הקשר בין שינה Apnea ו-Dibetic Eye Disease

היחסים בין בעיות ראייה אפילנטית שינה יושב בצומת של שני אתגרים בריאותיים ציבוריים מקיפים. Obstructive Sleep apnea (OSA) משפיע על 30% מהמבוגרים עם סוכרת מסוג 2, שיעור שעולה הרבה יותר על שכיחות האוכלוסייה הבוגרת הכללית של כ -10 עד 15%.בינתיים, טיפול ב- HIV נשאר הגורם המוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים עובדים במדינות מפותחות.

הבנה של Sleep Apnea

שינה apnea היא הפרעת נשימה הקשורה בשינה המאופיינת על ידי פרקים חוזרים של חסימת אוויר חלקית או מלאה במהלך השינה.כל אירוע גורם לדלקת חמצן - ירידה ברמות חמצן בדם - ואחריו עוררות משינה כי מתפצלים הארכיטקטורה הטבעית של השינה.במקרים חמורים, אירועים אלה מתרחשים מאות פעמים בלילה, נתון בגוף למחזורים של hypoxia ו- התחדשות כי דומה לפציעה חוזרת של האנרגמיה.

הצורה הנפוצה ביותר, apnea שינה חסימת, מתרחשת כאשר הרקמות הרכות בחלק האחורי של הגרון - החיפט הרך, uvula ולשון - קורס יתר במהלך השינה. Central Sleep apnea, פחות נפוץ ולעתים קרובות קשור עם אי ספיקת לב או שימוש אופיואידים, תוצאות מן המוח לא לשלוח אותות מתאימים לשרירים.

הסימפטומים של נשימה בשינה כוללים מנוחה עמוקה ומשבשת, עדים לעצימות נשימה או גז במהלך השינה, שינה מוגזמת בשעות היום, כאבי ראש בבוקר, הפה יבש על התעוררות, nocturia, עצבנות, וקשה להתרכז. מטופלים רבים נשארים ללא אבחנה כי הם לא מודעים דפוסים נשימות nocturnal שלהם, מה שהופך סימפטומים של שותף-reported מושג אבחון יקר.

אבחון הוא מאושר באמצעות בדיקות שינה אובייקטיביות. בדיקת בטן ביתית (HSAT) נעשה שימוש יותר ויותר עבור חולים עם הסתברות גבוהה של מערכת ההפעלה בינונית עד חמורה, בעוד פוליסמומוגרפיה במעבדה נשאר תקן הזהב עבור מקרים מורכבים או כאשר רמות נשימה מרכזית של שינה הוא חשוד.מספרים ממוספרים באמצעות מדד Apnea-HI (HI): עד 29 שעות נוספות), או יותר (ממדד ירידה של דם).

מחלה בשינה לא מטופלת קשורה להיפרטן, מחלות לב וכלי דם, שבץ, נפיחות טריליבית, ותפקוד מטבולי. אצל אנשים עם סוכרת, ההשפעות קשורות במיוחד בגלל מסלולים פתולוגיים משותפים הקשורים התנגדות אינסולין, דלקת מערכתית, ונזק פולשני כי מורכב את הסיכונים של סיבוכים ארגוניים.

כיצד סוכרת פוגעת בחזון

סוכרת גורמת לספקטרום של סיבוכים עיניים, כל אחד עם מנגנונים נפרדים והשלכות קליניות.הסיכון הנפוץ ביותר וראייה הוא רטינופתיה סוכרתית (DR), מצב מיקרו-וסקולרי מתקדם שבו גלוקוז בדם מוגבר כרוני פוגע בכלי הדם הקטנים המספקים את הרשתית - רקמת עצבית רגישה לאור בגב העין.

שלבים מוקדמים, הידועים כרטינופתיה סוכרתית לא-פרו-חיים (NPDR), כרוכים במיקרו-אורימדומים של capillary, dot-and-blot ⁇ s, exudates קשים (הפקדות שוליים מהכלי ההדלפה), ונקודות קליפות כותנה (סיבים חמים בדימום) יכולים לעתים קרובות לגרות כלי דם חדשים (Ficial) ולגרות כלי גדילה חדשים (Ricial) (Ricial) (Rigital Retragicial) (Ricial) (Ricial) (Ricial Retragicial Retragicial Retragicial Retragicial) (Remance) (Remance) (Ricial) ו-Fergicial Retragicial Strike) (Remance) (Remance) (Remance) (Remance) (Remance) (Remance) ו-Fgicial Regicial Retragicial Stress Retragicial Retragicial Repericial Strike) (Remance) (Remance) (Ricial Retragicial Strike)

