הקשר בין הפרעות Thyroid לבין סוכר בדם בלתי צפוי

בנוסף להתנגדות לאינסולין, hypothyroidism מאט את הנקה של גלוקוז מן הדם. הכבד מפחית את האחסון של גליקוגן, ואת שיעור של גלוקוז על ידי רקמות יורדות.זה יוצר תרחיש שבו אפילו עומס פחמימות רגיל יכול להוביל היפרגליקמיה ממושכת.מטופלים עם סוכרת טרום-מדבקת אשר מפתחים hypothyroidism לעתים קרובות למצוא את רמות הסוכר בדם שלהם קשה יותר לשלוט, הדורשת התאמות סוכרת.

Hyperthyroidism והגדלת ייצור Glucose

Hyperthyroidism, overproduction של הורמונים בלוטת התריס, מאיץ חילוף החומרים באופן דרמטי.כבד מגיב על ידי הגדלת gluconeogenesis - יצירת מולקולות גלוקוז חדשות ממקורות שאינם פחמימות כגון חומצות אמינו וחומצות שומן. באותו זמן, ספיגת מעיים של גלוקוז להאיץ, ואת הגלוקוז מחדש של renal tubules reabsorb יותר גלוקוז, כל לתרום סוכר גבוה בדם.

מחקרים מראים כי עד 40-60 אחוזים של אנשים עם hyperthyroidism לענות על הקריטריונים האבחון של סובלנות גלוקוז לקוי או סוכרת overt.המנגנון כרוך גם תפוקת גלוקוז מוגברת וניקוי אינסולין מואצת.ההורמונים Thyroid לשפר את ההידרדרות של אינסולין בכבד והכליות, כך גם אם הלבלב עשוי לייצר אינסולין נאותה, מחצית החיים שלה הוא קיצור של אינסולין יחסית כי מחסור אינסולין כי הם דחפים היפרגליקומיה.

מחלת גרייבס, הגורם הנפוץ ביותר של hyperthyroidism, כולל מנגנונים אוטואימוניים שיכולים לתקוף תאי בטא הלבלב הלבלב, עוד יותר שילוב של סודיות אינסולין.לאחר טיפול היפרירואידיזם, סובלנות גלוקוז לעתים קרובות משתפרת במהירות, אבל במקרים מסוימים, הנזק לתאי בטא עשוי להיות קבוע.

מחלת Thyroid וסוכרת: מקור משותף

שתי המחלות של סוכרת מסוג 1 (T1D) ומחלות בלוטת התריס אוטואימוניות כגון בלוטת התריס של Hashimoto ומחלת גרייבס מונעים על ידי מערכת החיסון לתקוף פיסות עצמיות.האגודה חזקה כל כך שאגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה על הקרנה שגרתית של תפקוד בלוטת התריס בכל האנשים עם T1D עד 30% של אנשים עם T1D יש גם coexisting אוטואימוניטיס.

בבלוטת בלוטת התריס של Hashimoto, ההרס ההדרגתי של רקמת בלוטת התריס מוביל hypothyroidism, לעתים קרובות דפוס משתנה. as the בלוטת התריס נכשל, התנגדות אינסולין מחמיר, ובקרת סוכר בדם הופכת יותר ויותר לא יציב. versely, במחלת גרייבס, מצב hyperthyroid יכול שלא להידרדר מאוחר סוכרת או להחמיר היפרגליקמיה קיימת.

נוכחות של מצב אוטואימוני אחד צריכה להמריץ את הראייה לאחרים. לחולה עם תנודות סוכר בדם לא מוסברות, במיוחד אם מלווה עייפות, שינויים במשקל או חוסר סובלנות לטמפרטורה, צריך לעבור בדיקות מערכת בלוטת התריס מקיפה -TSH, חינם T4, T3, נוגדנים חינם.

