הבא: גידול המחלה של סוכרת

מחלת עיניים דיבקית, כולל סוכרת retinopathy (DR) ומדכאת סוכרת (DME), נותרה אחת הסיבות העיקריות לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם.עם שכיחותה הגלובלית של סוכרת הצפויה להגיע ל-700 מיליון עד 2045, מספר החולים הדורשים טיפול תרופתי משופר, אך גם בדיקות טיפול תרופתיות משמעותיות (אך הן הראו כי טיפול תרופתי) אך לעיתים קרובות הוכחו על ידי קרישה טיפול תרופתית משמעותית (אך טיפול תרופתית) אך ורק על ידי טיפול תרופתית) הוא מעלה.

הבנה כפולה בטיפול עיניים סוכרת

טיפול כפול ברטינופתיה סוכרתית וניהול DME כרוך בשימוש סינרגי של שני מודולים טיפול ייחודי - בדרך כלל סוכן רוקחולוגי (אנטי-VEGF הזרקת) בשילוב עם photocoagulation לייזר או שתל cotravitreal corticooid התקף מנגנוני בקרה כפולים על גישה זו מושרשת בפתולוגיה המורכבת של מחלת עיניים סוכרתית: תרופות נגד GGFicolicolicol-Perfectitis לעתים קרובות יותר מאשר דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתית (אפקטים) עם דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתית (דלקת תגובה אחת) ואפקטית) עם דלקתית תגובה אחת, כמו דלקתית תגובה אחת, כמו דלקתית חריפה יותר דלקתית דלקתית הרחם חריפה יותר, כמו דלקתית הרחם חריפה יותר, כמו גם לאחר טיפול דלקתית הרחם חריפה יותר, לאחר טיפול דלקתית תגובה אחת, לאחר טיפול תרופתיתרפיסט הרחם הרחם הרחם נגד דלקתית) לאחר טיפול דלקתית הרחם הרחם הרחם הרחם נגד דלקתית (דלקת דלקתית חריפה יותר, לאחר טיפול תרופתית תגובה אחת, לאחר טיפול תרופתית תגובה אחת, לאחר טיפול תרופתית תגובה אחת, לאחר טיפול תרופתית תגובה אחת, לאחר טיפול תרופתית תגובה אחת, לאחר טיפול דלקתית חריפה יותר, לאחר טיפול דלקת חריפה יותר, לאחר טיפול דלקתית לחץ דם

המונחים: Dual Therapy Regime

  • (FLT:0) Anti-VEGF + Focal / Grid LaserigtureFLT:1: בשימוש בעיקר עבור מרכזי-involved DME. מחקרים כגון פרוטוקול DRCR.net I הראה כי שילוב של ריצ'ייברב עם לייזר מהיר הביא לתוצאות חזותיות דומות למונותרפיה אנטי-VEGF, אך עם פחות זריקות הדרושות לאחר השנה הראשונה.
  • (FLT:0) Anti-VEGF + Intravitreal CorticosteroidsFua: for מתמשכים DME לאחר טיפול אנטי-VEGF, הוספת השתלת מחוספסה מתמשכת (Ozuzuzuex) או Fluocinolone acetonide (Iluvien) יכול לעזור לשלוט ema תוך צמצום תדירות ההזרקה.
  • (FLT:0) Photocoagulation (PRP) + Anti-VEGFigph 1: ב- DR proLiferative, המשלב PRP עם סוכן אנטי-VEGF (למשל, Eylea) מקטין את ההתקדמות של ניאובריקיזציה וקידוד יעיל יותר מאשר P לבד, כפי שמוצג במחקר CITY.

חשוב לציין, הבחירה של משטר טיפול כפול תלוי בשלב המחלה, תגובה קודמת, תחלואה בחולה (למשל, גלאוקומה, סיכון לב וכלי דם), ושיקולי עלויות.ספקים חייבים לאזן את היעילות עם פרופילים של תופעות לוואי - סטרואידים נושאים סיכונים של לחץ פנימי גבוה ויצירה קטרקט, בעוד לייזר יכול לגרום לטרשת נפוצה וראייה מופחתת בלילה.

הבודן הכלכלי של מחלת עיניים דיאבקית והמקרה להפחתה

לפני בחינה של פוטנציאל החיסכון של טיפול כפול, חיוני להבין את הנטל הכלכלי החריף שמחלת העין סוכרת מטילה על פי ה-FLT:0 עיכובים CDCigFLT:1, בארצות הברית לבדה, העלות הרפואית השנתית למניעת רטינופתיה סוכרתית של טיפול תרופתי או תוספת של 500 מיליון דולר עבור אובדן חיים יקר.

היתרונות של טיפול כפול: ראיות ומכניקה

יישום טיפול כפול יכול להוביל חיסכון משמעותי בעלויות עבור ספקי שירותי הבריאות ואת המערכת הרחבה יותר. היתרונות הפיננסיים נובעים משלושה מנגנונים עיקריים: תדירות טיפול מופחת, מניעת התקדמות המחלה, וירידה הצורך בהתערבות במורד הזרם.

