הסימפטומים של Dka אצל ילדים עם סוכרת: מה הורים צריכים לדעת

הבנת DKA בילדים עם סוכרת

קטואידוזיס דיבקי (DKA) הוא סיבוך מסכנ חיים הדורש הכרה מיידית ופעולה. עבור הורים לילדים עם סוכרת, לדעת כיצד לזהות את סימני האזהרה המוקדמים לא רק מועיל - זה יכול להיות ההבדל בין מצב שניתן לנהל לבין מצב חירום רפואי. DKA נשאר אחת מהסיבות הנפוצות ביותר עבור אשפוז בילדים עם סוכרת מסוג 1, טיפול מעכב יכול להוביל לתסמינים המוח, במהירות, או להגיב על ידי הילד שלך, מדוע הם הולכים במהירות, אם הם עוברים את הסימפטומים שלך, אם אתה צריך להגיב, אם אתה עובר דרך התינוק שלך, או להגיב, אם אתה עובר דרך הסימפטומים שלך, אם אתה יכול להגיב, אם אתה עובר דרך התינוק שלך, אז, אז, אז, אם אתה עובר דרך הני, אם אתה צריך להגיב, אז, אז, אז, אז, אז אתה יכול להגיב, אז, אם אתה יכול להגיב במהירות, אז, אם אתה יכול, אם אתה יכול להגיב, אם אתה יכול להגיב, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אז, אם אתה יכול להיות אחד מהסיבות השכיח ביותר, אם אתה יכול להיות אחד מהסיבות השכיחה, אז, אז, אם אתה יכול להיות אחד מהסיבות השכיחה, אז אתה יכול להיות אחד מהסיבות השכיח ביותר, אז, אז

מה זה Diabetic Ketoacidosis (DKA)?

DKA מתפתח כאשר לגוף אין מספיק אינסולין כדי להעביר גלוקוז מהמחזור הדם לתאים.ללא אינסולין, תאים לא יכולים להשתמש בגלוקוז לאנרגיה.בתגובה, הגוף מתחיל לשבור את חנויות השומן בקצב מואץ.תהליך זה מייצר קטונים - חומרים חומציים חומציים המצטברים בדם, שינוי האיזון של הגוף למצב חומצי מסוכן.

בעוד DKA קשורה מאוד סוכרת מסוג 1, זה יכול להתרחש גם אצל ילדים עם סוכרת מסוג 2 במהלך תקופות של לחץ קיצוני, זיהום או מחלה.זה לעתים קרובות הסימפטום מציג אצל ילדים שעדיין לא מאובחנים עם סוכרת, מה שהופך אותו חיוני עבור כל ההורים - לא רק אלה עם אבחנה מוכרת סוכרת - לזהות את הסימנים.

ההפרעה המטבולית ב DKA כוללת שלושה מרכיבים עיקריים: היפרגליקמיה (גזול דם גבוה), קטנומיה (קטונים ממולאים), וחומצה מטבולית ( pH דם נמוך) כל אחד מהם תורם לשקד של סימפטומים שמתקדמים במהירות אם לא טופלו.

מדוע ילדים הם יונקים במיוחד

ילדים נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור DKA בהשוואה למבוגרים מסיבות שונות.ילדים צעירים, במיוחד אלה מתחת לגיל 5, לעתים קרובות יש פחות עתודות פיזיולוגיות ויכולים להסס במהירות.הם עשויים גם להיות קושי בתקשורת הסימפטומים שלהם.בנוסף, הגופים של ילדים מטבוליטים אינסולין וגלוקוז באופן שונה במהלך מחלה, והם נוטים יותר לחוות זיהומים של גסטרוסטרציה כי גורם DKA.