שאלון קליני: מדוע בדיקות גיל המעבר בסוכרת

סוכר בדם לא מוסבר

רופאים נתקלים לעתים קרובות בחולים עם סוכרת מסוג 2 שחווה עלייה פתאומית, בלתי מוסברת בצום או גלוקוז לאחר הניתוחים שלאחר הניתוחים התזונתיים עקביים ודבקות התרופות.תפקוד Thyroid צריך להיות גבוה ברשימת האבחון השונה.מבחן TSH פשוט יכול לחשוף hypothyroidism או hyperthyroidism, טיפול יכול לשחזר יציבות גליקולית.

עבור חולים כבר על אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי, תפקוד בלוטת התריס יכול לשנות את המינון הנדרש באופן דרמטי. Hypothyroidism להפחית את נקה אינסולין מגביר את הרגישות אינסולין ברקמות מסוימות באופן לא אחיד, בעוד hyperthyroidism מגביר את הנקה מאיץ ייצור גלוקוז.זה אומר כי התאמת תרופות בלוטת התריס לעתים קרובות דורש התאמה סימולטית של טיפולים.

המלצות מעקב ומסך

• (FLT:0) עבור אנשים עם סוכרתFLT:1 - האגודה האמריקנית Thyroid ממליץ על תפקוד בלוטת התריס בזמן אבחון סוכרת ולאחר שנה לאחר מכן, בדיקות מוקדם יותר נקבע אם יש היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס, היסטוריה אישית של הפרעות אוטואימוניות, או שינויים בלתי מוסברים בסוכר בדם.
• (FLT:0 עבור אנשים עם מחלת בלוטת התריס FLT:1 - ניטור גלוקוז בדם Routine מומלץ, במיוחד אם הסימפטומים של היפרגליקמיה (האחרונה, תכופה, שתן, עייפות) מופיעים. גלוקוז פלזמה ומבחן A1C צריך להיות חלק מהעבודה השנתית עבור כל החולים בלוטת התריס.
• (FLT:0) לנשים עם סוכרת הריונית 1FLT) - הריון גורם לשינויים משמעותיים הן בלוטת התריס והן חילוף החומרים גלוקוז. הפונקציה Thyroid צריך להיבדק במהלך ההריון ולאחר לידה, כמו לאחר לידה בלוטת התריס הוא נפוץ ויכול לגרום חוסר יציבות גלוקוז.

אינטראקציות תרופות

תרופות סוכרת מסוימות מושפעות ממצב בלוטת התריס. Metformin אולי שינו יעילות hypothyroidism בגלל שינויים בניקוי כללי.רגישות אינסולין משתנה באופן נרחב, הדורשת מינון titration. Sulfonylureas ו GLP-1 agonists הם בדרך כלל בטוח, אבל ניטור הוא חיוני. Thyroid הורמון החלפת (levoxine) אינטראקציה עם סוכרת מסוימת; לדוגמה, סמרטוטנטים לשימוש חומצה בלוטת התריס הוא חיוני.

טיפול היפרתירואידיזם עם תרופות נוגדות קרישול או propylthiouracil (או ביוד רדיואקטיבי יכול להפוך במהירות היפרגלימיה הפוכה.עם זאת, חולים חייבים להיות צפו hypoglycemia כמו רמות בלוטת התריס נורמליזציה, כי דרישות אינסולין לרדת במהירות.סגור תיאום בין האנדוקריולוג לרופא טיפול ראשוני הוא הכרחי.

תפקיד המיקרוביומה של גוט ביורואיד - Blood Sugar Crosstalk

מחקר מתפתח מצביע על המיקרוביומה של המעי כמתווך במערכת היחסים בין תפקוד בלוטת התריס לבין חילוף החומרים הגלוקוז.מיקרוביוטה מעיים משפיע על המרה של T4 ל- T3 באמצעות אנזימים חיידקיים אשר משנה את זרימת הדם הנטומבישה של A dysbiotic microbiome יכול להפחית את הזמינות T3, לתרום למצבים דמויי hypothyroidism ולהגדיל את עמידות האינסולין.

