הקשר בין אנמיה וטיפוח העור בסוכרת

סוכרת, הפרעה מטבולית המשפיעה על יותר מ-537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם (International Diabetes Federation), ידועה בסיבוכים המיקרו-מקרו-וסקולריים שלה.בין אלה, ריפוי לקוי מהווה אתגר קליני גדול, לעתים קרובות מוביל לשרירים כרוניים, זיהומים ואפילו מנגנונים הקשורים לטיפול תרופתי פחות מוכר אך קריטי באותה מידה הוא התפקיד של אנמיה בהחמירת הגירעון סוכרתי, כפי שמגדירו ירידה משמעותית של מחלות דם או טיפול תרופתי.

הבנה של אנמיה בחולים דיאביטי

אנמיה בהקשר של סוכרת היא לעתים קרובות רב-תכליתית.הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:

  • (FLT:0) מחלת כליות צ'רונית (CKD): irphropathy:1 ; דיבהטית סוכרת מובילה לייצור erythropoietin מופחת על ידי הכליות, וכתוצאה מכך אנמיה נורמוציטית.
  • (FLT:0) מחסור ברון: צריכת תזונתית עניה, דימום מעיים מגסטרופתיה סוכרתית, או שימוש בסוכני אנטי-פללט כגון אספירין יכול לרוקן את חנויות הברזל. בחולים עם סוכרת, אנמיה של מחסור בברזל עשויה להיות משותפת עם אנמיה של מחלה כרונית.
  • (FLT:0)Vitamin לקויות:FLT:1 Folate ו- ויטמין B12 ליקויים, לפעמים מופעלים על ידי שימוש metformin או ספיגה גרועה עקב נוירופתיה אוטונומית, פגיעה נוספת בerythropoiesis.
  • (FLT:0) אנמיה של מחלה כרונית (ACD): irph:1 דלקת Chronic, המונע על ידי ציטוקינים גבוהים כמו interleukin-6 (IL-6) וגורם הניקורוזיס של גידול (TNF-α), מדכאת erythropotinness וניצול ברזל.
  • (ב) [15] , ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

הסטטיסטיקה של קדם-חשיבות משתנה: מטא-אנליזה שפורסמה ב-FLT:0 (Diabetes CareveFLT:1) מצאה כי אנמיה משפיעה על כ-25% מהאנשים עם סוכרת מסוג 2, עם עלייה של יותר מ-50% אצל אלה עם אלבינווריה או מופחתת filular filtration (ראה FLT:2Thomas et al., 2015LTFreas 3) זה אומר שכיחות משמעותית של חולים עם קשיים ריפוי, גם עם סוכרת.

פתולוגיה של אנמיה בסוכרת

הפתפילוסופיה של אנמיה בסוכרת כוללת משחק מורכב של גורמים. Hyperglycemia גורם ללחץ חמצון ומוצרים מתקדמים של אנדליקציה (גילים), אשר מזיקים לתאי האמבטיה ולהפחית erythropoietin סינתזה.בנוסף, נוירופתיה אוטונומית יכולה לפגוע במניעה קיבה, המוביל למניעה של חומרים מזינים חיוניים כמו B12.comic-trastrastratic-trasicials של טיפול תרופתי יותר.

תפקיד החמצן בטיפוח העור

Wound healing is a highly oxygen-dependent process. Oxygen is required for:

  • (FLT:0) קולולגן סינתזזה: ההרחבה 1 (Primblasts) דורשת חמצן כגורם ל- Prolyl ו-lysyl hydroxylases, אנזימים כי לאחר שינוי רציונאלי לשנות קולגן כדי ליצור כיסים משולשים יציבים. Hypoxia מפחיתה את ההתנגשות וחלשת הפצע.
  • (FLT:0) Angiogenesis:FLT:1 תאים אנדוטיים proLiferate ו נודד בתגובה ל ⁇ חמצן, יצירת כלי דם חדשים המספקים חומרים מזינים ותאים חיסוניים. Adequate חמצן מתח (pO2 > 40 מ"מ) הוא הכרחי עבור ניאובייט יעיל.
  • (FLT:0)Neutrophil ו-מאקרוphage function:cioFLT:1 ; הריגתם הפילוציטית של חיידקים מסתמכת על פרץ חמצון תלוי חמצן. Hypoxia פוגעת בניקוי חיידקי, עלייה בסיכון לזיהום.
  • (FLT:0) קראנטוציטים הגירה: FLT:1 Re-epitalization דורש חילוף חומרים אירובי כדי דלק תנודות תא ותפוצה.

