היחסים בין מחסור בוויטמין B12, hypothyroidism, וסוכרת הם מורכבים ולעתים קרובות underrecognized interplay בפרקטיקה קלינית.כל מצב משפיע על מיליונים ברחבי העולם, ואת co-currence שלהם הוא יותר מאשר מקריות.מחקר מגלה מסלולים ביולוגיים משותפים, חפיפה, אינטראקציות הקשורות לטיפול שיכול לאבחון וניהול קשרים אלה הוא חיוני עבור חולים ו- 15% כדי למנוע את הסיבוכים האלה, כלומר, שיפור של אנשים בעלי איכות גבוהה יותר, הוא בערך.

ויטמין B12 Deficiency

ויטמין B12, הידוע גם כ- cobalamin, הוא ויטמין מים חיוני עבור תפקוד נוירולוגי, היווצרות תא דם אדום, וסינתזה DNA. בניגוד לחומרים מזינים רבים, הגוף האנושי אינו יכול לסנתז B12; יש לקבל אותו באופן בלעדי ממקורות תזונתיים או תוספי מזון. Deficiency מתפתח כאשר צריכת, ספיגה או ניצול הוא נפגע, המוביל לספקטרום של סימפטומים אלה בטווח עדין לעייפות בלתי אפשרית של 5 מ"ג"ג, בעיקר לאחר חמש שנים של תפקוד גופני, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 2 מ"מ- 2 מ"מ- 2 מ"מ- 2.

גורמים נפוצים וגורמי סיכון

(הצריכה התזונתית היא סיבה עיקרית, במיוחד בין טבעונים וצמחונים קפדניים שמדגישים את מוצרי בעלי חיים.עם זאת, בעיות ספיגה הן נפוצות יותר. Pernicious anemia, מצב אוטואימוני המשמיד תאים דלקתיים גזיים, מבטלים את הגורם הפנימי להפחתה של 30% מצריכת אלכוהול (Cycid) כמו זיהומים ב- B12) חומצה כרונית, כמו זיהומים של חומצה BLT2.

סימפטומים ואתגרים אבחון

הסימפטומים של מחסור ב- B12 הם מגוונים ולעתים קרובות מסובסדים.סימנים מוקדמים כוללים עייפות, חולשה, עור חיוור ועור חיוור. נוירולוגי ביטויים - מספריות, tinging in extremities, gait הפרעות, אובדן זיכרון, ושינויים במצב הרוח - יכול לחקות נוירופתיה סוכרתית או hypothyroid הקשורים ל- Bpathy קשורה ב- Bsydicial להאטה. כי הסימפטומים האלה חופפים עם אלה של hypoidicological ו-12 לעתים קרובות, לעתים קרובות, לעתים קרובות, הם סימפטומים של סרטן המעי הגסהההה, אך ורק לאחר ניתוח חומצי ראייה נמוכה יותר, אך ורק לאחר ניתוח חומצי ראייה נמוכה יותר, הוא לעתים קרובות יותר, אך ורק עם תופעות לוואי של סרטן, הוא לעתים קרובות יותר, אך ורק עם טיפולית Bאובחן עם טיפוליתים סוכרתיתים של טיפולית Bdiaric.

Hypothyroidism ואפקטים שלה

Hypothyroidism מתרחשת כאשר בלוטת התריס מייצרת הורמונים בלוטת התריס לא מספיק (T3 ו-T4), להאט חילוף החומרים ומשפיעים כמעט כל מערכת איברים.זה משפיע על כ 5% מהאוכלוסייה, עם שכיחות גבוהה יותר אצל נשים ומבוגרים יותר.סימפטומים כוללים עייפות, עלייה במשקל, חוסר סובלנות קרה, עור יבש, דלקת ריאות, דיכאון, כאבי שרירים, חשיבה איטית.

מקור אוטואימוני ו-Clustering

מחלתו של Hashimoto לעתים קרובות coexists עם מצבים אוטואימוניים אחרים, המשקפת נטייה לדיס הרגולציה החיסונית. חולים עם hypothyroidism אוטואימונית יש סיכון גבוה משמעותית לפתח אנמיה חד-משמעית, סוכרת מסוג 1, ומחלות צליאק זה צריך גם נוגדנים חיסונית דלקת ריאות, ידוע כמו דלקת מפרקים אוטואימונית, מציע בסיס גנטי משותף וסביבתי.

