Table of Contents

שינויים הורמונליים בסוכרת: A Widespread Endocrine Disruption

סוכרת היא הרבה יותר מאשר הפרעה של רגולציה סוכר בדם.זה גורם קערה של חוסר איזון הורמונלי כי reverberate דרך כל מערכת איברים, ואת העור - האיבר הגדול ביותר של הגוף - הוא פגיע במיוחד. רמות הורמון פלוגנציה, כאשר בשילוב עם היפרגליקה כרונית, יכול להוביל לייבוש, עיכוב ריפוי, זיהומים, היווצרות ייחודי של blister.

דימום הורמונלי בסוכרת: הפרעה מערכתית

סוכרת כוללת ייצור אינסולין לא מספיק (סוג 1) או עמידות לאינסולין בשילוב עם מחסור באינסולין יחסי (סוג 2), אבל הסיפור הורמונלי אינו מסתיים עם אינסולין. hyperglycemia צ'רוניקה ומטבוליזם גלוקוז שינה גורם לתגובות אנדוקריניות נפוצות המשפיעות על מסלולים הורמונליים מרובים, שכל אחד מהם יכול להתפשר על שלמות העור.

Insulin and Insulin Resistance

אינסולין הוא לא רק הורמון מטבולי; הוא גם מפעיל אפקטים ישירים על תאי עור, כולל keratinocytes ו fibroblasts. בהתנגדות אינסולין, רמות אינסולין גבוהות יכול להפעיל גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1) קולטנים, המוביל לדלקת תאים חריגה וגוון.זה תורם לתנאים כגון ⁇ ⁇ canthosis -vel, כהה, לעתים קרובות כתמים נראה כהה על צוואר הרחם, או ירידה של תאים מסוימים.

המונחים: Cortisol Dysregulation

מתח ויפרגליקמיה יכולים לשבש את רמות ה-cuthalamic-pituitary-adrenal (HPA) מוביל לפרשת קורטיזול חריגה.אלברד רמות קורטיזול מעכבות סינתזוזיס קולגן, מחליש את מחסום העור, ודכא תגובות חיסוניות מקומיות דקות.זה גורם לעור סוכרתי יותר רגיש לדמעות, זיהומים, וריפוי.

הורמון גדילה ו- IGF-1

הורמון גדילה (GH) והמתווך שלו IGF-1 חשובים לשמירה על העור, כולל תחלופה תאים וריפוי הפצעים.בסוכרת הנשלטת על ידי לקוי, GH יכול להיות לא זהיר, וזמינות ביולוגית IGF-1 עשויה להיות מופחתת בשל מחסור באינסולין. חוסר איזון זה תורם כדי דקת אפידרמיס, אובדן גמישות, ולהגדיל את השבריריות - כל הגורמים כי לפני מחקרים נגד דלקת מפרקים, עלולים אחרים, עלולים לפגום בגירסת העור.

הורמונים סקס

גם אסטרוגן וטסטוסטרון משפיעים על עובי העור, ייצור של משקעים, וhydration. Diabetes יכול לשנות חילוף החומרים הורמון המין, במיוחד בנוכחות התנגדות אינסולין והשמנת יתר. רמות אסטרוגן נמוכות יותר אצל נשים לאחר גיל המעבר עם סוכרת יתושנות מוגברת העור ופגיעות לפציעה. in גברים, וחוסר איזון אנדרוגן עלול להשפיע על תפקוד בלוטת התריס, המשפיעה על חוסכות עור באופן כללי.

Glucagon ו הורמונים נגד רגולציה

Glucagon, שבדרך כלל שוחרר להעלות סוכר בדם, הוא לעתים קרובות דיזורגוע סוכרת. רמות glucagon (במיוחד בסוג 2) יכול להחמיר היפרגליקמיה ולקדם קטוזיס. בעוד השפעות ישירות על העור פחות נחקרות, הלחץ המטבולי מעודף glucagon עשוי להגביר את קורטיזול ואת פעילות catecholamine, פגיעה בעקיפין בעור.

