סוכרת משפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם, מה שגורם למגוון סיבוכים כרוניים המשתרעים על מערכות איברים מרובות.בין סיבוכים אלה, ערפילית לימפוקה ורטינופתיה סוכרתית מייצגים שני ביטויים נפרדים אך קשורים זה לזה של נזק מיקרו-וסקולרי. בעוד ש-Scrobiosis lipoidica משפיע בעיקר על העור, רטינופתיה סוכרתית מאיימת על הראייה ויכולה להוביל לעיוורון אם לא מטופלת.

מה זה Necrobiosis Lipoidica?

Necrobiosis לימפויקה (NL) היא מחלה עור כרונית, ניוונית הנפוצה ביותר הקשורה סוכרת mellitus, למרות שזה יכול להתרחש אצל אנשים לא סוכרתיים.זה בדרך כלל מציג גם מוגדר, מבריק, אדום-brish-brown או לוח צהוב-או טווח עם מראה שעווה אופייני ומרכז אסטרונומי.

Histopathologically, necrobiosis lipoidica מאופיין על ידי שיתוק , ניוון קולגן (necrobiosis), ושינויים פולשניים כולל נפיחות נוסטלית וסמיך של קירות כלי שיט. ממצאים אלה משקפים תגובה דלקתית כרונית המונעת על ידי מורכבות חיסונית, מטבוליזם התנגשות חריג, ומיקרואנגיופתיה.

שכיחות המדויקת של NL בחולי סוכרת נמוכה, מוערך בין 0.3% ל 1.2%. עם זאת, נוכחותו נושאת משמעות קלינית כפי שהיא עשויה להצביע על סיכון גבוה יותר של סיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים.המצב פועל קורס כרוני, לאט לאט מתקדם עם הפוגה ספונטנית המתרחשת רק כ-20% מהמקרים. הטיפול הוא לעתים קרובות מאתגר וכולל קורטיקוסטרואידים אקטואידיים, זריקות לאטרל, תמונה, מערכת חיסונית ומערכת חיסונית במקרים חמורים.

מה זה Diabetic Retinopathy?

רטינופתיה דיבקית (DR) היא אחת הסיבוכים המיקרו-וסקולריים הנפוצים ביותר של סוכרת והסיבה המובילה לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה במדינות המפותחות.זה משפיע על הרשתית, רקמת הרגישות לאור בחלק האחורי של העין. hyperglycemia כורכומית צ'רוניקה מזיקה retinal capillaries, המוביל להגדלת נחיתות כלי דם, קפילוריאקליון, ורקמות הוא רקמות.

דינופתיה דיבקית מסווגת באופן רחב לשני שלבים: אי-פרו-חייםרפית סוכרתית (NPDR) ורטינופתיה סוכרתית פרו-חיים (PDR) ב-NPDR, שינויים מוקדמים כוללים microaneurysms, dot-and-blot ⁇ s, פצעי זיכרון קשים, וכותני כותנה.

שכיחות הרטינופתיה סוכרתית עולה עם משך סוכרת כ -60% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 וכמעט כל החולים עם סוכרת מסוג 1 יפתחו מידה מסוימת של רטינופתיה לאחר 20 שנים של מחלה. בדיקות רגילות באמצעות בדיקת קרנות מעודנות או צילום רטיני חיוני לזהות שינויים מוקדמים וטיפול בזמן.

הקשר הביולוגי: נזק מיקרו-וסקולרי משותף

הן ערפילית לימפוקה ורטינופתיה סוכרתית מקורו מאותו תהליך פתולוגי בסיסי: מיקרואנגיופתיה המושרה על ידי רמות גלוקוז בדם כרוניות, רמות גלוקוז בדם גבוהות גורם קערה של חריגות ביוכימיות, כולל מוצרים מתקדמים גליקוציה מתקדמת (גילים), הפעלה של חלבונים kinase C, מתח oxidative, ודלקת נמוכה כרונית אלה גורמים נזק קולקטיבי, תאים חלקיים, שריריים, וכלי דם קטנים.

בעור, פציעות מיקרו-וסקולריות חוזרות מוביל לגוון הקנוני האופייני ולמבנה גרניט שנראה ב-Ncrobiosis lipoidica. in the retina, אובדן חד-משמעי ותפקוד תאים אנדוטיאלי של תאים ב- capillary המרתף membrane עבה, מיקרו-אורימ היווצרות, והתמוטטות של מחסום הדם-retinal.

ראיות אפידמיולוגיות המקשרות את התנאים

כמה מחקרים חקרו את הקשר בין ערפילית לימפואידיקה לבין סוכרת retinopathy. a ציוני דרך מחקר פוטנציאלי שפורסם ב FLT:0 British Journal of DermatologyFLT:1 מצא כי חולים עם סוכרת שגם היו ערפילית לימפוזה לימפוקה יש שכיחות גבוהה יותר משמעותית של רטינופתיה סוכרתית פרו-חיים בהשוואה לחולי סוכרת ללא מעורבות סוכרתית.