פתופיזיולוגיה: מה קורה בתוך הגוף במהלך DKA

כדי להבין מדוע התסמינים מופיעים, זה עוזר לדעת מה קורה ברמה פיזיולוגית.כאשר אינסולין הוא נעדר או לא מספיק, גלוקוז לא יכול להיכנס לתאיים. הכבד מגיב על ידי שחרור גלוקוז מאוחסן לתוך הדם, אבל ללא אינסולין כדי לפתוח את התאים, רמות סוכר בדם מטפסות ללא בדיקה. באותו זמן, הכבד מתחיל לשבור חומצות שומן לתוך גוף קטנון - אצטי, beta-hydrybutratey, atone.

קטונים אלה מצטברים מהר יותר מהגוף יכול לחסל אותם.כפי שרמות קטונים עולים, הדם הופך להיות חומצי יותר.הריאות מנסה לפצות על ידי פיצוץ פחמן דו חמצני באמצעות נשימה מהירה ועמוקה - דפוס הידוע בשם קוסמופול נשפטציה. בינתיים, הכליות לעבוד יותר מדי זמן כדי לשפשף עודף גלוקוז וקטונים, המוביל להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטי.

ה- cascade הזה מניע כמעט כל סימפטום הורים יסתכלו, ממאמציות יתר לשנות מצב נפשי.הבנת תהליך זה עוזר להורים להעריך מדוע התערבות מוקדמת היא כל כך קריטית - הרבה יותר קל לתקן חוסר איזון מטבולי מתון מאשר להפוך משבר חומצי מלא.

תסמינים נפוצים של DKA בילדים

הסימפטומים של DKA יכולים להתפתח לאורך שעות או ימים.זיהוי מוקדם הוא מפתח. להלן הוא התמוטטות מקיפה של מה לצפות, מאורגן על ידי איך הסימפטומים האלה בדרך כלל התקדמות.

סימני אזהרה מוקדמים

(FLT:0) רמות סוכר בדם גבוהות: 1FLT:1 מקרי קריאה באופן עקבי מעל 250 מ"ג / dL (13.9 מ"מol / L) הם דגל אדום, במיוחד אם הם לא מגיבים למינונים רגילים של תיקון.
(FLT:0) ⁇ ⁇ (polyuria): LT:1 כאשר גלוקוז נשפך לתוך השתן, זה מושך מים עם זה. הורים עשויים להבחין טיולים לשירותים כל 30-60 דקות או כי ילד מחוספס בעבר יש תאונות.
(בלטינית:0) צמא צמא (polydipsia): אנדרט ( 1:1) הגוף מנסה להחליף את הנוזל שאבד באמצעות תאורה מוגזמת.ילדים עלולים לשתות כמויות גדולות אך לעולם לא להרגיש מרוצה.
(ב) ויקרא ט': "בְּהָיָה וּדְהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִי" (ב"ב)
(ב):0 (FLT:0) סבלנות וחולשה: תאים 1FLT:1reas רעבים לאנרגיה, והגוף עובד קשה לפצות על העומס החומצה.

סימפטומים מתקדמים

(ב) נביחות:0 נביחות: 1 (ה) הם בין הסיבות הנפוצות ביותר לכך שההורים מחפשים טיפול רפואי.ההההה מאיצה את התייבשות ויכולים למנוע מהילד לשתות מספיק נוזלים כדי לעמוד בהפסדים.
(FLT:0) כאב בטן: FLT:1 DKA לעתים קרובות מחקה דלקת דלקת או גסטרונטריטיס.הכאב עשוי להיות דיפוזה וצפוף.הרבה ילדים עם סוכרת לא מאובחנים נחשבים בתחילה יש וירוס בטן עד עבודת הדם מגלה את הסיבה האמיתית.
(ב) ל"אַסְטְהַהְיַה: אִתְּהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִית: "לְהִיאוּלְלֹאֶת אֲשֶׁר אִתָּעֹלוּ" (במדבר כ"ד).
(ב) [ה]הנשימה העומקה או העמוקה (הנשימה של כוסמול): הריאה פועלת לפוצץ את החומצה.
(FLT:0) פלוגות, עור חם:FLT:1 דמנציה וחומצה לגרום לכלי דם ליד העור כדי לטבול, נותן את הפנים ואת torso מראה מעוקל.