השפעה על Absorption

Hypothyroidism להפחית את הפרשת חומצה קיבה ומוטיבציה מעיים, פגיעה ספיגה של חומרים מזינים מרובים, כולל ויטמין B12, ברזל, חומצה בטן נמוכה מונעת את שחרורו של B12 מחלבון מזון, בעוד זמן המעבר איטי יכול להשפיע על צריכת חומרים מזינים הכוללת, גם ללא אנמיה pernica, עם hyporoidism מוגברת בסיכון עבור B12, במיוחד אם זה חסר טעם באופן חלקי, או ירידה של חלבונים רעילים.

סוכרת והשפעותיה

סוכרת, הכוללת את הסוג 1 וסוג 2, מאופיין על ידי היפרגליקמיה כרונית עקב מחסור אינסולין או התנגדות.סיבוכים של המחלה - מחלה לב וכלי דם, ערפילית, רטינופתיה, הנוירופתיה - הם גורמים עיקריים של תחלואה.סוג 1 סוכרת הוא אוטואימונית במקור, לעתים קרובות מתפתח בילדות או סוכרת מוקדמת.

חיבור Metformin-B12

Metformin נשאר התרופה הפה הראשון מסוג 2 סוכרת, בעוד יעיל מאוד בהורדת גלוקוז בדם, זה מפריע לקליטת B12 באמצעות מנגנונים מרובים. Metformin משנה את החייב של גורם פנימי-B12 מורכב ב- B12 ב- טרמינל , אך הוא מקטין את רמות החומצה הדו-צדדית של Bworld, ועשוי לשנות מיקרוביוטה של 2019 לייצר או לנצל B12. להראות כי FLT3 ל- 12% של משתמשים אלה נמצאו ב- HIV.

נוירופתיה דיגנוסטית Overlap

נוירופתיה דיבקית משפיעה על כ-50% מהחולים עם סוכרת, המציגה כאב, תחושה, בזבזנות, וחולשה בהתפלגות גליון-גלובולת.תסמינים אלה כמעט זהים לאלה של B12 חסר נוירופתיה.ללא בדיקות, רופאים עשויים לייחס את כל הסימפטומים הנוירולוגיים לסוכרת, ללא טיפול ב- B12 יכול להחמיר נוירופתיה ועלול להגביל את היעילות של טיפול עצבי שלילי, לעתים קרובות, כלומר, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, לא יכול להיות בעל השפעה משמעותית, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, לא יכול להיות בעל השפעות שליליות.

הקשר בין תנאים אלה

היחסים הדו-כי-כיווניים בין מחסור בוויטמין B12, hypothyroidism, וסוכרת נתמכים על ידי ראיות אפידמיולוגיות, קליניות ומ מכניות.זיהוי קישורים אלה הוא חיוני לטיפול בחולה מקיף.אדם עם כל אחד מהתנאים הללו נמצא בסיכון מוגבר לאחרים, ונוכחות של תנאים מרובים מסבך את האבחנה והטיפול.

אוטואימונית פליטרופיה

האופי האוטואימוני של בלוטת התריס של Hashimoto וסוכרת מסוג 1 יוצר חופפה טבעית עם אנמיה חד-משמעית, סיבה אוטואימונית של B12 מחקרים מצביעים על כך של עד 10% מהחולים עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית יש אנמיה חד-משמעית.com, נוגדנים לזיהוי דלקתיים מוקדם דלקת מפרקים דלקתית (דלקתיים) ו- pernicicia) יש גם שכיחות גבוהה יותר של נוגדנים בלוטת התריס עבור מצב אוטואימונים אחד צריך לשקול מהר של אחרים, במיוחד כאשר הסימפטומים דלקת מפרקים כרונית מסוג 2, כולל דלקת מפרקים כרונית כרונית (תסמונת טיפולית) או תסמונת דלקתית (דלקתית) כולל דלקתית כרונית) או תסמונת דלקתית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית (דלקתית) כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית) כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית כרונית (דלקתית) כולל טיפולית (דלקתית) כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית (דלקתית) כולל דלקתית) כולל דלקתית אחת, כולל דלקתית אחת, כולל

סימפטומים משותפים ואבחון שונה

עייפות, להאטה קוגניטיבית, נוירופתיה היקפית, והפרעות מצב הרוח נפוצים לכל שלושת התנאים. differentiating שורש גורם דורש הערכה קלינית זהירה.לדוגמה, מטופל hypothyroid על levothyroxine אשר ממשיך לחוות חוסר אירובית בטוח כי יש למעשה דלקת ריאות חיוני של B12 או שליטה גליקומית ירודה.