דיבהטי מחיתה מקולרית (DME), נפיחות של הרשתית המרכזית הנגרמת על ידי הצטברות נוזלים מדליפת קפיילרים, יכולה להתרחש בכל שלב של רטינופתיה והוא הגורם הנפוץ ביותר של פגיעה ראייה אצל מבוגרים בגיל העבודה עם סוכרת. DME מפעילה השפעה עמוקה על איכות החיים, המשפיעה על קריאה, נהיגה וזיהוי פנים.

מצבים אחרים הקשורים לסוכרת כוללים קטרקט, אשר מתפתח מוקדם יותר וקידמה מהירה יותר אצל אנשים עם סוכרת - במיוחד אלה עם שליטה גלייקמית ירודה - וגאוקומה פתוחה גלאוקומה הוא נפוץ יותר באוכלוסייה סוכרת, וכמה ראיות מצביעות על כך שינויים פולשניים הקשורים לסוכרת בראש העצב האופטי עלול להגביר את הרגישות לנזק DrDeramus.

על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, בערך אחד מכל שלושה מבוגרים עם סוכרת מעל גיל 40 יש רמה מסוימת של סוכרת סוכרת סוכרת, וכמעט אחד מתוך 10 יש צורות מסכנות ראייה של המחלה.הסיכון עולה עם משך סוכרת ארוך יותר (לאחר 20 שנים, כמעט כל החולים עם סוכרת מסוג 1 ו- 60% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 יש כמה סוכרת), שליטה גליקמית גרועה (לאחר 20 שנים, כמעט כל אחד מהם עדיין לא מאובחנים מוקדם של סרטן, עדיין לא ניתן לאבחן, אך לאחר מכן, אך יותר מדי שנה, עדיין ירידה של סרטן, אך יותר, אך יותר, אך יותר מדי שנה, עדיין לא ניתן לאבחן דיכאון, אך יותר, עדיין ירידה של סרטן, עדיין לא ניתן לאבחן, אך יותר, אך יותר, לאחר מכן, ירידה של סרטן, יותר, לאחר מכן, יותר מאשר 60% מהחולים עם סוכרת רגילה, עם סוכרת לקויה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, ירידה של המחלה, עדיין חולה חולה חולה, עדיין ירידה של המחלה, ירידה של המחלה, עם סוכרת מאוחרת יותר מדי שנה, עדיין ירידה של המחלה, עם סוכרת מאוחרת יותר, עדיין חולה חולה חולה סוכרת מאוחרת יותר, עדיין חולה סוכרת מאוחרת יותר, עדיין חולה חולה סוכרת מאוחרת יותר, עדיין ירידה של המחלה, עדיין ירידה של המחלה, עדיין ירידה של המחלה,

הקשר הביולוגי: כיצד שינה Apnea מחמירה את מחלת העין דיאבקית

גוף גדל של ראיות מדגים כי נשימה בשינה תורמת באופן עצמאי לפיתוח והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית, גם לאחר התאמה לגורמי סיכון מסורתיים. meta-analysis שפורסם ב FLT:0 דיבליטים CarecioFLT:1 מצא כי חולים עם סוכרת מסוג 2 ו- concurrent מערכת יחסים A כמעט כפול-and-a-חצי פעמים גבוה יותר של סוכרתית טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית, לעומת מספר רמות דם לא יציבות, הוא נשאר רק לאחר טיפול תרופתיות.

מתח היפנוזה וחמצן

מחזורים חוזרים של החמצן desaturation ו-Reoxygenation במהלך נשימה בשינה יוצרים מצב של hypoxia כרונית לסירוגין (CIH) זה שונה באופן בסיסי hypoxia מתמשכת כי האירועים reperfusion חוזרים להוביל את הייצור של מינים חמצן תגובתיים (ROS) באמצעות הפעלת אנזימים NADPH oxidase ב mitochondria ואת מסלול xanthine oxse at the sameחמצן in the samexides.