הורמונים תנידיים

תפקוד לקוי Thyroid נפוץ סוכרת (גם אוטואימונים ולא אוטואימונים) Hypothyroidism מאט את מחזור תאי העור, גורם העסמיכות והייבוש, בעוד hyperthyroidism דק את העור ומגדיל את הזיעה. שתי המדינות פוגעות ביכולת של העור להתמודד עם לחץ מכני, הגדלת blister רגישות כאשר בשילוב עם שיתוק עור קיים.

מתח העור תחת דיאביטי: שינויים מבניים ותפקודיים

הפרעות הורמונליות משלבות עם אפקטים מטבוליים ישירים כדי לשנות את הארכיטקטורה והתפקוד של העור. רמות סוכר גבוהות בדם לנהוג גליקוציציה לא-אנזימים של חלבונים, ויצרו תוצרי קצה מתקדמים (גילים) אלה מצטברים ב סיבי קולגן ואסטוסטין, מה שמוביל לקישורים כי נוקשות את העור ומפחיתים גמישות.

יתר על כן, סוכרת פוגעת בגורמים microcirculation. הורמונליים כגון endothelin מוגברת ו מופחת סגסוגת תחמוצת חנקן לתרום לvasoconstriction ונזק capillary. מופחת זרימת דם פירושו פחות חמצן ומשלוח תזונתי לעור, להאט תחלופה תאית ולפגוע בהסרחת מוצרי פסולת.זה מגדיר את השלב לריפוי לקוי וגמישות מוגברת עבור חיכוך, אפילו חיכוך או לחץ טריוויאלי.

הפונקציה Immune גם נפגע.אלבated קורטיזול ופרופילים cytokine שינוי מדכא את התגובה דלקתית הראשונית הנדרשת כדי לנקות פתוגנים ויזום תיקון. עור דיבקטי מראה לעתים קרובות מופחת פעילות peptide אנטימיקרוביאלי, מה שהופך אותו יותר נוטה לזיהומים משניים - במיוחד בשלפוחית העור שבורה.

מוצרים מתקדמים (גילים) והזדקנות העור

AGEs הם מזיקים במיוחד לעור.הם נקשרים קולטנים (RAGE) על פי fibroblasts ו keratinocytes, גרימת מתח ודלקת חמצון.תהליך זה מאיץ הזדקנות העור (diabetic dermopathy) ומפחית את היכולת של העור לעצב מחדש לאחר פציעה. בהקשר של היווצרות שלפוחית השתן, נוקשות של גיל הופך את העור פחות פשטני, במיוחד כוחות הדבקה נמוכה.

דיבקיטי Blisters: Bullosis Diabeticorum

אחד מהתופעות הייחודיות ביותר מבחינה ויזואלית ונוגע לתופעות עור של סוכרת הוא התפתחות של blisters ספונטניים, תרופות בשם Bullosis Diabetesorum. blisters אלה הם חסרי כאב, נגעים מלאים נוזל שבדרך כלל מתעוררים על extremities - אצבעות, אצבעות, אצבעות, כפות רגליים, ולפעמים ידיים או כימות. הם יכולים להופיע ללא כל טראומה ברורה ועשויים לנוע מכמה מ"ל למספר מילימטרים לכדי חיכוך, לעתים קרובות, בניגוד לטרים או מחסומים.

פתופיזיולוגיה: למה משתמשים ברשימות?

המנגנון המדויק מאחורי הבולוזיס סוכרת אינו מובן לחלוטין, אך הוא נחשב רב-תכליתי.חוסר איזון הורמונלי ממלא תפקיד מרכזי.Cortisol- המושרה דקינג של האפידרמיס והפחתה הסינתזה ההתנגשות מחלישה את הצומת dermal-epmal, מה שהופך אותו קל יותר עבור כוחות מתפתלים לשכבות עור נפרדות.

