מבוא ל- 500 אינסולין ותפקידו ב-Se Insulin Resistance

אינסולין U-500 (HumulinveFLT:0 ® ®Halph:1 ), R U-500) הוא ניסוח מרוכז המיועד לחולים עם עמידות אינסולין חמורה הדורשות יותר מ -200 יחידות של אינסולין ביום, כי הוא מכיל 500 יחידות למילימטר - 5 פעמים ריכוז של אינסולין סטנדרטי U-100 חולים - אפילו שגיאות מינון קטן יכול לייצר תנודות דרמטיות ניטור גלוקוז קבוע ועקב מעקב הם בסיס יעיל של תרופות טיפול תרופתי, בעוד שמבוססות יעילות עבור תרופות.

חולים אשר נהנים לרוב מ- U-500 בדרך כלל יש סוכרת מסוג 2, מדד מסת גוף גבוה, והיסטוריה של דרישות אינסולין הסלמה שלא הצליחו להשיג מטרות גליקומיות עם ההכנות U-100.הנוסה הממוקדת מפחיתה את נפח ההזרקה, משפרת את הדבקות בתדירות ההזרקה, ועשויה לשפר את צריכת תת-תזונה תת-עורנית בהשוואה לזריקות גבוהות U- 100. עם פרופיל הרוקח של 248 שעות ביממה) ו- מאשר מעקב ממושך (או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-או-רפואי) עם זאת, לעומת שעות) עם זאת, לעומת זאת, לעומת כמה שעות) עם זאת, לעומת זאת, עם זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, עם זאת, לעומת כמה שעות נוספות (או-או-או-או-או-רפואי-או-או-או-מעכבות-או-או-רפואי-

הבנת האתגרים הייחודיים של U-500 אינסולין

האופי הממוקד של U-500 מציג כמה אתגרים קליניים שמבחינים אותו מטיפול קונבנציונלי באינסולין. ראשית, יחס יחידה-לכול יוצר בלבול: יחידה אחת על מזרקת U-500 מספקת חמש יחידות אינסולין, ואילו אותו סימן על סירינג U-100 מספק רק יחידה אחת.זהו המקור הנפוץ ביותר של שגיאות ביצוע, במיוחד כאשר מטופלים או מטפלים עוברים מטיפול U- U- 100.

שנית, U-500 מנוהל בדרך כלל פעמיים עד שלוש פעמים ביום לפני הארוחות ולא כמשטר בבולדוג מבוכי.משך הזמן הארוך שלו פירושו שכל זריקה מספקת כיסוי מעשי ו basal, אשר מפשט את משטר אבל מסבך את ההתאמות המינון. כי התרופה נותרה פעילה עד 24 שעות, מחסנית מנות נוספות - לוקח אינסולין נוסף זמן קצר לאחר הזריקה קודמת - יכול להוביל ל hypoemia ממושכת, קשה.

שלישית, פרופיל הרוקחקוקטי של תוצאות U-500 פחות בולטות שיאים פוסט-משפטיים בהשוואה ל אנלוגיה מהירה U-100.זה בוטה של השיא יכול להפוך את ההכרה דפוס קשה יותר: המטופל עשוי להיראות שיש כיסוי מספיק בשתי שעות לאחר הלידה, אך ניסיון מאוחר hypoglycemia חמש עד שבע שעות לאחר הספקים ההזרקה חייב לפרש נתונים גלוקוז עם זמן העיכוב של תרופות במוח.

תוכנית מעקב מקיפה

מעקב דם Glucose Monitoring Frequency

עבור חולים המשתמשים באינסולין U-500, גידול עצמי של גלוקוז בדם (SMBG) צריך להתבצע לפחות ארבע פעמים ביום: לפני כל ארוחה ושעות השינה, תדר מינימום זה מספק את הנתונים הדרושים כדי לזהות hypoglycemia מוקדם, לזהות דפוסים של היפרגליקמיה, ולהדריך התאמות. ניטור אינטנסיבי יותר מומלץ במהלך שלב ההתקדשות, מינון, ותקופות של מחלה או מתח.

