ההשפעה של Hypothyroidism על פרופילים ליפיד בחולים דיבקטיים

מבוא: הבורגדן הכפול של Hypothyroidism ו- Diabetes

Hypothyroidism, מצב שבו בלוטת התריס לא מייצרת מספיק הורמון בלוטת התריס, משפיע על 4.6% של האוכלוסייה בארה"ב הבסיסית סוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 2, הוא אפילו יותר נפוץ, המשפיע על יותר מ -10% של מבוגרים. הדו-קיום של שתי הפרעות אנדוקריניות אלה אינו נדיר - מחקרים מצביעים על כך עד 20% מהחולים סוכרתיים גם יש hypothyroidism יוצר חופפת של בעיות דם חמורות יותר מאשר בעיות דם אלה.

הבנת Hypothyroidism וסוכרת

Hypothyroidism: Definition and Metabolic Effects

Hypothyroidism נובעת ייצור הורמון בלוטת התריס לא מספיק, בדרך כלל בשל השימוש בלוטת התריס של אוטואימוני Hashimoto, מחסור ביוד, או iatrogenic גורמים כגון בלוטת התריס או טיפול רדיויודין.השימוש שלך (תתרגילים של דלקת מפרקים) וטריודוטונין (Tid) לווסת את רמת הסוכר המטבולית, thermogenesis, ואת הפרדוקס הסינפטון של חלבונים צלולים, ירידה חלקית, ירידה בשרירים, ירידה בדלקת ריאות, ירידה איטית, ירידה, ירידה, ירידה, ירידה בשרירים.

סוכרת מלליטוס: הפרעת מטאבולית כרונית כרונית

סוכרת כוללת קבוצה של מחלות מטבוליות המאופיינות על ידי היפרגליקמיה הנובעות פגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או שניהם. סוכרת מסוג 2, הצורה הנפוצה ביותר, כרוכה בהתנגדות אינסולין מתקדמת בשילוב עם מחסור אינסולין יחסי. hyperglycemia כרונית מזיקה כלי דם, עצבים, ואיברים לאורך זמן. ליפיד מושפע גם מאוד סוכרת: עמידות אינסולין hepatic over aly over alowic over alydiclydiclyd) של חלקיקים נמוך מאוד (Ldenity) ו-Licial) נוגדנים (Liciald) נוגדנים) נוגדנים (Liclyd) נוגדנים סוכרתית שומן נמוך מאוד) - חלבונים קטנים דיפרמיה נמוכה יותר (Lic)

המשחק בין Thyroid ו- Pancreatic Function

היחסים בין הורמונים בלוטת התריס והאינסולין הם דו-צדדיים.ההורמונים Thyroid משפיעים על הפונקציה pancreatic beta-cell; T3 משפר את פרשת האינסולין-stimulated אינסולין, בעוד hypothyroidism מדכא אותו.conversely, אינסולין Modulates הורמון בלוטת התריס על ידי regulating את פעילות אסטרוגן מטבולית, אשר ממירת T4 ל-T3 פעיל יותר.

השפעה על פרופילים לייפד בחולים דיבקטיים

LDL כולסטרול: "Bad" צ'ולסטרול Rise

Hypothyroidism מעלה באופן עקבי רמות כולסטרול LDL על ידי הפחתת המספר ופעילות של קולטני LDL hepatic. בחולים סוכרתיים, אפקט זה מורכב כי התנגדות אינסולין כבר מגבירה את סינתזת הכולסטרול hepatic ופגע בניקוי. מחקרים מראים כי חולי סוכרת עם hypothyroidism overt יש רמות LDL 20-30% יותר מאשר סוכרת oxy. אפילו hytraicicol hyperic RNAdism זה â â â â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Total Cholesterol: A Broad growth

כולסטרול מוחלט משקף את הסכום של LDL, HDL ו- VLDL כולסטרול. בחולים סוכרתיים hypothyroid, כולסטרול מוחלט עולה ביחס ל- LDL ו- VLDL גובה. A meta-analysis of Testingal דיווחו כי כולסטרול מוחלט הוא, בממוצע, 25-40 מ"ג / dL גבוה יותר ב hypothyroid לעומת סוכרת Othyroid. זה לא רק חפץ מעבדה - עם תחליפית.

