הקשר בין הפונקציה Thyroid ו Appetite בחולים דיבקיים

סוכרת ומחלות בלוטת התריס הם שניים מההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר נתקלו בפרקטיקה קלינית. הם לעתים קרובות coexist, ואת המשחק שלהם יכול לסבך באופן משמעותי ניהול מחלה.אחד הקשרים הרלוונטיים ביותר ולעתים קרובות להתעלם מהם הוא איך תפקוד בלוטת התריס משפיע על התיאבון בחולי סוכרת.הבנת מערכת יחסים זו אינה רק אקדמית; זה משפיע ישירות על שליטה גליקולית, ניהול משקל, איכות כוללת של החיים dysregated יכול להיות מסוגל לשחזר את הטיפול הטוב ביותר, תוך כדי חוסר תפקוד תזונתי, תוך כדי חוסר תפקוד יעיל, תוך כדי טיפול מטבולי, חוסר תפקוד לקוי, תוך כדי שיפור יעיל.

מאמר זה חוקר את הקישורים הפיזיולוגיים בין הורמונים בלוטת התריס, רגולציה התיאבון וסוכרת.אנו נבחן כיצד hyperthyroidism ו hypothyroidism לשנות אותות רעב, ההשפעות הקלות על צרכי הסוכר בדם והאינסולין, ואת האסטרטגיות המבוססות על ראיות לניהול שני התנאים בו זמנית.אם אתה ספק שירותי בריאות או מטופל מחפש תובנה עמוקה יותר, מדריך מקיף זה יצייד אותך עם ידע מעשי.

הורמונים Thyroid: המאסטר רגלטורים של Metabolism

בלוטת התריס, איבר בצורת חמאה הממוקם בצוואר הקדמי, מייצר שני הורמונים עיקריים: Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) T4 הוא בעיקר פרוורמיום אשר מומר ל- T3 פעיל יותר ברקמות היקפיות. הורמונים אלה פועלים על כל תא בגוף, המחייב קולטנים גרעיניים המסדירים את הביטוי הגנטי שלהם, כולל רמות גבוהות יותר של חלבונים, ורמות שומן, "מטבוליות" (Dird) של חלבונים מטבוליות.

Appetite הוא מוסדר מרכזי על ידי hypothalamus, אשר משלב אותות הורמונים היקפיים, כולל הורמונים בלוטת התריס, leptin, grelin, אינסולין, רמות גלוקוז. Thyroid ישירות ועקיף להשפיע על מסלולים אלה.למשל, T3 הוכח כדי לרסן את הביטוי של אורקסיגני (תוספת) נוירופפטי) נוירופטציה כגון ביטוי hypoiphicolate זה הוא מופחתת.

Thyroid & Energy Homeostasis

מעבר לתיאבון, הורמונים בלוטת התריס משפיעים על צריכת האנרגיה באמצעות thermogenesis ופעילות של רקמת שומן חום.ב hyperthyroidism, קצב חילוף החומרים יכול להגדיל על ידי 60-100%, המוביל לאיזון אנרגיה שלילי למרות צריכת קלוריות מוגברת. in hypothyroidism, את קצב חילוף החומרים איטי, לעתים קרובות על ידי 20 עד 40%, לתרום עלייה במשקל אפילו עם צריכת סוכרת, אלה יכולים לשנות באופן דרמטי גלוקוז.

תקנה Appetite בסוכרת: הרקע

סוכרת עצמה משבשת את הרגולציה התיאבון.בסוכרת מסוג 1, מחסור באינסולין מוחלט מוביל היפרגליקמיה וגלוקופיה, גרימת אובדן קלוריות ורעב פיצויי צורה 2, עמידות לאינסולין וחוסר אינסולין יחסי לשנות את ניצול הגלוקוז; אותות משקעים לאחר לידה עשויים להיות בוטה עקב לקויות ריקנות ושינויים בסתר הורמון הרחם.

מחקרים מצביעים על כך שעד 30% מהאנשים עם סוכרת מסוג 1 יש גם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, בדרך כלל בלוטת התריס של Hashimoto המוביל hypothyroidism.בסוכרת מסוג 2, שכיחות של hypothyroidism overt ו subקלינית היא גם גבוהה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.שיעור גבוה זה של תחלואה פירושה של מרפאים חייב להיות מדד גבוה של חשדות לקויות כאשר שינויים התיאבון מתרחשים.

