המשחק בין Hyperthyroidism וסוכרת

Hyperthyroidism, מצב של ייצור הורמון בלוטת התריס מוגזמת (בעיקר T3 ו-T4), באופן יסודי משנה חילוף החומרים מערכתיים. בחולים עם סוכרת, הפרעה אנדוקרנית זו מציגה שכבה עמוקה של מורכבות לניהול גלוקוז בדם. הורמונים Thyroid שולטים ישירות ייצור גלוקוז, ניצול, ואינסולין ברמות הגנומית ולא גנומית.

שכיחות ההיפירואידיזם באוכלוסיות סוכרתיות בולטת.בעוד שלאוכלוסיה הכללית יש סיכון של 2–3% לכל החיים של היפרתירואידיזם, דמות זו עולה בחדות בעיכובים מסוימים של סוכרת סוג 1 (T1D), מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, בעיקר מחלת סרטן של גרייבס, מתרחשת עד 30% מהחולים עקב אובדן ראייה גנטית משותף (למשל, HLA-DR, 2D) מטיפולים ממין סוכרתיים, 2D2D2D) ממין (דכאובים, ירידה של סוכרתיתים ממין (דכאובים, 2D) או ירידה של סוכרתיתים, 2D) ממין (דכאובים, 2D) ממין (D2D) ממין (דכאובים, 2.2D) עלולה להחמיר את הסימפטומים, 2.2D) ממין סוכרתיתים, 2.

פתופיזיולוגיה: כיצד הורמונים Thyroid Disrupt Glucose Homeostasis

הורמונים Thyroid מתזמרים חילוף החומרים אנרגיה על ידי המחייב קולטנים הורמון בלוטת התריס גרעיני (TRα1, TRβ1), אשר לווסת את תמליל של מאות גנים מטבוליים. in hyperthyroidism, הפעלה תמליל זה הוא בלתי מזוההה, המוביל לסופה מטבולית מתואמת שמבטלת גלוקוז ביתוסטזה.

הגלוקוגנזה Hepatic Gluconeogenesis ו- Glycogenolysis

(הרחבה T3 מעלה באופן ישיר את gluconeogenesis hepatic על ידי הגדלת הביטוי של אנזימים חסכוניים כגון phosphosphoenolpyruvate carboxykinase (PEPCK) וגלוקוז 6-phosphatase. Simultanely, T3 sensitize את הכבד ל- catecholamineing, accelating glycoogenic הוכחה באופן משמעותי של גלוקוז.

התנגדות היקפית והגנת הסוד

הורמון Thyroid עודף גורם התנגדות אינסולין עמוק ברקמות היקפיות.בשרירים השלד, T3 להפחית את הביטוי ו translocation של GLUT4 תחבורהers ל membrane התא, פגיעה בסילוק גלוקוז. Adipose מציג רקמות עודף של אינסולין לאחר דלקת יתר על כן, עלייה מוגברת של חומצת שומן, אשר עוד יותר antagonizing אינסולין (lipotoxicity at the pancitis) הם אפקטים דלקתיים מוגברת של אינסולין.

המונחים: Intestinal Glucose Absorption

Hyperthyroidism גורם מצב היפרדינמי במערכת העיכול, הגדלת מוטיבציה וזרימת דם. Crucially, T3 ישירות מעלה את הביטוי של sodium-glucose cotransporter 1 (GLT1) ו GLUT2 באזור המברשת הקטן מתאים (GLid) הוא בדרך כלל עלייה במשקל GLid) למרות לחץ דם מתמשך גבוה יותר (GRic) לעומת עומסי סוכרת גבוהה יותר (Ric) לעתים קרובות לאחר טיפול תרופתי) על פני שטח הגדלהתגובה גבוהה יותר של גלוקוז (GRic CDJOCDJOCDJOCDJOCDJOCDJOLid) לעומת 250) לעומת 250.

