Table of Contents

ניתוח קליני של סוכרת ו Hypothyroidism

היחסים בין סוכרת לבין hypothyroidism מייצגים אחד האינטראקציות האנדוקריניות המשמעותיות ביותר נתקל ברפואה המודרנית. שני תנאים כרוניים אלה לעתים קרובות coexist, ואת הנוכחות המשולבת שלהם יוצרת סביבה מטבולית מורכבת כי אתגרים אפילו מנוסים מרפאים.ספקים אפידמיולוגיים מראים באופן עקבי כי hypothyroidism הוא 2 עד שלוש פעמים יותר נפוץ באוכלוסיות סוכרת לעומת הציבור הרחב עם סוכרת סוג 2, שכיחות של 2, 000 של טיפול רפואי, לעומת שיעור טיפול תרופתי בלבד, לעומת 2, 000 או בינוני, רק ל מנגנונים דלקת מפרקים טיפול פסיכולוגיים, לעומת 2 עד 25% בלבד, לעומת טיפול פסיכולוגיים, לעומת טיפול פסיכולוגיים, לעומת 2 עד 25% בלבד, לעומת 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 3 פעמים על ידי טיפול תרופתיים עד 3 פעמים יותר, 000 עד 3 פעמים יותר, 000, 000 עד 2, 000 טווח מוקדם יותר, 000 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 3 פעמים על ידי טיפול פסיכולוגיים על ידי טיפול פסיכולוגיים על ידי טיפול פסיכולוגיים, 000, 000, 000 עד 3 פעמים על ידי טיפול פסיכולוגיים עד 3 פעמים על ידי טיפול פסיכולוגיים, 000 עד 3 פעמים יותר נפוץ יותר נפוץ יותר נפוץ

פתולוגיה משותפת: מדוע סוכרת ו Hypothyroidism Converge

הקישורים מכניסטים בין סוכרת לבין היפותירואידיזם פועלים באמצעות מספר מסלולים מקושרים המחזקים אחד את השני לאורך זמן.הבנת המנגנונים האלה מסייעת לרופאים להעריך מדוע לא ניתן לעכב את ההקרנה עד להופעת התסמינים.

טיפול תרופתי בסוכרת מסוג 1

סוכרת מסוג 1 ואת בלוטת התריס של Hashimoto הם גם הפרעות אוטואימוניות כי לעתים קרובות להתרחש יחד כחלק תסמונת אוטואימוני פוליגלנד. חולים עם סוכרת סוג 1 יש שכיחות גבוהה משמעותית של נוגדנים בלוטת התריס (TPO) ואת נוגדנים Thyroglobulin, גם כאשר הפונקציה בלוטת התריס עדיין נורמלית. נוכחות נוגדנים אלה צופה התקדמות overt hypothyroidism בקצב של 5% זה דלקת מפרקים חולה, לא צריך רק דלקת מפרקים אחד חולה.

Insulin Resistance ו- Thyroid Function in Type 2 Diabetes

בסוג 2 סוכרת, מערכת היחסים מורכבת יותר ופועלת באמצעות מסלולים מטבוליים ולא אוטואימוניים.התנגדות אינסולין עצמה מופיעה להשפיע על חילוף החומרים הורמון בלוטת התריס ברמות מרובות. Adipose מפרשת ציטוקינים דלקתיים כגון ערפילית גידול גורם-אלפא ו- interleukin-6, אשר יכול לשבש את רמת הרגישות המטבולית-דלקתית-דלקתית-דלקתית-דלקתית-דלקתית-מוטרית.

גורמי סיכון גנטיים וסביבתיים

מחקרים הקשורים Genome-wide זיהו את התוספת הגנטית המספקת רגישות הן לסוכרת והן לתפקוד בלוטת התריס.גרי הסביבה גם ממלאים תפקיד - סטטוס יוד, מחסור בגלוניום, רמות ויטמין D, וחשיפה לכימיקלים מרתיעים אנדוקרניים היו מעורבים בפיתוח של שני התנאים.זה אדריכלות סיכון משותף פירושו כי אוכלוסיות עם שכיחות גבוהה הן גם יש נטל גבוה של מחלות לא מאובחנים.

מדוע אבחון מבוסס סימפטום נכשל בחולים סוכרתיים

Hypothyroidism מתפתח באידיוידיות, ואת המאפיינים הקליניים הקלאסיים שלה - fatigue, עלייה במשקל, חוסר סובלנות קרה, עצירות, עור יבש, איטי קוגניטיבי, ודיכאון - יתר על המידה עם הסימפטומים כי חולי סוכרת כבר חווים כחלק המחלה שלהם או הסיבוכים שלה. קליניקה אשר מסתמכת על זיהוי מבוסס תסמינים, לעתים קרובות לייחס תסמינים אלה לשליטה לקויה, או דוח אפילמטי, אם כי הם לא מאיץ יותר ויותר על תופעות לוואי סוכרתיות.

