ההשפעה של Hyperthyroidism על גלוקוז בדם במהלך נוהלי כירורגי

Hyperthyroidism, המוגדר על ידי סינתזה מוגזמת ופרשת הורמונים בלוטת התריס (thyroxine ו triiodothyronine [T3]), מציג אתגר עצום ברפואה perioperative.הפרעה אנדוקרנית זו מאיצה את קבוצות דלקת מפרקים חומרים מטבוליים ובאופן מעמיק של dysiodothyronine, יצירת מצב פיזיולוגי תנודתי נהפך מסוכן במיוחד תחת הלחץ ניתוחי דם חמור ומניעה של הורמון בלוטת התריסים של דם עמוק.

הפתולוגיה של Hyperthyroidism ו Glucose Homeostasis

מוצרי הסודי העיקריים של בלוטת התריס, T3 ו-T4, פועלים כמפקחים של חילוף החומרים התאיים. in Thyrotoxicosis, הורמונים אלה מפעילים השפעה חזקה על כל שלב של חילוף החומרים גלוקוז, מהייצור ועד לסילוק.אפקט נטו בדרך כלל מעדיף מצב היפרגלימי, אבל מנגנונים בסיסיים הם מורכבים ויכולים להוביל לאי יציבות משמעותית כאשר הם מאתגרים על ידי מתח כירורגי.

ייצור ה-Hepatic Glucose

אחת מהאפקטים המטבוליים של hyperthyroidism היא upregulation של gluconeogenesis ו גליקוגניוזיס בתוך הכבד. הורמוני Thyroid ישירות לעורר את הליל של אנזים gluconeogenic מפתח, כגון phosphosphonolpyruvate carboxykinase (PEPCK) וגלוקוז 6-phosphatase זה דחף כדי לגרום גלוקוז חזק יותר לחץ דם גבוה יותר מאשר גירוי דרמטי זה.

התנגדות היקפית

מעבר להגדלת אספקת הגלוקוז, hyperthyroidism פוגעת ביכולת הגוף להשתמש בגלוקוז ביעילות. T3 פועל על רמות הרקמות היקפיות, במיוחד שריר השלד ורקמות אדני, לגרום למצב של התנגדות אינסולין.זה קורה באמצעות כמה מנגנונים, כולל ירידה של אינסולין הרגישות תגובה תגובה חריפה של אינסולין לאחר לחץ דם חזק יותר - לא יכול לגרום לגלוקוז בדם חזק יותר - הוא תגובה ראשונית של אינסולין לאחר לחץ דם חזק של אינסולין.

סוד אינסולין ו Clearance

ההשפעה של hyperthyroidism על תא בטא הלבלב הוא פרדוקסלי. בעוד תא בטא עשוי בתחילה להגדיל את סודיות אינסולין לפצות על ההתנגדות היקפית, Thyrotoxicosis כרונית יכול לפגוע בתפקוד תא בטא וגלוקוז-stimulated אינסולין יותר מאשר גלוקוז גירוי אינסולין לא מספיק.

תגובה בלחץ מופרז בחולים היפר-ירואידים

פציעה רקמת כירורגית גורמת לשקית נוירודוקטרינית מורכבת, לעתים קרובות נקראה תגובת הלחץ, הכוללת את שחרור קורטיזול מה ⁇ ו catecholamines (epinephrine and Norepinephrine) מן ה- ⁇ medulla ומסופי עצב אוהדים. in a euthyroid, תגובה זו מוסדרת היטב.

קורטיזול וקאיקולמין סורג

Hyperthyroidism ראשי תיבות של מערכת העצבים הסימפתטית, הגדלת צפיפות ורגישות של קולטנים בטא-אדורגיים מוקדם יותר. כאשר התגובה הלחץ הניתוח מופעל, שחרור של catecholamines אנדוגניים הוא נתקל תגובה מוגזמת של סוף סוף-אורגניתמור.זה מתגלה כמו tachycardia, hypertension, ועלייה עמוקה בדם. Cortisolg עם הורמון בלוטת התריס כדי לקדם דלקת מפרקים חמורה של דלקת מפרקים אחד של דלקת מפרקים מוגברת של אינסולין לא יכול להיות מופחתת אחד.