ראיות קליניות המקשרות את Hyperthyroidism למגוון Glycemic

(Glycemic variability הוא קוונטי באמצעות סטייה סטנדרטית (SD), coefficient of Variation (CV), כלומר amplitude of glycemic סיורים (MAGE), ו-Time-in-range (TIR) גוף חזק של תגובות תצפיתיות וראיות פוטנציאליות קישורים ללא טיפול היפרתירואידיזם מוגבר GVmetrics. A עיקרי 2020 באמצעות CGM מצאה כי 2D2DH כנראה היה נמוך יותר מאשר טיפול ב-TroC.

השפעה על HbA1 פרשנות

המוגלובין A1c, אבן הפינה של ניטור סוכרת, הוא בלתי אמין לשמצה בחולים hyperthyroid. Hyperthyroidism מאיץ מחזור תא דם אדום, קיצור תוחלת החיים של אריתציטים הממוצע מ - 120 ימים עד 80-100 ימים.זה מפחית את הזמן הזמין עבור גליקוץ hemoglobin, וכתוצאה מכך מופחתת באופן כוזב HA1c כי רמות גלוקוז פירושו "תיקפוחיות" (ת" (תיקליקוריד) באופן מדויק יותר, במיוחד, למשל, לדוגמה, לדוגמה, לחץ דם, לחץ דם, 2, לחץ דם, לחץ דם יעיל יותר, או ירידה מדויקת, לדוגמה, לחץ דם, חומרים סביר יותר, לדוגמה, הוא מסוגל לגרום לירידה מדויקת יותר, 000) באופן מדויק יותר, 000) באופן מדויק יותר, 000) של 2, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000) טיפול מופחתתיקים, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 סביר יותר, 000, 000, 000 סביר יותר, 000 סביר יותר, 000, 000, 000 סביר יותר, 000 סביר יותר, 000 סביר יותר, 000 סביר יותר, 000

קטגוריה 1 לעומת סוכרת מסוג 2

האינטראקציה בין hyperthyroidism וסוכרת שונה באופן משמעותי על בסיס סוג הסוכרת הבסיסית. in T1D, hyperthyroidism הוא לעתים קרובות חלק תסמונת פולינדוקרין אוטואימונית רחבה יותר (APS-2) אוטואימוניות החפיפה פירושה כי תנודות גלוקוז עלולות להתנגש עם פעילות של דלקת מפרקים אוטואימונית הבסיסית.

ב T2D, hyperthyroidism להחמיר את פגמים פתאופיולוגי הליבה: עמידות אינסולין ותפקוד תא בטא-אי.הקצב המטבולי המוגדל ופלט גלוקוז hepatic לעתים קרובות לדחוף חולים הדורשים רק סוכנים אוראליים כדי צורך טיפול אינסולין. Hyperosmolarglycemic המדינה (HS) הוא סיכון גדול יותר מאשר DKA בקבוצה זו, מונע על ידי היפרגליקה חמורה ודה מפני היפרגליקה מוגברת של היפרגליקה מטיפול זה חייב להיותשולים.

אתגרים בניהול סוכרת עבור חולים Hyperthyroid

ניהול סוכרת בהקשר של hyperthyroidism דורש ניטור גבוה והתאמות תרופות גמישות, זהרטיבית.מצב דינמי של רמות הורמון בלוטת התריס במהלך הטיפול הופך משטר אינסולין סטטי מסוכן.

התאמת תרופות אנטי-דינאמיות

דרישות אינסולין בדרך כלל להסלים באופן משמעותי במהלך שלב hyperthyroid כדי למנוע עמידות אינסולין חמורה. מינונים אינסולין באסל אינסולין עשוי צריך עלייה של 30- 50%, בעוד יחסי אינסולין פרגונדרית-to-carbohydrate עשוי להיות מותאם כדי לפצות על ספיגת גלוקוז מואצת. Thiazolidines מעכבת גלוקוז, בעוד אינסולין, הם בדרך כלל נמנעים בגלל שימור פוטנציאלי ודאגות על סיכון בשרירים בסיכון סביר של גירוי הרחם.

שיקולים תזונתיים וניהול קלוריות

חולים היפרירואיד יש קצב מטבולי בלסאלי (BMR) גבוה על ידי 20-50%. Unchecked, זה מוביל לירידה במשקל עמוקה וקטבוליזם שרירים.טיפול תזונתי חייב לפני במניעת קטבוליזם בעוד ניהול היפרגליקפילמיה פוסט-פרקילית צריך לשפר את צריכת החלבונים באיכות גבוהה (1.2- g / kg / day) ופחמימות מורכבות עם אינדקס נמוך לייצב נמוך ל-Acromeicic לעתים קרובות.