תסמינים של סווע ומאוחר

(FLT:0) קונפוזיה, ריקנות או קושי להתרכז:FLT 1:1 כפי שחמציות מחמיר, תפקוד המוח מושפע.ילד עשוי להיראות "מחוץ לזה", איטי להגיב, או disoriented.זה יכול להתקדם ל stupor או coma.
(ב) במקרים החמורים ביותר, DKA מוביל לדהמה מוחית – נפיחות במוח.זהו הגורם המוביל למוות הקשור לדקה בילדים ודורש התערבות רפואית מיידית.

מדוע תוצאות גילוי מוקדם

זמן הוא רקמה כאשר מדובר ב- DKA. בכל שעה שעוברת ללא טיפול מגבירה את הסיכון לסיבוכים.ילדים המקבלים טיפול רפואי מוקדם - באופן אידיאלי בתוך השעות הראשונות של הופעת סימפטום - בדרך כלל מתאוששים עם פרוטוקולים נוזליים והאינסולין סטנדרטיים.אלה שמגיעים מאוחר עשויים לדרוש טיפול אינטנסיבי, תמיכה באוורטור, או טיפול בנפיחות במוח.

שיעור התמותה אצל ילדים הוא פחות מ-1% במדינות מפותחות עם גישה לטיפול נמרץ מודרני רופאי ילדים.עם זאת, המספר עולה בחדות כאשר הטיפול מתעכב. צ'רברלי מתרחשת ב-0.5–1% מהמקרים של רופאי ילדים DKA וחשבונות של כ-60–90% ממקרי המוות הקשורים ל- DKA בילדים. זיהוי מוקדם וטיפול הם רק דרכים יעילות להפחית את הסיכון הזה.

מעבר לאיום המיידי, פרקים חוזרים של DKA יכולים להיות השלכות ארוכות טווח.ילדים שחווים מספר אירועים DKA נמצאים בסיכון גבוה יותר לשליטה בסוכרת לקויה, אשפוזים מוגברים וטראומה פסיכולוגית הקשורה לחוויות ליד המוות. מניעת היא תמיד טובה יותר מאשר טיפול, ומניעה מתחילה במודעות.

למידע קליני מפורט יותר על DKA באוכלוסיות רופאות ילדים, אתר האינטרנט של ג'ונס הופקינס רפואה עתיר (Johns הופקינס MedicineveFLT) 1 מציע סקירה יסודית של סימפטומים ופרוטוקולים לטיפול.

תסמינים שגורמים לפסיכולוגים אחרים: מתי להיות חשדניים

אחד ההיבטים המסוכנים ביותר של DKA הוא כי זה נראה כמו מחלות ילדות נפוצות. ילד עם DKA המציג עם הקאה, כאב בטן, עייפות יכול בקלות להיות מאובחנים עם שפעת או באג בטן - במיוחד אם האבחנה סוכרת עדיין לא הוקמה.

הילד מתרוצץ לעתים קרובות יותר מהרגיל ושותה באופן מופרז במשך כמה ימים לפני שהוא הופך חולה.
הילד איבד משקל לא מכוון בשבועות הקודמים. DKA גורמת לעתים קרובות לירידה במשקל מהירה כאשר הגוף שובר שומן ושריר לאנרגיה.
לילד יש היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 1, בעוד שרוב המקרים מתרחשים ללא היסטוריה משפחתית קרובה, הסיכון הוא מעט גבוה אם הורה או אח יש את המצב.
לנשימה של הילד יש ריח מתוק או כימי.
הילד נושם במהירות למרות שלא נראה שיש לו זיהום נשימה או חום.