(ב) שינויים יחסיים-לקטרוידים נצפו הן היפותירואידיות והן בסוג 2 סוכרת. תוספת פרוביוטית עם זנים כגון FLT:0Lactobacillus reuteriFLT:1 ו-FLT:2Bifidod תוספי מזון ארוך-FLT 3 הראו שיפור רמות הורמון בלוטת התריס ובקרת גליקוליקמי בניסויים קטנים יותר:2Bifidoidicial Support ב-Tericial Activeicial In aricial Support in aricial Reduction and aricial In aricial In aricial Therapy.

אסטרטגיות סגנון חיים ודיאטריות לתמיכה הן Thyroid והן סוכר דם

חומרים מזינים שחשובים

כמה מיקרו-תזונה משחקים תפקידים כפולים בתפקוד בלוטת התריס ובמטבוליזם הגלוקוז:

• (FLT:0)SeleniumFLT:1 - חיוני עבור המרה של T4 פעיל T3, ולהגן על בלוטת התריס מפני נזק חמצון חמצון. Selenium גם משפר את הרגישות אינסולין.
• (FLT:0)ZincigtureFLT:1 - תומך סינתזה הורמון בלוטת התריס ועוזר לווסת סודיות אינסולין. Deficiency נפוץ הן היפותירואידיזם והן סוכרת. Oysters, בשר בקר, זרעי משאבה, וגוז'יפס הם מקורות עשירים.
• (FLT:0)IodineveFLT:1 - קריטי לייצור הורמון בלוטת התריס, אבל עודף יוד יכול להחמיר בלוטת התריס אוטואימונית. עבור רוב האנשים, מלח ו מאכלי ים לספק כמויות מספיקות.
• (FLT:0 MagnesiumFLT:1) - משפר את הרגישות לאינסולין ומסייע לשמור על תפקוד בלוטת התריס הרגיל, ירקות עלים ירוקים, שקדים, וקטנות שחורות הן אפשרויות מצוינות.
• (FLT:0)Vitamin DIRLT:1 - Deficiency קשורה גם למחלת בלוטת התריס אוטואימונית וגם סוכרת. חשיפה לשמש ומזונות כמו סלמון וחלב מועשר יכולים להגביר את רמות.

תבנית אכילה מעשית

אין דיאטה אחת "דיאטה של thyroid-diabetes", אבל עקרונות מסוימים חלים:

• עדיפויות של מזונות שלמים, לא מעובדים. דפוס בסגנון ים ים עשיר ירקות, חלבון רזה, שומן בריא, ודגנים מלאים תומכים הן בריאות מטבולית והן בתפקוד בלוטת התריס.
• להגביל פחמימות מעודנות וסוכרים נוספים, אשר להחמיר את היפרגליקמיה ועלול להחמיר את התנגדות אינסולין בהיפותירואידיזם.
• כולל סיבים מתאימים (25-30 גרם ליום) כדי להאט את ספיגת הגלוקוז ולקדם בריאות מעיים.סיבים גם עוזר לנהל את הניתוק המלווה לעתים קרובות hypothyroidism.
• מזונות גויטרוגניים ( ירקות רעילים כמו ברוקולי, קאוליפי, kale) יכולים להפריע לתפקוד בלוטת התריס כאשר נאכלים בכמויות גדולות מאוד.עם זאת, בישול נטרל את רוב ההשפעה הגיטורגנית, והירקות האלה נותרו אפשרויות בריאות עבור רוב האנשים.
• שקול צריכת פחמימות עקבית על פני ארוחות כדי לייצב סוכר בדם, במיוחד כאשר רמות הורמון בלוטת התריס הם משתנה.

פעילות גופנית וניהול מתח

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין ויכולה לעזור לנרמל את רמות הורמון בלוטת התריס. הן אימון אירובי והן אימון התנגדות מועילות.עבור חולים hyperthyroid, פעילות גופנית נמרצת עשויה להיות מוגבלת עד רמות בלוטת התריס נשלטות, כי הלב כבר עובד קשה יותר.