הרשתית צורכת יותר חמצן לגרם של רקמות מאשר כמעט כל איבר אחר בגוף, בגלל הדרישות המטבוליות הגבוהות של קידוד photoeptptor אות Transduction.זה הופך את הרשתית פגיעת עדינה לפציעה חמצון. in the Diabetes retina, שבו יכולת נוגדת חמצון כבר לקויה על ידי זיכרון מטבולי hyperglycemia-Moderic המושרה יותר, תוספת של CIH מ-Aneaolololia מייצרת אפקט סינרגי של זיהומים של זיהומים של זיהומים רטיים של זיהומים רטיים (reative Retraative Retraative Retraative Retraative Retranitry) ו-retinyideic Retracy (retiny) של זיהומים (retinydial Retraic Retraretinric Retraric Retraphine) של זיהומים מחדש של זיהומים מחדש של תאים פגומים של זיהומים מחדש של זיהומים מחדש של זיהומים מחדש של מחלות דם ירידה.

« ‪Inflammatory Cascade‬

Sleep apnea היא מדינה פרו דלקתית חזקה. CIH מפעילה גורם גרעיני kappa B (NF-Ap-Ap-A), הרגולטור המתעתל של דלקת, וגורם hypoxia-inducible factor 1 alpha (HIF-1α), אשר מארגן את התגובה התאית לחמצן נמוך.גורמים אלה מניעים את הייצור של גורם ערפילית גידולים (AlphaxoF-α) וחלבון דלקתי-hei-Hi-Hi-Hi-Hi-Digital-HK-DIS-C-DIS-HK-DIS-DIS-H) נמוך (החליקטיבי (החלל-H) ב-Hiuk-H) מולקולה דלקתיתמייתמיצימיליטריתמימין (החלל- C.

מחקרים קליניים הראו כי חולים עם OSA יש רמות גבוהות יותר של VEGF, נהג מפתח של שתי רמות של vascular מוגברת ו ניאוvascularization חריגה. VEGF הוא המטרה המולקולרית העיקרית של טיפול הזרקת אנטי-VEGF אשר הוא תקן של טיפול עבור DME ו- PDR. כאשר נשימה בשינה נשאר ללא טיפול, רמות מערכתיות VEGF גבוה, עדיין להפחית את היעילות המהירה של טיפול דם ביתי או לחץ דם גבוה יותר.

חוסר יכולת התרמודינמיקה וההיפרטיל

כל אירוע apnea גורם לעלייה בפעילות מערכת העצבים הסימפתטית במהלך עוררות כי לסיים את הפרק apneic. קצב הלב עולה, vasoconstriction היקפי מתרחשת, לחץ הדם עולה באופן חריף - לעתים קרובות על ידי 20 עד 30 מ"מ כספית או יותר. במשך חודשים ושנים, אפקט זה חוזר Nocturnal Pressor לתרום לעומס מערכתי דם יציבים יותר עם לחץ דם לא סדיר של 10 גרם להפחתה של לחץ דם (אופטית יתר לחץ דם).

לחץ יתר מבוקר מסובב את הלחץ המודינמיקה על microvasculature retinal.לחץ הידרוסט מוגבר גורם נזק מכני תאים קצה הרחם של capillary, מקדם דליפות של החלפת פלזמה לתוך הרקמה הרטיאנית, ומזרז את היווצרות של microaneurys ו ⁇ s. Hypertension הוא סיכון עצמאי להתקדמות מ NP ל PDR עבור שילוב של סרטן יתר לחץ דם במיוחד.

המונחים: endothelial Dysfunction

CIH פוגעת בתפקוד ההמולה לאורך המערכת הסרבית, כולל במחזור הרטינלי. Endothelial תאים בחולים עם OSA מראה מופחת זמינות ביולוגית של תחמוצת nitric (לא), הvasodilator העיקרי השומר על טון פולשני בריא, בשל לחץ oxidative מוגברת כי מנפח NOV מעכב חנקן ו מעכב שיתוק של RNAicase כבר פוגעני של דלקת מפרקים דם.

אכזבות תמימות והתנגדות אינסולין

שינה apnea מחמירה את התנגדות אינסולין והופך את השליטה גלייקמית קשה יותר להשיג. גירויים חוזרים ושינה מפורצת לשנות את דפוסי ההפרשת החומרי של קורטיזול הורמון גדילה - הן הורמונים נגד רגולציה כי לקדם היפרגליקמיה.H מעוררים ייצור hepatic גלוקוז באמצעות גלוקוז hepatic מוגברת gulogenesis, תוך צמצום גלוקוז perial להורדת רמת האינסולין, בנוסף להפחתה של אינסולין, ירידה במשקל של ירידה במשקל של אינסולין, באמצעות ירידה במשקל רטובה.

