Table of Contents

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) מתזמרת תהליכים פיזיולוגיים לא רצוניים, מקצב לב ולחץ דם לעיכול ותרמוregulation.כאשר רשת מורכבת זו הופכת לפגום, המצב המתקבל - נוירופתיה ארגונומית - נושאת השלכות עמוקות, במיוחד עבור מערכת הדם.מדכאת נתונים מדגימים כי אנשים עם נוירופתיה ארגונומית עומדים בפני סיכון גבוה במידה ניכרת של אסטרטגיות פתומיות ובדיקת מחלות לב, ותגובה פתאומית, בין מחלות לב וכלי דם, לבין בעיות לב, לבין מחלות לב, לבין בעיות בתפקוד פתאומיות, לבין מחלות לב וכלי דם.

מערכת העצבים האוטונומית ותקנות Cardiovascular

ANS כולל שני סניפים משלימים: מערכת העצבים הסימפתטית (SNS), אשר מגויסת את הגוף במהלך הלחץ, ואת מערכת העצבים parasympathetic (PNS), אשר מקדם פונקציות מנוחה (בלב, SNS הפעלה מגבירה את קצב הלב, החוזה, והתנהלות מהירות, בעוד PNS (באמצעות העצב ה-vagus) מפעיל אפקט מתפתל, איטי לב ומגן מפני הפרעות לב חלשות (Hy) מאפשרות לעתים קרובות להפחתה של אובדן לב חיובי (Vactance) של קצב הלב האופטיקה).

פתולוגיה של נוירופתיה אוטונומית

Overactivity סימפפטית ו Parasympathetic משיכת

נזק עצבי אוטונומי יכול להתרחש באמצעות מנגנונים שונים: רעילות מטבולית (כמו סוכרת), התקפה אוטואימונית, Ischemia, או חדירה ישירה. in Diabetes autונופתיה (DAN), היפרגליקמיה גורמת ללחץ חמצון, ממצאים גליקופטרציה מתקדמת של האנרגציה מקצה-מוצרי, ו- microvascular פציעה.

המונחים: baroreflex Dysfunction

קשת ברורגפלקס - לולאה משוב שלילי מעורב baroמקבלים arterial ב סינוס הקרוטויד וקשת אורטית - חיוני עבור לטווח קצר לחץ דם רגולציה. Afferent אותות לנסוע דרך העצבים מבריק ו-vagus עצבים לתוך הזרועות גרעין solitarius, אשר לאחר מכן Modulates אוהדות ו parasympathetic החוצה. autological יכול לשבש את זה רמות לחץ דם מרובים, כולל לחץ דם מוגברת, וכתוצאה מכך, הוא לחץ דם מוגברת.

גורמים וגורמי סיכון

בעוד סוכרת היא הגורם הנפוץ ביותר של נוירופתיה אוטונומית, מגוון רחב של תנאים יכול להזיק ANS. הבנת את ההולוגים האלה היא קריטית לאבחון מוקדם והתערבות ממוקדת.

  • (FLT:0)Diabetes Mellitus:FLT:1 שניהם סוג 1 וסוג סוכרת מסוג 2 יכול להוביל DAN, עם שכיחות של מעל 60% לאחר 10 שנים של שליטה גליקולמית ירודה, משך מחלה ארוך יותר, ואת נוכחות של סיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים להגדיל את הסיכון.
  • (FLT:0)Autoאימוני ו- Inflammatory Disorders:FLT ( 1 Guillain-Barré Syndrome, מערכתית lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, ותסמונת Sjögren יכול לייצר פגיעה עצבית חד-משמעית-מיונית. Paraneoplastics, לעתים קרובות עם סרטן תא קטן או הריאות שלך, יכול גם מטרה ארגונומית, יכול גם כן.
  • (ב) [15] סוכני זיהומיות:0; (1): HIV, מחלת צ'אגרה, מחלת ליים, ובוטוליזם יכול לגרום לכל תפקוד אוטונומי.במחלת צ'אגרה, ה- ProtozoanFLT:2Trypanosoma cruziFLT 3LT: לפלוש לכנופיה אוטונומית, המוביל לאובדן הדרגתי.
  • (FLT:0)Neurodegenerative מחלות:FLT:1rea פרקינסון מחלה, מספר רב של מערכת אסטרופיל, וכישלון אוטונומי טהור כרוכה בסתירומנט סינקלקין במרכזים אוטונומיים.תנאים אלה לעתים קרובות נוכחים עם hypotension אורתוסטטית ועומס יתר על פני השטח.
  • (FLT:0) רעילים ומרכיבי מטבוליקה: חליל:1 (התעללות באלכוהול כרוני, מחסור בוויטמין B12, amyloidosis וחשיפה לסוכני צ'מה (למשל, תרכובות פלטינה, מסומנים) עלולים לפגוע עצבים אוטונומיים.
  • (FLT:0) הפרעות גנטיות: 1FLT 1 {\displaystyle dysautonomia, Fabry Disease, and anutological Neuropathies הם גורמים נדירים עם תחילת מוקדם.