באופן ספציפי, המחאות נוספות הבאות מומלץ בעת החל מ-500 או התאמת מנות:

  • (ב) ויקרא תהילים: 1 לשעתיים לאחר ארוחות כדי להעריך כיסוי מעשי ותזמון המינון.
  • (ב) [15]2 א.מ. או 3 בבוקר בודקים את FLT 1:1 לפחות 2 עד שלוש פעמים בשבוע כדי לזהות hypoglycemia nocturnal, אשר עשוי להיות אסימפטומטי כאשר נגרם על ידי משך הזמן הארוך של U-500.
  • (FLT:0) בדיקות מונעות מראש 1FLT כדי להבטיח גלוקוז בדם הוא מעל 100 מ"ג /דL לפני הפעלת רכב, בהתחשב בסיכון של hypoglycemia מאוחרת.
  • (FLT:0) גילוי מוקדם ולאחר הניתוחים שלאחר הניתוחים (FLT) 1:1 כדי להסביר את ההשפעות של פעילות גופנית, אשר יכול להימשך 24 עד 48 שעות.

טווחי גלוקוז של Target צריך להיות אינדיווידואל.האגודה האמריקנית לסוכרת בדרך כלל ממליץ על טווח גלוקוז טרום-מינלי של 80-130 מ"ג / dL ו שיא לאחר-מילא מתחת 180 מ"ג / dL. עם זאת, עבור חולים על U-500, פחות מטרות ראשוניות מחמירות - כגון טרום-meal 100-160 מ"ג / DL - עשוי להיות מתאים להפחית את הסיכון hypoglycemia במהלך מינונים פעם הם יציבים, וניתן לזהות בהדרגה את היכולת להיות מסוגל להדקליקמיה.

מעקב אחר Glucose

ניטור גלוקוז מתמשך בזמן אמת (CGM) מציע יתרונות משמעותיים עבור משתמשים U-500, במיוחד אלה עם היסטוריה של hypoglycemia לא מודע, דפוסי גלוקוז לא יציבים, או סיורים לא זניחים תכופים. מערכות CGM לספק טרנדים, קצב של שינוי אזהרות, וחיזוי של תחזיות נמוכות גורמות התערבות מוקדמת. כאשר החיישן מזהה ירידה מהירה טווח היפוגליקמי, יכול לפתח סימפטומים מהירים של פחמימות.

נתוני CGM גם עוזרים לרופאים להבחין בין היפרגלימיה צום אמיתית, תופעת השחר (עלייה מוקדמת רגילה המונעת על ידי הורמון גדילה וקורטיסול), לבין אפקט Somogyi (היפרגליקמיה לאחר hypoglycemia nocturnal). הבחנה דפוסים אלה חיונית להתאמות מתאימות - הגדלת המינון כאשר המטופל כבר חווה היפרביליקמיה מתופעות נמוכות יכול להיות מסוכן.

חשוב לציין כי CGM אינה תחליף לבדיקת האצבע של SMBG עדיין נדרשים לקבלת החלטות מינון, במיוחד כאשר הסימפטומים אינם מתאימים לקריאה חיישן או כאשר גלוקוז משתנה במהירות. initating CGM בתחילת טיפול U-500 מעודד מאוד עבור כל מטופל שהוא מוכן ומסוגל להשתמש בטכנולוגיה.

המונחים: Glucose and Insulin Logging

יומן מובנה - בין אם מבוסס נייר או דיגיטלית - צריך ללכוד את נקודות הנתונים הבאות בכל יום:

  • ערכי גלוקוז מצופים (כולל לפני הלימה, פוסט-מיאל, זמן השינה, ובדיקות לילה).
  • מינונים אינסולין, כולל זמן של ניהול, מנה ביחידות, ואת מיקום אתר הזריקה.
  • צריכת פחמימות בכל ארוחה (בגרם) ותזמון ארוחות.
  • סוג פעילות גופנית, משך ועוצמה.
  • אירועים Hypoglycemia, כולל סימפטומים, ערך גלוקוז בהתחלה, טיפול מנוהל ותגובה.
  • כל מחלה, מתח, תרופות שינויים או גורמים אחרים שעשויים להשפיע על גלוקוז.