כאשר אנמיה מפחיתה את יכולת החמצן, רקמות היקפיות - כולל פצעים מרפאים - היפוקרזיה יחסית ניסיון אפילו אם זרימת הדם היא מספקת.זה מורכב על ידי מיקרואנגיופתיה סוכרתית, אשר מגביל עוד יותר את החמצן.התוצאה היא עלבון כפול: ירידה של חמצן ממולקולבין-ידי HIV בשילוב עם ליקויים של דלקת ריאות.

משלוח חמצן ומטביזם סלולרי

מעבר לתחבורה חמצן פשוטה, המוגלובין גם ממלא תפקיד ב- חנקן (לא) ההומוסטזה. המוגלובין נקשר והובלתם לא, אשר קריטי עבור vasodilation ותפקוד endotial. במדינות אנמיות, חוסר זמינות ביולוגית עשוי להשתנות, שילוב נוסף microcirculatory למיטת הפצע.זה יוצר מיקרו-סביבה שבו אפילו לא ניתן לרפא פצעים לא מתאימים.

השפעה על אנמיה על ריפוי עור דיבקי

השילוב של סוכרת ו אנמיה יוצר מיקרו-סביבה עוינת לתיקון הפצעים.התוצאות הקליניות מתוארות להלן.

עקבו אחרי Wound Closure

מחקרים תצפיתיים מרובים מדווחים כי חולי סוכרת עם אנמיה יש סיכון גבוה פי 2 עד 3 של סגירה מאוחרת בהשוואה לאלה עם רמות המוגלובין נורמלי.לדוגמה, מחקר של 200 חולי סרטן רגל סוכרתית מצאו כי המוגלובבין < 11 גרם / dL היה חיזוי עצמאי של אי-החולה ב 12 שבועות (יחסי דיכאון 2.4, <0.01) מנגנונים מופחתים להתפרצות מהירה של טיפול קליני צריך להיות בסיכון נמוך יותר ל- 2 שבועות של טיפול תרופתי.

· שיפור יכולת ההדבקה

היפוקסיה מאנמיה מדכאת את פרץ הנשימה בphagocytes, צמצום היכולת שלהם להרוג פתוגנים כמו FLT:0Staphyloccus aureusureusphalFLT:1 ו-FLT:2Pseudomonas aeruginosaFLT 3: בנוסף, חולי סוכרת יש תפקוד חיסוני טרום-existing - כולל תגובות לקויות:2Pseudomonas aricretraigic מחזור הוא גם דלקת ריאות מוגברת של דלקת.

סיכון גבוה יותר של Chronic Ulcer Formation

אנמיה היא גורם סיכון מבוסס היטב לפיתוח של חולי סוכרת סוכרת (DFUs) מחקר ארוך טווח של קבוצה מבריטניה דיווח כי חולים סוכרתיים אגמי יש שכיחות מוגברת של 60% של DFU במשך חמש שנים בהשוואה לפקדים שאינם-גנטיים.לאחר שטיפוסי צוואר כרוניים, אנמיה מחלחלת מחזור אכזרי: הפצע הופך להיות hypoxic, אנגיקאית מוגבלת עם תרופות נוגדות סרטן, 000, הופך טיפול תרופתי מדי שנה, הופך לדלקת ריאות, 000.

הגדלת סקרינג ושיפוץ בלתי יציב

גם כאשר הפצעים בסופו של דבר קרובים, חולים אגמיים לעתים קרובות יש רקמת צלקות עבה, פחות מאורגנת. inadequate חמצן משלוח במהלך שלב הפורה מוביל לפירוק מופרע והפרעה.זה תוצאות בצטלקות היפרטרופיות או קלאודי, אשר יכול להיות פונקציונלי ובעייתי קוסמטית. יתר על כן, שלב השיפוץ, הדורש פעילות מתכתית ממטריקס כדי לארגן מחדש של מחלות חמצן, עלול להפחית את הנוכחות החמצן, ובכך להפחית את החמצן, ולכן להפחית את החמצן, ולכן הוא עלול להיות מופחתת של המחלה.

סיכון גדול יותר של תחמושת

אולי התוצאה החמורה ביותר היא אובדן גפיים.הנתונים מהדו"ח הלאומי לסוכרת סטטיסטי (CDC) מעידים כי אנמיה נמצאת כמעט מחצית מכל החולים העוברים הפחתה של זיהום יתר על המידה לסיבוכים הקשורים לסוכרת.סקירה שיטתית ומטא-אנליזה (Zubair et al., 2020) מצאו כי חולים עם סיכון כפול של 1.8 אחוזים של זיהום משמעותי בהשוואה לתמותה רגילה של 5 שנים יש גם כן, אך לא פחות משקף את ההשפעות של המחלה.