רופאים צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד בחולים עם סינרופה לא מוסברת, חוסר סובלנות אורתוסטטית, או הפרעות קצב הלב, במיוחד כאשר מלווה סימפטומים נוירופתיים אחרים.

קדמיווסקולריות של נוירופתיה אוטונומית

ביטויים קרדיופתיים של נוירופתיה אוטונומית הם מגוונים ולעתים קרובות מסובסדים, אך משקלם הפרוגנוסטי הוא משמעותי. A 2017 meta-analysis inFLT:0DiabetologiaFLT:1 (FLT:2PubMed ID 28198012FLT 3: 3) מצאו כי נוירופתיה לב וכלי דם העניקה רמה של 2.14 כפול לכל התמותה הכפולה לתמותה הכפולה 365 לאחר מכן.

תדירות הלב (HRV)

HRV משמש ביוסמן לא פולשני של תפקוד אקונומי של הלב.הקטנת HRV מציין אובדן של vagal Modulation, משאיר את הלב חשופים לכונן לא מאוישים.כמה מחקרים גדולים הראו כי נמוך HRV צופה מוות לב פתאומי באופן עצמאי של גורמי סיכון אחרים. in autologicalpathy, הלב הופך קבוע באופן לא נורמלי - מצב המכונה לפעמים "תסמונת לב נמוכה" או הפרעות קשות יותר עם תקופות פעילות גופנית נוקשה.

רגישות אורתוסטטית וזמינות לחץ דם

(השערה אורתסטטית (OH) מוגדרת כנפילה בלחץ הדם הסיסטובי של לפחות 20 מ"מ כספית או דיאסטולי של לפחות 10 מ"מ כספית בתוך שלוש דקות של עמידה.בנופתיה אוטונומית, OH תוצאות של פיזור לקוי של vasoconstriction כדי לגרום נזק חריף יותר של OHNUMFD (כולל נזקי דם) גבוה יותר של 40%) שלילי, כולל נזקי דלקת ריאות (ALTn) גבוה יותר, כולל נזקי דם גבוה יותר, כולל נזקי דם שלילי (ALTn) גבוה יותר, כולל נזקי דם גבוה יותר, 000).

בסביבה הקרובה של Myocardial Ischemia

נוירופתיה אוטונומית יכולה לשבש סיבים כואבים קשים מהלב, המוביל ל"סמאמיה" (silent) חולים עלולים לחוות כאב חזה במהלך תסמונת כלילית חריפה, המציגה במקום עם dyspnea, עייפות, בחילה, או סינכרון. תופעה זו נפוצה במיוחד בחולי סוכרת, שבו עד 40% מהאירועים האנכימיים אינם מחוסנים.

מנוחה טאיצ'יקאריה וצמצם את יכולת התרגיל

אובדן ההשפעה הוולגלית על תוצאות הצומת של החטאים בקצב לב מתמשך מעל 90-100 פעימות לדקה. Chronic tachycardia מגביר את הביקוש לחמצן Myocardal, נוטה לשיפוץ של אורקב שמאל, ומפחית את זמן מילוי דיאסטולי. בשילוב עם תגובה לב מוגברת - בשל ירידה של חולים עם רגישות קטנטנה ועייפות מוגברת זה יכול לתרום עם קרישה מוקדמת.

QT Interval Prolongation ו-Arrhythmogenic Risk

חוסר איזון אווירונומי משנה את שמורת הלב מחדש, להאריך את מרווח QT על אלקטרוקרדיגרמה. A מתוקן QT (QTc) מרווח מעל 440 ms אצל גברים או 460 ms אצל נשים נחשב ממושך ומגדיל את הסיכון של torsades de Pointes, a פוטנציאל קטלני ventphic ventricular tacardia.הסיכון הוא מוגבר בנוכחות אלקטרו-דלקתית (Digemia) מומלץ.

