הבנת מבחן A1c ותפקידו בניהול סוכרת

מבחן המוגלובין A1c (A1c) כבר זמן רב אבן הפינה של טיפול בסוכרת, מתן מדד נוח, לא מהיר של גלוקוז בדם ממוצע על פני כ 2 עד שלושה חודשים.זה משקף את אחוז החלבונים המוגלובין שעברו גליגליקה, מה שהופך אותו כלי שימושי עבור אבחון ו ניטור.

מדוע אובססיביות היא הסכם A1c

Obesity - המוגדר כמדד מסת גוף (BMI) של 30 ק"ג / m & sup2; או גבוה יותר - מחנכים שינויים פיזיולוגיים מרובים שיכולים לעוות את היחסים בין גלוקוז בדם ו- A1c. גורמים אלה אינם רק isances סטטיסטי; הם מייצגים משתנים אמיתיים מדבקים שיכולים לגרום A1c לשלוט יתר על פני או לזלזל בשליטה glycemic אמיתי.

אלטר המוגלובין Turnover and Red Blood Cell Lifespan

חישוב A1c תלוי בהנחה כי תאי דם אדומים (RBCs) יש תוחלת חיים נורמלית של כ-120 ימים.בשמנת יתר, עם זאת, הישרדות RBC ניתן לקצר או ממושך.דלקת נמוכה Chronic נמוכה דרגה, סימן ההיכר של השמנת יתר, מאיץ את רמות הנקה RBC באמצעות לחץ חמצון מוגברת ושינויים erythrocyte membrane (LTF:0ir:0irdirdemia) נמוך יותר, 000, 000, 000, 000 כגון, 000 אמיתי, 000, 000, 000, 000, 000 אמיתי, 000, 000, 000, 000, 000 אמיתי, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 באופן שגוי, 000, 000 באופן יעיל יותר זמן, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 אמיתי, 000 אמיתי, 000, 000, 000, 000, 000 באופן שלילי, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000,

Hemodilution ו-Plasma Volume

(ג'י) קשורה לנפח פלזמה מורחב בשל מים מלאים וירידה בתנודות פלזמה.ההה זו מורידה את ריכוז המוגלובין ותאים דם אדומים ליחידת הדם.מכיוון ש-A1c מובע כאחוז של חולי המוגלובין מוחלטים (אפילו ירידה בריכוז המוגלובין) עלולה להפחית באופן מלאכותי את השבר A1cLT, אפילו כאשר הפחתה מוחלטת של דם שלילי ל-0.

תנאים מקיפים ש-Squiew A1c

לעתים קרובות coexists עם תנאים רפואיים כי באופן עצמאי A1c עצמאי של גלוקוז בדם. Chronic כליות מחלה (CKD), להציג עד 40% מהחולים הסובלים מסוכרת, להפחית את תוחלת החיים של RBC בשל רעלים אורמיים ו אנמיה של מחלה כרונית.התוצאה מקצרת את ההישרדות RBC נמוך יותר A1c.בנוסף, טיפול עם erythropoies-timsulating סוכנים של אלכוהול.

שינוי אתני ורידי ב Glycation

שמנת יתר משפיעה באופן לא פרופורציונלי על קבוצות אתניות מסוימות, כולל אפרו-אמריקאים, היספנים ודרום אסיה, אשר גם מציגים הבדלים בשיעורי הגליקום המוגלובין בהשוואה לקווקזים.גם לאחר ששליטה בגלוקוז בדם ממוצע, אפרו-אמריקאים הוכחו שיש להם רמות A1culation -0% גבוהות יותר מהלבנים (FLT:0Sel et al., 2017FLT) ו-Dirdumclusicial) של תרופות אלה הן גבוהות יותר מגורמים דלקתיים, עד להפחתה משמעותית של ותר על ידי ותר על ידי ותר על ידי הפיגמיהורידציה קלינית, עד להפחתה משמעותית של ותרם, עד להפחתה של ותר על ידי ותר על ידי ותרם של ותרם של ותרם של תרופות מוגברים גנטיתיקים, עד להפחתה משמעותית, עד להפחתה משמעותית, עד להפחתה של ותרם, עד להפחתה של רמות הירכיים, עד להפחתה משמעותית, עד להפחתה של רמות גבוהות יותר מאשר להפחתה של רמות גבוהות יותר מאשר להפחתה של רמות גבוהות יותר מאשר להפחתה של רמות גבוהות יותר מאשר להפחתה של רמות גבוהות יותר מאשר לבן (FLT1, עד להפחתה חברתית, 000-0.4%