הראיות תומכות בדאגה זו.מחקרים הראו כי עד 50% מהחולים סוכרתיים עם hypothyroidism אישר ביוכימי לא היו סימפטומים שהזהירו את המרפאה שלהם לאבחון. בדיקות ביוכימיות רגילות באמצעות סרום TSH מספק את השיטה האמינה היחידה לזיהוי מוקדם לפני הסיבוכים הבלתי הפיכים מצטברים מצטברים.

מסקנות של היפנוזה לא מטופלת בסוכרת

כאשר hypothyroidism הולך unrecogngnized ולא מטופל בחולי סוכרת, ההשפעות קרוע על כל מערכת איברים מושפע סוכרת, הגדלת נזק ועלייה של המחלה.

שליטה Glycemic Deteriorates

הורמונים Thyroid הם הרגולטורים קריטיים של חילוף החומרים גלוקוז. Hypothyroidism להפחית את הנקה המטבולית של אינסולין, פוגעת עלייה של גלוקוז היקפי, ואט את ייצור הגלוקוז hepatic.אפקט נטו הוא מצב של התנגדות אינסולין יחסית כי מתגלה כמו עלייה רמות HbA1c, עלייה גלוקוז חומציות, ודרישות גבוהות יותר אינסולין או אוראלי.

סיכון קרדיווסקולרי Multiplies

מחלת לב וכלי דם היא הגורם המוביל של תחלואה ותמותה בחולים סוכרתיים. Hypothyroidism תרכובת הסיכון הזה באמצעות מנגנונים מרובים: הוא מעלה לחץ דם דיאסטולי, מגביר את הכולסטרול הכולל ואת כולסטרול LDL, מקדם טרשת עורקים, פוגע בתפקוד הליטואלי של המטופל, ומפחית את קצב הלב של סוכרת ולא טיפול hypothyroidism יוצר סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר מאשר אלה של תופעות לוואי דם גבוה יותר מאשר אלה.

ניהול משקל הופך כמעט בלתי אפשרי

קצב חילוף החומרים של בסטל מוסדר ישירות על ידי הורמונים בלוטת התריס.ב hypothyroidism, קצב חילוף החומרים יכול לרדת ב 15% עד 40%, כלומר חולים לשרוף פחות קלוריות באופן משמעותי מנוחה.עבור חולי סוכרת כבר נאבקים עם השמנת יתר והתנגדות אינסולין, זה מטבולי מטבולי עושה את מאמצי הרזיה ללא קשר דבקות תזונתית או פעילות גופנית מתאימה.ה עלייה במשקל וכתוצאה מכך מגבירה את עמידות אינסולין, יצירת ספירלה כלפי מטה.

סיבוכים מיקרו-וסקולריים Accelerate

Nephropathy דיבקית, רטינופתיה, הנוירופתיה מונעים על ידי היפרגליקמיה כרונית, מתח oxidative, ותפקוד endothelial. Hypothyroidism מחמיר את כל התהליכים האלה. מחסור הורמונלי Thyroid פוגע במחסור הדם Renal זרימה ו gloular filtration, פוטנציאל מאיץ את ההתקדמות של מחלת כליות.

ריפוי וזיהום מגבירים את הסיכון

הורמונים Thyroid הם חיוניים עבור תפקוד חיסוני תקין ותיקון רקמות. Hypothyroidism פוגעת בפעילות neutrophil, להפחית את הפצע כוח רבילי, ו אפיתליזציה. בחולים סוכרת כבר בסיכון גבוה עבור צווארי רגל וזיהומים, פגיעה נוספת זו יכולה להיות משמעותית קלינית.

המלצות סקר: מי, מתי, וכמה פעמים

הנחיות תרגול קליניות גדולות מאגודת הסוכרת האמריקאית (ADA), האגודה האמריקנית Thyroid (ATA), ואגודת Thyroid האירופית (ETA) ממליצים על בדיקת תפקוד בלוטת התריס בחולים סוכרתיים, אם כי הם משתנים מעט בתדירות המוצעת שלהם.

סקר ראשוני באבחון

כל מטופל שאובחן עם סוכרת - בין אם סוג 1, סוג 2, או הריון - צריך לעבור ניתוח בסיס סרום TSH.זה קובע נקודת התייחסות מזהה מראש, לא מאובחנים לקוי בלוטת התריס.בסוכרת סוג 1, בדיקות נוגדות TPO צריך להוסיף בקו הבסיס כדי לזהות בלוטת התריס אוטואימונית אפילו לפני TSH הופך לא נורמלי.