מתח כרוני מעלה את קורטיזול, אשר מעלה ישירות סוכר בדם ומשנה את ההמרה הורמון בלוטת התריס. ⁇ מבוסס לחץ מבוסס ירידה, שינה נאותה (7-9 שעות ללילה), וקשרים חברתיים תומכים עוזרים לווסת את שתי המערכות.

החלפת הורמונים Thyroid: אופטימיזציה של סוכר בדם

Levothyroxine, הטיפול הסטנדרטי של hypothyroidism, יכול לשפר את השליטה גליקוליקמית על ידי החזרת הרגישות אינסולין. עם זאת, המינון חייב להיות titrated בזהירות.Over-replacement מוביל היפרתירואידיזם איטרוגני, אשר מעלה סוכר בדם באמצעות גלוקוזוגנזיס מוגברת וניקוי אינסולין.

תזמון של בעיות ניהול levothyroxine.נטילת מזון או תרופות אחרות יכול להפחית ספיגה עד 40%.מטופלים צריכים לקחת את זה על בטן ריקה 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר, או לפחות 4 שעות לאחר ארוחת הערב. תזמון עקבי עוזר לשמור על רמות T3 יציבה, אשר בתורו תומך רגישות אינסולין עקבית ועלייה בגלוקוז.

מתי לחפש הערכה רפואית

המטופל צריך להתייעץ עם ספק שירותי בריאות אם אחד מהבאים הבאים:

• לא מוסברת רמות סוכר בדם גבוהות הנמשכות למרות ניהול הסוכרת הרגיל.
• סימפטומים חדשים או מחמירים של מחלת בלוטת התריס: עייפות, שינויים במשקל לא מוסברים, רגישות לקור או חום, חטיפות, קושי בלע או גוש צוואר.
• סוכר בדם אררטי מתנדנד לאחר החל או שינוי תרופות בלוטת התריס.
• אבחון של הפרעת בלוטת התריס באדם עם סוכרת, או להיפך.

הערכה מקיפה כוללת בדיקות תפקודי בלוטת התריס (TSH, T4 חינם, T3 חינם ו בדיקות נוגדנים), גלוקוז צום, A1C, ולעתים קרובות מבחן סובלנות גלוקוז אוראלי.פריל ל אנדוקרינולוג מתאים למקרים מורכבים או כאשר תנאי אוטואימונים coexisting חשודים.

דוגמה מעשית: מטופל עם היפרגלימיה עקבית

אישה בת 52 עם סוכרת מסוג 2 על metformin ו- sitagliptin מציגה עם גלוקוז צום באופן עקבי מעל 180 מ"ג / DL למרות דבקות תזונתית.היא גם מדווחת על עייפות, חוסר סובלנות קרה ועור יבש.בדיקה גופנית מגלה מעט מורחבת של בלוטת התריס עובד מעבדה מראה את TSH 12.5 mIU / L (נורמלי 0.5-4.5), חינם T4 נמוך, נוגדנים אנטי-TPO חיובי יכול להדגים 8 שבועות לאחר מכן.

מסקנה

הקשר בין הפרעות בלוטת התריס לבין רמות סוכר בדם בלתי צפויות הוא מבוסס היטב אך לעתים קרובות להתעלם. Hypothyroidism יוצר עמידות אינסולין להאט את הגלוקוז, בעוד hyperthyroidism מאיץ ייצור גלוקוז והשפלה אינסולין.עבור חולים עם סוכרת, מחלה בלוטת התריס לא rerecognized יכול לחבל בקרת גליקומית.

בדיקות רגילות למחלת בלוטת התריס אצל אנשים עם סוכרת, ועבור סוכרת אצל אנשים עם מחלת בלוטת התריס, היא אסטרטגיה קלינית פשוטה אך חזקה.עם מעקב זהיר, התאמות תרופות מתאימות, ותשומת לב לתזונה, בריאות מעיים, וסגנון חיים, חולים יכולים להשיג יציבות בשתי המערכות.הבלוט והפנסים הם שותפים במטבוליזם - כאשר אחד מקרטע, השני לעתים קרובות עוקב אחר ההכרה וניהול השותפות הזו הוא חיוני לטיפול מקיף, יעיל.