Hyperthyroidism בחולים דיבקטיים: הגדלת Appetite, Accelerated Metabolism

Hyperthyroidism, הנפוץ ביותר נגרמת על ידי מחלת גרייבס, תוצאות להפיץ יתר הורמונים בלוטת התריס. סימפטום סימן ההיכר הוא תיאבון מוגבר - לעתים קרובות מעורר קנאה - מלווה אובדן משקל, חוסר סובלנות חום, וחתימות עם זאת, בחולי סוכרת, המצגת יכולה להיות מורכבת יותר.

מכניזם של Appetite Stimulation

הורמונים Thyroid מעוררים גם את גרוטונהוגנזה hepatic gluconeogenesis וגליקוגניזה, המוביל להגדיל את ייצור הגלוקוז אנדוגניים אנדוגניים אנדוגניות, הם גם להאיץ את העיכול, אשר יכול לגרום להפרעות ותנועה מהירה, לתרום לאובדן קלוריזוסיבי.ה לגרום לדלקת אינסולין מובילה, אבל זה לעתים קרובות יותר עולה על מה נדרש.

תצפיות קליניות וניהול

במחקר שפורסם ב-FLT:0 [Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismFLT:1, חולי סוכרת עם היפרתירואידיזם לא מטופל נדרש 30–50% יותר אינסולין כדי להשיג מטרות גלוקוז דומות בהשוואה ל-Eolgiroid Control (קישורים משפטיים זמינים) לאחר שתפקודם של תרופות נוגדות חמצון, אינסולין מופחת באופן משמעותי, ולכן יש להפחית את הסיכון להורדת טיפול תרופתי (דלקת ריאות) או להפחתה משמעותית עבור תרופות נוגדות סוכרת, לאחר טיפול תרופתי).

Hypothyroidism בחולים דיבקטיים: Diminished Appetite, Sluggish Metabolism

Hypothyroidism, לעתים קרובות מן בלוטת התריס של Hashimoto, מאופיין ברמות נמוכות של T4 ו T3. Appetite הוא בדרך כלל מופחת, אך פרדוקסלי, עלייה במשקל היא נפוצה.זה קורה כי קצב חילוף החומרים טיפות יותר מאשר ההפחתה של צריכת קלוריות. בחולים סוכרת, hypothyroidism יכול masquerade כמו דבק תזונתי גרוע או עלייה לא מוסברת.

השפעה על Glucose Homeostasis

Hypothyroidism מאטה דיוורציה גזית ומפחיתה את ספיגת הגלוקוז מהמעיים.זה גם מפחיתה את העליה של גלוקוז היקפית על ידי רקמות רגישות לאינסולין.בסוכרת מסוג 1, שינויים אלה יכולים להוביל ל שכיחות גבוהה יותר של פרקים hypoglycemic, במיוחד אם המטופל הוא לאכול פחות.בסוכרת מסוג 2, חילוף החומרים המואטים תורמים להתנגדות לאינסולין וליפרגליקומיה, במיוחד בשל היפרגלימה מוגברת של סוכרת מסוג 2.

Hypothyroidism: A Gray Zone

היפותירואידיזם subclinical (מעל TSH עם רגיל T4) נפוץ במיוחד באוכלוסיות סוכרתיות. בעוד שינויים התיאבון עשויים להיות עדינים, ההשפעה המטבולית היא מדידה.הנחיות הנוכחיות ממליצים על טיפול עם levothyroxine עבור hypothyroidism subclinical בחולים שהם צעירים, סימפטומטיים, או יש נוגדנים בלוטת התריס חיובי.