ההשפעה נטו גבוהה יותר רמות גלוקוז בדם צום ו hemoglobin A1c.כל אחד מנקודות עלייה HbA1c קשורה עם עלייה של 30 עד 40% בסיכון של רטינופתיה סוכרתית - כלומר, apnea שינה מאיצה באופן עקיף את הרטינופתיה באמצעות שיפור של glycemic metrics מתמשך יותר., גליקמי variability - מידת התנוכות של גלוקוז בדם - גם כן, עלולה להיות מזיקה באופן עצמאי, עם לחץ דם שלילי יותר מאשר טיפול כימי, 000.

מה מחקר קליני חושף

סקירה שיטתית של 2023 ו meta-analysis שפורסמה ב-FLT:0.JAMA OphthalmologycioFLT 1 העריך 17 מחקרים תצפיתיים שכללו יותר מ-12,000 משתתפים עם סוכרת מסוג 2 ובדיקות שינה אובייקטיביות.המחברים סיכמו כי מתון עד חמור OSA הגדילה משמעותית את הסיכון של סוכרת סוכרתית או טיפול מוגבר של 215 (95%) ל-1.68 עד 275) ניתוחי סוכרתי (ADD) עם סוכרתיבית מוגברת עם סוכרתית סוכרתית (ADD) עם סוכרתית סוכרתית (ADD) עם סוכרתית (ADD) עם סוכרתית סוכרתית סוכרתית (ADD) עם טיפולית (ADD) עם טיפולית עם טיפולית עם טיפולית עם טיפולית מוגברת עם סוכרתית עם טיפולית (ADD) עם טיפול תרופתית סוכרתית (A) עם טיפולית (A בעלת סיכון מוגברהגדילה עם טיפול תרופתית עם סוכרתית עם טיפולית עם טיפולית עם טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית של סוכרתית עם טיפול תרופתית (ADD) גבוה יותר מ-ADD עם טיפול תרופתית (ADD) גבוה יותר מ- 3.

מחקר פוטנציאלי חשוב של מסד הנתונים האירופי Sleep Apnea (ESADA) ואחריו מטופלים עם סוכרת מסוג 2 במשך שלוש שנים בממוצע.אלה עם מערכת ההפעלה חמורה ללא טיפול ב- OSA היו בעלי סיכוי גבוה 40% לפתח רטינופתיה חדשה יחסית לחולים ללא OSA. שלא במפתיע, חולים שהשתמשו ב- CPAP טיפול לפחות ארבע שעות בלילה הפחיתו את הסיכון שלהם לרמה דומה עם חולים ללא מערכת חיסון - מה שמצביע על כך שיש להם פחות טיפול תרופתי (עד פחות).

מחקרי הדמיה חלקיים באמצעות מתודולוגיה אופטית של קוהרנטיות (OCTA) מספקים תובנות מכניות ברמה המיקרו-וסקולרית. חולים עם סוכרת ותערוכת OSA חמורה מופחתת צפיפות capillary בדחיסות השטחית ועמוקה של capillary plexuses בהשוואה לחולים עם סוכרת בלבד, אפילו לפני שזיהוי קליני של Retratinopathy מופיע.זה מצביע על כך ש- a Sleeppneas לתרום לזיהוי טכנולוגיות תת-קליניות מתקדמות עשוי להיות מסוגלות עם סוכרתית מתקדמת עם שינויים הדמיה.

מחקרים שלא מראים קשר בין נשימה בשינה לבין רטינופתיה סוכרתית לעתים קרובות יש מגבלות מתודולוגיות חשובות: גדלים מדגם קטן, חוסר הערכה אובייקטיבית שינה (החל במקום על שאלון תסמינים), כשל להבדיל בין אספירין פגום ומרכזי שינה, או התאמה לא מספקת למייסדים חשובים כגון השמנת יתר, היפרtension, ובקרת גליקוליקמית.

שיטות קליניות וניהול אסטרטגיות

בהתחשב בכוח של ראיות המחברות נשימה בשינה לבעיות ראייה סוכרתית, ההנהלה חייבת לכלול גם הערכה מקיפה שינה וטיפול בעין קפדנית.אין התערבות אחת מספיקה; תוצאות אופטימליות דורשות גישה מתואמת המטפלת בגורמי סיכון מרובים בו זמנית.