חסרונות בין A1c ו-Metrics אחרים

כמה מחקרים קליניים השווים ישירות A1c עם ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) או fructosamine בשכבות שמנים ומצאו דיסקרטיות משמעותית. חד-אנליזה אחת דיווחה כי בחולים עם BMI > 35 ק"ג / m² הרגישות של A1c לזהות היפרגלימיה נכונה (ההגדרה על ידי CGM מעל טווח) הייתה רק סביב 65%, עם ערך צפוי חיובי של 70% (Fzeemic) כלומר, כלומר, כלומר, טיפול תרופתי, 1c אחד, כלומר, כלומר, לאחר טיפול תרופתי, 3, 1C.

בדיקות קליניות של Inaccurate A1c בחולים Obese

ההשלכות של הסתמכות על הרחבה מטריאלית פגומה מעבר לסקרנות מעבדה.כאשר A1c הוא נמוך מלאכותי, חולים עשויים להרגיש רגועים באופן כוזב בעוד הגלוקוז הממוצע האמיתי שלהם נשאר גבוה.זה יכול להוביל להפחתה לא מספקת של תרופות אנטי-דלקתיות, מטופלים היפרגלימיה מתמשכת, וסיבוכים מיקרו-וסקולריים מואצים כגון רטינופתיה וערפילית.

במועמדים לניתוח ברטרי עם סוכרת מסוג 2, preoperative A1c משמש לעתים קרובות להעריך חומרת סוכרת וחיזוי remission.מחקרים הראו כי A1c מזלזל היפרגליקמיה בקבוצה זו, המוביל להתאמה לא נכונה של זכאות כירורגית או ציפיות שלאחר הניתוח.פוסטאקטיביות, ירידה מהירה במשקל ושיפורים מטבוליים נוספים A1c עקב שינויים במחזור האדום לתרמית תת-תזונה, או ירידה בדלקת לאחר מכן.

שיטות חלופיות ושותפות להערכה Glycemic

בהתחשב במגבלות של A1c בהשמנת יתר, רופאים צריכים לאמץ אסטרטגיה ניטור רב-ממדית.אין מבחן יחיד מושלם, אבל שילוב של כלים מרובים מספק תמונה מלאה יותר של מצב גליקומי.

Fructosamine ו- Glycated Albumin

(Fuctosamine) מודד את הגליקו של כל חלבונים בסרום, בעיקר אלבלין, ומשקף שליטה גליקוליקמית על פני שבועיים קודמים עד שלושה שבועות, כי האלבום יש מחצית חיים קצרה יותר (כ-14 ימים) ואינו מושפע מבדיקה של RBC Lifespan, fructosamine יכול לעקוף רבים של A1camine בחולים שמנים, הוא מושפע מחלבון קצר יותר, אשר עשוי להיות מושפע מדלקת כבד שלילי (ג'מין) עם חלבון, אשר עשוי להיות מושפע יותר, אשר מושפע מ-ג'מין 2, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000) הוא חסר תפקוד יתר, 000, 000, 000, 000, 000, 000) הוא סובל ממין, 000, 000, 000, 000, 000 חלבון שלילי, 000) הוא יכול להיות מושפע ממין, 000, 000, 000 חלבון שלילי, 000, 000, 000, 000 חלבון קצר יותר, 000.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

CGME מהפכה בניהול סוכרת על ידי מתן דוקטרינות בין זמן אמתיות גלוקוז כל כמה דקות: זה ללכוד את הגמישות גליקולאריות גליקולאריות, זמן בטווח (TIR), ודפוסי nocturnal כי A1c פשוט לא יכול.עבור חולים שמנים, CIR® הוא בעל ערך במיוחד כי זה ישירות היפרגליקומיה מבלי להסתמך על קינטיקה hemoglobins.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