טריגליצרידים: בעיה מוגזמת

טריגליצרידים לעתים קרובות מורמים סוכרת בשל ייצור יתר של VLDL והפחתה של הנקה על ידי lipoprotein lipase (LPL) Hypothyroidism פוגעת עוד יותר בפעילות LPL, להחמיר היפרטריגליצרידימיה. בחולים סוכרתיים, מעל hypothyroidism יכול לדחוף רמות triglyceride לתוך הטווח החמור (FLT:0>500 mg / LFreave), במיוחד כדי להגדיל את הגדל של דלקת ריאות).

HDL Cholesterol: The Protective Factor Declines

רמות כולסטרול HDL נוטות להיות מופחתות הן סוכרת והן hypothyroidism, אם כי המנגנונים שונים.בסוכרת, hypertriglyceridemia מניע HDL reמודלing ו קטבוליזם מואץ. in hypothyroidism, פעילות ליפטית hepatic lipase מופחתת, המוביל להצטברות של חלקיקים גדולים יותר, פחות צפופים HDL כי הם פחות יעילים בהובלת כולסטרול הפוכה.

לימפופרוטאי (a) ותופעות לוואי אחרות

ראיות מתפתחות מצביעות על כך שהיפותירואידיזם גם מעלה את ליפופרוטאי (a) [Lp(a), גורם סיכון גנטי עצמאי למחלת לב. בחולים סוכרתיים, Lp(a) מוגברים עוד יותר amplifies thrombotic ו-atherogenic סיכון.בנוסף, hypothyroidism מגביר את רמות של LDL מחומצן, אשר מקדם דלקת ריאות.

מכניזם מאחורי השינויים האלה

צמצום פעילות ה-LDL

הורמונים Thyroid ישירות מעלה את הליל של גן קולטן LDL (LDLR) בכבד.ב hypothyroidism, ביטוי LDLR יורד, ופוגע בשחרור חלקיקי LDL מהפלזמה.בסוכרת, בעיה זו מוגדלת כי מחסור אינסולין או התנגדות גם מדכא פעילות LDLR באמצעות ההסתברות להמיר subisin /kexin סוג 9 (PCSK9) תוצאות משולבות יותר.

Altered Lipoprotein Synthesis ו-Credion

הכבד תחת הורמון בלוטת התריס מגביר את הייצור של apolipoprotein B (apoB), חלבון מבני הליבה של ליבת ליבופרוטאינים אברגניים. ב hypothyroidism, סינתזה apoB למעשה מופחת, אבל הגירעון ברור עולה על כל ירידה בייצור, המוביל להצטברות רשת. in סוכרת, עמידות אינסולין משפרת VLDLion, כך הכבד מייצר יותר חלקיקים עשירים זה אפקט נטו יותר.

שינויים בפעילות אנזימא: Lipoprotein Lipase ו-Hepatic Lipase

ליפופרוטאינים לימפוזה (LPL) ו- hepatic Lipase (HL) הם אנזימים מרכזיים במטבוליזם ליפיד. LPL hydrolyzes triglycerides ב chylomicrons ו VLDL, המאפשר את ההנקה שלהם. הורמון Thyroid מגביר את הביטוי LPL; hypothyroidism להפחית את פעילות LPL, להחמיר את Hypertriglyceremia hepaticase גדול להמיר את רמות HD2giricase.

השפעה על Reverse Cholesterol Transport

תחבורה כולסטרול הפוכה (RCT) היא התהליך שבו עודף כולסטרול הוסר מרקמות היקפיות וחזר לכבד עבור הפרשת.ההורמונים Thyroid מעוררים את הביטוי של ATP-binding casette Transporter A1 (ABCA ו scavenger קולטן מסוג I (SR-BI), קריטי עבור RCT. HyTP-Hyroidism להפחית את רמות ABC, A1 מעכבת חלבונים מ-Aluxed HDL.

תסמינים קליניים של דיסלידמיה משולבת

סיכון קרדיווסקולרי: אפקט רב-פריפליבי

החריגות של שפתון בחולי סוכרת היפותירואיד יוצרים "סופה מושלמת" עבור מחלות לב וכלי דם (CVD) נתונים מסקר הלאומי לבריאות ותזונה (NHANES) מראים כי הסיכון היחסי של אירועי CVD הוא 1.5 עד 2 כפול גבוה יותר אצל חולי סוכרת עם hypothyroidism בהשוואה לאלה עם תפקוד בלוטת התריס תקין הוא לא רק על ידי LDL מוגבר אלא גם על ידי חלקיקים דחוסים יותר, לחץ דם נמוך יותר, נמוך יותר, נמוך יותר, HDLic יותר, נמוך יותר, נמוך יותר, נמוך יותר, נמוך יותר, נמוך יותר, ולהפחית את רמות נמוכות יותר, HDLic יותר, גבוה יותר, נמוך יותר, ירידה נמוכה יותר, ירידה נמוכה יותר, גבוה יותר, גבוה יותר, 000.

