הבנה של Hypotension in Cardiac Autונומית נוירופתיה

hypotension אורתסט (OH) מוגדר כירידה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטוי של לפחות 20 מ"מ Hg או לחץ דם דיאסטולי של לפחות 10 מ"מ Hg בתוך שלוש דקות של עמידה.כאשר מצב זה מונע על ידי נוירופתיה אוטומית של הלב (CAN), המנגנון הבסיסי כרוך נזק סיבי העצב האוטונומיים המסדירים את הנזקים הלביביים האלה, באופן קבוע, עם רמות נמוכות יותר של דלקת הדם, עם דלקת הדם של דלקת הדם, עם רמות נמוכות יותר, עם דלקת הדם של דלקת הדם, וירידה של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת ריאות, וירידה של דלקת הדם, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת ריאות גבוהה יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם בעיות הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת ריאות, עם רמות דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת הדם של דלקת ריאות גבוהה יותר, אשר בדרך כלל, אשר בדרך כלל, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר, עם רמות נמוכות יותר

המשמעות הקלינית של OH ב CAN מרחיבה מעבר לתסמינים המיידיים. טיפות חוזרות בלחץ הדם יכול לתרום hypoperfusion המוחי, אשר עשוי להאיץ את הירידה הקוגניטיבית לאורך זמן. במבוגרים, אפילו סחרחורת טרנסית יכול להוביל לשברים ולחולים. כי מערכת העצבים האוטונומית שולטת בפונקציות גוף מרובות, לעתים קרובות יכול להיות coexists עם סיבוכים אחרים כגון גסטרופה, תפקוד לקוי, וזיעת הזיעה מקיפה של OHVopertative הוא חלק רחב יותר של טיפול הוא OHV.

מה זה Cardiac Autונומיה נוירופתיה?

נוירופתיה קרומית של הלב היא סיבוך תכוף של סוכרת ארוכת שנים, אבל זה יכול גם להתעורר מתנאים אחרים כגון מחלת פרקינסון, מספר רב של מערכת אסטרופיל, amyloidosis, והפרעות אוטואימוניות.המצב כרוך נזק מתמשך העצבים האוטונומיים כי בתוך הלב וכלי הדם העיקריים, יכול להיות asymptomatic, לזהות רק באמצעות טיפול הלב, כמו גם טיפול נמרץ, הוא לפתח חוסר סובלנות.

גורמי סיכון עבור CAN כוללים שליטה גליקוליקמית ירודה, משך מחלה ארוכה, היפרגנטיקה, dyslipidemia, עישון והשמנת יתר.בסוכרת מסוג 1, יכול בדרך כלל לפתח 5 עד 10 שנים לאחר האבחנה.בסוכרת מסוג 2, ייתכן שהוא נוכח באבחון בשל היפרגליקמיה שלא נחשפה.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על בדיקות עבור סוכרת מסוג 2 ולאחר חמש שנים לסוכרת מסוג 1.

פתולוגיה של לחץ דם דיסורגוציה

בדרך כלל, כאשר אדם עומד, הכבידה גורמת לדם להיכנס לרגליים ובבטן. Baroמקבלים בסינוס הקרוטואיד וקשת אורטית לזהות את הירידה בלחץ ולעורר רפלקס: מערכת העצבים הסימפתטית מגבירה את קצב הלב ואת כלי הדם בעוד הטון הפרנצימטי יורד.ב, מסלולים סימפפטיים לא מספיקים פגומים, מונעים vasoconion הולם הלב יכול גם כן להגיב קצב לב סביר יותר, כי הוא עלול להחמיר את קצב הלב יכול להיות מופחת.