תדירות הטיפול

אחת ההשפעות המיידיות ביותר של טיפול כפול היא ההפחתה במספר הזרקות תוך עינית ומפגשי לייזר הדרושים במהלך הטיפול של המטופל.לדוגמה, פרוטוקול DRCR.net TRP מראה כי מונותרפיה aflibercept דרשה בממוצע של 7.9 זריקות בחודש 1 ו- 4.3 בשנה 2.

מניעת התקדמות המחלה

היכולת של טיפול כפול לשלוט בחומרה רטינופתיה יעילה יותר ולמנוע התקדמות בשלבים מתקדמים היא המנוף הכלכלי השני של המטופל עם מוקדם לא-proliferative DR (NPDR) יכול להיות מנוהל עם מעקב זול יחסית ואורח חיים.לאחר שהם מתקדמים ל- DR או DME עם סיבוכים בסיכון, עלויות טיפול להסלים באופן קבוע - ניתוח דלקת מפרקים עם סוף $ 14,000 דולר, כולל טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי - 000 $ 14,000 $ טיפול תרופתי - 000 $ לאחר טיפול תרופתי - 000 $ לאחר טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי - 000 $ טיפול תרופתי - 000 $ לאחר טיפול תרופתי - 000 $ טיפול תרופתי - 000 $ טיפול תרופתי לאחר טיפול ב-R.

סיבוכים מופחתים וצרכים לטווח ארוך

מטופלים שקיבלו טיפול כפול חווים לעתים קרובות תוצאות אנטומיות טובות יותר, כגון עובי תת-קרקעי נמוך יותר, פחות חזרות של בצקתה.זה מפחית את הסיכון ללקות ראייה כרונית הדורשת שיקום נמוך, תמיכה חברתית והפסדים.מחלת עיניים דיבטית קשורה גם לעלויות מערכתיות גבוהות יותר - חולים עם אובדן ראייה יש עלייה של דיכאון, נפילות, ו אשפוז.

ראיות קליניות לתמיכה ב- Double Therapy Cost-Effectiveness

מספר מחקרים ציוני דרך מספקים ראיות ברמה גבוהה עבור יעילות העלות של טיפול כפול.פרוטוקול DRCR.net I, אשר העריכו ריצ'יbizumab עם לייזר מהיר או מופרע לעומת לייזר בלבד, מצא כי הזרוע המשולבת השיגה הישגים דומים לדלקת הראייה של ריצ'ימב (RDRID) בתוספת זריקות נמוכות משמעותית על ידי השנה 2 (me 9.1 לעומת 125) עלות מופרזת באמצעות ניתוחי לייזר מופחתת של 2.

עבור טיפול כפול מבוסס corticosteroid, סדרת המחקר OZURDEX MEAD הראה כי בחולים עם DME מתמשך למרות אנטי-VEGF, הוספת השתל dexamethasone שיפור שליטה בצקת וצמצם את הצורך זריקות חודשיות. בריאות-כלכליות ירידה מציעה כי שימוש השתל כמו טיפול "הצלה" בשנה השנייה יכול להפחית את עלויות ההזרקה על ידי 25% תוך שמירה על ירידה בינונית, בדומה לחיוב (DLCDLCDUSL) באופן דומה, לעומת 3.

אתגרים ושיקולים להטמעה

למרות היתרונות של העלות משכנעת, טיפול כפול אינו תרופת panacea. מרפאים להתמודד עם כמה מכשולים מעשיים שיכולים להגביל את האימוץ שלה ואת היתרונות הפיננסיים אם לא מנוהל בקפידה.

הגדלת המורכבות הראשונית ובחירת המטופל

טיפול כפול דורש הבנה מעמיקה של כל טיפול במחלה של המטופל.לא כל המטופלים נהנים באותה מידה: אלה עם התפשטות fibrovascular חמורה עשויים לא להיות אידיאלי עבור שילוב PRP פלוס אנטי-VEGF בשל הסיכון של ניתוק פנימי. בדומה, מגיבים סטרואידים (מטופלים עם לחץ תוך עיני משמעותי) עשויים לדרוש ניטור קרוב או לא יכול להשתמש corticooids בכל ספק מדויק זה יכול להיות טיפול כירורגית על ידי אבחון לטווח ארוך.

דרושים להתאמה מיוחדת לאימון ולטיפול בשיקום

מציע טיפול כפול לעתים קרובות דורש אימון צוות על טכניקות הזריקה חדשות (למשל, הזרקת משולב של אנטי-VEGF וסטרואידים באותו ביקור, או לייזר המבוצע מיד לאחר הזריקה) שידולינג חייב להתאים יותר זמני הליך, וקביעת קודים עבור הליכים משולבים (למשל, 628 עבור הזרקת Intravitreal בתוספת 67228 עבור PRP) צריך להיות החזר נכון כדי למקסם את הפרקטיקה החלת כדי להפחית את העבודה עלולה להפחית את הפחתת ניסיון קצר.