במקרים אלה, בדיקת רמת סוכר בדם ורמת שתן צריכה להיות הצעד הראשון, אפילו לפני נטילת מחלה ויראלית. רופאי ילדים רבים ממליצים להורים של ילדים בסיכון מוגבר לשמור על מדחום ופספי בדיקת קטונה על יד.הם זולים ויכולים להציל את חיי הילד על ידי מתן בהירות במצב מעורפל.

מתי לחפש עזרה רפואית

הורים לא צריכים לחכות כדי לראות אם הסימפטומים משתפרים בעצמם.אם לילד שלך יש סוכרת ומראה סימנים של DKA, לבדוק גלוקוז דם וקטונים שתן מיד.אם גלוקוז בדם הוא מעל 250 מ"ג / dL ו קטונים הם בינוניים או גדולים, אתה צריך לפנות צוות הטיפול בסוכרת שלך או להמשיך ישירות לחדר מיון.

חפש טיפול חירום מיד אם הילד שלך מציג את כל הדברים הבאים:

(ב) ⁇ :0) הקאה עקבית: 1FLT:1 זה מונע החלמה אוראלית וגורם לכך שאי אפשר לנהל את DKA בבית.
(FLT:0) זרמים של התייבשות חמורה: ⁇ 1 (אלה כוללים פה יבש, עיניים שיזוף, עור כי אוהלים כאשר צובט, וירידה פלט שתן. ילד עם DKA עשוי להפסיק להתמזג לחלוטין כמו התייבשות, למרות שהם היו מתרבים לעתים קרובות מוקדם יותר.
(ב) אם הילד שלך קשה להתעורר או נראה לא מגיב, לא לעכב.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ריח של טוהר:0) ריח על הנשימה: התגלות 1 (ה) זהו למעשה אבחון של קטוזיס, ומחייב הערכה מיידית.
(ב) [ה]המצב הנפשי או הבלבול: [ה] כל שינוי במודעות – מבלבול מתון ועד להיעדר אחריות מלאה – דורש טיפול חירום מיידי.

כאשר אתה מגיע למחלקת החירום, לספר לאחות החתלתול שלילדך יש סוכרת, ואתה מודאג לגבי עבודת הדם DKA.D. ישלח לבדוק גלוקוז, קטונים, אלקטרוליטים, ו- pH דם. הטיפול בדרך כלל כרוך בנוזלים דלקתיים, אינסולין, ו ניטור אלקטרוליטטי זהיר.רוב הילדים עם DKA דורשים כניסה ליחידה רופאת ילדים או יחידת טיפול אינטנסיבית להתבוננות קרובה במהלך 24 שעות ראשונות.48.

אל תנסו לנהל את DKA בבית

חלק מההורים עשויים להתפתות לתקן סוכרים בדם גבוהים עם מנות אינסולין נוספות בבית, בתקווה להימנע מביקור בבית חולים.זה מסוכן ממספר סיבות. ראשית, ילד עם DKA הוא מיובש, ונותן אינסולין לפני תיקון הגירעון הנוזלי יכול להחמיר חומציות.שני, הקאה וחוסר איזון אלקטרוליטי דורש ניטור רפואי שלא ניתן לשכפל בבית.

אבחון: מה קורה בבית החולים

צוותים רפואיים עוקבים אחר קריטריונים אבחון מבוססים כדי לאשר את DKA. ממצאי המעבדה המרכזיים כוללים גלוקוז בדם מעל 250 מ"ג / DL, pH דם מתחת 7.3, וקטונים מוגברים בדם או בשתן. אצל ילדים, מרפאים גם לפקח על רמות סרום דו-קרבונט - מדד ליכולת הגוף לחמצת חיץ.

ברגע DKA מאושר, הטיפול מתקדם בשלבים.העדיפות הראשונה היא Rehydration.Intravenous נוזלs ניתנים לתיקון מחיקת נפח מבלי לגרום שינויים פתאומיים במאזן נוזלי המוח.ב.בא, האינסולין מנוהל - בדרך כלל כמו איקוורציה רציפה IV - כדי לסגור את ייצור ketone ולהפחית את רמת הסוכר בדם.