פורטלים רבים של בריאות אלקטרונית תומכים כעת בנתונים הקשורים לחולה, המאפשרים לצוות הטיפול לבחון מגמות בין ביקורים. יומן זה הופך להיות מרכז הדיונים מעקב, המאפשר למטופל ולקליקאי לזהות דפוסים, לחגוג הצלחות ובעיות לפתרון בעיות. חולים צריכים להיות מעודדים להביא את יומן (או להוריד את המכשיר) לכל פגישה.

בדיקות מעקב קליניות

תדירות הביקורים

לאחר בידוד אינסולין U-500, חולים צריכים לראות את האנדוקרולוג או צוות טיפול סוכרת כל אחד עד שבועיים עד מינונים יציבים ובקרת גלוקוז השתפרו משמעותית.שלב הראשוני הזה הוא התקופה בסיכון הגבוה ביותר עבור hypoglycemia, ומגע תכוף - בין אם ב-אדם או באמצעות טלאיט - מאפשר התאמות וחיזוק של חינוך.

לאחר מינונים יציבים - המוגדרים כתיקון מנה אחת בשבוע במשך תקופה של ארבעה שבועות - ביקורים ניתן לחלץ לכל אחד עד שלושה חודשים. חולים המפגין מעקב עקבי, זיהוי hypoglycemia טוב, וערכי גלוקוז יציבים עשויים להיראות פחות לעתים קרובות, בעוד אלה עם אתגרים מתמידים צריכים להמשיך עם מעקב תכופים יותר.

מה לכסות בכל ביקור

כל מינוי מעקב צריך לכלול סקירה שיטתית של התחומים הבאים:

  • (FLT:0Glucose di review:FLT:1igues) זיהוי דפוסים של hypoglycemia (במיוחד nocturnal), היפרגליקמיה לאחר הניתוח, ומגמות צום.
  • (FLT:0) הערכת Hypoglycemia: FLT:1 מסמך תדירות, חומרת ותזמון של כל אירועי ההיפגליקמיה.שאל על סימפטומים, יכולת טיפול עצמי, וכל פרקי פרקים הדורשים סיוע.
  • (ב) עיין באתר האינטרנט:0 (ב) ⁇ : ⁇ :0) , ראה בראייה ובחב את הבטן, הירכיים, ואת הזרועות העליונות עבור שפתופרטרופיל, שפתון, אריתמה או סימנים של זיהום.
  • (FLT:0) אימות טכניקה: FLT:1hil לבצע הפגנה של תגובה - בקש מהמטופל לצייר מנה לעג באמצעות סינינגה U-500 - כדי לאשר שהם משתמשים בסירינג הנכון ויכול למדוד במדויק את הנפח שנקבע.
  • (FLT:0) תנאי פיוס:FLT:1 עיין בכל התרופות הנוכחיות, כולל תרופות מרשם, תוספי מזון, וכל מרשם חדש שעשוי להשפיע על חילוף החומרים של גלוקוז.
  • [01:0] בריירים לדבקות: FLT:1rea לדון בכל אתגרים עם תדירות ניטור, כאבי הזריקה, עלות, תמיכה חברתית או נטל פסיכולוגי.

הוראות ועקרונות טירוף

יש לבצע התאמות דוזה תוך לפחות שלושה עד שבעה ימים של נתוני גלוקוז, לא קריאה אחת. עבור רוב החולים, המינון היומי הכולל (TDD) מותאם ב-5-15% בזמן.כי U-500 מרוכז, שינוי 10% ב-TDD מייצג שינוי יחידה אבסולוטית גדול יותר מאשר אותו אחוז ב- U- 100 - עלייה של 10% בחולה שלוקח 300 יחידות / יום של U-500 יחידות, אשר עשוי להיות 30 יחידות קליניות משמעותיות.

הכללים הבאים של הטיילת חלים:

  • (FLT:0) עבור hypoglycemiamia:FLT:1 להפחית את המינון לפני אירוע hypoglycemic ב 10-20%.אם hypoglycemia הוא חוזר, לשקול פיצול המינון או התאמת התזמון.
  • (FLT:0) עבור היפרגליקמיה צום:FLT:1igital) מעלה את זמן השינה או את המינון בערב על ידי 5 עד 10%, אך רק לאחר אישור כי hypoglycemia nocturnal אינו נוכח.
  • (FLT:0) עבור היפרגליקמיה לאחר הלידה: ראטפל 1: 1) מכוונן את המינון לפני הלימה או לשקול אם מרווח טרום-מינלי ארוך יותר (עד 45 דקות) נדרש בגלל תחילתה של U-500.
  • (FLT:0) במהלך מחלה או מתח: FLT:1 אל תדפק על אינסולין.לצרו קשר עם הספק אם גלוקוז נשאר מעל 250 מ"ג / dL למרות המינונים הרגילים, או אם ההקאה או שלשולים מונעים צריכת אוראלית.