צילום: Sleep Apnea

ספקי שירותי בריאות המנהלים חולים עם סוכרת צריכים באופן שגרתי מסך עבור נשימה בשינה באמצעות כלים קליניים מאומתים.שאלון להפסיק-BANG - אשר מעריך הנחירות, עייפות, צפה apneas, לחץ דם, אינדקס מסת גוף, גיל, דחיסת צוואר, ומגדר - הוכח לשימוש באוכלוסיית הסוכרת ומספק רגישות גבוהה לגילוי מתון לחולים חמורים.

חולים עם סוכרת המציגים עם חרטה לא מוסברת של רטינופתיה - במיוחד כאשר שליטה גליגלית מופיעה נאותה - יש להעריך עבור נשימה בשינה אוקולטית כגורם תורם. אינדקס גבוה של חשד נקבע כי חולים רבים עם OSA אינם מדווחים על סימפטומים קלאסיים.דיווחי שותף על הנחירות או עדים ל- apneas, ותכונות קליניות כגון לחץ יתר או השמנת יתר, צריכים לשקול מהר של בדיקות שינה אפילו ביום.

טיפול ב- CPAP Therapy and Treatment Adherence

הטיפול הסטנדרטי של זהב עבור טיפול בינוני עד חמור OSA הוא טיפול אווירי חיובי מתמשך (CPAP) טיפול המספק זרם קבוע של אוויר בלחץ שנקבע ל pneumatly splintly את הכביש העליון פתוח במהלך השינה. CPAP למעשה מבטל אירועים מכשולים, מנרמל חמצן רגישות דלקתית 6 שעות ביממה, ומשחזר ארכיטקטורת שינה. בהקשר של מחלת עיניים סוכרתית, CPAP הוכח להפחתה של nocturnal 5, לחץ דם נמוך יותר ו-Hpia לחץ דם נמוך יותר (בדרך כלל 3 פעמים) ולהפחית את רמת לחץ דם (דלקתי לחץ דם) ו- 3 פעמים) ו-Hprexic) ו-Hptraxic) באופן אוטומטי (כלומר, באופן פחות לחץ דם נמוך יותר) ו-Hptraic) ומשחזר ארכיטקטורת לחץ דם נמוך יותר מאשר לחץ דם 3.

Adherence הוא הקביעה הקריטית של יעילות הטיפול. CPAP הוא היעיל ביותר כאשר משתמשים ביותר מארבע שעות ללילה על לפחות 70% של לילות, אבל היתרונות הלב וכלי דם ומטבוליים אופטימליים מופיעים לדרוש 6 שעות או יותר ללילה.מטופלים צריכים לקבל חינוך, מסיכה מתאימה תמיכה, והמשך מוקדם בתוך שבועיים הראשונים של טיפול, כפי שדבקות מוקדמת צופה שימוש ארוך טווח, לחץ, רסן, שיפור הגדרות טיפול קוגניטיביות ובחירה אישית (P) מול דבקות טיפולית (p) מול דבקות טיפול תרופתית (מעודכן) יש צורך בתשומת לב לטיפול קוגניטיבית או טיפול קוגניטיבית) מול דבקות טיפול קוגניטיבית (p.

עבור חולים שאינם יכולים לסבול CPAP, טיפולים אלטרנטיביים כוללים מכשירי קידום מטבוליים (מכשירים זמניים) עבור טיפול מתון עד בינוני OSA, טיפול במיקומים (קיצור שינה), התערבות במשקל, גירוי עצבי hypoglossal עבור חולים שנבחרו בקפידה עם מערכת ההפעלה בינונית עד חמורה עד חמורה שנכשלו CPAP. כל אחת מהאפשרויות הללו יש יעילות נמוכה יותר מאשר CPAP לצמצום AHI, אבל חלקית הוא טיפול טוב יותר מאשר טיפול דם גבוה או טיפול אירובי.