CGM וטכנולוגיה

הגנה עצמית של גלוקוז בדם (SMBG) לבד לא מספיק בחולים hyperthyroid. ניטור גלוקוז רציף (CGM) מומלץ מאוד ללכוד את מלוא היקף GV, לזהות hypoglycemia nocturnal, ולהדריך התאמות בזמן אמת אינסולין בשלב זה יש לשלם תשומת לב מהירה CGM-derived metrics: CV 36% הוא סימן לא יציב של גלוקוז קשורה עם הורמון בלוטת התריסים עם דלקת מפרקים בלתי צפויה עלולים או להפחית את השלילית של טיפול תרופתית.

אבחון Hyperthyroidism בקונטקסט של דיבקטי Care

היפרירואידיזם הוא לעתים קרובות מאובחנת בחולים סוכרתיים בגלל סימפטומים קלאסיים - עייפות, ירידה במשקל, חטיפות וחוסר סובלנות חום - מיוחסים לעתים קרובות לשליטה גליקולמית ירודה, נוירופתיה סוכרתית, או גיל מתקדם: מדד גבוה של חשד סוכרת הוא כפול (קיצור המילה "עיקר" להנחיות... מתודולוגיה) צריך לשגרה עבור כל חולה דלקת מפרקים חדש של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית (R2Dite) עם טיפול תרופתי חדש של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתי (Ricial) ב-תגובה חופשית של טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית של טיפולית Ttenglycicricry 2DST) ב-Ricial של טיפולית (R) ב-Ricrepericial של טיפולית טיפולית טיפולית של טיפולית טיפולית (R) ב-R) ב-R) ב-Ricry מחדש של טיפולית (Ricial של טיפולית (R) ב-תגובה חדשה של טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית (R

טיפול ב Hyperthyroidism: Implications for Glycemic control

אחסון מחדש של euthyroidism הוא אבן הפינה של ייצוב חילוף החומרים גלוקוז.שלושת מודולים הטיפול הראשוני - תרופות אנטי-יירואיד (ATDs), יוד רדיואקטיבי (RAI), ו- בלוטת התריס - לכל אחד יש השלכות מטבוליות שונות הדורשות ניהול גלוקוז פרואקטיבי.

סמים אנטי-סרטים

Methimazole הוא הראשון קו ATD. כמו רמות הורמון בלוטת התריס נורמליזציה מעל 4-8 שבועות, אינסולין רגישות משתפר, לעתים קרובות דרמטי. Insulin ו sulfonylurea יש להפחית באופן פעיל, בדרך כלל עד 20-50%, כדי למנוע hypoglycemia חמורה. Frequent CGM סקירה הוא חיוני במהלך המעבר הזה. propylthiouracil (PTU) הוא שמור עבור סימפטומים ספציפיים (דלקתיים) הוא צריך להיות מוקדם של הריון.

טיפול ב-Iodine

RAI הוא טיפול סופי כי הורס תאי בלוטת התריס מעל 2-6 חודשים.התקופה שלאחר-RAI מאופיינת על ידי שינוי, לעתים קרובות כואב, בלוטת התריס שבו הורמונים בלוטת התריס pre-formed בלוטת יותר ממחזור הדם, גרימת עלייה זמנית ברמות hyperthyroidism להחמיר את GV. Clinicians חייב לשמור או אפילו להגדיל את התרופות בשלב זה.לאחר השלמת, חולים להפוך לצמיתות hypogicregicretogic לעתים קרובות להיות מייצבים של גלוקוז.

תולעים

Total בלוטת התריס הוא ציין עבור קריטריונים גדולים, סימפטומים דחוסים, או nodules חשודים.ניתוח להשיג החלטה מיידית של hyperthyroidism אבל נושאת סיכונים כירורגיים (פציעה עצבית laryngeal, hypoparathyroidism) (פוסטאקטיבית, דפוסי גלוקוז בדרך כלל מייצבים בתוך שבועות כמו הגוף לנקות הורמונים עודף אינסולין.

