הגנה משפטית על דיבולטיקה נגד אפליה בכיסוי ביטוח

ניווט בביטוח דיספלציה כאדם עם סוכרת

סוכרת משפיעה על יותר מ 37 מיליון אמריקאים, ומיליוני יותר ברחבי העולם על אף ההתקדמות הדרמטית בטכנולוגיית הטיפול והניהול, אנשים עם סוכרת ממשיכים לעמוד בפני מכשולים משמעותיים בעת חיפוש בכיסוי ביטוח בריאות.מכירים הכחישו היסטורית, מטענים פרמיה כפויים, או לא נכללו באספקת הסוכרת והתרופות החיוניות - ניתוחים שאינם רק לא הוגנים אלא גם בלתי חוקיים. מסגרת משפטית של חוקי פדרלית והמדינה הקיימת כיום להגנה על אנשים מפני אפליה מפני הבנה מקיפה זו, אם יש צורך במשימות קריטיות, כדי למנוע את הגורמות לך, כדי למנוע את הסיבוכים קריטיים, כדי למנוע את העלולים למנוע את התקפים אלה, כדי למנוע את העלולים למנוע את העלולים למנוע את התקפים קריטיים, אך לא הוגן, אך לא רק כדי למנוע את העלולים למנוע את הסיבוכים קריטיים, אך לעתים קרובות, אך לא הוגן, אך לא הוגן, אך לא רק כדי למנוע את הסיבוכים המשפטיים, אך לא חוקיים, אך לא חוקיים, אלא גם לא חוקיים.

הנוף המשפטי: חוקים פדרליים מרכזיים להגנה על סוכרת

כמה חוקים פדרליים עיקריים פועלים יחד כדי לאסור אפליה נגד אנשים עם סוכרת בביטוח בריאות, בעוד שכל חוק חל בהקשרים שונים, הם קובעים באופן קולקטיבי כי סוכרת היא מצב מוגן וכי המורדים אינם יכולים להשתמש בה כבסיס לטיפול לא הוגן.

אמריקאים עם מוגבלויות Act (ADA)

ADA, שנחקק בשנת 1990, אוסר על אפליה נגד אנשים עם מוגבלויות בתעסוקה, לינה ציבורית, תחבורה ושירותים ממשלתיים. בשנת 2009, הקונגרס העביר את חוק התיקון ADA, אשר הבהיר במפורש כי סוכרת היא נכות כי היא מגבילה באופן משמעותי את תפקוד מערכת האנדוקרינית.תחת ADA, מעסיקים עם 15 עובדים נוספים חייבים לספק התאמות סבירות לעובדים עם סוכרת, כגון הפסקות כדי לבדוק סוכר או לנהל מרחב פרטי, בעוד שטיפול תרופתי אינו יכול להיות אחראי על ידי טיפול תרופתי, בעיקר על ידי טיפול רפואי.

חשוב לציין, ADA מכסה את שיטות הביטוח באמצעות כותרת III, החל על לינה ציבורית חברות הביטוח נחשבות לינה ציבורית, והם אסורים לעסוק בחיובי זכאות או שיטות דירוג מפלה.לדוגמה, הכללה שמיכה של כל הטיפולים הקשורים לסוכרת ממדיניות יכולה להפר את ADA אם היא אינה מבוססת על עקרונות אקטואריאליים.

חוק טיפול אמין (ACA)

ה-ACA, שעבר בשנת 2010, הביא את הרפורמות המטאטאות ביותר לאפליה ביטוח בריאות מאז Medicare.לפני ACA, המורדים בשוק הפרט יכולים להכחיש כיסוי לחלוטין או לטעון פרמיות גבוהות יותר באופן משמעותי לכל אחד עם מצב טרום-החריג כמו סוכרת.

• (ב) [15] סוגיה מקודשת וחידושים: ⁇ 1) לא יכולים למנוע כיסוי או לסרב לחדש מדיניות בשל מצב טרום-הבחנה, כולל סוכרת.
• (FLT:0) דירוג קהילתי מוגדל: 10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10
• (FLT:0) ,EHB): היתרונות הבריאותיים של בריאות הנפש (EHB): 1:1 כל תוכניות לא מאוישים וקבוצת קטנות חייבות לכסות סדרה של 10 יתרונות בריאותיים חיוניים, כולל תרופות מרשם, שירותי מניעת ובריאות, וניהול מחלה כרונית.עבור סוכרת, זה בדרך כלל כולל כיסוי לאינסולין, בדיקות גלוקוז בדם, צגים גלוקוז רציף (CGM), אינסולין, משאבות, סוכרת, ייעוץ עצמי, ייעוץ תזונתי.