אופטימיזציה של Glycemic control

ניהול גלוקוז בדם מעולה נשאר אבן הפינה של מניעת ואטה של רטינופתיה סוכרתית.המחקר בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) והמשך ארוך הטווח שלה, האפידמיולוגיה של סוכרת אינטראונדציות ו Complications (EDIC), הראה כי שליטה גליקולארית אינטנסיבית הפחיתה את הסיכון להתקדמות רטינופתיה עד 76%, השפעה חשובה שנמשכה במשך עשרות שנים - כמו זיכרון מטבולי, אך עלולה להיות מאתגרת, אך עלולה לגרום לזיכרון, אך עלולה להיות מאתגר יותר, אך עלולה להיות מאתגרת, אך עלולה לגרום ללקות, אך עלולה לגרום להחלמה, אך טיפול תרופתית, אך עלולה לגרום ל-ARM, אך עלולה לגרום להחלמה, אך עלולה לגרום ללקות, אך עלולה לגרום להחלמה, אך עלולה לגרום להחלמה, אך עלולה לגרום להחלמה, אך עלולה לגרום להחלמה, אך היא טיפול תרופתית, אך עלולה לגרום לשינויים מטבולי, אך עלולה לגרום להחלמה, אך עלולה לגרום לשינויים מטבולית, אך עלולה לגרום ללקות ב-מסוג של טיפול תרופתית, אך עלולה להיות בעלת ערך, אך עלולה לגרום ללקות, אך עלולה לגרום ללקות, אך עלולה לגרום לשינויים מטבולית, אך עלולה לגרום לשינויים מטבולית, אך

אפשרויות התרופות צריכות לשקול את ההשפעות המטבוליות של נשימה בשינה. GLP-1 קולטני קולטני ו מעכבי SGLT-2 הראו יתרונות מעבר להורדת גלוקוז, כולל ירידה במשקל (אשר עשוי לשפר חומרת נשימה בשינה) והפחתה קרדיווסקולרית בסיכון. Metformin נשאר סוכן קו ראשון עם אפקטים נוחים על רגישות אינסולין.

ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול להיות מועיל במיוחד באוכלוסייה זו כדי לזהות דפוסים של היפרגליקמיה nocturnal שעשויה להתאים לחומרה OSA או דבקות CPAP. מטרות Glycemic צריך להיות אינדיווידואל, אבל hemoglobin A1c מתחת 7% (53 mmol / mol) הוא מטרה סבירה עבור רוב החולים עם סוכרת סוג 2, בתנאי שניתן להשיג ללא hypoglycemia משמעותית.

לחץ דם וניהול לייפד

Hypertension הוא גורם סיכון גדול מודולי עבור התקדמות apnea השינה ואת retinopathy סוכרתית. לחץ דם טרט צריך בדרך כלל להיות מתחת 130 /80 מ"מ כספית, עם מעכבי אנרגום-קועניים ( מעכבי ACE) או חוסמי קולטני אנג'יוטן (ARB) כמו סוכנים ראשוניים מועדפים. תרופות אלה מציעים השפעות renoive והגנתיות מעבר ללחץ הדם יכול להיות מופחת של תפקוד נמוך יותר של נוגדנים.

חולים עם כאבי בטן שינה צריכים לעבור 24 שעות ניטור לחץ דם על בסיס ו מעת לעת במהלך הטיפול, כמו מדידות המשרד עשוי להמעיט בהיפרחת nocturnal. Beta-blockers, במיוחד סוכנים לא חשמליים כגון propranol, יש להשתמש בזהירות באוכלוסייה זו, כפי שהם יכולים להחמיר את Nocturnal bracardia ולהגדיל את איכות השינה.

טיפול סטטין וטיפול של dyslipidemia לעזור להפחית דלקת מערכתית, לשפר את הפונקציה endotalial, להאט את ההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית. Fenofibrate, במיוחד, הוכיח השפעות retinoprotective ב-FIELD ו ACCORD-Eye מחקרים שנראים עצמאי של השפעות שפלי-הדמיהדמיה שלה. בחולים עם סוכרת Retinopathy ו- Hypertriglyceremia, נחשב חלק מטבוליבית של טיפול מטבוליבית.

טיפול פסיכולוגי וטיפול

מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 צריכים לעבור בדיקה מקיפה העין בזמן האבחנה ולאחר שנה לאחר מכן.עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, הבדיקה הראשונה צריכה להתרחש בתוך חמש שנים של אבחון, ולאחר מכן מדי שנה. יותר בדיקות תכופות - כל שלושה עד שישה חודשים - הם מצביעים אם retinopathy הוא נוכח, אם שליטה גליקולית היא תת-אופטימית, או אם גורמי סיכון נוספים כגון שינה, נשימה, או יתר של הריון, או הריון, הם מזוהים.