השלכות אסתטיות לשליטה Glycemic

הבחירה של סוכנים אנתרמיים חייב לקחת בחשבון את הניתוקים האלה.סוכנים אשר מעוררים את מערכת העצבים הסימפתטית, כגון קטאמין, הם יחסית התווית כפי שהם יכולים לזרז גרוטגון קטסטרופלי ושחרור catecholamine.Volatile aneatanil חסום נחיתות, כגון sflurane ו isoflurane, להפריע לפרשת אינסולין ו גלוקוז, תרכובת, אשר עלול להיות יעיל יותר לחץ דם יעיל יותר מאשר לחץ דם שלילי, בעוד שעדיין לא יכול להיות יעיל יותר, כמו לחץ דם לחץ דם יעיל יותר, כמו גם כן, כמו לחץ דם חומצי לחץ דם יעיל יותר, כמו לחץ דם חומצי לחץ דם שלילי, כמו לחץ דם יעיל יותר, כמו גם כן, כמו לחץ דם חומצי, כמו גם כן, כמו לחץ דם לחץ דם לחץ דם חומצי, כמו לחץ דם לחץ דם נמוך יותר, כמו גם כן, 000 באופן יעיל יותר, 000 באופן דרמטי, כמו גם כן, 000 באופן דרמטי, 000 באופן דרמטי, 000 לחץ דם חומצי לחץ דם לחץ דם שלילי, 000 באופן יעיל יותר, כמו גם כן, 000 לחץ דם שלילי, כמו גם כן, 000 לחץ דם שלילי, כמו גם כן, 000 לחץ דם לחץ דם לחץ דם לחץ דם לחץ

סיבוכים גריפרסימיים: מעבר לבסיס

הצומת של Thyrotoxicosis ו הלחץ כירורגי יוצר ספקטרום של סיבוכים גליגלימיים כי הם תכופים יותר ויותר חמור מאשר באוכלוסייה כירורגית של אופירואיד.ניהול דורש חיטוי סיכונים ספציפיים אלה ויש פרוטוקולים במקום לטפל בהם במהירות.

Hyperglycemia ו-Repercussions

תופעות לוואי הרגיז כמו גלוקוזרגיות perioperative הנפוצים ביותר בחולים hyperthyroid. ההשלכות שלה להרחיב הרבה מעבר למערכת האנדוקרינית. גלוקוז גבוה פוגע בתפקוד neutrophil (chemotaxis, phagocytosis, והריגת חיידקי), מעכב ישירות את הסיכון של זיהומים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים או היפרסמיים נדיר במיוחד.

Paradox של Hypoglycemia

בעוד היפרגליקמיה היא האיום הדומיננטי, היפוגליקמיה היא סיכון מובהק ולעתים קרובות מזלזלת בגלוקוז חזק עם פרוטוקולי אינסולין אגרסיביים יכול overshoot, המוביל טיפות מסוכנות גלוקוז בדם.יתר על כן, התגובה נגד הגוף של גלוקוז נגד דלקת נגד דלקת מפרקים (glucagon ו- אפינפילן שחרור) היא חיונית לשיקום.

Thyroid Storm: The Critical Nexus of Metabolic and Cardiovascular Collapse

סופת Thyroid מייצגת את הסיבוכים המפחדים ביותר של hyperthyroidism בהגדרה כירורגית.זה מאופיין על ידי אפקט פתאומי, מסכני חיים של Thyrotoxicosis. Surgery הוא גורם קלאסי, עם הלחץ של intubation, incision, והרדמה כל יתר של אינסולין עודף (לעתים קרובות דלקת ריאות) משתנה על ידי רמות נוגדות דלקת ריאות (Rirch-Wartofsky Point Scale) כוללים (לעתים קרובות) (לעתים קרובות) (לעתים קרובות) (לעתים קרובות) קדחת תגובה 3.

אסטרטגיות ניהוליות מבוססות ראיות

ניהול מודרני של המטופל hyperthyroid עובר ניתוח הוא מאמץ רב תחומי שמתחיל שבועות לפני חדר הניתוח.המטרה המרכזית היא להשיג מצב אקוירואיד יציב ולשמור על שליטה גליקולמית קפדנית לאורך החלון האקטיבי.חלק זה מתאר גישה צעד אחר צעד המבוססת על קווים מנחים נוכחיים של האגודה Thyroid ואת החברה אנדוקרנית.