ה-ACA דורש גם כי שירותים מונעים המומלצת על ידי כוח המשימה של שירותים מונעים בארה"ב מכוסים ללא שיתוף עלות.עבור סוכרת, זה כולל בדיקות גלוקוז בדם חריג וסוכרת מסוג 2 אצל מבוגרים עם לחץ דם גבוה.

ביטוח בריאות וחוק אחריות (HIPAA)

HIPAA, שנחקק בשנת 1996, מספק שתי גנות חשובות רלוונטיות לאפליה סוכרתית.ראשון, הוראות אי-אפליה שלה אוסרות על תוכניות בריאות קבוצתיות להפליג נגד משתתפים בודדים בהתבסס על מצב בריאותי.זה אומר תוכנית אחראית המעסיק אינה יכולה לשלול זכאות להטבות או לחייב עובד יחיד פרמיה גבוהה יותר בגלל סוכרת.

חוקי המדינה ומנדטים נוספים

מדינות רבות חוקקו חוקים מעבר לגנות פדרליות כדי לטפל בבעיות ביטוח ספציפיות סוכרת.לדוגמה, יותר מ-20 מדינות יש חוקים המחייבים תוכניות בריאות פרטיות מבוטחות לחלוטין לכסות אימון עצמי של סוכרת, טיפול תזונתי רפואי וציוד רפואי עמיד כמו מכשירי CGM ומשאבי אינסולין.יש מדינות האוסרות גם על ידי גורמי ביטוח מטלת טיפול או פרוטוקולים ראשונים לא מוצלחים עבור סוכרת ללא חריגים מתאימים המדינה, או אכיפת חוק ביטוח לאומי של תרופות מרשם.

(ב) [ה]: [ה]] [ה]]: [ה] [ה]] ל[ה] ל]"ה' [ה'], [ה'], [ה']'[ה']'[ה']'[דרוש מקור]' [ב[[המאה ה'], ו''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

מה זכויות יש ל-Dibetics כיסוי ביטוח?

השילוב של חוקי המדינה והפדרלית יוצר מערך זכויות רב עוצמה לאנשים עם סוכרת כאשר מתמודדים עם ביטוח בריאות. זכויות אלה חלות על פני רוב סוגי הכיסוי, אם כי כמה ניואנסים קיימים בהתאם לסוג התוכנית.

הזכות לסקר ללא אפליה המבוססת על מצב

אי אפשר להכחיש את ההרשמה לתכנית בריאות פשוט כי יש לך סוכרת.זה חל על תוכניות בריאות קבוצתיות (עובד-סונסטור), תוכניות שוק בודדים הנמכרות דרך השוק או ישירות, ורוב התוכניות הציבוריות כמו Medicaid ו- CHIP. החריג היחיד הוא תוכניות אישיות סבוכות שהתקיימו לפני 23 במרץ 2010, אך תוכניות אלה חייבות לחשוף את מעמדם הסבא שלהם ולהפוך נדירות יותר ויותר.

הזכות ל-שוויון Premiums

תחת ACA, פרמיה שלך עבור תוכנית קבוצה קטנה או יחיד לא יכול להיות גבוה יותר בגלל האבחנה שלך סוכרת.זה הגנה קריטית המונעת מביטוחים מתמחור אנשים מחוץ לכיסוי.בתוכניות קבוצתיות, המעסיק שלך עשוי לא לדרוש ממך לשלם נתח גבוה יותר של פרמיה מאשר עובדים אחרים באותה רמה של תועלת.

הזכות לסוכרת חיוני ו- Supplies

תוכניות ACA-compliant חייבות לכסות את אספקת הסוכרת והשירותים כחלק מיתרונות בריאותיים חיוניים.

• אינסולין ותרופות אחרות לסוכרת (insulins, סוכנים אוראליים, אגוניסטי קולטן GLP-1 וכו ')
• ג'ק דם צ'יפים, רצועות בדיקה, lancets, ו- lancet מכשירים
• צגים של גלוקוז ואספקה קשורה
• משאבות אינסולין, משאבה וציוד לאינסולין
• סוכרת חינוך עצמי (DSME) וטיפול תזונתי
• בדיקות רגליים ובדיקות עיניים לאנשים עם סוכרת
• בדיקות מונעות לסיבוכים

אם התוכנית שלך שוללת כיסוי עבור כל הפריטים האלה או מטילה הגבלות לא סבירות, יש לך את הזכות לערער על ההחלטה באמצעות תהליכי בדיקה פנימיים וחיצוניים.

הזכות לערער תביעות

כל תוכנית בריאות חייבת לספק תהליך ברור להגשת תביעה.אם התוכנית שלך מונעת כיסוי לתרופות סוכרת, מכשיר או שירות, אתה יכול לבקש סקירה.מרבית התוכניות יש לפחות שתי רמות של ערעור: סקירה פנימית על ידי המבטח וסקירה חיצונית עצמאית לאחר מכן אם הערעור הפנימי אינו מוצלח. ביקורות חיצוני מחייבות על המבטח.