כישלון ברורגפלקס ו- Hypertensive Criseses

ב נוירופתיה מתקדמת, כשלון ברטורפלקס יכול לייצר לחות לחץ דם קיצוני, עם עלייה דרמטית (לעתים מופעל על ידי מתח או מאמץ) שינוי עם hypotension עמוקה.פרקים אלה לחקות pheochromocytoma ויכולים להדוף כשלון לב חריף, שבץ, או הימנעות מניהול Myocardial מדהים.

מצגת קלינית ואבחון

נוירופתיה אוטונומית לעתים קרובות מתפתחת באידיוידיות, ותסמינים מוקדמים עשויים להיות לא ספציפיים. היסטוריה יסודית צריכה לחקור סימפטומים של חוסר סובלנות אורתוסטטית, חטיפות, חוסר סובלנות חום, הזיעה חריגה, גסטרופה, ותפקוד שלפוחית השתן כולל ארוחת ערב ומדידות לחץ דם עומד (אחרי 1 ו 3 דקות), תגובה קצב הלב לנשימה עמוקה ולתמרון Valsalva, והערכה של תגובות התלמידים.

בדיקות קרישווסקולריות (CARTs)

תקן הזהב עבור אבחון נוירופתיה אוטונומית לב וכלי דם עדיין מסתמכ על סוללה של בדיקות לא פולשניות:

  • תגובה חריפה לנשימה עמוקה (יחסי חשיפה לנשימה): Reflects parasympathetic היושרה. A יחס מופחת (בדרך כלל < 1.2 במבוגרים מעל 40) הוא סימן מוקדם.
  • <חזק>Valsalva תמרון: היחס של מרווח R-R הארוך ביותר לאחר שחרור מרווח R-R הקצר ביותר במהלך מאמץ.ערכים < 1.2 מצביעים על תפקוד ארגונומי.
  • (ב) תגובה ללחץ דם לעמוד: FLT:1 A Fall in systolic BP > 20 מ"מ כספית היא חריגה.
  • (FLT:0) התגובה לשיעור עמידה (30:15 יחס): אנדרל 1 בדרך כלל, קצב הלב עולה לאחר מכן ירידה על עמידה; היחס של מרווח R-R הארוך ביותר סביב לנצח 30 עד הקצר ביותר סביב לנצח 15 הוא בדרך כלל > 1.04.
  • (ב) ,0) במבחן הידות: ⁇ 1 (A Rise in diastolic BP במהלך התכווצות מתמשכת; תגובה בוטה מצביעה על תפקוד לקוי של הפרעת קשב וריכוז.

תוצאות לא נורמליות על שני בדיקות או יותר מאשרות את האבחנה. מופחתת HRV מזוהה ב 24 שעות ניטור Holter מספק מידע משלים והוא סימן פרוגנוסטי חזק.

שינויים אבחון מתקדמים

  • בדיקה מוטורית (QSART, thermoregulatory Sweat test): Fevolveve:1 Assesses postganglionic אוהד פונקציה cholinergic.
  • (FLT:0Skin biopsy:FLT:1 Quantifies intraepidermal עצבי צפיפות, סימן של נוירופתיה סיבים קטנים המלווה לעתים קרובות מעורבות ארגונומית.
  • (FLT:0)Cardiac 123I-MIBG scintigraphy: FLT:1 השתמש meta-iodobenzylguanidine (אנלוגיה של Norepinephrine) כדי לצלם פנימי אוהד של הלב. מופחתת uptakes עם denervation אוהדי Myocardial וחיזוי סיכון מזעזעת.
  • (FLT:0) זעזועים וכושר הפחתת: 1FLT:1 Novel ECG מבוסס פרמטרים כי לכמת רפלקסים אוטונומיים לאחר התכווצות מוקדמת; אלה הם צופים חזקים של תמותה לאחר קוצר ראייה.

אסטרטגיות ניהול וניהול

ניהול נוירופתיה אוטונומית דורש מיקוד כפול: התייחסות לגורם הבסיסי להתקדמות איטית, ולספק הקלה סימפטומטית לשיפור איכות החיים ולהפחית את הסיכון הלב וכלי הדם.אין טיפול מותן מחלה קיים כיום לנזק עצבי מבוסס, אך גורם סיכון אגרסיבי יכול להגביר את המסלול.