מנגנונים נוספים תורמים לחוסר יציבות בלחץ הדם שניתן לראות ב- CAN. הקטנת שחרור הנין מכליות פוגעת בתגובה האנג'ינשטין-אלדוסטרון, הגבלת שימור נוזלים.הפסד של בידוד פנימי אוהד לגרובות ה ⁇ בשחרור אפינפרין בוטה במהלך הלחץ.במחזור הספירני, שבדרך כלל מחזיק כ-25% מנפח הדם הכולל, אובדן של vasoconoromremeremeremeremeremeremeremeremeremeremeremeretorremeremeremeremeremeremeremeremeremeremereme הוא לעתים קרובות יותר מ-afilreceremeremeremeremeremetcin דחיסה של דחיסה של OH דחיסה של OH דחיסה של דחיסות דם יעיל יותר מ-a דחיסה של OH דחיסה של OHNINED, אשר בדרך כלל יותר מ-a לעתים קרובות יותר מאשר דחיסה של דחיסה של דחיסה של דחיסה של דחיסה של דחיסה של דחיסות דם יעילה יותר מ- 70 אחוזים של דחיסות דם יעיל יותר מ- דחיסות דם

זיהוי הסימפטומים וסימנים מוקדמים

חולים עם hypotension אורתוסטטית מ CAN לעתים קרובות לדווח על אור רוח, סחרחורת, ראייה מטושטשת, חולשה, או תחושה של קוצר ראייה על עמידה.תסמינים מתרחשים בדרך כלל בתוך שניות עד דקות של עלייה, עשוי להיות הקלה על ידי ישיבה או שוכב.יש אנשים חווים כתף במעיל וכאב צוואר עקב איסכמיה של שרירי המלכודוסיוס, תלונה אופיינית בכישלון קוגניטיבי עלול להיות כל כך לחץ דם קריטי או כי יש לחץ דם חשוב על פני כמה פעמים.

מעבר לתסמינים הקלאסיים, OH יכול להתבטא בדרכים פחות ברורות.מטופלים עשויים לתאר עייפות כללית שמשפרת כאשר שוכב שטוח.חלק מדווחים על קוצר נשימה על עמידה עקב אי התאמה של אוורור-תזונה בריאות. hypotension Postprandial נפוץ ב CAN, עם לחץ דם יורד 30 עד 60 דקות לאחר ארוחות כמו בריכות דם בספירה.

מתי לחשוד ב-Cardiac Autונומיה נוירופתיה

רופאים צריכים לשקול את CAN בכל מטופל עם סוכרת שיש לו שיבושים לא מוסברים ⁇ (שיעור הלב גדול מ -100 ב בערב), חוסר סובלנות פעילות גופנית, אותסטטי סימפטומים.נוכחות של סיבוכים אוטונומיים אחרים מעלה חשד. אבחון פורמלי לעתים קרובות כרוך בדיקות חד-פעמיות, 24 שעות של ניתוח לב קצב הלב של 24 שעות, ו ניטור הדם האמריקאי ממליץ על בדיקות אבחון של סוכרת יכול באבחון של סוכרת סוג 2 שנים לאחר חמש שנים.

כלים אבחון נוספים כוללים את התמרון Valsalva, בדיקות נשימה עמוקות, ואת המדידה של תגובה לחץ דם לדימום מתמשך. קצב הלב ניתוח אחריות באמצעות מדידות זמן-דומיין ותדירות-דומיין יכול לזהות נזק פרזימטי מוקדם לפני הסימפטומים להתעורר. הפחתה בשיעור הלב variability הוא אחד הסמן המוקדם ביותר של CAN. in Advanced Disease, קצב הלב עשוי להיות קבוע בערך 80 עד 90 רגל מתקדמת, כמו גם טיפולים עצביים מתקדמים.

אסטרטגיות ניהול רחב

ה hypotension אותוסטטי הנגרמת על ידי נוירופתיה אוטומית הלב דורש גישה רבת פנים המשלבת אמצעים לא תרופתיים, תרופות רוקנותרפיה, ו ניטור זהיר. המטרות הן למזער נטל סימפטום, למנוע נפילות, ולשמור על עצמאות פונקציונלית תוך הימנעות היפרטן נאותה טיפול צריך להיות אינדיבידואלית על בסיס חומרת OH, הסיבה הבסיסית, ואת נוכחות של אחריות על ידי המטופלת קלה עבור פגיעה קוגניטיבית או טראומה לא יכול להיות מותאם אישית.