אופטימיזציה מקדימה: The Foundation of Safety

ניתוח אלקטרוני צריך להיות מופרז בחולים עם hyperthyroidism בלתי מבוקרת.הסטנדרט של טיפול הוא להפוך את המטופל dysphoid תרופות נגד thyroid (ATDs) מתוקן או propylthiouracil (PTU) הליך זה לוקח בדרך כלל 4 עד 8 שבועות. Beta-blockers (למשל, atenol או properic) הם לעתים קרובות דלקת מפרקים דלקתיים לחץ דם חזק יותר עבור דלקת ריאות חריפה.

מעקב ו Pharmacotherapy

בחדר הניתוח, ניטור פולשני הוא לעתים קרובות צויין. ניטור לחץ אווירי רציף מאפשר תצפית פעימות לב על בלוטת התריס של המודינמיקה ומאפשרת קרישת דם תכופה. גלוקוז בדם חייב להיות נמדד לפחות שעה, עם בדיקות תכופות יותר (כל 15-30 דקות) אם החולה יש לחץ דם קבוע דלקתי, הוא על דלקת אינסולין גבוהה או אם יש שינוי משמעותי במצב קליני 140 דלקת ריאות יעילה לפני כן, יש צורך לשמור על רמות דלקת ריאות / דלקת ריאות באופן יעיל של דלקת ריאות.

טיפול ועברה ל Baseline

תקופת שלאחר הניתוח המיידי היא זמן בסיכון גבוה לסערת בלוטת התריס וחוסר יציבות בגלוקוז.מטופלים שהיו באופן משמעותי היפר-דלקתיים או שיש להם ניתוח נרחב עשויים לדרוש כניסה ליחידת טיפול בשלב או אינטנסיבי עבור ניטור מתמשך.לחץ-dose corticooids (למשל, הידרוקורטיזון 50-100 מ"ג באופן קבוע כל 8 שעות) לעתים קרובות מנוהלים על ידי טיפול תרופתי כמו טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי קבוע, כלומר, הוא דורש טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, 0.

שיקולים מיוחדים בניתוח Thyroid

חולים העוברים ניתוח בלוטת התריס עבור hyperthyroidism מייצגים תת-קבוצה ייחודית שבה התערבות כירורגית מתייחסת ישירות לפתולוגיה הבסיסית.עם זאת, סופה בלוטת התריס היא עדיין סיכון, במיוחד אם המטופל אינו מוכן כראוי.בנוסף לחששות גליגלימיים, המנתחים חייבים לשקול את הסיכון של פגיעה עצבית laryngeal ו hypothysiaidism, שניהם יכולים להיות השלכות מטבוליות.

ניטור גלוקוז רציף (CGM) מכשירים משמשים יותר ויותר בסביבה perioperative לספק מגמות גלוקוז בזמן אמת ללא שפיכת דם קצוץ אצבע חוזרת. בחולים hyperthyroid, CGM יכול להזהיר את הצוות לנסיעות גלוקוז מהירות, המאפשרת התערבות מוקדמת. עם זאת, רופאים חייבים להיות מודעים לכך שדיוק CGM עשוי להיות מושפע hypoperfusion, edema, או תרופות מסוימות.

מסקנה

ההשפעה של hyperthyroidism על גלוקוז בדם במהלך הליכים כירורגיים מייצגת צומת קריטי של אנדוקרינולוגיה ו perioperative תרופות.מצב hypermetabolic המושרה על ידי הורמונים עודף בלוטת התריס מוביל לייצור גלוקוז hepatic מוגברת, עמידות אינסולין היקפית עמוקה, תגובה מוגזמת ללחץ קליני מורכב של טראומה כירורגית.זה יוצר סביבה גליקולרית יציבה מאופיינת בסיכון גבוה של היפרמיה חמורה, hypoicinicial, אך לא פעיל של טיפול תרופתית נשימה יעילה.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ניהול של Hyperthyroidism - PubMed ReviewFLT:1
  • (ב) NCBI - Hyperthyroidism ו- Glucose MetabolismFLT:1