הזכות ל-Commonable Apartments

אם אתה מקבל ביטוח בריאות באמצעות המעסיק שלך, ADA מבטיח המעסיק שלך חייב לספק לינה סבירה הקשורה לסוכרת שלך.לדוגמה, המעסיק שלך עשוי לאפשר תזמון גמיש עבור מינויים רפואיים, לספק אזור פרטי לבדיקת גלוקוז או ניהול אינסולין, או לשנות מדיניות פרידה. התאמות אלה אינן הטבות ביטוח עבור זרע, אבל הם ישירות תמיכה ביכולת שלך לנהל סוכרת תוך כדי עבודה.

סוגי הביטוח וכיצד החלים הגנת

לא כל חוקי הביטוח חלים באופן אחיד.חשוב להבין איזה סוג של כיסוי יש לך, כי כמה הגנה שונה.

תוכניות בריאות של קבוצת מעסיקים

אלה כפופים לחוקי האפליה של HIPAA, ACA (אם התוכנית אינה סבוכה), וADA באמצעות הגנה קבוצתית גדולה (כעובדים) אינם נדרשים לכסות יתרונות בריאותיים חיוניים, אך רבים אינם יכולים להפלות על בסיס מצב בריאות.אם המעסיק שלך במימון עצמי של התוכנית (בקרב חברות גדולות), ביטוח המדינה עשוי לא ליישם כי עדיין ניתן להגביל את התוכנות של משרד הבריאות.

תוכניות אישיות וקבוצתיות קטנות (Marketplace and Off-Marketplace)

תוכניות אלה חייבות לציית באופן מלא ל-ACA, כולל נושא מובטח, דירוג קהילתי, והטבות בריאות חיוניות.הם כפופים גם למנדט ביטוח המדינה אם נרכשו מהשוק במדינה עם דרישות נוספות.

Medicare ו Medicaid

אנשים עם סוכרת מכוסה על ידי Medicare יש זכויות חזקות. Medicare חלק B מכסה אימון עצמי סוכרת, ג ' לפקחי גלוקוז ו רצועות מבחן, ונעליים טיפוליות עבור אנשים עם מחלה חמורה סוכרת. חלק D מכסה תרופות רבות סוכרת. Medicare תוכניות חייב להציע לפחות את אותה הכיסוי כמו כיסוי המקורי Medicare. Medicaid עבור סוכרת משתנה על ידי המדינה, אבל כללים פדרליים דורשים מדינות כדי לכסות את הסוכרת ואת עבור רוב הסיכויים להיות כפולים ב ACA.

COBRA ו-המשך כיסוי

אם אתה מאבד את הכיסוי בחסות המעסיק, חוק שימור תקציב אוניבבוס המסולן (COBRA) מאפשר לך להמשיך את אותה תוכנית בריאות הקבוצה לתקופה מוגבלת, בדרך כלל 18 חודשים.האבחון שלך לא יכול להשפיע על זכאותך לכיסוי המשך COBRA.

מה לעשות אם אתה נתקל באפליה

למרות הגנות החוקיות הללו, אפליה עדיין מתרחשת.אם אתה מאמין שחברת הביטוח התייחסה אליך באופן לא הוגן בגלל הסוכרת שלך, לנקוט בצעדים הבאים.

כל מסמך

שמור עותקים של כל התכתובת, כולל מכתבי הכחשת, מסמכי מדיניות, הודעות פרמיה והערות משיחות טלפון עם תאריכי הרשומות של ה-Insurer., שמות נציגים, וסיבות ספציפיות שניתנו לכל פעולה שלילית. תיעוד זה חיוני לבניית תיק חזק.

השתמש בתהליך הערעור הפנימי

התחל עם תהליך הערעור הפנימי של ה-Insurer.כל מכתב הכחשה חייב להודיע לך על זכותך לערער ואת המועד האחרון להגשת.בדרך כלל יש לך 180 ימים מיום ההכחשה. לכתוב מכתב ערעור ברור המסביר מדוע ההכחשה אינה נכונה, וציין את החוק או הוראה התוכנית הספציפית הדורשת כיסוי.

בקשה לסקירה חיצונית

אם הערעור הפנימי נשלל, יש לך הזכות לסקירה חיצונית עצמאית.עבור תוכניות ACA-ציות, החלטתו של הסקירה החיצונית מחייבת את המבטח.עבור תוכניות במימון עצמי במימון עצמי, סקירה חיצונית עשויה להיות זמינה באמצעות הליך תביעות התוכנית או באמצעות משרד העבודה.