נוירופתיה ומחלות מיקרו-וסקולריות גם מעורבים. נוירופתיה אוטונומית יכולה לשנות את תפקוד בלוטת הזיעה, המוביל להפחתת לחות העור ועצימות מוגברת. נוירופתיה חושית מפחיתה תחושות הגנה, כך שמטופלים עלולים לא להבחין בטראומה חוזרת קטנה שבסופו של דבר גורמת להתפרצות חוזרת של חומרים מיקרואקטיביים כגון חנקן דם מזיקה להפחתה של חומרים מזינים וצמיחה הדרושים לחוקרים של אפידרמליים.

תכונות קליניות ואבחון שונה

blisters סוכרת הם בדרך כלל סעיר (נוזל קלאר) ולא דלקתיים אלא אם כן נגועים שני.הם עשויים להיות מתוחים או מחוסנים, והנוזל הוא סטרילי בתחילה.ריפוי מתרחש לאט מעל 2-6 שבועות, לעתים קרובות ללא צלקות אם נשמרו רמות דם גבוהות.עם זאת, המראה שלהם יכול להיות מוטעה עבור הפרעות מבולות אחרות כגון חיכוך, כוויות, מגע, דרמטי, דלקת דם, או דלקת דם, או דלקת דם מדויקת, או אפילפטית, או אפילפטית, או טיפול דם.

מכיוון ששלפוחית הסוכרת יכולה להיות סימן לחוסר יציבות מטבולית והורמונלית משמעותית, התרחשותם צריכה להוביל לסקירה של שליטה גליקוליקמית וניהול אנדוקריני.שמאל לא מטופל, הם יכולים להוביל לדלקת, לזיהום, ולחשיכה במקרים חמורים. בחולים עם נוירופתיה סוכרתית, אפילו שלפוחית קטנה לחלוטין יכולה להתקדם למנעול עצבי אם הלחץ לא ישחרר.

טיפול ב-Dibetic Blisters

אין טיפול ספציפי קיים עבור דחפור סוכרת מעבר לטיפול תומך. עקרונות מפתח כוללים:

  • (ב) ,0) תעזבו את עצמם לבדם של שלפוחית: 1 (הגג של השלפוחית) מספק מחסום סטרילי.
  • (FLT:0) אם קרע של שלפוחית השתן 1 (FLT:0) , לטהר בעדינות עם קו סאלין רגיל או אנטיספפטי מתון, להחיל gauze סטרילי לא מקל, ו לפקח על זיהום (אדום, חום, נפיחות חנק).
  • (FLT:0) ללא סטרואידים או אנטיביוטיקה (אנטיביוטיקה) 1 (אלא אם כן) על ידי רופא עור; שימוש מיותר יכול לעכב ריפוי או לגרום התנגדות.
  • (ב) ,0) הפעלת לחץ על שלפוחית רגל 1 (FLT) היא קריטית עבור blisters רגל. השתמש במכשולים, להימנע מנעליים צמודות, להגביל את צריכת המשקל עד לרפא.
  • (FLT:0) אופטימיזציה של בקרת גלוקוז בדם (Golol) 1 (השליטה הגליקמית של צמיגים) היא ההתערבות היעילה ביותר למניעת הישנות.

Recalcitrant או recurrent blisters עשויים לדרוש הערכה על ידי רופא עור אנדוקרינולוג כדי לשלול מחלות מבולדות אחרות או בעיות הורמונליות בסיסיות (למשל, תסמונת Cushing, בלוטת התריס מחלה).

תנאי עור נוספים בסוכרת

מעבר לשלפוחית, כמה מצבים בעור אחרים בסוכרת מונעים על ידי ניתוחים הורמונליים ומטבוליים.

Necrobiosis Lipoidica

מצב זה מציג כמו פלאקים בצבע אדום, לעתים קרובות על השין, זה יכול לטבוליט.זה נפוץ יותר סוכרת סוג 1 והוא קשור עם microangiopathy והחלפת פרופילים ציטוקסין.