לוחמה לא תרופתית

אמצעים לא תרופתיים מהווים את הבסיס של ניהול OH ויש לנסות לפני תרופות יזמו.ההתערבות הללו בטוחה, עלות-יעילות, ויכולה לייצר שיפורים משמעותיים בשליטה בסימפטומים. גישה שיטתית המשלבת אסטרטגיות מרובות יעילה יותר מכל התערבות בודדת.

שינויים בעמדה גופנית ופעולות נגדיות

מעודד מטופלים לקום לאט משכב לשבת, ומשיבה לעמוד, מרומז בכל שלב למשך 30 שניות עד דקה אחת כדי לאפשר את ה- baroreflex להסתגל.הוראת תמרונים פיזיים נגד דיכאון יכול להגדיל באופן זמני את לחץ הדם במהלך לחשים מטבוליים. תמרונים יעילים כוללים מעבר ברגל בזמן עמידה, נפיחות במקום, משיכה קדימה במותניים, חתומי רגל ושרירים בטן, כדי להגדיל את הטמפרטורות אלה על ידי דחיסה באופן מיידי.

דגנים וסלט

הגדלת צריכת הנוזלים ל 2 עד 3 ליטר ליום, במיוחד בבוקר, מסייע לשמור על נפח.תזונה עתושנת גבוהה יכולה להרחיב את נפח פלזמה ולשפר את לחץ הדם עומד. הצעות מעשיות כוללות הוספת מלח לארוחות, שתיית מרק, אכילת אגוזים מלוחים או pretzels, ושימוש בטבלי מלח.עם זאת, גישה זו חייבת להיות אינדיווידואלית, במיוחד בחולים עם לחץ דם, כשל לב, או מחלה תמיד להתייעץ עם רופאה במהירות של אלכוהול.

לחץ על Garments

גרובי דחיסה בינוניים המפעילים 30-40 מ"מ לחץ על הקרסול יכולים להפחית את הבריכות האדומות ולשפר את סובלנות האורתוסטטית.לצערי, חולים רבים מוצאים אותם לא נוח או קשה לעשות. Abdominal נקשרים לעתים קרובות יותר טוב ויכולים להיות יעילים מאוד כי הם להפחית את בריכות ספירנכיות משולבות.מטופלים צריכים ללבוש בגדים אלה בשעות ערות, הסרתם בלילה.

לישון עם הראש אליביזציה

תוך כדי השגת הראש של המיטה עד 10 עד 20 מעלות, באמצעות כרית שרביט או העלאת מסגרת המיטה, יכול להפחית את הגוון nocturnal ולהפחית את ה hypotension הבוקר אותוסטטי. עמדה זו גם עוזר למזער לחץ יתר על פני השטח של ארוחת הערב, תוך שימוש ב commode מיטת יכול להפחית את נפילות במהלך נסיעות האמבטיה.

טיפול תרופתי

כאשר אמצעים לא תרופתיים אינם מספיקים כדי לשלוט בסימפטומים, תרופות מסומנים.עם זאת, הבחירה של הסוכן תלויה בתחלואה של המטופל, הסיכון להיפרחת שתן, ותפקוד חוזר.טיפול מתחיל בדרך כלל עם סוכן יחיד במינון נמוך, עם היערכות הדרגתית המבוססת על תגובה סימפטום ובדיקת לחץ דם.שלב טיפול הוא לעתים קרובות נחוץ לחולים עם OH חמור.

