ההשפעה של Hyperthyroidism על פרופילים ליפיד בחולים דיבקטיים

פתופיזיולוגיה של Hyperthyroidism- induced Lipid שינויים

הורמונים Thyroid - בעיקר triiodothyronine (Tirbe netLT:03cioph 1) ו- Thyroxine (TreaFLT:24FLT 3) - חישוב חילוף החומרים לימפודי ברמות מרובות של כולסטרול הרחם (כולל הגדלת רמת החלבון) של לימפופטימיות נמוכה (LD) על hepatocytes, שיפור הנקה של LDL-ידי מערכת כולסטרול דו-חמצני.

עם זאת, ההשפעות על רמות שומן גבוהות (HDL) כולסטרול הן יותר משתנה.חלק המחקרים דיווחו ירידה רמות HDL עקב פעילות ליפתטית מוגברת, אשר מעצב מחדש חלקיקי HDL ומזרז את הקטביזם שלהם. אחרים מוצאים ללא שינוי או אפילו רמות HDL מוגברת, בהתאם לדרגה של hyperthyroidism וגורמים גנטיים בודדים.

תפקיד של פעילות הפוכה T3 ו Deiodinase

(ב) [[1924]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]] [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]], [[[[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]

שם הספר: Diabetic Dyslipidemia

סוכרת, במיוחד סוג 2, קשורה בדרך כלל עם דפוס דיסטומי אופייני הידוע בשם dyslipidemia סוכרת: triglycerides גבוה, כולסטרול HDL נמוך, ו predominance של חלקיקים קטנים, צפופים LDL.פרופיל זה מונע על ידי עמידות אינסולין, עלייה ייצור hepatic VLDL, וירידה פעילות לימפופרוטאית.

השפעות על חולי סוכרתיות Versus nondiabetic

אצל אנשים שאינם דיסלקטיים, היפרירואידיזם בדרך כלל מקטין את הכולסטרול הכולל, כולסטרול LDL וטריגליצרידים. בחולים סוכרתיים, עם זאת, התגובה עשויה להיות בוטה או אפילו הפוכה.לדוגמה, התנגדות אינסולין מפחיתה את היעילות של הורמון בלוטת התריס - קולטן LDL מתווך, למרות שעלול להגביר את ההשפעה של LDL-נמוך.

מחקרים הראו כי חולי סוכרת עם hyperthyroidism לעתים קרובות להציג triglycerides גבוה יותר כולסטרול HDL נמוך יותר בהשוואה לבקרת סוכרת אויירואיד, גם כאשר רמות כולסטרול LDL הם בטווח הרגיל.זה מצביע על כך היפרתירואידיזם לא ממש הפוך את dyslipidemia סוכרתית, אלא משנה אותה, לפעמים בכיוון שעדיין עשוי להיות רגי.

השפעה על מדד Atherogenic ו- Lipoprotein Particle Size

מעבר ללוחות סטנדרטיים, המדד האבוגרפי של פלזמה (AIP), המוגדר כלוג (triglycerides/HDL כולסטרול), משמש יותר ויותר להעריך סיכון לב וכלי דם בחולים סוכרתיים עם hyperthyroidism, AIP לעתים קרובות נשאר גבוה בשל רמות נמוכות באופן לא פרופורציונלי של כולסטרול HDL.אלבס מתאם עם חלקיקים קטנים יותר, צפופים יותר מאשר תפקוד בינוני של HDL.