גרנוולומה Annulare

גרנוולומה אננטרליה קשורה לסוכרת אצל חלק מהחולים.זה נראה כמו פפולים בצורת טבעת על extremities.הסיבה המדויקת היא לא ידועה, אבל דיסלקציה חיסונית משנית היפרגליקומיה וחוסר איזון הורמונלי חשוד.

דינמיות Dermopathy

לעתים קרובות נקרא "נקודות שין", אלה הם קטנים, חום, atrophic מקולקל על השין.הם מאמינים כי הם תוצאה של טראומה לאזורים עם זרימת לקויה ונזק הקשור לגיל. Homonal vasoconstriction (קורטיזול, catecholamines) כנראה מחמיר את המרכיב האנכימי.

Acanthosis Nigricans

כאמור, זהו תוצאה ישירה של התנגדות לאינסולין והפעלה קולטנית IGF-1.זהו סימן חזק של היפרינסולינמיה.טיפול מתמקד בניהול עמידות לאינסולין ולעתים גם רטיניאואידים אקטואליים או טיפול בלייזר.

טיפול בעור למניעת טיפול בחולים דיאביטי

בהתחשב במשחקים המורכבים של גורמים הורמונליים ומטבוליים, מניעת פגיעה בעור - כולל blisters - דורש גישה פרואקטיבית, מקיפה.אסטרטגיות הבאות נתמכות על ידי אנדוקרינולוגיה והנחיות דרמטולוגיה.

שליטה Glycemic כמוסד

רמות גלוקוז בדם בולטות הן הדרך היעילה ביותר למזער תנודות הורמונליות ולהקטין היווצרות של AGE. Intensive אינסולין טיפול וסוכני גלוקוז חדשים יותר (כגון GLP-1 קולטני קולטני קולטנים מעכבים SGLT2) יכולים לשפר את הרגישות אינסולין ולהפחית את היפרגליקומיה המונעת קורטיסול. ניטור קבוע והתאמות ממוקדות מטרה של עזרה לשמור על HAb1c בתוך טווחי גלוקוז המומלצים.

שטף עור והגנה על גדר

מדי יום לחות באמצעות בושם חינם, ceramide עשיר מסייע נגד ההשפעות הייבוש של קורטיזול, תפקוד ארגונומי, hypothyroidism. Emollients עם urea (5-10) או חומצה lactic יכול לשפר את הייבוש ולהפחית את הדימום.מטופלים צריכים להימנע מסבון קשיח וממים חמים מאוד, אשר שמנים טבעיים ומחמירים מחסום (לכאורה) למנוע סדקים יבשים, עבור סדקים, 000 סדקים, 000 פעמים, 000 פתורים, 000 פתורים, 000 פתורים, 000 פתורים, לעתים קרובות, 000 פתורים.

יומיות רגל ועין עור

מכיוון נוירופתיה מבוטנת בתחושה של כאב, בדיקות חזותיות יומיות עבור blisters, אדמומיות, סדקים או שיחות הן חיוניות. מראה יד יכול לעזור לבחון את הסולקים של הרגליים.כל שלפוחית – במיוחד ברגל - צריך להיות מטופל כמו פורטל פוטנציאלי לזיהום.אם זה נשאר מושלם, עדיף להשאיר ללא הפסקה; אם כבר מופרעת, ניקוי זהיר ולבוש סטרילי נדרשים לטיפול בחולים מוקדם כדי למנוע בדיקה רפואית או דלקת שלפוחית השתן.

נעלי רגליים וסיוע בלחץ

נעליים שמתאימות כראוי, עם שטח טונה בשפע ו cushioned insoles, להפחית את נקודות החיכוך ואת נקודות הלחץ. Custom אוthotics עשוי להעמיס אזורים בסיכון גבוה (למשל, ראשי metatarsal, Heel) גרביים דיבקטיים (ללא תשלום, לחות wicking, לא מגביל) נוסף למזער את כוחות Shear.הימנעות מרגליים חשופות, אפילו בתוך פנים עבור חולים קיימים עם צבים (דבנים), מחסומים טיפוליים).