תדירות המסך

מרווח ההקרנה המתאים תלוי בפרופיל הסיכון של המטופל:

  • (FLT:0) חולים ללא מחלת בלוטת התריס ידועה נוגדנים שלילי TPO:FreaLT:1 חזור על TSH כל אחת עד שנתיים במהלך ביקורים שגרתיים של סוכרת מעקב.
  • (FLT:0) מטופלים עם נוגדנים TPO חיובי אבל TSHRE רגיל: FLT 1 מסך מדי שנה, כמו הסיכון להתקדמות להיפואידיזם הוא בערך 5% בשנה, וסיכון מצטבר מעל עשור הוא משמעותי.
  • (FLT:0) המועמדים כבר על טיפול levothyroxine:FLT:1 Monitor TSH כל שישה עד 12 חודשים לאחר השגת מינון יציב. ניטור תכופים יותר נדרש במהלך התאמות המינון, הריון, או אם מצב קליני משתנה.
  • (FLT:0) כאשר מתעורר חשד קליני: FLT:1 לא לחכות להקרנה המתוכננת הבאה.אם המטופל מפתח סימפטומים של תפקוד בלוטת התריס, או אם שליטה גליקולית מתדרדרת באופן בלתי צפוי, להזמין TSH ו- T4 חינם מיד.

בדיקות מיוחדות לסוכרת גיאוסטציונלית

לנשים עם סוכרת הריון יש סיכוי גבוה 30% עד 40% לפתח היפותירואידיזם בתוך חמש שנים לאחר לידה. Postpartum בלוטת התריס סקר בשש עד 12 שבועות לאחר הלידה הוא חיוני, והמשך ניטור שנתי צריך להיחשב בהתחשב בסיכון גבוה לטווח ארוך.

בדיקה אחרונה ב- Diabetic

Serum TSH הוא מבחן ההקרנה הראשון המומלצת באינטרנט, אבל תוצאות מפרשים דורשות קצבה קלינית באוכלוסייה סוכרתית.

Overt Hypothyroidism

Defined as High TSH (בדרך כלל >10 mIU / L) עם טיפול נמוך חינם T4. עם levothyroxine הוא תמיד ציין, ואת היתרונות מטבוליים עבור חולי סוכרת מבוססים היטב.

היפנוזה קלינית

Defined as High TSH (4 עד 10 mIU / L) עם T4 חינם רגיל באוכלוסייה הכללית, ההחלטה לטפל hypothyroidism subclinical הוא דיון, במיוחד כאשר TSH הוא רק גבוה יחסית. עם זאת, בחולי סוכרת, סף טיפול הוא נמוך יותר כי אפילו לקוי בלוטת התריס יש השלכות מטבוליות.

היפוגרידיזם המרכזי

נדיר אבל חשוב לזהות, hypothyroidism מרכזי מציג עם נמוך TSH נמוך חינם T4. דפוס זה מציע מחלה בירוי או hypothalamic והוא מלווה לעתים קרובות על ידי חסרונות הורמונליים אחרים.זה צריך להיחשב כאשר התמונה הקלינית היא atypical או כאשר TSH הוא נורמלי באופן לא הולם בהגדרה של T4 נמוך.

תסמונת מחלה אותירואיד

בחולים חולי סוכרתיים חולים עם מחלה חריפה, זיהום, או מתח מטבולי, TSH עשוי להיות מדוכא או גבוה. להימנע טיפול תוך יזום מבוסס על תוצאה חריגה אחת שהושגה במהלך מחלה חריפה.

ניהול מעשי של Hypothyroidism בחולים דיבקיים

טיפול Levothyroxine

Levothyroxine הוא תקן של טיפול hypothyroidism.המינון הראשון חייב להיות אינדיבידואלים בהתבסס על הגיל, משקל, מצב לב וכלי דם, ואת התואר של TSH גבוה בחולים סוכרת, שרבים מהם יש מחלה קרדיווסקולרית הבסיסית, גישה זהירה הוא prescribed. עבור hypothyroidism subclinical, מנה נפוצה הוא 25 עד 50cg יומית.