יתר על כן, necrobiosis lipoidica לעתים קרובות מופיע שנים לפני רטינופתיה קלינית הופכת בולטת.מערכת יחסים זו של זמני מצביעה על כך שנוכחות NL עשויה לשמש סימן אזהרה, מה שגורם מוקדם יותר ויותר קפדני של בדיקות עיניים פיזיולוגיות. נתונים מקבוצות ותיקות המצביעים על כך שה שכיחות המצטברת של רטינופתיה סוכרתית מעל 10 שנים היא גבוהה משמעותית בקרב חולים עם NL מאשר אלה ללא זה.

דמיון אידיאולוגי

בדיקה מתודולוגית של רקמת Ncrobiosis לימפוקה lesoidica מגלה שינויים פולשניים כי המראה אלה רואים ברשתית. בשני התנאים, יש עבה של הקרם של המרתף קפילרי, נפיחות תא קצה, ו deposition של חומר hyaline. Immunohistochemical מחקרים זיהו דפוסים דומים של ביטוי VEGF ותא דלקתי דלקתי בעור הדם בחולות מיקרוסקופיות אלה של דגימות סוכרתיות משותף.

בנוסף, שני התנאים מציגים ריפוי הפצע לקוי ונטייה ל-רקמות atrophy. in the העור, necrobiosis lipoidica מוביל לדקלם רעוע ו- ulceration. in the retina, Ischemia ו hypoxia תוצאה היווצרות של כתמים כותנה-wool (שכבת סיבים חמים בתוך cts) ובסופו של דבר, ניאוvasization.

חשיבות קלינית: מדוע חשוב הקשר

ההכרה בקישור בין necrobiosis lipoidica לבין סוכרת יש השלכות מעשיות חשובות על טיפול בחולי. ראשון, זה מאפשר stratification סיכון. חולה סוכרת המציג עם לוחות אופייניים על השין צריך להיחשב בסיכון גבוה עבור retinopathy, גם אם רמות הגלוקוז בדם שלהם מופיעים מבוקר היטב.

שנית, נוכחות של ערפילית לימפויקה יכול להניע את המטופלים ואת ספקי הבריאות כדי להגביר את ניהול הסוכרת.ראיות של מעורבות העור משמש תזכורת גלויה של פעילות מחלה מערכתית, פוטנציאל לשפר את הדבקות בשינויי אורח חיים ומשטרים תרופות. מחקרים הראו כי חולים מודעים לסיכון הסיבוכים הגובר שלהם נוטים יותר לעסוק במינוי עצמי קבוע מעקב והמשך מינויים.

שלישית, הבנת הפתולוגיה המשותפת תומכת בשימוש של טיפולים מערכתיים הממקדים מסלולים נפוצים.לדוגמה, תרופות מעכבות את מערכת נינג-אנגיוטן ( מעכבי ACE או ARBs) לא רק להאט את ההתקדמות של נמטופתיה סוכרתית, אלא גם יש השפעות מועילות על התקדמות סטריאלית ודמאלית.

המלצות

הנחיות נוכחיות של האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצים שכל החולים עם סוכרת מסוג 2 יקבלו בדיקה עיניים מורחבת בזמן אבחון ולאחר שנה.עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, בדיקות ראשוניות צריכות להתרחש בתוך חמש שנים של אבחון, ואחריו בדיקות שנתיות. עם זאת, ההמלצות האלה אינן מתייחסות במיוחד לחולים שיש להם גם ליבוזיס לימפואידיקה.

בהתחשב בסיכון מוגבר, סביר לבצע בדיקות רטיניות תכופות יותר בחולים עם NL, אולי כל שישה חודשים.בנוסף, כל מטופל עם NL אשר מדווח על תסמינים חזותיים חדשים - כגון צפים, ראייה מטושטשת או כתמים כהים - צריך לעבור הערכה ויזואלית דחופה.היישום של תוכניות הדמיה מבוססת רטיננטליות מבוססות טלמדיקוטין יכול להקל על גישה להקרנה, במיוחד עבור חולים באזורים כפריים או מוחלשים תחת אזורים תחת פיקוח.

ניהול ואסטרטגיות טיפול

טיפול משולב הוא חיוני לחולים עם שני ערפילית לימפואידיקה ו retinopathy סוכרתית.אבן הניהול נותרה שליטה גליקולמית אופטימלית.המבחן בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) ואת מחקר הסוכרת הפוטנציאלי בבריטניה (UKPDS) הראה כי גלוקוז אינטנסיבי להפחית את שכיחות והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית דומה למרות ניסויים בקנה מידה גדול לא נערך במיוחד עבור NL, עשוי להפחית את הנתונים המטבוליים חדשים עשוי להפחית את הסיכון של טיפול מטבולי של טיפול יעיל של טיפול תרופתי והתקדמות של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית העור.