גישה איטית, שיטתית מפחיתה את הסיכון hypoglycemia.מטופלים צריכים להיות מומלץ לעשות רק מנה אחת שינוי בזמן ולצפות את ההשפעה לפחות שלושה ימים לפני ביצוע התאמות נוספות.

מעקב מעבדה ו Complication Surveillance

ניטור מעבדה Routine הוא חיוני עבור חולים על אינסולין U-500. על בסיס וכל שלושה עד שישה חודשים, להלן יש לבדוק:

  • <חזק>Hemoglobin A1c (HbA1c): המטרה צריכה להיות אינדיבידואלית, אבל עבור רוב החולים ב U-500, A1c המטרה של <7.5–8.0% הוא סביר במהלך הטיטרוציה, עם הידוק הדרגתי כמו היתרי סיכון hypoglycemia.
  • (FLT:0) serum קריאטין ומוערך שיעור סינון גלומררי (eGFR): FLT:1 כי U-500 הוא בהיר באופן קבוע, ירידה בתפקוד הכליות יכולה להאריך את משך הפעולה שלה ולהגביר את הסיכון hypoglycemia.
  • (FLT:0) פאנל ליפליד: 1FLT:1 התנגדות אינסולין וסוכרת מסוג 2 קשורה dyslipidemia; ניטור מדריכים ניהול סיכונים לב וכלי דם.
  • מדד לחץ דם (FLT:0 Blood Pressure Measure at Every Visit: FLT:1 U-500 אינסולין קשור לעלייה במשקל גדול יותר ושימור נוזלים, אשר יכול להחמיר את העודף.
  • (ב) [15] כישלונות לב: [15] אספה לדכאה, דיסטופיפטן על פעילות, והימנעות ארסית, במיוחד אצל מבוגרים או עם מחלות לב וכלי דם.

Hypoglycemia: הכרה, מניעה וניהול

Hypoglycemia היא ההשפעה השלילית ביותר של אינסולין U-500 ואת המחסום העיקרי להשגת מטרות גליגליצריות. כי U-500 יש משך ארוך של פעולה, פרקים hypoglycemic עשויים להיות מתעכבים - מתרחשת ארבע עד שמונה שעות לאחר מנה - ועשוי להימשך זמן רב יותר מאשר עם ההכנות U-100.

הסימפטומים של hypoglycemia יכול להיות מסווג כמו autונומיה (שמדה, רעד, חטיפות, רעב, חרדה) ונוירוגליקפתי (confusion, drowsiness, דיבור מלוטש, ראייה מטושטשת, קושי ריכוז) כמו חולים לפתח hypoglycemia לא מודע - סיבוך משותף של פרקים חוזרים - תסמינים אוטונומיים עלולים להפחית, ואת הסימן הראשון של גלוקוז נמוך עשוי להיות בלבול או אובדן הכרה.

יש ללמד את כלל 15-15: לצרוך 15 גרם של פחמימות במהירות (ארבע טבליות גלוקוז, 4 אונקיות מיץ פירות, או 8 אונקיות של חלב לא שומן), לחכות 15 דקות, ובדוק גלוקוז בדם.אם גלוקוז נשאר מתחת 70 מ"ג / ד"ל, לחזור על הטיפול.לאחר גלוקוז הוא מעל 70 מ"ג / dL והוא קרוב לארוחה, המטופל צריך למנוע חזרה לתוספת ממושכת או טיפול.

עבור hypoglycemia חמורה - המוגדר כפרק הדורש סיוע מאדם אחר - glucagon צריך להיות מנוהל.המינון הגלוקגון הסטנדרטי (1 מ"ג תוך עינית או תת-עור, או 3 מ"ג ב- intranasally) נשאר אותו ללא קשר לריכוז אינסולין.כל מטופל על U-500 צריך להיות עט glucagon prescribed זמין, ובני משפחה, מטפל משותף, עמיתים, וצריכים להיות מאומנים כדי להשתמש בו כדי להשתמש ב- U- 300 כדי להשתמש ב- אינסולין.