הורים יכולים לצפות שהילד שלהם יישאר בבית החולים למשך שלושה ימים, בהתאם לחומרת הפרק וכמה מהר החומצה פותרת.חשוב לשאול שאלות ולהישאר מעודכן לגבי אבני דרך טיפול כך שאתה יודע מה לצפות בכל שלב של התאוששות.

מניעת DKA בילדים

בעוד ש-DKA לא תמיד ניתן למנוע - במיוחד אצל ילדים שאובחנו לאחרונה - יש משפחות מדרגות שיכולות לנקוט כדי להפחית באופן דרמטי את הסיכון.

מימון ניהול סוכרת יומי

(FLT:0) ניטור גלוקוז בדם בדם בדם: FLT:1 לבדוק רמות גלוקוז ארבע עד שש פעמים ביום מספק את הנתונים הדרושים כדי להתאים אינסולין וגילוי מגמות למעלה לפני שהם הופכים מסוכנים. עבור ילדים על צג גלוקוז מתמשך (CGMs), לצפות לקריאה גבוהה מתמשכת או מדרונות למעלה מהירה שיכולה לסמן בעיות של אינסולין.
(FLT:0) דבקות אינסולין: 1FLT או לא מספיק מנות אינסולין הם הגורם הנפוץ ביותר של DKA בילדים עם סוכרת מבוססת. השתמש אזעקה ותזכורת אם יש צורך. עבור ילדים על משאבות אינסולין, לבדוק אתרי היתוך עבור פירוק, kinking, או הפחתה.
(FLT:0) אכילה ופחמימות עקביות: FIRLT:1 בעוד ילדים עם סוכרת לא צריך להיות מוגבל מדי, שמירה על צריכת פחמימות עקבית עושה אינסולין עושה עבודה צפויה ויציבה יותר עם דיאטנית רשומה המתמחה סוכרת רופאה לפתח תוכנית ארוחה התומכת בצמיחה של הילד שלך תוך צמצום תנודות סוכר בדם.

פרוטוקול ניהול מחלות

ימים חולים הם הזמן המסוכן ביותר לסיכון DKA. כאשר לילד יש זיהום, חום או מחלת מעיים גסטרוסטר, הגוף משחרר הורמונים מתח כי העלאת סוכר בדם. הורים צריכים להיות תוכנית בכתב יום מחלה מקבוצת הטיפול בסוכרת שלהם.

בדיקת גלוקוז בדם ושתן או קטונים בדם כל שעתיים עד ארבע שעות במהלך מחלה, אפילו בין לילה.
לעולם אל תפסיק אינסולין לחלוטין במהלך מחלה, גם אם הילד אינו אוכל. אינסולין נדרש כדי למנוע קטוזיס גם כאשר צריכת המזון נמוכה.
הבטחת צריכת נוזלים נאותה.אם הילד אינו יכול לסבול נוזלים אוראליים, פנה לצוות הטיפול או ללכת ל-ER.
לדעת מתי להתקשר לרופא: אם גלוקוז בדם נשאר מעל 250 מ"ג / dL במשך יותר מכמה שעות, אם קטונים הם בינוניים או גדולים, או אם הילד מקא יותר מפעם אחת.

חינוך משפחתי וכוח

מניעת העבודה הטובה ביותר כאשר כל המשפחה משכילה.הורים, סבים, בייביסיטר וצוות בית הספר צריכים להבין מה זה DKA, אילו סימפטומים נראים, ומתי לפעול.קריאת תרחישי חירום יכול לעזור להפחית את הפאניקה ולשפר את זמני התגובה.מרפאות רבות מציעות מפגשים חינוך משפחתי המכסים את ההכרה DKA וניהול של יום מחלה.