שליטה Glycemic בסוכרת

ניתוח בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) הראה כי טיפול אינטנסיבי אינסולין מסוג 1 סוכרת הפחית את שכיחות נוירופתיה אוטונומית על ידי 53% מעל 6.5 שנים. עבור סוכרת מסוג 2, היתרון של שליטה גליקולמית חמורה הוא פחות דרמטי, אבל הפעולה לשלוט Cardiovascular בסיכון סוכרת (ACC) הראה כי טיפול אינטנסיבי הפחית את הסיכון של סימפטומים אוטונומיים עצמיים.

טיפול תרופתי עבור Orthostatic Hypotension

טיפול ב-OH נועד למזער סימפטומים ולמנוע נפילות תוך הימנעות מעומס יתר על המידה. אמצעים לא תרופתיים (גרביים מדכאות, מלח וצריכת נוזלים, גובה ראש) צריך להיות הראשון.

  • (FLT:0) פלורוקורטיזון: FLT:1 מינרלוציאוסקופי סינתטי שמרחיב את נפח פלזמה ומגדיל רגישות פולשנית לקלקולמינים.מינו טיפוסי 0.1–0.4 מ"ג / יום סיכון של hypokalemia ו- Superine Hypertension.
  • (FLT:0) מיודידרינפרין: 1FLT:1 An alpha-1 adrenergic agonist כי מגביל כלי היקפיים.Dosed 2.5-10 מ"ג שלוש פעמים ביום.
  • (FLT:0) Droxidopave: 1FLT:1 תרופה של Norepinephrine שאושרה עבור נוירוגני OH. משפר לחץ דם ותסמינים עומד על 100 מ"ג ל 600 מ"ג שלוש פעמים ביום.
  • (FLT:0)Pyridostigmine:FLT:1 A cholinesterase מעכב כי משפר שידור כנופיותיטוני. מאי לשפר את סובלנות האורתוסטטית מבלי להחמיר את העודף של ארוחת הערב, אם כי יעילות צנועה.

ניהול KEIcardia ו Arrhythmias

Beta-blockers (למשל, propranol, מגולףol) משמשים לעתים קרובות לשליטה ב-Tachycardia מנוחה, אבל ניטור זהיר הוא הכרחי בשל ההחמרה הפוטנציאלית של hypotension אורתוסטטית. Ivabradine, אשר מעכב באופן סלקטיבי את הזרם המצחיק בצומת Sinoatrial, יכול להוריד את קצב הלב ללא לחץ דם, מה שהופך אותו לאופציה אטרקטיבית עם מטפלים בסיכון גבוה (או-HyDirreperiperiperiperiperiperiperiperiperi) עם טיפוליים).

אינטגרטורים לא תרופתיים ואורח חיים

  • שינויים קלים: 0 (FLT:1hil) הגדלת צריכת מלח (3-6 גרם / יום) וצריכת נוזל (1.5-2.5 L / יום) אלא אם כן נקבעה על ידי כשל לב או מחלה חוזרת.
  • (FLT:0) בגדי דיכוי: 1FLT:1 דחוסים גרביים (30-40 מ"מ לחץ הקרסול) וקושרי הבטן לשפר את ההחזרה הארסית ולהפחית את הירידה האורתוסטטית.
  • (ב) ,0) ,התמדה בראש (ה-45 מעלות): ⁇ FLT ( 1:1) מצמצם את יתר לחץ-העלל והשערה בבוקר על ידי הפעלת מערכת האנטן-אנגיוטן.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1 (הראשונה) או רכיבה על אופניים, חתירה או שחייה נסבלים טוב יותר מאשר הליכה זקופה.
  • (FLT:0) מניעת Fall Prevention:cioFLT:1 , במיוחד תרופות נוגדות היסטריה, דיאורטיקות, vasodilators), חינוך סבלני על עלייה איטית, שינויים סביבתיים בבית.

המונחים: Supine Hypertension

יתר לחץ דם (>150/90 מ"מ כספית לאחר 5 דקות שוכב שטוח) מתרחש ב- 50% מהחולים עם נוירוגני OH ומחמיר סיכון לב וכלי דם.טיפול חייב לאזן את הצורך בתמיכה יומיומית אותוסטטית. קצר פעולה מעכבי ACE או מעכבי angiotensin-Getptor הניתנים במיטה, עם מדיניות של אחר הצהריים, יכול לעזור.