מכניזם של אינטראקציה

מעבר למחסור אוטואימוני, מנגנונים אחרים המקשרים hypothyroidism וסוכרת למחסור B12.הפחתה של חומצה קיבה ב hypothyroidism ישירות פוגעת B12 ספיגה, היפרגליקומיה המושרה osmoticella 312 עשוי להגביר את אובדן השתן של ויטמינים מיקרוסוליים אלה.

בדיקות קליניות לטיפול באבחון וטיפול

טיפול בחיבוריות דורש שינוי מניהול מחלות משוותק לטיפול משולב.מרפאות חייבות למסך באופן יזום עבור מחסור ב- B12 באוכלוסיות בסיכון גבוה ולתאם פרוטוקולי טיפול בהתאם.כישלון לעשות זאת יכול להוביל לגירעון נוירולוגי מתקדם שעשוי להפוך לבלתי הפיך אם המחסור הוא ארוך.

המלצות

(FLT:0) בדיקות שגרתיות עבור מחסור בוויטמין B12 צריך להיות סטנדרטי בחולים עם רמות hypothyroidism וסוכרת.FLT:1 עבור חולים hypothyroid, הערכה שנתית B12 היא סבירה, במיוחד אם יש להם מחלה אוטואימונית או סימפטומים של העיכול. עבור חולי סוכרת, מומלץ בדיקות בדיקה באבחון ובתקופה שלאחר מכן, במיוחד לאחר 4-5 שנים של שימוש ב-Datein צריך לכלול סימפטומים של דלקת ריאות (Lic) ו-Licial) כגון דלקת ריאות (Lgicial) או טיפוליתאריאומטיים (Lgicial) כולל טיפולית (Lgicial) אם יש צורך ב-Lgicial) אם יש צורך ב-Lgicial) עם רמות טיפולית (Lgicial) עם רמות טיפוליתרפיסטיום (D) עם סוכרתית (Lgicial) עם טיפולית (D) עם רמות טיפולית (Lgicial) עם טיפולית (D) עם טיפולית (D) עם טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית (Lgicial) עם טיפולית טיפוליתרון (Lgicial) עם טיפול תרופתיתיקים טיפולית טיפולית טיפולית (L

אינטגרציה

טיפול במחסור ב- B12 כרוך בדרך כלל cyanocobalamin אוראלי גבוה (1000-2000 mcg מדי יום) או זריקות דלקתיות (1000 mcg שבועי בתחילה, ולאחר מכן חודשי) עבור מצבים רשלניים, זריקות הן יותר אמין. Hypothyroidism טיפול תרופתית הוא גם מצליח עם דלקת ריאות רגילה, אך טיפול דלקת שתן עשוי להחמיר את רמות דלקת שתן או טיפול תרופתית עם סוכרת חמורה.