ה-FLT:0)JDRFIRFLT:1 מספק משאבים מצוינים למשפחות על מניעת DKA וזיהוי סימפטום, כולל רשימות סקירות ומדריכים לאחיות בית הספר.

למשפחות של ילדים לא מאובחנים

DKA הוא הסימפטום המוצג ב-25-40% מהילדים עם סוכרת מסוג 1 חדשה.רבים מהמקרים הללו יכולים למנוע אם הסימפטומים הקלאסיים של סוכרת לא מאובחנים - צמא יתר, שתן תכוף, ירידה במשקל ועייפות - הוכרו מוקדם יותר.אם הילד שלך כבר שתה יותר מהרגיל, תוך כדי ניתוק לעתים קרובות בלילה, ירידה במשקל ללא ניסיון, לקחת אותם לרופאי דם עבור בדיקת גלוקוז פשוטה.

קמפיינים של מודעות ציבורית עזרו להפחית את שיעור ה- DKA באבחון באזורים מסוימים, אך ההתקדמות נותרה ללא אפילו.ה-CDCIRFLT:1 מציע סקירה מועילה של גורמי סיכון ואסטרטגיות מניעה של DKA, שהורים יכולים לבדוק עם ספק שירותי הבריאות של ילדיהם.

שיקולים ארוכי טווח לאחר אירוע DKA

לילדים שחווים את DKA, תקופת ההתאוששות כוללת לא רק ריפוי גופני אלא גם מעקב רגשי וחינוכי, אירוע DKA יכול להיות טראומה עבור הילד וההורים.זה נפוץ להרגיש אשמה, חרדה או פחד על פרקים עתידיים.

לאחר שהילד משתחרר מבית החולים, צוות הטיפול בסוכרת בדרך כלל יבצע ניתוח שורש כדי לזהות מה גרם להתפרצות את הפרק.הטריקים הנפוצים כוללים מינונים של אינסולין מפספסים, תקלות משאבה, זיהומים במקביל, ולחץ פסיכולוגי.כתובת הגורם הבסיסי היא חיונית למניעת הישנות.משפחות צריכות לעזוב את בית החולים עם תוכנית ניהול מטופלת מתוקנת והוראות ברורות כיצד להסלים אם מופיעים סימני אזהרה.

ילדים רבים שחווים פרק DKA אחד נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור השני, במיוחד אם הגורם הבסיסי הוא התנהגות - כגון מחדל אינסולין במהלך גיל ההתבגרות. תקשורת פתוחה בין הורים, ילדים, וספקים היא קריטית במהלך תקופה זו. Adolescent בפרט עשוי לדרוש תמיכה נוספת עם סוכרת עצמית, כולל שיחות לא שיפוטיות על האתגרים שהם מתמודדים.

מסקנה

DKA בילדים עם סוכרת הוא מצב חירום רפואי רציני, אבל זה שהוריהם יכולים לזהות לעתים קרובות לפני שזה הופך לסכן חיים.על ידי הבנת ספקטרום מלא של סימפטומים - החל סימנים מוקדמים כמו צמא יתר ודלקת תכופים תכופים לתזהרות בשלבים מאוחרים כמו בלבול ונשימה מהירה - הורים יכולים לפעול באופן מכריע ולקבל את הילד שלהם טיפול שהם זקוקים לו.

אם לילד יש סוכרת, לעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי ליצור תוכנית פעולה כתובה DKA. Review זה באופן קבוע.לוודא שכל מבוגר דואג לילד שלך יודע את הסימפטומים ומספרי הקשר חירום. שמור על פסים במבחן קטנוני בבית שלך בכל עת. ואם משהו מרגיש רע, לסמוך על האינסטינקטים שלך.אתה קו ההגנה הראשון נגד DKA, ואתה מסוגל לעשות את ההבדל בין תוצאה מפחידה והחלמה מלאה.