(FLT:0)אזהרת בטיחות ⁇ : FLT:1hil לעולם לא להשתמש אינסולין U-500 במשאבת אינסולין אלא אם המשאבה מתוכננת במיוחד, מנקה על ידי ה- FDA, ומתוכנתת עבור אינסולין מרוכז.

Hyperglycemia ו- Pattern Recognition

בעוד היפרגליקמיה חריפה פחות מסוכנת מיד מאשר hypoglycemia, גובה מתמשך מציין את הצורך בתיקון המינון ועשוי להצביע על עמידות לאינסולין מתקדמת הדורשת התערבות נוספת.התיק גלוקוז צריך להיבדק עבור הדפוסים הבאים:

  • (FLT:0) גלוקוז צום גבוה באופן עקבי: FIRLT:1 במאי מצביעים על כיסוי בזיליקה לא מספיק מן המינון הערב, את תופעת השחר, או אפקט Somogyi. Overnight גלוקוז בודק (2–3 בבוקר) לעזור להבדיל בין הגורמים האלה.
  • (FLT:0) היפרגליקמיה פוסט-משפטית: FIRLT:1 במאי) יופנו על ידי הגדלת המינון לפני-מיאלי, המשתרע על פני הזמן בין הזריקה ל- 30-45 דקות, או צמצום צריכת פחמימות בארוחה זו.
  • (FLT:0Wide גלוקוז variability:FLT:1 Defined על ידי גבהים תכופים ושפל, לעתים קרובות מציין מינון לא מתאים, קליטה לא נכונה של שפתופרטרופיל, או צריכת פחמימות לא עקבית.

כאשר היפרגליקמיה נמשכת למרות התאמות המינון המתאים, לשקול גורמים משניים כגון שימוש corticosteroid, זיהום, דלקת או התקדמות של התנגדות אינסולין.במקרים מסוימים, טיפול נספח עם metformin, אגוניסטי קולטן GLP1, או מעכב SGLT2 עשוי להיות מחויב כדי לשפר את הרגישות אינסולין ולהקטין את דרישות U-500.

אתר אינטרנט טיפול ומניעת Lipohypertrophy

Lipohypertrophy - הפיתוח של גושים שומניים תת-עורניים באתרי הזריקה - הוא סיבוך נפוץ של טיפול אינסולין המתרחש מהר יותר עם זריקות אינסולין גבוהות, מרוכזות. לימפויפריסטרול סופג אינסולין באופן לא צפוי ואט לאט יותר, המוביל לדפוסי גלוקוז לא-סבירים, היפרגליקמיה לא מוסברת, ולהגדיל את דרישות האינסולין.

כדי למנוע את שפתוופרטרופיה, חולים צריכים לסובב אתרי הזריקה באופן שיטתי. שיטה מעשית מחלק את הבטן לארבעה quadrants ו לסובב שעון חכם, להעביר כל זריקה לפחות אינץ אחד (2.5 ס"מ) מהאתר הקודם.הירכיים והזרועות העליונות יכולות לשמש כאזורים של סיבוב משני, אם כי ספיגה עשויה להיות איטית יותר מאתרים אלה.

בכל ביקור מעקב, הספק צריך לבדוק אתרי הזריקה באופן חזותי ועל ידי שיתוק, לשאול את המטופל שבו הם מוזרקים לאחרונה.אם שפתופרטרופיה מזוהה, המטופל חייב להיות הורה להימנע מזרקת לאזורים אלה לחלוטין עד הגושים לפתור. אזור אחר צריך לשמש במהלך תקופת ההתאוששות הזאת, ואת המטופל צריך להיות מאומנים מחדש על טכניקת סיבוב נאותה.