אסטרטגיות דיאטות וסגנון חיים

חולים צריכים להיות ייעוץ לצרוך מזון עשיר B12: בשר, דגים, עוף, ביצים, חלב, ודגנים מועשרים. עבור אלה עם hypothyroidism, צריכת ביוד נאותה צריכת סלניום תומך בתפקוד בלוטת התריס.תזונה נמוכה במזונות מעובדים והוסיף כי סוכרים חיוניים לניהול סוכרת, טיפול גופני קבוע, ירידה בלחץ, והפסקת תמיכה מטבולית ומערכת הבריאות העיקרית, בין רופאי טיפול ראשוני, תרופות מרשם, תרופות קוסמטיות, טיפול פסיכולוגיות, הן מבטיחות, כולל מזון, אפילו תרופות חיוניות, אך תרופות מרשם, תרופות מרשם, תרופות חיוניות, תרופות מרשם, תרופות מרשם, תרופות חיוניות, תרופות אורגניות, אך תרופות מרשם, תרופות מרשם, תרופות מרשם, כולל מזון, תרופות מרשם, תרופות מרשם, תרופות רגילות, תרופות רגילות, תרופות רגילות, טיפוליות, טיפוליות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, תרופות חיוניות, אך תרופות חיוניות עבור מחלות אורגניות, טיפוליות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול תרופתיות, כולל תרופות רגילות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקר מתפתח ממשיך להבהיר את הקישורים בין תנאים אלה.מחקרים בודקים האם תיקון מחסור ב- B12 משפר את הרגישות לאינסולין ומפחית את ההתקדמות של נוירופתיה סוכרתית.נתוני קדם-דמיונית מצביעים על כך שתוסף B12 עשוי להוריד את רמות ההומוציסטין, אשר קשורים באופן עצמאי לסיכון לבירוי של דלקת מפרקים מסוג 2 (אך ב-Perfectium) של ניסויים מבוקרים ב- Buld- Buld- Buldminized B12 נמצא כי תוספי B12 בחולים שנבדקים-Holware-Holware-Holph® עשויים להשפיע באופן משמעותי על ידי שימוש בתסמינים באופן משמעותי על ידי שימוש ב- HIV.

ייעוץ מעשי לחולים ולספקים

לחולים

  • אם יש לך hypothyroidism או סוכרת, בקש ספק הבריאות שלך לבדוק את רמות B12 לפחות פעם בשנה.
  • שימו לב לסימפטומים כמו עייפות מתמשכת, tingling, בעיות זיכרון או חולשה - אלה עשויים להצביע על מחסור B12 ולא על שליטה במחלה ירודה.
  • אם אתה לוקח metformin, לא להפסיק או להתאים את המינון שלך ללא ייעוץ הרופא שלך, אבל באופן יזום לדון במצב B12 שלך.
  • שמור יומן מזון לאותנת סימפטומים כדי לעזור לקליניקה שלך לזהות דפוסים.
  • כולל מזונות עשירים B12 בתזונה שלך, לשקול תוספת אם אתה צמחוני, טבעוני או מעל 50.
  • אם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלה אוטואימונית, ליידע את הרופא שלך, שכן זה מגביר את הסיכון שלך עבור אנמיה מזיקה ותנאים אוטואימוניים אחרים.
  • להיות מודע לכך שתוספים של B12 של Over-the-counter משתנים בקליטה; צורות תת-לשוניות או גבוהות (1000 mcg או יותר) הם לעתים קרובות יותר יעילים מאשר רבויטמינים סטנדרטיים.

עבור ספקי בריאות

  • משלב B12 בדיקות מעבדה שגרתית לחולים עם hypothyroidism וסוכרת, במיוחד אלה על metformin או עם נוירופתיה.
  • השתמש הומוציסטיןe ו חומצה methylmalonic עבור רמות B12 גבול או סימפטומים מתמשך.
  • לזהות את שכיחות של איסוף אוטואימוני ומסך עבור מצבים אוטואימוניים אחרים כאשר אחד מאובחנת.
  • כאשר מרשם metformin, לחנך חולים על מחסור B12 פוטנציאלי בדיקות לוח הזמנים לאחר 4-5 שנים של שימוש.
  • שקול תוספי B12 אמפיריים בחולים עם סימפטומים נוירולוגיים לא מוסברים ורמות B12 נמוכות, גם אם לא יינתנו קריטריונים רשמיים למחסור.
  • לשתף פעולה עם דיאטות ו אנדוקרינולוגים כדי לנהל מקרים מורכבים הכוללים הפרעות אנדוקריניות מרובות.
  • להיות מודע לכך כי hypothyroidism יכול להסוות את אנמיה המאקרו-סיבית של B12 בגלל מחסור בברזל מלווה; MCV רגיל אינו שולט במחסור B12.
  • סטטוס B12 בתיעוד הרפואי והגדרת תזכורות לניסויים תקופתיים בחולים בסיכון גבוה.

מסקנה

(ה) הקשר בין מחסור בוויטמין B12, hypothyroidism, וסוכרת היא בעלת חשיבות קלינית ומערכת בלוטת התריס (דלקת ריאות) במנגנוני אוטואימונית, תרופות תופעות לוואי, ותסמינים חופפים יוצרים רשת שדורשת גישה אבחון משולבת וטיפולית.