נתונים של Prognosis ותמותה

נוכחות נוירופתיה אוטונומית מחמירה באופן משמעותי את הפרוגנוזה, גם לאחר התאמה לגורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים. נתונים ממחקר AHEAD (תוספת שליטה בלחץ הדם בסוכרת) הראו כי חולים עם CARTs לא נורמלי היו בעלי תמותה של 5 שנים מעל 40%, בהשוואה ל 15% אצל אלה עם בדיקות רגילות.השילוב של hypotension אותוסטטית ומחלות כרוניות מעניק השקפה אפלה במיוחד, נוירופתית חשובה מאוד, עם חנקן אחד עם חנקן-אופטימי, לעתים קרובות.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

המחקר לתוך נוירופתיה אוטונומית ממשיך להתקדם, עם כמה דרכים מבטיחות באופק.

Biomarkers ו- Wearable Technology

חישוב ביומרקרים כגון dimethylarginine סימטרי (ADMA), סמנים של נזק חנקן, וציטוקינים דלקתיים (TNF-alpha, IL-6) נחקרים כצופים של ירידה אוטונומית.בינתיים, מכשירים לבישים המסוגלים לפקח HRV מתמשך, זיהוי של בדיקות אפיל, מעקב אחר מגמות לחץ דם עשויים לאפשר אבחון מוקדם יותר וזיהוי אותות למידה תקינים.

Neuromodulation

גירוי עצבי Vagus (VNS) נחקר על יכולתו לשחזר איזון סימפופולי ולהקטין סיכון rrhythmic. ניסויים קטנים בחולי כישלונות לב הראו שיפורים ב- HRV ותפקוד מחוץ ל- VNS כרוני, אך תרגום נוירופתיה ארגונומית דורש מחקר נוסף. Transcutaneous auricular VNS (tVNS) הוא חלופה לא פולשנית שעשויה לשפר את הסובלנות אוסטטית.

מחלות - מחלות - מחלות

סוכנים הממקדים את ה-Cscade המטבולי הבסיסי ב-Nichopathy סוכרתית ממשיכים לחקור. Aldose hydrotase מעכבים (למשל, epalrestat, Runirestat) הראו יתרון צנוע בהתקדמות האטת של שלבים נוירופתיה היקפית אך השפעות בלתי עקביות על נקודות קצה אוטומומיות.

המלצות מעשיות למרפאות

  • (FLT:0) סקרן כל המבוגרים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 מדי שנה החל באבחון של סוכרת מסוג 2, ו-5 שנים לאחר אבחון עבור סוג 1.FLT:1 השתמש CARTs או לפחות לחץ דם אורתוסטטי ותגובה קצב הלב לנשימה עמוקה.
  • (ב) ,0 תסמיני אס אס אס אס אס אסת' בכל ביקור: ⁇ 1 (שאל על סחרחורת או הקלות על עמידה, חטיפות, חוסר סובלנות בחום, שינויים בדפוס הזיעה.
  • (FLT:0 מבחנים חריגים בין-תחומיים כאירוע של שלחניאל:FLT) 1 נוירופתיה אוטונומית מצביעה על מחלה מתקדמת ועליה לעורר הפניה לסיולוגיה ולהערכה נוירולוגית, בקרה גליקולארית אינטנסיבית, והפחתה אגרסיבית של סיכון לב וכלי דם (לחץ דם, שומנים, הפסקת עישון).
  • (FLT:0) חולים בנפילה בסיכון: FIRLT:1 לספק הוראות בכתב על תזמון תרופות וייבוש, ולבחון את הערכות בטיחות הבית עבור חולים מבוגרים.
  • (FLT:0) שילוב חינוך על איכמיה שקטה: ⁇ 1) עו"ד חולים כי קוצר נשימה, בחילה, או עייפות בלתי מוסברת עלולים לסמן התקף לב ולקבוע הערכה רפואית מיידית.
  • (FLT:0) טיפול מתואמת: צוותים רב תחומיים מעורבים אנדוקרינולוגיה, קרדיולוגיה, נוירולוגיה, ותוצאות אופטימיזציה פיזיות.

מסקנה

נוירופתיה אוטונומית אינה רק סימן של מחלה מתקדמת, אלא נהג פעיל של תמותה לב וכלי דם.באמצעות מנגנונים כולל לקוי קצב הלב, hypotension אורתוסטטית, איכמיה שקטה, ונהג רדיפת רטיאוגנית של הפרעות, בעוד שנזק למערכת העצבים האוטונומית של דלקת ריאות יעילה יותר יוצר שיתוק של סיכונים לעתים קרובות לא יציבים עד לאירוע קטסטרופלי מוקדם של זיהוי עצבי ואפקטיבי של מחלות נשימה פשוטות של מחלות עצביות.