חינוך למטופל ואימון עצמי

חינוך מקיף של המטופל הוא האסטרטגיה היחידה יעילה ביותר להפחתה בסיכון עבור טיפול באינסולין U-500.חינוך צריך להיות מסופק בעת החניכה, מתחזק בכל ביקור מעקב, ועודכן בכל פעם שיש צורך לכסות את הנושאים הבסיסיים הבאים:

  • (FLT:0) בחירת סירינג נכונה: 1FLT:1 רק סירינג המסומן במיוחד עבור 500 U-500 יש להשתמש בסירינגים של פאן או U-100 מזרקים מסוכנים כי הסימון שלהם לא מתאים לריכוזים U-500.
  • (ב) כל קו מסומנים על מסה של U-500 מייצג 5 יחידות, לא יחידה אחת.
  • (FLT:0) הערכת מינון: FLT:1 U-500 צריך להיות מנוהל 30 דקות לפני הארוחות כדי להתאים את תחילת הפעולה איטי יותר עם שיאי גלוקוז לאחר הלידה.
  • (FLT:0) ההכרה והטיפול:Hypoglycemia: ההרחבה 1 (הופנה מהדף LT:1) מספקת תוכנית פעולה כתובה, להבטיח שהמטופל מבין את כלל 15-15, ומאשר כי בני משפחה יודעים מתי וכיצד לנהל glucagon.
  • (FLT:0) וחוקי יום מחלה: ראטאל 1 (לעולם אל תדחר על אינסולין במהלך מחלה) מגביר את תדירות המעקב לכל 2-4 שעות.צרו קשר עם ספק אם גלוקוז נשאר מעל 250 מ"ג / dL למרות מינונים רגילים, או אם הקאה או שלשולים מונעים אכילה.
  • (FLT:0) מניעת בטיחות: 0D נהיגה: 1:1 בדוק גלוקוז לפני נהיגה וטיפול בכל קריאה מתחת ל 100 מ"ג / dL לפני שחזור על ההגה.
  • (ב) ⁇ :0) ,36: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חומרים מודפסים בשפה פשוטה, בשילוב עם הוראה מילולית והפגנת תמיכה בכל ביקור, לשפר את השימור של משאבים מקוונים מן ה-FLT:0 American DiabetesFLT:1 ו-FLT:2 ENDocrine SocietyFLT 3 יכול לחזק את הלמידה בין הביקורים.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

הרתעה ותיקון

אינסולין U-500 הוא בעיקר מטבולת ומובהר על ידי הכליות.Asnal function יורדת, אינסולין נקה להאט, להאריך את משך הפעולה של התרופה ולהגדיל את הסיכון hypoglycemia.the FLT:0 FDA תווית עבור Humulin R-500FLT 1 מייעץ זהירות בחולים עם ליקוי חוזר, ופרקטיקה קלינית תומך יותר שמרנים לעשות עם אלה מתחת ל 30 / mR.

עבור חולים כאלה, השינויים הבאים מומלץ:

  • (ב) [15] ,התחילה במינונים: 1FLT) החל מהפחתה של 10-20% מה-TDD המחושב.
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) , 000 תצפיות ארוכות יותר: 1FLT:1 מאפשר 7-10 ימים בין התאמות המינון להעריך השפעה מלאה.
  • (FLT:0) ניטור תכופים יותר: FLT:1 Include pre- and post-meal קריאות מוזגות בתוספת בדיקות לילה כדי לזהות hypoglycemia מאוחרת.

תרופות נוכחיות המשפיעות על Glucose Metabolism

כמה שיעורי סמים נפוצים יכולים לשנות באופן משמעותי את דרישות האינסולין.פיוס תרופות זהיר צריך להתבצע בכל ביקור מעקב:

  • (FLT:0 Corticosteroids:FLT:1) להגביר את עמידות לאינסולין; מינונים של U-500 עשויים להיות מוגברים באופן משמעותי במהלך קורסי סטרואידים ולהפחית את הפסקת האש.
  • (FLT:0) חוסמי בטא:FLT:1 במאי מסיכה סימפטומים אוטונומיים של hypoglycemia (טרמור, חטיפות), מה שהופך את הסימפטומים הנוירוגליקופתיים לסימנים האזהרה היחידים.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) אנטי-פסיכוטיות ואנטי-תרופות נוגדות דיכאון אי-פיציפריים: 1:1 רבים קשורים לעלייה במשקל ולהגדיל את התנגדות האינסולין.
  • (FLT:0)GLP-1 קולטני קולטני ו מעכבי SGLT2:FreaLT:1 May לשפר את השליטה הגליקמית ולהפחית את דרישות האינסולין; יש להפחית את המינון של U-500 באופן פעיל כאשר סוכנים אלה יזמו.