סימנים ותסמינים חשובים: הבחנה בין Thyroid מסוכרת

שני התנאים יכולים לגרום לעייפות, שינויים במשקל, והפרעות מצב הרוח.הטבלה הבאה מתארת תכונות (הוצגו כרשימה להתאמה ל-HTML):

  • (ב) [ה]היפרתיואידיזם: [ה]: [האב] [האב] [האב] עם אובדן משקל, חוסר סובלנות בחום, חטיפות, טאשיקארדיה, רעידות, נדודי שינה, שלשולים, לימוזינה, exophthalmos (בקברות).
  • (FLT:0) Hypothyroidism:FreaLT:1) ירידה תיאבון עם עלייה במשקל, חוסר סובלנות קרה, עצירות, עור יבש, אובדן שיער, bradycardia, עייפות, myxedema, ליקוי זיכרון.
  • (FLT:0) Un מבוקר סוכרת (hyperglycemia): ראטפל 1: 1 ( Polydipsia, פוליאוריה, פוליפרגיה, ראייה מטושטשת, ריפוי הפצעים איטי, זיהומים חוזרים, קטונים (סוג 1).
  • (ב) ויקרא:א): "ה'וְיַּהְיִדְהִיאֶת: אִם יְהִדְהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתוֹ" (ב, ט"ב, ט"ב).

מכיוון שתסמינים חופפים, בדיקות אובייקטיביות חיוניות.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה על הקרנה של תפקוד בלוטת התריס בכל חולי סוכרת באבחון ולאחר מכן כל 1–2 שנים, או מוקדם יותר אם הסימפטומים מתפתחים.בדיקה צריכה לכלול TSH, T4 חינם, ואם TSH הוא חריג, בלוטת התריס נוגדנים (TPO) כדי לאשר את האטיולוגיה אוטואימונית.

אסטרטגיות ניהול משולב

אינטראקציות תרופות והתאמות

Levothyroxine (T4) הוא הטיפול הסטנדרטי עבור hypothyroidism. זה צריך לקחת על בטן ריקה, לפחות 30-60 דקות לפני מזון או תרופות אחרות. בחולים סוכרתיים, התזמון הזה הוא קריטי כי כמה סוכנים מופחתים גלוקוז (למשל, metformin) או אינסולין עשוי להיות צורך לקחת עם ארוחות.

עבור hyperthyroidism, methimazole הוא התרופה נגדיטרואיד הראשון באינטרנט זה יכול לגרום agranulocytosis, כל כך ספירת תאי דם לבן תקופתית נקבע. Beta-blockers כגון propranol לעזור לשלוט סימפטומים אדרגטיים ועשוי גם להפחית את דרישות האינסולין על ידי מזהמים גלוקוז hepatic.עם זאת, beta-ers יכול להיות חסימת מסיכות hypoglycemia, כך חינוך המטופל הוא חיוני.

שיקולים תזונתיים ואורח חיים

אסטרטגיות תזונתיות חייבות לטפל בשני התנאים.עבור חולי סוכרת היפותירואיד, מחסור ביוד נדיר במדינות מפותחות; עם זאת, סלניום (בברזיל אגוזים, טונה וביצים) חיוני עבור הורמון בלוטת התריס סינתזות והמרות. דיאטה עשירה בדגנים מלאים, חלבון רזה, ירקות תומכים הן ניהול משקל והן בקרת גליקוליק.

עבור חולי סוכרת hyperthyroid, שיעור חילוף החומרים מוגבר דורש צריכת קלוריות גבוהה יותר למנוע ירידה במשקל מופרז, אבל זה חייב להיות מאוזן עם תוכן פחמימות כדי למנוע היפרגליקמיה. הדגשה פחמימות מורכבות וסיבים יכול לספק אנרגיה מתמשכת ללא ספייק גלוקוז חדה. צריכת חלבון צריך להיות מוגברת כדי למנוע קטבוליזם שרירים.

מעקב ו Follow-Up

חולים סוכרתיים בתחליפי הורמון בלוטת התריס צריכים לבדוק כל 6-12 שבועות במהלך נטיעת המינון, ולאחר מכן מדי שנה יציבים.אלה על תרופות אנטי-ירואיד דורש ניטור תכוף יותר של TSH ו- T4 חינם (כל 4-6 שבועות בתחילה) במקביל, HbA1c וגלוקוז צום צריך להיות reasse מחדש כל 3 חודשים ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול להיות מועיל במיוחד כדי לזהות את השינויים הגלוקוז בתבניות בלוטת התריס מלווה שינויים.