מסורתי קצות אצבע מקל בדיקת גלוקוז נשאר מעשי, בעלות נמוכה להשלים בדיקות מעבדה. בחולים שמנים, SMBG חיוני למעקב שינויים יומיים, ספייקים לאחר הלידה, ותגובות הטיפול. עם זאת, התועלת שלו תלויה תדירות ודבקות; חולים שמנים רבים בדיקות infrequent עקב אי נוחות או חוסר מוטיבציה. בשילוב עם גלוקוז מובנה או ניטור גלוקוז (למשל, אבחון מוקדם של תרופות גלוקוזמיה) יש צורך במיוחד לאחר טיפול תרופתית (CGicicicicicicicicicicial) כדי לזהות תרופות לאחר טיפול תרופתי) או טיפול תרופתית) יש צורך אבחון מוקדם יותר מאשר CGB) אבחון מוקדם יותר מאשר תסמונת CGליקמיהוריד (למשל, במיוחד לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתית) או טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית סוכרתית (Gglycicoxy לחץ דם טיפול תרופתית) או הפרעה (למשל, במיוחד לאחר טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתית) יש צורך אבחון מוקדם יותר מאשר סוכרתית (דלקת מפרקים סוכרתית טיפולית) לאחר טיפול תרופתית סוכרתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפולית) יש צורך אבחון מוקדם יותר מאשר סוכרת סוג של סוכרת סוג 2.

1,5 - Anhydrogobaitol (Glycomark)

1,5AG הוא סימן של היפרגליקמיה לאחר הלידה על אחד עד שבועיים קודם לכן, זה מפורץ על ידי הכליות ומתחרה עם גלוקוז עבור reabsorption; כאשר רמות גלוקוז גבוהות, פחות 1,5-AG הוא reabsorbed, המוביל לרמות סרום נמוך (Dglycicial) הוא רגיש לאבחון קצר טווח, ולא מושפע מהשמנת יתר עבור דלקת מפרקים, אשר יכול להיות סובלנימיים עם סוכרתית יתר, אשר יכול להיות מושפעת יתר הוא יעיל עם סוכרתית יתר על ידי טיפול תרופתית.

שילוב מספר רב של מסובכים ל-Senveve Assessment

בדיקה חלופית אחת היא מושלמת.הגישה האופטימלית בחולים שמנים היא להשתמש בשילוב של A1c (עם מערת), fructosamine או GA, ו- CGM נתונים, יחד עם מתאם קליני זהיר.לדוגמה, אם A1c מציע גלוקוז ממוצע של 180 מ"ג / DGM, אבל CGM מראה כי גלוקוז קבוע של 210 מ"ג / Ld עם זמן משמעותי מעל 250 מ"ג / L, הקליניקה צריכה להיות מ"מ, אם הוא ממליץ על ידי CGM1, באופן קבוע, אך באופן קבוע, אם הוא טיפול CGM, אם הוא בדיקות טיפול CGM, באופן קבוע, אם הוא בדיקות טיפול CGM, אם הוא בדיקות טיפול CGM, אם הוא רק עם CGM, באופן קבוע, באופן קבוע, אם CGM, אם CGM, באופן קבוע, אם CGM, אם CGM, אם הוא הראה טיפול ב-D, באופן קבוע, 000, 000, באופן קבוע, כולל CGM, באופן קבוע, באופן קבוע, אם CGM, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, כולל CGM, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000

המלצות מעשיות למרפאות

מתי לחשוד ב-A1c Incuracy

רופאים צריכים לחשוד ב-A1c בכל מטופל שמנים עם BMI > 35 ק"ג / m ² במיוחד אם יש ניתוק בין A1c לבין עצמי מוטבעת גלוקוז קריאה, או אם החולה יש היסטוריה של אנמיה, פגיעה חוזרת, מחלות דלקתיות, או אובדן דם לאחרונה.