סיבוכים מיקרו-וסקולריים

בעוד שמחלת מאקרווסקולרית מקבלת את תשומת הלב ביותר, hypothyroidism עשוי גם להחמיר סיבוכים מיקרו-וסקולריים.מחסור הורמון Thyroid נקשר להחמיר את הערפילית סוכרתית, ככל הנראה באמצעות השפעות על המודינמיקה גלומית ו fibrosis. in Diabetes Retinopathy, hypothyroidism עשוי להאיץ התקדמות עקב היושרה חסימת דם מוגברת דלקת.

השפעה על שליטה Glycemic ו HbA1c

הורמון Thyroid החלפת בחולי סוכרת hypothyroid יכול לשפר את הרגישות אינסולין ולהפחית גלוקוז צום, המוביל לשיפורים צנועים HbA1c.verse, overטיפול עם levothyroxine (מחוספס TSH) יכול לגרום סימפטומים hyperthyroid ולהגדיל gluconeogenesis, להחמיר את השליטה גליקולרית.

אסטרטגיות ניהול אופטימיזציה פרופילים לייפד

טיפול הורמונלי תחליפי הורמונלי: הצעד הראשון

אחסון מחדש של אותיירואידיזם צנוע עם levothyroxine הוא אבן הפינה של ניהול. בחולים סוכרתיים, החל עם מינונים נמוכים (למשל, 25-50 mcg מדי יום) ו titrating כל 4-6 שבועות הוא prudent כדי למנוע רמות טרום-דלקתיות של טיפול HDLid או arrhythmias. לאחר TSH הוא נורמלי - באופן חסכוני בין 2.5 ו-ULic ביותר עבור חולים רגישים ביותר ניתן לראות על ידי טיפול דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות / ירידה של 15.

תרופות להורדת לייפד: סטטינים ומעבר

למרות החלפת בלוטת התריס אופטימלית, חולים סוכרתיים רבים עדיין יש dyslipidemia שאריות, במיוחד אם הסוכרת שלהם היא ארוכה או נשלטת ללא תשלום על ידי סטטינים להישאר סוכני קו ראשון עבור הפחתת LDL. Atorvastatin, rosuvastatin, ו viavastatin מעכבים את dysavastatin על ידי חומצות שומן cumgidide או אפקטים נוספים.

שינויים בסגנון החיים: דיאטה, פעילות גופנית וניהול משקל

התערבויות סגנון חיים מתייחסות להיבטים מרובים של בריאות מטבולית.תזונה בסגנון ים התיכון עשירה בשומן מונונו-מעור, סיבים, אומגה 3s יכול להוריד טריגליצרידים ולשפר את תרגיל HDL. - במיוחד אירובי בשילוב עם אימון התנגדות - משפרים את הרגישות אינסולין וממריצים את פעילות LPL, נגד ההשפעות של hyporoidism על ניקוי לימפוכחת שומן.

בדיקה אחרונה ב-A Systematic Access

חולים סוכרתיים עם hypothyroidism צריכים יותר תכופים בדיקת לימפוזה ו בלוטת התריס. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ לוחות ליומנים שנתיים עבור רוב החולים סוכרתיים, אבל אלה עם לקוי בלוטת התריס עשויים ליהנות מבדיקה כל 3-6 חודשים עד יציבה. TSH צריך להיבדק כל 6-12 חודשים לאחר euthyroid על מינון יציב, או לעתים קרובות יותר אם מתעורר שינויים משקל צריך להיות מטופלים באופן משמעותי כדי להיות מטופלים עם טיפול בלוטת התריס כאשר רמות טיפול בלוטת התריס הוא מותאם אישית הוא משלב טיפול תרופתי אחד.