המטופלת מודה והמשך

משטרי טיפול כפול לעתים קרובות מעורבים פחות ביקורים תכופים לאחר השלב הראשוני, אך הם עדיין דורשים דבקות קפדנית בלוח הזמנים ניטור עבור תופעות לוואי פוטנציאליות (למשל, לחץ תוך עיני, התקדמות קטרקט) חולים עם בריאות נמוכה או תחבורה מוגבלת עשויים להחמיץ מינויים מעקב, מתן חיסכון בעלויות.ספקים צריכים ליישם מערכות חינוך ותזכורת עמידים של מטופלים, במיוחד עבור חולים עם השתלות סטרואידים הזקוקים ליאופ"א ב-1 חודשים, 2, בדיקות לאחר 4 זריקות.

אחריות ושיקולים בתשלום

בעוד Medicare ומרבית ה-surers המסחריים מכסים הן זריקות אנטי-VEGF והן לייזר / קורטיקוסטרואידים, כמה משלמים עשויים לבדוק אישורים קודמים לטיפול כפול, במיוחד עבור שילובים לא סטנדרטיים.פרקטיקה חייבת לתעד צורך רפואי ברור, לציין מחקרים שפורסמו.בנוסף, העלות העליונה של שתלים (למשל, Ozurd - $ 700; 000 $) יכול להצדיק תמיכה בית מרקחת (בנוסף, אבל יכול לדחוף תמיכה) אבל טיפול תרופתי (בנוסף, אך ורק עלות) יכול לעזור.

אסטרטגיות מעשיות עבור ספקי בריאות כדי למקסם את היתרונות של עלויות

כדי לממש באופן מלא את היתרונות הכלכליים של טיפול כפול, ספקיות טיפול עיניים סוכרתיות צריכות לאמץ גישה מובנית, מבוססת ראיות:

  • (FLT:0) ,Implement a Triage and Personalization AlgorithmFLT:1: השתמש בסמן ביו-סימן בסיס OCT (למשל, נוכחות של נוזל תת-קרקעי, ellipsoid Zone היושרה) ותבניות דליפת פלואורסצ'ין כדי לזהות חולים סבירים ביותר ליהנות מגישה משותפת.
  • (FLT:0) Use Treat-and-Extend פרוטוקולים חכמיםFLT:1: עבור טיפול כפול, לוח זמנים טיפול-and-extend (הרחבה חלקית מרווחי הזרקת) יכול עוד להפחית את נטל הביקור. מחקרים הראו כי לאחר שלב הטעינה הראשוני, אנטי-VEGF בתוספת לייזר ניתן להרחיב ל 12 שבועות בחולות יציבות, בהשוואה ל-8 שבועות עבור עלויות מעודפות ומרפאות.
  • (FLT:0) Leverage Telemedicine for SurveillanceFLT) 1: עבור מטופלים על טיפול כפול שיש להם מחלה יציבה, להשתמש ניטור ויזואלי מבוסס בית (למשל, כלים כמו אפליקציית MyVisionTrack) או קריאה מרחוק OCT כדי להפחית את הצורך במעקב קליני.
  • (FLT:0) תמחור סמים ושימוש ביו-סימיברסאלים 1:1: כמו אנטי-VEGF ביוsimilars (למשל, Runibizumab-nuna) להיכנס לשוק, פרקטיקות יכולות להוריד עלויות רכישת סמים.עבור טיפול כפול, באמצעות חסכון פחות יקר אנטי-VEGF (כגון bevacizumab עבור שימוש לייזר דומה) עם עלויות לייזר מופחתת מופחתת להפחתה דרמטית של כמה תרופות.
  • (FLT:0) ,Track Outcomes ו- Cost DataFIRLT:1: השתמש ברשומות בריאות אלקטרוניות כדי ללכוד מדדים מרכזיים: מספר זריקות בשנה, שינוי חדות הראייה, המרת כריתת שתן, וימים של עבודה החמצמצמה.

מסקנה: win-Win-Win עבור חולים וספקים

טיפול כפול מייצג שינוי אסטרטגי יקר בטיפול בעין סוכרתית, המציע דרך להפחית את עלויות הבריאות הכוללות תוך שיפור או שמירה על תוצאות המטופל. על ידי צמצום תדירות הטיפול, מניעת התקדמות המחלה מתקדמת, והורדת שכיחות הסיבוכים מסכני הראייה, גישות שילוב יכול לחסוך מרפאות כסף משמעותי ושחרור משאבים עבור חולים אחרים.הראיות מניסויים בקנה מידה גדול ניתוחים כלכליים-אקדמיים היא עקבית: כאשר הוא מיושם באופן מילולי, כפול, לעתים קרובות טיפול יעיל, עם טיפול קלסי.

עם זאת, הצלחה אינה אוטומטית.ספקים חייבים להשקיע בבחירת המטופל המתאים, אופטימיזציה של קליניקה עבודה ותשלום תקשורת. כמו מחקר קליני ממשיך לחדד משטרים (למשל, משך השתלים קורטיקוסטרואידים קצרים יותר, תרופות דו-מכאניות חדשות כמו faricimab), התפקיד של טיפול כפול הוא כנראה להרחיב עוד יותר.עבור ספקי טיפול סוכרת הפועלים בסביבה של עלייה של עלויות ואימון רפואי, הוא לא יכול רק טיפול קליני הוא רק טיפול חיוני.