אסטרטגיות לשיפור טיפוח העור בחולי סוכרת

בהתחשב בראיות החזקות המקשרות אנמיה לתוצאות של הפצעים העניים, טיפול ב-Hemoglobin נמוך הוא צעד בסיסי.עם זאת, יש להתאים את התערבויות ולהשתלב עם ניהול רחב יותר של סוכרת.

שליטה Glycemic

היפרגליקמיה עצמה מחמירה את אנמיה על ידי הגדלת fragility אוסמוטית של תאי דם אדומים ופגיעה בסינתזה אריתרופוטיניטין.תחזוקה של HbA1c מתחת 7.0–8.0% (במסופק לסיכון לחולה) יכול לשפר את הישרדות התאים האדומה ואספקת החמצן.בניסוי אקראי, משתתפים עם בקרת גליקומית משופרת היו רמות גבוהות יותר של hemoglobin ועדיף ריפוי (0)

תיקון של מחלות תזונתיות

ברזל, איוולת ווויטמין B12 צריכים להימדד ולהימחק ככל הנדרש.

  • (FLT:0) Iron:EveFLT:1 תוספי ברזל אוראלי (למשל, sulfate 325 מ"ג מדי יום) הם קו ראשון, אבל ברזל intravenous (למשל, גרגר ברזל או ferric carboxymaltose) עשוי להיות הכרחי עבור חולים עם CKD או ספיגה אוראלית ירודה.
  • (FLT:0Vitamin B12:FLT:1eur forמטופלים ב metformin או עם אנמיה חד-משמעית, intramuscular או גבוה-dose אוראלי B12 (1000–2000 mcg מדי יום) יכול לתקן מחסור בתוך שבועות.
  • (FLT:0) Folate:FLT 1 מ"ג / יום של חומצה פולית הוא בדרך כלל מספיק.תזונה ייעוץ צריך לכלול מזונות עשירים ברזל (בשרים נקיים, ירקות עלים כהים, חתימים) ומקורות של B12 (דג, דגים, דגנים מועשרים). הפניה דיאטנית מומלצת לחולים עם צרכים תזונתיים מורכבים.

Erythropoiesis-Stimulating Agents (ESAs)

עבור חולים עם אנמיה משנית ל CKD (שלב 3-5), ESAs כגון Epoetin alfa או darbepoetin alfa הם בדרך כלל hemoglobin 10-12 g / dL; רמות גבוהות יותר עשויות להגביר את הסיכונים הלב וכלי הדם. ESAs להפחית את צרכי ⁇ הוכח בניסויים קטנים כדי לשפר את הפרמטרים ריפוי הפצע.עם זאת, הם צריכים להיות תחת פיקוח על ידי 10 / gminology ו- 10 / g.

שינויים מתקדמים

בנוכחות hypoxia מתמשכת, טיפולים חמצן טורי יכול להיות מועיל.

  • (FLT:0) טיפול חמצן היספרברי (HBOT): FLT ( 1:1 מעלה מתח חמצן רקמות לרמות העליונות של ה-Creraphysiologic, קידום אנג'ירונזה והרג חיידקי.HBT מומלץ עבור וגנר כיתה 3-4 DFUs שלא לרפא לאחר 30 ימים של טיפול סטנדרטי.עם זאת, יעילותו מופחתת אם אנמיה אינה נכונה, כפי שהדם אינו יכול לשאת ביעילות את רמת החמצן של 11/T.
  • טיפול חמצן איכותי:0 (טופי): 1FLT 1 פיזור רציף של חמצן באמצעות שמלת פצע יכול לשפר את הריפוי בחולים שנבחרו כראוי.
  • (FLT:0) טיפול בפצע לחץ שלילי (NPWT): 1 מקדם זרימת דם ו היווצרות רקמות גרניט, אבל התוצאות טובות יותר כאשר המוגלובין הוא > 10 g / dL. NPWT עוזר גם לנהל exudate ולהפחית את הדמה, אשר מועיל בחולים עם תפקוד לימפה פגום.

ניהול של מחויבויות

טיפול בתנאי תרומה כגון מחלת עורקים היקפיים (PAD) חיוני. Revascularization צריך להיחשב אם אינדקס המוח הקרסולי הוא < 0.5 או לחץ < 30 מ"מ כספית.בנוסף, שליטה בצקת, עומס, וניהול זיהום הם מרכיבים סטנדרטיים של טיפול פצע סוכרת כי הם אפילו יותר קריטי בחולי anemic.