(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

עדויות קליניות ולימודים תצפיתיים

(הגוף של ראיות קליניות תומך באינטראקציה המורכבת בין hyperthyroidism לבין חילוף החומרים של ליפיד סוכרת. A 2020 מחקר חצוי-מחלקה שפורסם ב-FLT:0Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & ReviewsFLT:1 מצא כי חולי סוכרת עם רמות יתר של כולסטרול מטבוליולוגיות דיווחו על רמות כולסטרול נמוכות יותר ו- LDL, אך טריגליצרידים גבוהים יותר בהשוואה לחולים עם תפקוד תקין עם תפקוד בלוטת התריס (Calrvlyrtenlic) ב-HDBerphic) ב-HDBOLrlrilrilriltraltralic לאחר טיפול תרופתי נוסף:

(ב) עיין ב[[המאה ה-20]]: [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]

יתר על כן, מטא-אנליזה של מחקרים תצפיתיים אישרה כי hyperthyroidism קשורה לירידה כולסטרול LDL אבל עלייה בטריגליצרידים בחולים עם סוכרת, מדגיש את הצורך בהערכה של סיכון אינדיבידואלית.עבודה עדכנית יותר מ 2023, שפורסם ב- FLT:0 [ThyroidFLT:1], בחנו רמות Apopolib בחולי סוכרת עם היפראקטיביזם sublyalroism מצאת מספר חלקיקיקאי נמוך יותר, למרות ה-D.

הבדלי מין והשפעות הורמונליות

האינטראקציה בין hyperthyroidism, סוכרת ופרופילים ליומנים עשויים להיות שונים בין המינים (Estrogen) משפר את הביטוי של קולטני LDL והשפעות רמות הורמון בלוטת התריס המחייבות גלוקוזולין, אשר יכול להשפיע על פרופיל TreaFLT חינם:04FLT:1 ו TFLT:2FLT 3) 3 זמינות טרוםmenopsausal נשים עם סוכרת סוג 2, היפרגליקוליום נראה יותר מאשר סוכרת דומה נראה כמו גם כן, לעומת HIV.

השלכות קליניות לסיכון קרדיווסקולרי

מחלת קרדיווסקולרי (CVD) נותרה הגורם המוביל של תחלואה ותמותה הן סוכרת והן היפרתירואידיזם. Hyperthyroidism מגביר עומס לב, קצב לב, וביקוש חמצן מיוקלי, בעוד סוכרת תורמת לנזק מיקרו- ומאקרו-דלקתי.ההשפעה של תנאים אלה יכולה להאיץ את הטרשת עורקים, אפילו אם פרמטרים ליומנים מופיעים משופרים, למשל, רמות כולסטרול נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר של HDL נמוכה יותר, ורמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר של כולסטרול נמוכות יותר.

יתר על כן, הסיכון של זיוף טריליאלי, סיבוך משותף של hyperthyroidism, הוא מוגבר בחולי סוכרת. Atrial fibrillation עצמו מעלה את הסיכון של שבץ וכישלון לב, באופן עצמאי של רמות ליידיד לכן, רופאים חייבים לפרש פרופילים ליפיד בהקשר של הסיכון הלבלבוני הכולל, ולא להסתמך רק על ערכים בודדים.

אסטרטגיות ניהול עבור היפרירואידיזם וסוכרת

אבן הפינה של ניהול היא השגת מעמד אוירואיד באמצעות טיפול מתאים של hyperthyroidism. אפשרויות כוללות תרופות נוגדות (methimazole, propylthiouracil), דלקת ריאות רדיואקטיבית, או דלקת בלוטת התריס.נורמליזציה רמות הורמון בלוטת התריס בדרך כלל לשחזר חילוף חומרים לימין לימין לימין עבור בסיס, אבל השינויים עשויים להיות הדרגתיים ולא צפוי לחלוטין.

עקבו אחרי Lipid Therapies

בהתחשב בכך פרופילים ליומנים משתנים עם תיקון הפונקציה בלוטת התריס, זה קריטי כדי להעריך מחדש את לימפואידים לאחר אותיירואידיזם מושג.מטופלים רבים יראו את הכולסטרול LDL שלהם עולה כמו hyperthyroidism פותר, פוטנציאל ניכוי את החניכה או התגברות של טיפול סטטין.