  • (FLT:0) פלורוקורטיזון: FLT:1 מינרלוציאו סטרואידים סינתטיים שמקדמת נתרן ושמירת מים, הרחבת נפח פלזמה הוא 0.1 מ"ג מדי יום, מאופיין עד 0.3 עד 0.5 מ"ג. זה יכול לגרום להיפרחת שתן, hypokalemia ונוזל overload.
  • (FLT:0) Midodrine: 1FLT:1 agonist אלפא-1 אשר מגביר את הvasoconstriction היקפית.Dosed ב 2.5 עד 10 מ"ג שלוש פעמים ביום, עם המינון האחרון לא מאוחר יותר מאשר אחר הצהריים כדי למנוע היפרטן.מידודירין לא חוצה את מחסום הדם במוח, מה שהופך אותו מועיל עבור נוירוגני OH על תחילת הפעולה הוא 60 דקות עם 3 שעות רצופות.
  • (FLT:0)Pyridostigmine:FLT:1 A cholinesterase מעכב כי משפר שידור כנופיות אוהד גנגליוני.זה פחות סביר לגרום להיפרחת שתן והוא יכול להיות משולב עם midodrine.Dosing הוא 30 עד 60 מ"ג 2 עד שלוש פעמים ביום.
  • (FLT:0) Droxidopave: 1FLT:1 חומצה אמינו סינתטית אשר מומרת ל Norepinephrine. Approved עבור נוירוגני OH אבל זמינות עשויה להשתנות.זה משפר לחץ דם עומד עם סיכון מופחת של יתר לחץ דם בהשוואה למיילדות.Dosing הוא 100 עד 600 מ"ג שלוש פעמים ביום.
  • (FLT:0)Desmopressin: FLT:1 בשימוש מחוץ לדלבל עבור חולים עם בוקר חמור OH בשל פיזור Nocturnal מוגזם.It מפחית nocturia ומשפר את מצב נפח הבוקר. Administered כמו תרסיס האף או טאבלט ב bedtime. Hyponatremia היא תוצאה אפשרית של צד, רמות נתרן צריך להיות במעקב.

כל התרופות דורשות ניטור לחץ דם קבוע, רצוי עם מדידות ביתיות נלקחות על ארוחת ערב, ישיבה, עומד.יתר לחץ דם הוא סיבוך נפוץ, וחולים עשויים להימנע שוכב שטוח במהלך היום.שלב סוכן קצר כמו midodrine עם לילה אנטיהירטן יכול לפעמים לעזור לנהל הן OH ו- יתר לחץ דם.

התאמת סגנון חיים והמשך ארוך-טווח

מעבר לניהול חריף, חולים עם CAN ו OH ליהנות שינויים באורח החיים שגרתי.אלה כוללים הימנעות אלכוהול ארוחות עשירות פחמימות גדולות שעלולות לגרום vasodilation splanchnic ו להחמיר hypotension לאחר הלידה. 16 אונקיות של מים 30 דקות לפני הארוחה יכול לעזור להפחית את ההשפעה הזו. Frequent, ארוחות קטנות יותר נסבלות מאשר שלוש ארוחות גדולות.

ניטור קבוע של לחץ דם בבית הוא חיוני.מטופלים צריכים לשמור יומן של קריאה נלקח לאחר שעה של מנוחה על-ידי מנוחה, מיד על עמידה, ו- 1, 2, ו 3 דקות של עמידה. יומני אלה להנחות תרופות התאמות ולעזור לזהות החריפה נוירופתיה. תרשים פשוט עם טווחים קוד צבע יכול לעזור לחולים להבין מתי להתקשר לרופא שלהם.

חינוך למטופל צריך לכלול מידע על גורמים החמירים OH, כגון מקלחות חמות, סאונה, עמידה ממושכת, התייבשות, חום ותרופות מסוימות כמו uretics, חוסמי אלפא, וvasodilators. Review רשימת התרופות בכל ביקור הוא חשוב, כמו OH ניתן להחמיר על ידי תרופות שנקבעו עבור תנאים אחרים.

מניעת פולים ו Fractures

OH הוא גורם מוביל ליפול אצל מבוגרים עם סוכרת.מטופלים צריכים להיות ייעוץ להשתמש באזיקים, להימנע מלטות, לשבת מיד אם קלף נעליים לא-Slip. להסיר שטיחים. להתקין ברים בחדר האמבטיה. שקול להוריד את מכשירי ניכוי עבור אלה חיים לבד טיפול גופני יכול לעזור להתאים את הסביבה הביתית.