סליחות Adjunct

ראיות מתפתחות מצביעות על כך שסוכנים הממקדים את הגורם ההיפקסיה-inducible (HIF) Pathway, כגון מעכבי הידרוקסליאז (למשל, roxadustat), עשויים להציע הטבות כפולות לאנמיה וריפוי הפצע על ידי ייצוב HIF-1α וקידום erythropoiesis ו angiogenesis, בעוד שלא סטנדרטי של טיפול, סוכנים אלה מייצגים אזור מבטיח עבור חולי סוכרת ופצעים עם סרטן.

מעקב קבוע ו Multidisciplinary Care

רמות המוגלובין יש לבדוק לפחות רבעון בחולים סוכרתיים עם פצעים. צוות רב תחומי כולל רופא, ערפיליולוג, טיפול הפצע, טיפול בפצע, podiatrist, ודיאטה מספק את התוצאות הטובות ביותר.שימוש מסלול טיפול הגורם הערכה עבור אנמיה כאשר פצע מזוהה יכול למנוע עיכובים קבועים גם מסייע לזהות סיבוכים מוקדמים, כגון ברזל על עומס חוזר או ⁇ עקב דלקת.

גישה לניהול משולב

הממשק בין סוכרת, אנמיה וריפוי העור דורש אסטרטגיה מקיפה מעבר רק לטיפול בפצע.אלגוריתם עשוי לכלול:

  1. (ב) ⁇ :0) ,9.10.10.10.10.10.10.10.Screating: בהערכה ראשונית של הפצע, סדר CBC, פאנל ברזל, ferritin, TSAT, B12, folate, and creatinine/eGFR.
  2. (ב) ⁇ :0) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  3. (ב) ⁇ :0) ,Optimize Hemoglobin:03: ⁇ 1 (Aim for > 10-11 גרם/dL באמצעות תוספי מזון או ESAs כנכון.
  4. (ב) ,0) ,19 , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  5. (ב) ⁇ :0) טיפולים מותאמים: 1FLT (הופנה מהדף HBOT, NPWT, או ביולוגיים אם דוכני ריפוי.
  6. (ב) ⁇ :0) , ראה: ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

גישה משולבת זו הוצגה בניסויים פרגמטיים כדי להפחית את זמן הריפוי ב -30-50% בהשוואה לטיפול קונבנציונלי.חינוך החולה הוא גם חיוני; אנשים צריכים להבין את החשיבות של רמות המוגלובין בריפוי הפצע לדבוק בטיפולים שנקבעו.

שם הסרטון: Key Hemoglobin Targets for Wound Healing in Diabetes

בעוד מטרות ספציפיות משתנות על ידי המטופל, ההוראות הכלליות הבאות חלות:

  • המוגלובין < 10 g/dL: התערבות מיידית (ברזל, ESA או ⁇ ) מומלץ.
  • המוגלובין 10-12 גרם / dL: ניטור ואופטימיזציה של גורמים בסיסיים; לשקול ESAs אם CKD הנוכחי.
  • המוגלובין > 12 גרם/ד"ל: בדרך כלל מספיק לריפוי הפצע; להתמקד בגורמים אחרים.

כיוונים עתידיים ומחקר

מחקר מתמשך הוא לחקור את סף המוגלובין אופטימלי לריפוי הפצע, התפקיד של hepcidin במטבוליזם ברזל בפצעים סוכרתיים, ואת הפוטנציאל של HIF התייצב כטיפול כפול עבור אנמיה ותיקון רקמות. גישות תרופות אישיות, כולל נטייה גנטית של erythropochitin רסן, עשוי להנחות ESA dosing. בנוסף, ללבוש חיישנים כי מדידה זה יכול לספק חמצן אמיתי על התאמות ריפוי בזמן אמת.

מסקנה

אנמיה היא נפוצה אך לעתים קרובות מתעלמת מהתחלואה שפוגעת באופן משמעותי בריפוי העור בחולים עם סוכרת.ההפחתה במשלוח חמצן מגבירה את תהליכי התיקון התאיים שכבר נפגעו כתוצאה מיפרגליקומיה, מחלות מיקרו-וסקולריות, וניצול חיסוני.התוצאה היא נטל גבוה יותר של פצעים כרוניים, זיהומים וזיהומים של ניהול חומרים.על ידי זיהוי אנמיה כגורם מסובייקטיבי, רופאים יכולים ליישם את ההפרעות טיפול תרופתיות, כולל טיפול תרופתיות, לפתח כעת טיפול תרופתיות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כדי לשפר את ההשפעות טיפול תרופתיות ומניעה, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, כדי לשפר את ההשפעות טיפול תרופתיות.

(ב) [ה] [ה]] לקראת יתר, תייעץ עם דוח הסטטיסטיקות הלאומיות לסוכרת:2 והנחיות הריפוי של ה-FLT 3:Wound, מ-Wound Healing Society,3,506:5]