הנחיות והמלצות מבוססות ראיות

האגודה האמריקנית Thyroid, האגודה האמריקנית לסוכרת, והחברה אנדוקרנית כולם ממליצים על בדיקת מחלת בלוטת התריס בחולי סוכרת.

(FLT:0) "הפחתת תפקוד בלוטת התריס צריך להיחשב בכל החולים עם סוכרת מסוג 1 בשל שכיחות גבוהה של תסמונת פוליגלנד אוטואימונית.בסוג 2 סוכרת, מומלץ לבדוק את האבחון וכאשר שליטה גליקולמית להחמיר באופן בלתי צפוי." - החל מ-FLT:1 American Thyroid AssociationFrea:2FLT:2FLT:2ph3
  • בדוק TSH ו- T4 חינם באבחון סוכרת ראשוני.
  • חזור על TSH מדי שנה בסוכרת מסוג 1; כל 2-3 שנים בסוכרת מסוג 2 אם הערכים הראשוניים הם נורמליים.
  • הזן נוגדנים TPO אם TSH הוא חריג או אם יש היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית.
  • אצל נשים סוכרתיות בהריון, הפונקציה בלוטת התריס חייבת להיות במעקב הדוק כמו ההריון משנה את דרישות הורמון בלוטת התריס.
  • שקול בדיקת מחלת צליאק (הקשורה גם עם סוכרת מסוג 1) אם אוטואימוניות בלוטת התריס נמצא, כפי ש-Celiac יכול להשפיע עוד יותר על ספיגת תזונה וא התיאבון.

דרישות מבוססות מקרים

מקרה 1: ירידה במשקל בלתי מוסברת ופוליפג'יה בסוכרת מסוג 2

אישה בת 52 עם סוכרת מסוג 2 על metformin ו- sitagliptin מדווחת על ירידה במשקל של 10pound במשך חודשיים למרות אכילת יותר מהרגיל.היא מרגישה חרדה וחמה.ה HbA1c עלה מ 7.1% ל-8.5%.TSH היא ללא זניחה, חינם T4 הוא מאובחנת עם מחלת גריימאולי הוא התחיל, אינסולין מייצב מוקדם (ACT) בשל ירידה במשקל 7 חודשים.

מקרה 2: עייפות, עלייה במשקל, Hypoglycemia בסוכרת מסוג 1

אדם בן 28 עם סוכרת מסוג 1 על משאבת אינסולין חווה פרקים hypoglycemic תכופים ועלייה במשקל 12-pound מעל שישה חודשים.אין לו תיאבון בבוקר ומרגישה sluggish. TSH הוא 18 mIU / L (0.4-4.0 רגיל), נוגדנים חינם T4 הוא נמוך. TPO הם חיובי.

מסקנה: קריאה לטיפול משולב

היחסים הדו-כי-כיווניים בין תפקוד בלוטת התריס לבין התיאבון בחולי סוכרת הוא תזכורת רבת עוצמה לכך שמערכות אנדוקריניות אינן פועלות בבידוד.תפקוד Thyroid יכול להכפיש ככישלון בניהול סוכרת, ושינויים התיאבון הם לעתים קרובות הרמז המוקדם ביותר. מרפאות ששומרות על סף נמוך לבדיקת בלוטת התריס יכולות למנוע חודשים של תסכול ותוצאות תת-אופטימיות.

ניהול יעיל דורש גישה צוות: טיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, דיאטות לעבוד יחד כדי לסנכרן תרופות משטרים, אסטרטגיות אורח חיים, ו לוח זמנים ניטור. כאשר הפונקציה בלוטת התריס משוחזרת למצב אוטוירואיד, חולים סוכרת לעתים קרובות חווים שיפור רגולציה התיאבון, בקרה גליקולמית טובה יותר, ותחושה מחודשת של רווחה.בסופו של דבר, הקשר בין בלוטת התריס התיאבון הוא לא רק סקרנות מדעית - זה טיפול אישי של סוכרת.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

  • (ב) ,0) ,(האגודה האמריקנית לירואיד: Thyroid and DiabetesFLT)
  • (ב) ,0) , סטנדרטי האגודה לסוכרת של טיפול: סקר Thyroid בסוכרתFLT:1
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