שימוש ב-CGM כסטנדרט זהב

בחולים עם אישור או חשד A1c דיסקטוריון, משפט שבועיים של מקצועי (עיוור) CGM יכול לספק נתונים סופיים.המדד לניהול גלוקוז CGM-derived CGM (GMI) פותח ל- A1c קרוב לנתונים CGM, אך הוא מתקן עבור כמה מגורמים ספציפיים של GA-glycemic אשר זיהו A1c, גם אם GMI הוא מעט שונה מ-A1c, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כאשר C1 מ"ל-41-41-41- 0) אינו יכול להיות בעל משמעות (לא יעיל יותר מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"ל) הוא מספר 1 מ"מ-41/F) הוא מספר 1 מ"מ-41-41-41-41-41-41/F) הוא מספר 1 מ"מ-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41- 1 מ"מ-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41-41- 1 ל- 0- 1 ל-

טיפול מבוסס על Accurate Data

לאחר תמונה מדויקת יותר של מצב גלייקמי מתקבל, התאמות טיפול צריך להיות תואמים עם הגירעון האמיתי.לדוגמה, אם לחולה עם השמנת יתר יש A1c נמוך בשל hemodilution אבל גלוקוז פוסט-משפטי גבוה מזוהה על ידי CGM, הוספת ג'יגל 1 agonist GLP-1 (אשר גם מקדם ירידה במשקל) או קיצור אינסולין סודי עשוי להיות מתאים גלוקוז קונפראלי אם יש צורך טיפול תרופתי נמוך יותר, אם יש צורך נמוך יותר, אם יש צורך נמוך יותר, אם יש ירידה של סוכרת לאחר ירידה במשקל, אם יש צורך נמוך יותר, אם הוא עשוי להפחית את התרופה היא נמוכה יותר, אם הוא עשוי להיות נמוך יותר, אם כי הוא עשוי להפחית את התרופה שלאחר טיפולית טיפולית, אם הוא עשוי להפחית את התרופה ירידה פוליגרמית, אם הוא עשוי להפחית את התרופה ירידה של סוכרת גבוהה יותר, אם כי הוא עשוי להפחית את התרופה ירידה במשקל נמוך יותר, אם הוא נמוך יותר, אם כי הוא עשוי להפחית את התרופה המדויקת ירידה של סוכרתית ירידה של סוכרתית, אם כי הוא עשוי להיות נמוך יותר, אם הוא עשוי להיות נמוך יותר, אם כי הוא עשוי להפחית את התרופה לאחר טיפולית טיפוליתרון סוכרת לאחר טיפולית נמוכה יותר, אם הוא עשוי להיות נמוך יותר, אם הוא עשוי להיות נמוך יותר

מסקנה

בדיקת A1c נותרה כלי סינון ובקרה יקר לסוכרת, אך הדיוק שלה הוא נפגע בחולים שמנים בשל גורמים לא-גלימיים מרובים כולל שינוי תוחלת החיים של RBC, hemodilution, תחלואה, וכדאיות אתנית. Clinicians חייבים לזהות מגבלות אלה ולאמץ אסטרטגיה רב-ממדית של טיפול גליקוליאלי, המשלבת בסופו של דבר הסתברות של דבר טיפול תרופתי, גליקומין, CGM, ו-MBC, יש צורך בשיפור של מספר מותאמים אישית של תרופות חד-מיות, עם מספר אחד, עם מספר תסמינים של טיפול תרופתיות, הוא יכול לשפר את הסיבוכים, כלומר, כלומר, כלומר, לאחר מכן, כלומר, למעט מספר תסמינים של טיפול תרופתיים, הוא שיפור משמעותי של טיפול תרופתיים, עם מספר תסמינים, עם מספר תסמינים של טיפול תרופתיים-מיים, עם מספר תסמינים-מיים, לאחר מכן, כלומר, עם מספר תסמינים-מיים-מיים, לאחר מכן, עם מספר תסמינים-מיים-מיים-מיים-מיים, בסופו של טיפול תרופתיים, בסופו של טיפול תרופתיים, בסופו של טיפול תרופתיים-מיים, לאחר מכן, בסופו של טיפול תרופתיים-מיים