סיבוכים ואבחון

היפוך אורתוסטטי יכול להיות קשור בסיכון מוגבר של סינכרנופיה, שברים מנפילה, שבץ, ירידה קוגניטיבית, ותמותה קרדיווסקולרית הכוללת יכול עצמו הוא חיזוי עצמאי של אירועי לב שליליים גדולים, כולל בידוד myocardial שקט ומוות פתאומי לב.התפקוד האקונומי הגורם גם לתמותה של הלב להגיב ל- 5 קמצמית, עיכוב התפיסה של המטופלות הראות של טיפול תרופתי.

עם זאת, עם ניהול מתאים, מטופלים רבים חווים הקלה משמעותית סימפטום ושיפור התפקוד היומיומי.התפיסה ארוכת הטווח תלויה בגורם הבסיסי. בחולים סוכרתיים, בקרה גליקוליקמית הדוקה יכולה להאט את ההתקדמות של נוירופתיה אוטונומית.הניתוח של הסוכרת והמשפט (DCCT) הראו כי טיפול אינטנסיבי אינסולין מופחת הסיכון של ניהול אינסולין מסוג 53 אחוזים בסוכרת מסוג 1.

מתי לחפש ייעוץ רפואי מיוחד

מטופלים צריכים להתייעץ עם ספק שירותי בריאות אם הם חווים את כל הפעולות הבאות:

  • סחרחורת או סחרחורת או חמורה
  • ירידה בלחץ הדם של יותר מ 20/10 מ"מ כספית
  • תסמינים חדשים או מחמירים למרות מדדי אורח החיים
  • חוסר יכולת לסבול בגדי דחיסה או תרופות
  • חששות לגבי יתר לחץ דם או אינטראקציות סמים
  • פציעות הקשורות למפלים או לסנכרנופו
  • תסמינים מתקדמים שמפריעים לפעילות יומיומית

(הופנה מהדף נוירולוג או מרכז הפרעות ארגונומיה מיוחד עשוי להיות מחויב למקרים מורכבים.ניהול רב תחומי, כולל אנדוקרינולוגיה, קרדיולוגיה, וטיפול גופני, לעתים קרובות מניב את התוצאות הטובות ביותר.עבור הנחיות מפורטות יותר, ה-FLT:0 American Heart AssociationFLT:1 ו-FLT:2 Mayo ClinicFLT3 לספק משאבים מצוינים של נוירו-Fics:

מסקנה: חיזוק המטופלים באמצעות ידע וביטוח עצמי

hypotension אורתסט הנגרמת על ידי נוירופתיה אוטונומית לב היא מצב מאתגר, אבל זה יכול להיות מנוהל ביעילות עם גישה פרואקטיבית, ממוקדת המטופל. הבנת המנגנונים מאחורי לחץ הדם טיפות אנשים להשתלט, בין אם על ידי עלייה לאט, באמצעות דחיסות, או עבודה עם הרופא שלהם כדי להתאים את התרופות הרגילות ושינויים באורח החיים שלהם יכול להפחית באופן דרמטי את הסימפטומים ולשפר את הבטיחות.

כמחקר על התפתחות נוירופתיה אוטונומית, טיפולים חדשים ואסטרטגיות טובות יותר למניעת ההתקדמות שלה ממשיכים להופיע.ניסויים קליניים חוקרים את השימוש מעכבי סלקטיבית ופריפין, טיפול בהפעלה ברורגטיבית, וגישות חדשניות אחרות.עבור עכשיו, עקרונות ניטור זהיר, חינוך סבלני, טיפול פרטני נשאר אבני הדרך של תמיכה נכונה, עם תמיכה נכונה, רוב החולים עם OH קשור יכול להיות פעיל, תוך כדי להפחית את הסיכון שלהם פעיל, תוך כדי סיכון עצמאי וסיכון עצמאי, תוך כדי OH, תוך כדי סיכון עצמאי, תוך כדי סיכון עצמאי, תוך כדי סיכון עצמאי, טיפול פרטני נשאר עצמאי, תוך כדי OHV.

לקריאה נוספת, מתייחס ל-FLT:0 (המכונים הלאומיים של סקירת בריאות על נוירופתיה ארגונומית נוירופתיהFLT:1 ו-FLT:2ADA סטנדרטיs of Care for DiabetesFLT:3).