טכניקות הדמיה מתקדמות מהפכת גילוי מוקדם. coherence tomography (OCT) מספק הדמיה גבוהה של מחזור מחזורי של הרשתית, המאפשר זיהוי עובי מימי וגילוי מוקדם של DME לפני אובדן ראייה מתרחשת. OCT angiography (OCTA) מספק תמונות מפורטות של microvasculature untinal ללא צורך בהזרקה צבע יקר, המאפשר זיהוי של קפריזיפטומטית וזיהוי מוקדם של זיהומים גלויים.

כאשר retinopathy מזוהה, טיפול מוקדם הוא יעיל. Anti-VEGF זריקות intravitreal (aflibercept, Runibizumab, bevacizumab, או faricimab) הם תקן של טיפול עבור טיפול pseudo-in מעורב DME ו עבור פעיל PDR. סוכנים אלה להפחית דליפה כלי דם, regress neovascularization, ויכולים לשפר את דלקת לייזר הראייה (אופטיד) עבור דלקת לייזר cvidic phototraidic phototraid) במיוחד עבור דלקת לייזר cvcide (כולל DCR) במיוחד עבור דלקת לייזר cvcidic phototraidic phototraidtondic phototraid (כולל DDR).

חולים עם סוכרת ודום נשימה בשינה צריכים להיות ייעוץ כי מחלת העיניים שלהם עשוי להיות אגרסיבי יותר ועשויים לדרוש ניטור תכופים יותר וטיפול אינטנסיבי יותר בהשוואה לחולים שיש להם סוכרת לבד. רטינופתיה בלתי מוגבלת למרות ככל הנראה מספיק שליטה מטבולית צריך להוביל הערכה מחדש של מצב נשימה בשינה ודבקות CPAP.

שילובי סגנון חיים וניהול משקל

ירידה במשקל היא ככל הנראה התערבות אחת היעילה ביותר לטיפול ב-Apnea השינה וב- סוכרתית retinopathy בו-זמנית.מחקר שינה AHEAD, תת-לימוד של ניסוי AHEAD, הראה כי התערבות אינטנסיבית של אורח חיים מייצרת ירידה של 10% במשקל הגוף הייתה קשורה לירידה של 31% ב-AHI ורזולוציה של OSA כמעט 25% מהתרגילים.

קרן השינה הלאומית מציינת כי אפילו ירידה של 10% צנועה במשקל הגוף יכול לשפר באופן משמעותי את ציוני AHI ואיכות השינה. עבור חולים עם מערכת ההפעלה בינונית עד חמורה של מערכת ההפעלה או עודף משקל, תוכנית הרזיה מקיפה המשלבת שינוי תזונתי (למשל, תזונה ים תיכונית או גישה דלת פחמימות), פעילות גופנית מוגברת (לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בינונית), התנהגות התנהגותית, וצריכה להיות מוצעת לטיפול ב- CPAP.

פעילות גופנית יש יתרונות עצמאיים.אימון משפר את תפקוד ההפוגה, מפחית מתח חמצון, משפר את הרגישות אינסולין, ועשוי לשפר את ארכיטקטורת השינה.הפסקת עישון ומתינות של צריכת אלכוהול - במיוחד הימנעות אלכוהול בתוך שלוש שעות של זמן השינה - גם תמיכה איכות השינה וגם בריאות מטבולית.מטופלים צריכים להיות ייעוץ כי עישון הוא גורם סיכון חזק הן להתקדמות של רטינופתיה סוכרתית (באמצעות vasoconstriction, לחץ אווירי, ודלקת נשימה העליון).

המלצות מעשיות למרפאות ולמטופלים

עבור ספקי שירותי הבריאות: לשלב בדיקת apnea שינה לטיפול בסוכרת שגרתית.שאלון להפסיק-BANG יכול להיות מנוהל תוך דקות במהלך ביקור במשרד סטנדרטי. כאשר המטופל החמיר את הרטינופתיה למרות שליטה גליקולית נאותה, לשקול apnea שינה אוקולטית כתורם בעל יכולת מודולה.comתואם עם עמיתים לרפואה ומחנך חולים על החשיבות הדו-ידי של בריאות ובריאות.