ניהול ההפרעות הורמוניות

עבודה עם אנדוקרינולוג כדי לייעל אינסולין ורמות הורמון אחרות יכול ישירות ליהנות בריאות העור.עבור חולים עם ראיות עודף קורטיזול (למשל, תכונות Cushingoid), הערכה נוספת עשויה לחשוף תנאים הדורשים טיפול מעבר לניהול סוכרת (למשל, גידול סיבולת, דלקת יתר של דלקת ריאות), הורמון לאחר גיל המעבר (דלקת העור) יכול לשחזר הורמון זה יכול להיות שיפור הורמון דלקת יתר על ידי דלקת העור שלך.

מתי לחפש טיפול מיוחד

בעיות עור הקשורות לסוכרת דורשות לעתים קרובות שיתוף פעולה רב תחומי.רופא צריך להעריך כל blisters מתמשך או חוזר, במיוחד אם הם מופיעים במקומות יוצאי דופן או מלווה בכאב, צבע, או עיכוב. ביופסיה בעור עשוי להיות נחוץ כדי לשלול מחלות מטבוליות אחרות. a endocrinologist יכול להעריך הפרעות הורמונליות לא rerecognized - כגון תפקוד בלוטת התריס, קורט, עודף הורמון או עודף הורמון עלול להחמיר את הדיכאון.

בנוסף, חולים עם היסטוריה של סרטן רגל סוכרת צריך להיות במעקב קבוע על ידי טיפול podiatrist. Proactive - כולל חיתוך ציפורניים, שיחות פיזור לחץ, וחלוקת לחץ - יכול למנוע blisters קטנים מהסלמה בזיהומים מסכני איברים.

התפקיד של חינוך למטופל והגשמה עצמית

העצמה של חולים עם ידע על הקשר הורמונלי-skin היא אבן הפינה של מניעה. אנשים רבים אינם מודעים לכך שעור יבש, גרדיש או blisters ספונטני יכול להיות סימנים של שליטה סוכרתית ירודה או סיבוכים מתפתחים.

יש ללמד חולים להימנע מגורמים ידועים: טמפרטורות קיצוניות, לחץ ממושך על זיהומים בוני, וחשיפה להרגיזנים. פרקטיקות פשוטות כמו החלת לחות מיד לאחר רחצה, באמצעות מוצץ באקלים יבש, ותחת כפפות מגן במהלך עבודה ידנית יכול לעשות הבדל משמעותי.עבור חולים עם נוירופתיה אוטונומית, לוח זמנים קבוע של טיפול בעור יכול לפצות על אובדן משוב חושי.

גם בני משפחה ומטפלים צריכים להיות משכילים - הם יכולים לסייע עם בדיקות רגליים וגילוי מוקדם, במיוחד בחולים עם ליקוי ראייה או נוירופתיה חמורה.

משאבים חיצוניים וקריאה נוספת

לקבלת הדרכה קלינית מפורטת יותר, להתייעץ עם מקורות הסמכות הבאים:

  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכוליות וקידני (NIDDK): "Digital Institute of Diabetes and Skin Problem" - FLT:2nidk.nih.gov/diabetes-skin-problemsFLT 3
  • [01:0] ⁇ [ה]: [ה] [ב]]: [ה] [ב[[המאה ה']: [ב[[1924]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]
  • (ב) כתב העת הבינלאומי של מדעי מולקולרית: "Skin and Diabetes: Role of Harmons and growth Factors" - FLT:2mdpi.com/1422-0067/22/11/54303FLT 3

מסקנה

שינויים הורמונליים בסוכרת - מעבר לאינסולין לכלול קורטיזול, הורמון גדילה, הורמונים מין, glucagon, הורמונים בלוטת התריס - השפעה ניכרת על בריאות העור ו היווצרות blister. כאשר אותות הורמונליים אלה הם דיסטורד, העור הופך להיות דרומי, דק יותר, פחות resilient, ו נוטה יותר לפציעות.