בית-החליפים

Beta-blockers, במיוחד propranol, הם צוים חיוניים עבור שליטה בתסמינים ב hyperthyroidism. propranol במינונים גבוהים (160-320 מ"ג / יום) מעכב את הפריפריה 5 של monoodeiodinase אנזים, הפחתת ההמרה של T4 ל-T3 פעיל יותר עד 30%.זה ישירות את ההשפעות המטבוליות של hyperthyroidism וניתן להוביל לפעמים צהובה.

תנאים ארוכים וסיבוכים

(הופנה מהדף Hyperthyroidism בחולי סוכרת יש סיכונים ארוכי טווח.שילוב של gluconeogenesis מוגברת, עמידות לאינסולין, והדהמה מאיצה את הסיכון של ניכוי מטבולי (DKA או HS) Chronic GV מניע סיבוכים מיקרו-vascular: סוכרת היפר-דלקתיים להראות התקדמות מהירה יותר של retinopathy ו שכיחות גבוהה יותר של חולים דלקתיים-Fronic מצאו כי הם בסיכון גבוה יותר של סרטן הרחם DLTFoltpathy-Foltogenic-Fol-Foltogenic-tomed.

הסיכון מקרוברי הוא גם מוגבר. Hyperthyroidism גורם מצב לב גבוה ⁇ , ובסוכרת עם תפקוד אוטונומי בסיסי, זה לעתים קרובות precipitate atrial fibrillation (AF) מתרחשת ב 10-20% של חולים היפרבולידיים באופן משמעותי מגביר את הסיכון של שבץ מוחי embolic.

המלצות מעשיות למרפאות

  • (FLT:0)Screen קפדני:FLT:1 בצע בדיקות בלוטת התריס מקיף (TSH, Free T4, Free T3) בכל חולי סוכרת באבחון הראשוני ובשנה.מבחן מוקדם יותר אם שליטה גליקולמית מתדרדרת באופן בלתי צפוי או GV עולה (CV > 36%).
  • (FLT:0) השימוש CGM באופן אוניברסלי: FIRLT:1 ניטור גלוקוז רציף הוא חיוני לניהול חולי סוכרת עם hyperthyroidism. השתמש בו כדי לעקוב אחר TIR, TBR, TAR, ו- CV, המנחה את בלוטת התריס ואת הסוכרת התאמות.
  • (FLT:0) תרופות יעילות להטיסה:FLT:1 כאשר טיפול אנטי-דלקתי, לצפות רגישות אינסולין משופרת.להפחית אינסולין ב -10% ולעקוב מקרוב אחר hypoglycemia nocturnal. Sulfonylureas יש להשתמש בזהירות או להפסיק.
  • (FLT:0) או fructosamine מתאים של גלייקמי: ראטל:1 , Rely על אלבוםן גליגליד (GA) או fructosamine ולא HbA1c כדי להנחות טיפול, כפי HbA1c הוא הוריד באופן כוזב היפרתירואידיזם.
  • (FLT:0) חינוך סבלני: 1.FLT 1 מחנכים חולים על הסימפטומים הספציפיים של hyperthyroidism (פליחות, רעד, חוסר סובלנות חום, תדירות צואה מוגברת) ואת החשיבות של דיווח אותם במהירות כדי למנוע משברים מטבוליים.
  • (FLT:0) תיאום רב תחומי: FLT:1ve) להבטיח שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקרינולוג ניהול היפרתירואידיזם וצוות טיפול בסוכרת (CDE, דיאטנית, קרדיולוג) כדי לייעל תוצאות.

מסקנה

Hyperthyroidism הוא הנהג חזק, ניתוק של חוסר יציבות גליקולמי בחולים עם סוכרת.באמצעות ייצור גלוקוז hepatic משופר, עמידות אינסולין היקפית חזקה, וקליטת חומרים מזינים מעיים מואצת, הורמון בלוטת התריס מפרק רגולציה רגילה גלוקוז, ביטוי כמו טיפול גליקומי גבוה מסוכן, כמו גם טיפול מאקרו-דלקתי יעיל יותר.