עבור חולים: אם יש לך סוכרת וניסיון ריחות חזקים, עייפות בשעות היום, שינה ללא מנוחה, כאבי ראש בבוקר, או אם שותף אומר לך כי אתה מפסיק לנשום במהלך השינה, לדון הערכה בשינה עם הרופא שלך.שימוש טיפול רו"ח שנקבע באופן עקבי - לפחות שש שעות ללילה - יכול להגן לא רק הלב והמוח שלך, אלא גם החזון שלך לא להיות מייאש על ידי תקופת ההסתגלות הראשונית; רוב החולים נמשכים במשך שבועיים לפני השינה שלך הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא לא רק טיפול תרופתי יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא לא רק בדיקות זמן קצר יותר, כי הוא טיפול תרופתי יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא לא רק בשלב מוקדם יותר, כי הוא טיפול תרופתי יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, אם אתה לא רק טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא טיפול מוקדם יותר, אם אתה לא רק בשלב זה נראה יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא טיפול תרופתי יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא נראה יותר זמן טיפול תרופתי הוא לא רק בשלב שלך הוא לא רק בשלב שלך הוא לא נראה יותר, כי הוא טיפול מוקדם יותר, כי הוא לעתים קרובות יותר, כי הוא נראה יותר זמן טיפול תרופתי הוא לא רק טיפול תרופתי הוא

עבור שתי הקבוצות: לזהות כי סוכרת ודום נשימה בשינה אינם תנאים נפרדים כדי להיות מנוהלים בבידוד.הם קשורים עמוק הפרעות מטבוליות דלקתיות כי נזק סינרגטי באופן סינרגי למיקרוסקופ של הרשתית.

מסקנה

הקשר בין בעיות ראייה אפילמטיות שינה הוא כבר לא עניין של ספקולציות ביולוגיות; זה תופעה קלינית מבוססת היטב נתמך על ידי נתונים אפידמיולוגיים חזקים, מסלולים מכניסטיים, וראיות מתעוררות כי טיפול ב- apnea שינה יכול להפחית את הסיכון האורקי. אומדן שינה אוורוריבי באופן עצמאי מאיץ רטינופתיה סוכרתית באמצעות המנגנונים הקשורים ל-דלקת ריאות, לחץ דם חמור יותר, דלקת ריאות, לא מתפקדת, לא מתפקדת, לא מתפקדת יותר, ולא מתפקדת יותר, הפרעה נפשית, היא יותר, הפרעה נפשית.

זיהוי וטיפול ב-Apnea השינה מציע הזדמנות רבת עוצמה ומטה כיום להפחית את הנטל של אובדן ראייה באוכלוסייה סוכרתית. האגודה האמריקנית לסוכרת עכשיו ממליץ על התחשבות בבדיקת חנקן בשינה בחולים עם סוכרת המציגים סימפטומים מצביעים או היפרטן עמיד, וארגונים רפואת עיניים גדולים יותר ויותר משלבים בריאות השינה להנחיות שלהם לניהול רטינופתיה סוכרתית.

שיפור בריאות השינה בטיפול בסוכרת מייצג אסטרטגיה מבוססת ראיות, יעילה במחיר שיכולה לשמר את הראייה, לשפר את איכות החיים, ולצמצם את ניצולי הבריאות לטווח ארוך - הכלים הדרושים - שאלון בדיקות סינון, בדיקות שינה נגיש, טיפול יעיל CPAP חלופות, וראיות מבוסס על תרופות רוקחולוגיות והתערבות - זמינים כיום פער שנותר הוא אחד של מודעות ויישום עבור רופאים, ניהול בדיקות סוכרת, הוא בדיקות נשימה עבור טיפול שגרתית עבור טיפול תרופתית, הוא בדיקה גופנית היא בדיקה של טיפול תרופתית עבור טיפול תרופתית, כמו טיפול תרופתית, כמו טיפול תרופתית, כמו טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, כמו גם טיפול תרופתית היא בדיקה neap1.

ניהול מקיף - שילוב של טיפול ב- CPAP עקבי, בקרה גליקולארית אינטנסיבית, אופטימיזציה ללחץ דם, ניהול שומנים, ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה, מעקב פתלמולוגיות קפדני - מספק את ההזדמנות הטובה ביותר לעצור את ההתקדמות של מחלת עיניים סוכרת ולשמור על ראייה ברורה במשך שנים לבוא. העיניים הן חלון לבריאות מערכתית, במקרה של נשימה וסוכרת, הם חושפים קשר כי לא ניתן להתעלם ממנו עוד.