אינטראקציות תרופות ותזמון

מספר גורמים סיבוך ניהול levothyroxine בחולי סוכרת:

  • (FLT:0) אינסולין ופרשת אינסולין: ibph:1 , טיפול hypothyroidism מגביר את הרגישות אינסולין.מטופלים עשויים לדרוש הפחתה במינונים אינסולין או sulfonylurea בשבועות הראשונים של טיפול כדי למנוע hypoglycemia.conversely, אם levothyroxine הוא הופסק או underdoseds, התנגדות אינסולין להחמיר היפרגליקומיה.
  • (FLT:0)Metformin: 1FLT 1 Metformin עשוי לדכא צנוע את TSH אצל חלק מהחולים, אבל אינטראקציה זו היא לעתים נדירות משמעותית קלינית.
  • (FLT:0) מעכבי GLP-1 ואגוניסטי קולטן GLP-1:Felove:1 לא אינטראקציות רוקחוניות ישירות עם levothyroxine.עם זאת, ירידה במשקל הנגרמת על ידי סוכנים אלה עשויה לשפר באופן עקיף את תפקוד בלוטת התריס, ו ניטור TSH תקופתי הוא סביר.
  • (FLT:0) שיבוש של חומצה:FLT:1 תוספי ברזל, סידן פחמן, מעכבי משאבת פרוטון, מעכבי חומצה דולה, ואלומיניום המכיל antacids לפגוע ספיגה levothyroxine.מטופלים צריכים לקחת levothyroxine על בטן ריקה לפחות 30 עד 60 דקות לפני ארוחת הבוקר להפריד אותו מהפרעה תרופות לפחות ארבע שעות.

תפקוד Thyroid במהלך ההריון

נשים בהריון עם סוכרת hypothyroidism דורש ניהול זהיר במיוחד. דרישות הורמון Thyroid להגדיל על ידי 30% עד 50% במהלך ההריון, בדרך כלל להתחיל בשליש הראשון. Unטיפולed או underטיפול hypothyroidism במהלך ההריון מגביר את הסיכון של היפר לחץ הריון, preeclampsia, טרום לידה מוקדמת, ותפקוד נוירוקוגניטיבי בצאצאים. tSH צריך להיות פיקוח כל ארבעה שבועות במהלך ההריון הראשון של מינון, עם דלקת ריאות, לאחר מינונים מופחתת, לאחר גיל המעבר צריך להיות מופחתת.

מעבר לגדרות להקרנה יעילה

למרות המלצות ברורות למדריך, חולים סוכרתיים רבים נשארים ללא מודעות ל hypothyroidism. מחסומים נפוצים כוללים עדיפות קלינית תחרותית במהלך ביקורים מוגבל זמן, חוסר מודעות בקרב ספקי טיפול ראשוני, חששות עלות בהגדרות המוגבלות משאבים, ועידוד המטופל מטיפול במעקב.פתרונות מעשיים כוללים שילוב הזמנות אוטומטיות ל- TSH לתוך חבילות טיפול סוכרתיות, באמצעות תזכורות בריאות אלקטרוניות, לחנך חולים על רציונליות לבדיקה ובדיקה מהירה של מחלות טיפול בחולים, בהשוואה לבדיקות טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפול רפואי משכנעות, טיפוליות, הוא בדיקות טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, לעומת בדיקות טיפוליות טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, לעומת בדיקות טיפוליות טיפוליות טיפוליות.

חינוך למטופל: בניית הבנה ודעה

מטופלים לעתים קרובות לא מכירים את הקשר בין תפקוד הסוכרת והבלוטות שלהם, החינוך היעיל יכול לשפר את הדבקות בפרוטוקולים ההקרנה והטיפול.מרפאות צריכות לתקשר בשפה ברורה, פעולה, למשל: "הבלוטה שלך היא גלנד ששולטת כיצד הגוף שלך משתמש באנרגיה.כאשר היא לא פעילה, זה יכול להפוך את הסוכר שלך קשה יותר לנהל ולהגביר את הסיכון למחלות לב.

כיוונים עתידיים במסך

מחקר מתפתח הוא לחקור האם מודלים לחיזוי סיכונים - שילוב סטטוס נוגד גוף TPO, סמנים גנטיים, גיל, מין, מדד מסת גוף ופרופיל מטבולי - יכול להתאים את מרווחי ההקרנה עבור חולי סוכרת. בעוד כלים כאלה עדיין לא מוכנים לשימוש קליני שגרתי, הם מבטיחים להפחית בדיקות מיותרות בחולים בסיכון נמוך, תוך הגדלת ערימות בסיכון הגבוה ביותר.

מסקנה

(היסטואידיזם הוא נפוץ, תחלואה שניתן לטפל בה באופן מעמיק בתוצאות סוכרת: הראיות חד משמעיות: בדיקות קבועות עם סרום TSH - באבחון, ולאחר מכן כל אחת עד שנתיים, ולעתים קרובות יותר בקבוצות בסיכון גבוה - ניתן לזהות מוקדם וטיפול כי משפרים את בקרת הסוכרת הטובה ביותר, מפחיתים את הסיכון הלב וכלי הדם, מקל על ניהול משקל, ומאטים את ההתקדמות של הסיבוכים הקלים של תרופות לטיפולים לטיפול רפואי רגיל אלה על ידי טיפול תרופתי בתרופה יעילה ביותר לאבחון רפואי.