Gastroparesis ו- Unpredictable Glucose Patterns

חולים עם גסטרופה סוכרת ניסיון עיכוב ריקנות גזיבית, המוביל לטיולים גלוקוז בלתי צפויים - לעתים קרובות עם hypoglycemia מוקדם לאחר מכן היפרגליקמיה מאוחרת כי מזון נספג בסופו של דבר. בחולים אלה, הופעת העיכוב של U-500 עשוי להיות מועיל או בעייתי בהתאם לאדם.

עבור חולים עם גסטרופה, לשקול את האסטרטגיות הבאות:

  • מינונים קטנים יותר, תכופים יותר מאשר בועות טרום-מיאליות גדולות.
  • בדיקת גלוקוז לאחר שעתיים וארבע שעות כדי ללכוד את עקומת הקליטה המלאה.
  • ייעוץ עם גסטרואנטרולוג לטיפול פרוקיגנטי כאשר מתאים.

המעבר מ U-100 ל- 500

בעת מעבר לחולה מ- 100 לאינסולין U-500, המינון היומי הכולל מופחת בדרך כלל על ידי 10-20% בזמן המעבר.ההפחתה זו מהווה את פרופיל הרוקחן הנוח יותר של U-500 - במיוחד, מופחתת ירידה אינסולין תת-קרקעית ויעילות ספיגה משופרת - אשר לעתים קרובות מאפשר בקרת גליקוליקמית שווה עם מנה נמוכה יותר.

פרוטוקול מעבר משותף הוא כדלקמן:

  1. חישוב ה- TDD הנוכחי של המטופל ב- 100.
  2. להפחית את ה- TDD עד 10-20% כדי לקבוע את ה-U-500 TDD הראשוני.
  3. לחלק את ה- TDD U-500 לשתי מנות שוות, שניתנו לפני ארוחת הבוקר ולפני ארוחת ערב (או שלוש מנות לפני ארוחות לחולים עם צריכת פחמימות גבוהה).
  4. להורות למטופל לבדוק גלוקוז לפני כל ארוחה, ובשעות השינה לפחות.
  5. לוח מעקב אחרי שבוע אחד, עם אפשרות עבור טלפון ביניים או טלפון סלולרי.
  6. מינונים מכווננים המבוססים על דפוסי גלוקוז, תוך שימוש ב-5 עד 10% מההתחברות והתבוננות באפקט למשך שלושה עד חמישה ימים לפחות לפני ביצוע שינויים נוספים.

שבועיים הראשונים לאחר המעבר דורשים את ניטור אינטנסיבי ביותר ואת מגע תכוף.מטופלים צריכים להיות ייעוץ לצפות כמה ריקנות כמו הגוף שלהם להסתגל, והם צריכים להיות הוראות ברורות עבור מתי להתקשר הספק.

מסקנה

אינסולין U-500 הוא כלי רב עוצמה לחולים עם התנגדות אינסולין חמורה, אבל השימוש הבטוח והאפקטיבי שלה דורש ניטור קפדני והמשך מובנה מעקב. תוכנית מקיפה הכוללת תכופה של גלוקוז בדם - גדל על ידי ניטור גלוקוז מתמשך כאשר מתאים - ⁇ שיטתי, ביקורים מרפאות קבועים עם טיהור חישוב מתחשב, וחינוך סבלני יסודי מפחית באופן משמעותי את הסיכונים של hypoglycemia, lipohypertrophytrophy, סיבוכים אחרים.

צוותי הבריאות צריכים לגשת לטיפול U-500 ביחס לעוצמה שלה ומחויבות לשותפות עם המטופל.על ידי דבקות בהנחיות אלה ומינוף משאבים זמינים - כולל ראיות קליניות מן ה-FLT:0רפואית בספרות על אינסולין מרוכזת (FLT:1 וקונצנזוס מומחה מארגונים מקצועיים - רופאים יכולים לעזור לחולים להשיג שליטה גליקולארית טובה יותר תוך שמירה על בטיחות ואיכות החיים.