שיקולים מיוחדים ב- Subpopulations

היפנוזה קלינית: לטפל או לא?

hypothyroidism (SCH) מוגדר כ- TSH גבוה (4.5-10 mIU / L) עם נוגדנים חינם רגיל T4. בחולים סוכרתיים, SCH הוא נפוץ במיוחד - עלייה של עד 20% מאלה עם סוכרת מסוג 2.10.הההחלטה לטפל עם נוגדנים בלוטת התריס / tL) עדיין שנויה במחלוקת. חלק מהניסויים הגדולים לא מראים תועלת לתוצאות לב וכלי דם באוכלוסייה הכללית, סוכרת, אולי יותר, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, הוא גבוה יותר, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, הוא גבוה יותר, או יותר, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, הוא גבוה יותר, הוא יותר, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, הוא יותר, הוא יותר, אם יש סוכרת, הוא יותר, הוא יותר, יש סוכרת, עם סוכרת, עם סוכרת, יש סוכרת, עם סוכרת, אם יש סוכרת, יש סוכרת, יש סוכרת, אם יש סוכרת, יש סוכרת, יש סוכרת גבוהה יותר, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת גבוהה יותר, אם יש סוכרת, עם סוכרת גבוהה יותר, הוא יותר, יש סוכרת, יש סוכרת, אם יש טיפול תרופתי עם סוכרת, אם יש סוכרת, יש סוכרת, יש טיפול תרופתי עם סוכרת גבוהה יותר, יש סוכרת, יש סוכרת, יש סוכרת, יש סוכרת, יש

הריון וסוכרת

Hypothyroidism בהריון מגביר את הסיכון של הפלה, preeclampsia, ואת יתר לחץ דם הריון. אצל נשים בהריון עם סוכרת טרום-existing או סוכרת הריון, hypothyroidism לא מבוקר יכול להחמיר את ההתנגדות אינסולין להחמיר את dyslipidemia. Levothyroxine עלייה על ידי 30-50% במהלך ההריון, ו TSH צריך להיות במעקב הדוק (al: 0.2-U / I / I / IOL) מאוחר יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, טיפול תרופתי, לאחר מכן, 000.

מטופלים מבוגרים: גישה קדחתנית

ההזדקנות קשורה שכיחות מוגברת של hypothyroidism וסוג 2 סוכרת חולי סוכרת העתיקה נמצאים בסיכון גבוה לאירועים לב וכלי דם, אבל הם גם פגיעים יותר להשפעות השליליות של טיפול יתר, במיוחד סטיות אסטרליות, אוסטאופורוזיס, ולכן, החלפת בלוטת התריס צריכה להיות יזמה במינונים נמוכים יותר (12.525 mcg מדי יום) ו-titrated לאט.המטרה עשויה להיות רגועה עבור חולים בגילאים 4 / LLDL הם מאוד.

מסקנה: טיפול משולב עבור Better Outcomes

האינטראקציה בין hypothyroidism וסוכרת יוצרת מטבולית מאתגרת שמחמירה באופן משמעותי פרופילים ליומנים וסיכון לב וכלי דם.אלבורד LDL, כולסטרול מוחלט, triglycerides, ו-Lp(a) בשילוב עם כולסטרול HDL מדוכא יוצר דפוס אסטרוגני מאוד.

ניהול דורש גישה כפולה: ראשית, להשיג את האותיירואידיזם עם נמרים titrated בקפידה, ושנית, לנהל אגרסיבי dyslipidemia השונית באמצעות סטטינים, סוכנים אחרים להורדת שפתון, ושינויים באורח החיים. ניטור רגיל של TSH ופרופילי ליפיד הוא חיוני.עבור hypothyroidism subclinical, החלטה אישית לטיפול הוא מוצדק, במיוחד עם תרופות סוכרתיות ו-LDL.

בסופו של דבר, רופאים שמכירים את ההשפעה הסינרגיסטית של היפותירואידיזם וסוכרת על חילוף החומרים של ליפיד יכולים להתערב באופן פרואקטיבי, להפחית את הנטל של מחלה לב וכלי דם ולשפר את התוצאות הבריאותיות הכלליות.זה משולב, גשרים ממוקדים בסבלנות אנדוקרינולוגיה וקליולוגיה, להבטיח כי לא תפקוד בלוטת התריס ולא dyslipidemia סוכרתית נשאר ללא תיקון.

מקור:0 (ב) 1

• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) תקנים לטיפול בסוכרת - מחלת לב וכלי דם וניהול סיכונים
• (ב) ⁇ 0 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ,9 ו- Thyroid הורמונלי ב- Lipoprotein Metabolism (PubMed)