תלונה עם סוכנות ממשלתית

כמה סוכנויות יכולות לחקור אפליה לביטוח:

• משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) לזכויות האזרח:0.1 Investigates under the ACA's Noncrimination Commission (סעיף 1557) לתוכניות בריאות המקבלות סיוע כספי פדרלי, כולל בתי חולים וביטוחים שהשתתפו בשוק.
• ועדת ההזדמנויות לתעסוקה (EEOC): 1 Investigates Based Insuranceאפליה תחת ADA.
• משרד הביטוח הלאומי (FLT) יכול לחקור הפרות של חוקי המדינה ותקנות הביטוח.
• (FLT:0) מחלקת העבודה של משרד העבודה (מנהלת הטבות המעסיקים): 1FLT: ידות תלונות על הפרות HIPAA בתוכניות בריאות קבוצתיות.

חיפוש עזרה משפטית

אם שיטות לא רשמיות נכשלות, שקול לפנות לעורך דין המתמחה בחוק ביטוח בריאות או זכויות נכות. ארגונים רבים של סיוע משפטי מספקים סיוע חינם או נמוך עלות נמוכה.You יכול גם להגיע לארגונים תומכים כגון איגוד הסוכרת האמריקאי או קרן חינוך והגנתיות עבור הדרכה.

דוגמאות אמיתיות ונושאים נפוצים

הבנה כיצד האפליה באה לידי ביטוי יכולה לעזור לך לזהות את זה.

• דרישות טיפול צעדי צעד בלתי פוסקים: 1.Asurer מתעקש לנסות להיכשל מספר תרופות ישנות יותר, פחות יקרות לפני כיסוי אינסולין חדש יותר או אגוניסטי GLP-1 למרות שהרופא שלך ממליץ על התרופה החדשה יותר. חלק מחוקים המדינה להגביל את הטיפול; אתה יכול לבקש יוצא דופן.
• (FLT:0) ניכויים גבוהים שגורמים לאספקה ללא תשלום:FLT 1 בעוד לא בהכרח בלתי חוקית, אם מבנה התכנית נועד להרתיע אנשים עם סוכרת מרישום או עושה כיסוי יעיל, זה יכול להיות לערער תחת ADA או ACA.
• (FLT:0) ,Denial של כיסוי CGM ללא סיבה נאותה: ⁇ FLT ( 1:1 תוכניות רבות לכסות CGMs עבור אנשים על טיפול אינטנסיבי אינסולין, אבל כמה סיקור להכחיש מסיבות שרירותיות.החוק דורש כיסוי אם הוא צורך רפואי מומלץ מומלץ על ידי הרופא שלך.
• (FLT:0) פרמיות גבוהות לעובדים עם סוכרת בתכנית בריאות: 1 חלק מתוכניות בריאות המעסיק להטיל תשלום עבור לא לעמוד במטרות בריאות. ACA מגבילה תשלום כזה ל-30% מסך העלות הכוללת של פרמיה (50% עבור טבק), ויש להציע תקן חלופי סביר אם גורמי בריאות מקשים על עמידה.

אם אתה נתקל בכל הנושאים האלה, מתייחס להליכים הערעורים והטענות לעיל.

מסקנה: דע את זכויותיך, עורך הדין לבריאותך

הגנה משפטית עבור אנשים עם סוכרת נגד אפליה ביטוח הם חזקים, אבל הם רק יעילים אם אתה יודע עליהם והם מוכנים לטעון אותם. ADA, ACA, HIPAA, וחוקים המדינה יוצרים רשת בטיחות כי צריך להבטיח גישה שווה לכיסוי וטיפול. עם זאת, המורדים עדיין עשויים לנסות להכחיש או להגביל את הכיסוי, וזה תלוי בך לדחוף את החינוך בחזרה על ידי כל אינטראקציה, באמצעות שימוש, באמצעות תהליכים מושכים, כדי להגיע תרופות ישירות כדי להגן על ארגונים בריאים, או לספק, או להגביל את החברה שלך, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ארגונים, או להגביל את ביטוח חיים, או להגביל, או להגביל את ה-ידי ביטוח חיים, או להגביל, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ידי ביטוח חיים, או להגביל את ה-ידי ביטוח חיים, או להגביל, כדי להגן על ארגונים בריאים, או להגביל את ה-ידי צוות הבריאות שלך, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על חברות הבריאות שלך, כדי להגן על חברות, כדי להגן על ידי מערכת הבריאות שלך, או להגביל, כדי להגן על ידי מערכת הבריאות שלך, כדי להגן על ידי מערכת הבריאות שלך, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ידי מערכת הבריאות שלך, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ארגונים, כדי להגן על ארגונים, כדי

לקריאה נוספת, עיין באתר הרשמי של FLT:0ADA לזכויות מוגבלותFLT 1:1 ועמוד HHS על חוק הטיפול האפשרי של AFPLT 3, האגודה האמריקנית לסוכרת מציעה גם מקיף (FLT:4) ידע זכויותיךFLT:5 משאבים ספציפיים עבור בעיות ביטוח.