(ב) ⁇ :0) קישור חיצוני: FLT:1 האגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגיה קלינית (AACE) מספקת הנחיות לניהול dyslipidemia בהפרעות אנדוקריניות, זמין ב-FLT:2AACEFLT 3:3.

שיקולים לתרופות אנטי-איטיות

סוכנים מסוימים של גלוקוז-lowering יכולים להשפיע על פרופילים ליומנים. Metformin יש השפעות חיוביות על triglycerides ו HDL כולסטרול GLP-1 agonists מעכבי SGLT2 גם לשפר את התוצאות הלב וכלי דם ועשויים להשפיע שנייה על חילוף החומרים ליפידוזיס. כאשר hyperthyroidism הוא נוכח, קצב חילוף החומרים הוא גבוה, אשר יכול להגדיל את הבהירות של כמה תרופות ומשנה אינסולין.

תפקיד PCSK9 Inhibitors ו-Ezetimibe

בחולים סוכרתיים עם hyperthyroidism שאינם יכולים לסבול סטטינים או שיש להם כולסטרול גבוה בהתמדה LDL לאחר נורמליזציה בלוטת התריס, ezetimibe או Proחלבון להמיר subtilisin / kexin סוג 9 (PCSK9) מעכבים עשויים להיחשב. Ezetimibe חוסם קליטת כולסטרול עתידיים אין אינטראקציה ידועה עם הורמון בלוטת התריס.

סגנון חיים

שינויים תזונתיים צריכים להתמקד בדפוסי לב בריאים כגון הדיאטה הים תיכונית, אשר הוכח כדי לשפר פרופילים ליפיד להפחית בבטחה את הסיכון CVD באוכלוסיות סוכרתיות. צריכת יוד יש להבטיח אבל לא מוגזם, במיוחד בחולים המקבלים טיפול ביוד רדיואקטיבי. פעילות גופנית, כולל אירובית ואימונים, משפרת את הרגישות אינסולין, מטבוליזם ליפיד, וכושר לב וכלי דם כללי, יש צורך זהירות פעילה לאחר טיפול אירובית.

שיקולים מיוחדים: Hyperthyroidism

היפר-ירואידיזם קליני, המוגדר על ידי רמות TSH נמוכות, אך חופשי רגיל TSHFLT:040303REFLT 1 ו-TreaFLT:2 (3phFLT 3), קשור גם לפרופילים השונים.במטופלים חולי סוכרתיים, אפילו היפר-דלקתיים של סוכרת נמוכה יותר, עלול לגרום לירידה משמעותית ב- LDL ולהגדיל את ההחלטה לטיפול בפרופילים של מחלות דם, במיוחד, בהתחשב בתסמינים סוכרתיים, בהתחשב בתסמינים של סוכרתיים, כאשר הם עלולים, כאשר הם בסיכון סוכרתיים, אם הם בעלי סיכון סוכרתי, במיוחד, אם הם בעלי סיכון כרוני, אם הם בעלי סיכון סוכרתי, במיוחד, אם הם בעלי סיכון סוכרתי, במיוחד, אם הם בעלי סיכון כרוני, אם הם בעלי סיכון כרוני, במיוחד, או סוכרתי, או סוכרתי, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, במיוחד, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, במיוחד, במיוחד, בין מחלות סוכרתי, אם הם בעלי סיכון כרוני, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, אם הם בעלי סיכון כרוני, במיוחד, אם הם בעלי סיכון של סוכרתי, אם הם בעלי סיכון קרדיוריד.

רופאי ילדים ושיקולים גבוהים

סוכרת מסוג 1 היא הצורה הנפוצה ביותר של סוכרת אצל ילדים ומתבגרים, וזה לעתים קרובות coexists עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, כולל מחלת גרייבס. באוכלוסייה זו, hyperthyroidism יכול להשפיע באופן חמור על צמיחה ושליטה מטבולית. פרופילים ליפיד בילדים עם סוכרת מסוג 1 נוטה להיות פחות atherogenic בקו הבסיס, אבל hyperthyroidism יכול לגרום גבהים triglyceride ניכרת, יתר על כן, לפתח הורמון בלוטת התריס הוא לעתים קרובות יותר רגיש יותר, הוא חולה סרטן בלוטת יותר, הוא חולה סרטן בלוטת התריס הוא לעתים קרובות יותר, הוא חולה סרטן בלוטת יותר, הוא חולה סרטן בלוטת התריס הוא יותר, הוא יותר, הוא חולה.

השלכות מקדימות וארוכות-טווח בחוץ

תוצאות ארוכות טווח בחולי סוכרת עם היסטוריה של hyperthyroidism נשאר מבודד.למידע טרום-טווח מרשם כי שכיחות של אירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE) גבוהה יותר בחולים אשר היו יותר מדי hyperthyroidism בהשוואה לאלה שתמיד היו זקוקים לטיפולים קרדיואיד, גם לאחר התאמה לגורמי סיכון מסורתיים.

כיוונים עתידיים במחקר

למרות המודעות הגוברת, שאלות רבות נותרו ללא מענה.המנגנונים המולקולריים המדויקים שלפיו הורמון בלוטת התריס אינטראקציה עם אינסולין איתות ב hepatocytes ו adipocytes עדיין להיות מוזנחים.שיעור גדול מחקרים פוטנציאליים נדרשים כדי להגדיר את המטרות הלשוניות האופטימליות לחולים חולי סוכרת עם hyperthyroidism, כמו הנחיות נוכחיות מאוכלוסיות euthyroid נוסף, ההשפעה של סוכני שפה חדשה כגון מעכבת של סרטן עיניים.

(ב) עיין ב[[המאה ה-20]]: [[1924]]]]]]

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

כדי לייעל את ניהול חולי סוכרת עם hyperthyroidism, הגישה הבאה צעד חכם מוצעת:

1. (ב) ,0) ,(א) ,(א) , עיין ב-TSH, חינם TSH; 24Fillo 3:24FLT 3, ו- TirFLT:4303303303303303:5) בביקור ראשוני ובכל פעם שפרופילי שומנים משתנים באופן בלתי צפוי.
2. (FLT:0) יובל מלא של שפתון LT:1 ; כולל כולסטרול מוחלט, LDL, HDL ו triglycerides, וחשב כולסטרול non-HDL ו apolipoprotein B אם זמין.
3. (FLT:0) Hyperthyroidism טיפולeuridism TreatmentveFLT:1 - בחר מודוליות המבוססת על העדפה סבלנית, c ⁇ וזמינות. Monitor בלוטת התריס לתפקד כל 4-6 שבועות עד euthyroid.
4. (FLT:0) להעריך את שפתוניד 1 (ראה: 0) ; Obtain a Return Liid Panel 3-6 חודשים לאחר השגת טיפול איטי שפתון בהתאם.
5. (FLT:0) לעיין בגורמי סיכון אחרים (FLT:1) - ניהול יתר לחץ דם, עישון, השמנת יתר ובקרת גליקוליקמית באופן אגרסיבי.
6. (FLT:0)ConsideringFLT:1 - to endocrinologist למקרים מורכבים, במיוחד כאשר אפשרויות טיפול עבור hyperthyroidism מוגבלות או כאשר מטרות שומנים נשאר חמקמק.

מסקנה

Hyperthyroidism מפעילה השפעה משמעותית וניתוק על פרופילים ליומנים בחולי סוכרת. בעוד זה עשוי להוריד כולסטרול LDL וכולסטרול מוחלט, היתרונות האלה לעתים קרובות מלווה triglycerides מוגבר, פרופיל HDL מחמיר, ותפקוד לקוי HDL, יחד עם רמות טיפול לב וכלי דם מוגברות הנובעות מהמצב היפרמטבי עצמו.