בנוסף לניהול גלוקוז, לחץ דם ושליטה שפתית חשובים מאוד. Hypertension הוא גורם סיכון מבוסס היטב עבור רטינופתיה ו- NL התקדמות. Targeting לחץ דם מתחת 130/80 מ"מHg והשגת מטרות כולסטרול LDL יכול להפחית נזק מיקרו-וסקולרי. סטטינים ו-fenofibrate הראו הבטחה מסוימת בהפחתת הצורך בטיפול לייזר ברטינופתיה סוכרתית ועשויים גם לשפר מיקרו-מיקרו-דלקתית.

פדגוגית Dermatological Interventions for Necrobiosis Lipoidica

קורטיקוסטרואידים נושאים ו intralesional הם טיפולים קו ראשון עבור necrobiosis lipoidica, במיוחד עבור ראשי תיבות פעילים כי הם אריתמטום או הרחבה. Tacrolimus ointment ו מעכבי calcineurin אחרים יכול להיות מעכבים יעילים עבור ניהול לטווח ארוך, במיוחד כאשר atro או Tangiectasia הם נוכחים עם fracratives או טיפול נרחב כגון ctams.

אפשרויות כירורגיות נמנעות בדרך כלל עקב ריפוי הפצעים והסיכון של ulceration. עם זאת, אם כי דלקת מתרחשת, טכניקות טיפול הפצע מתקדמות - כולל טיפול בפצע שלילי, גרגרים בעור, ויישומים גורם צמיחה - ניתן להשתמש.כל החולים עם NL צריכים להיות משכיל על היגיינה העור נאותה, הימנעות מטראומה, ואת החשיבות של נעליים מגן.

אופרות אופטיות ל-Dibetic Retinopathy

ניהול של רטינופתיה סוכרתית תלוי בשלב ונוכחות של בצקת מקולרית.עבור NPDR מתון עד בינוני ללא DME, ניהול רפואי אינטנסיבי ועקב קבוע הם בדרך כלל מספיק.עבור NPDR חמור ו PDR, photocoagulation לייזר (תמונה רחבה פוטו-קוגניציה) נשאר עמוד ראשי כדי להפחית את הניאו-דלקת הראייה ולמנוע אובדן ראייה.

במקרים מתקדמים עם קידוד vitreous או רטינופתיה בדרכי הנשימה, ניתוח vitrectomy עשוי להיות הכרחי.עקב ארוך טווח הוא חיוני, כמו retinopathy סוכרת הוא מצב כרוני, מתקדם הדורש ניהול מתמשך גם לאחר טיפול מוצלח.

אבחון ומטופלים Outcomes

הפרוגנוזה לחולים עם ערפילית לימפוקה ורטינופתיה סוכרתית היא משתנה. Necrobiosis lipoidica נוטה להימשך שנים רבות, עם רק מיעוט של les פותרים באופן ספונטני. Ulceration מתרחשת עד 35% מהמקרים ויכול להיות מסובך על ידי זיהום משני או carcinoma in alams כרונית.betic Retino, אם לעתים קרובות ניתן לפתח שינויים משמעותיים, לאחר מכן, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם סרטן המעי הגס, עם זאת, עם סרטן המעי הגס, לעתים קרובות, עם זאת, עם סרטן המעי הגס, עם מטושטשת, עם מטושטשת, עם מטושטשת, עם מטושטשת, לעתים קרובות.

נוכחותם של שני התנאים היא מחלה מיקרו-וסקולרית אגרסיבית יותר.יש להתייעץ עם המטופלים על החשיבות של ניהול גורמי סיכון מקיף ועקב קבוע עם אנדוקרינולוג, רופא עור, ואופטימימולוג. מרפאות רב תחומיות שמשלבות את ההתמחויות הללו יכולות לשפר את תיאום תוצאות הטיפול והחולה.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

למרות הקישור המוכר בין necrobiosis לימפויקה לבין סוכרת retinopathy, פערים רבים בידע נשארים. מחקרים פוטנציאליים כי באופן שיטתי להעריך מצב רטיני בקבוצה גדולה של חולים NL נדרשים כדי לכמת את הסיכון המדויק לזהות סמנים ביולוגיים חיזוי.התקדמות הדמיה - כגון קוהרנטיות אופטית לmography העור (OCTA) באופטימיולוגיה ואולטרסאונד גבוה או אולטרסאונד נשימה.

יתר על כן, פיתוח טיפולים שמטרתם משותפת מסלולים פתוגניים יכול להועיל לשני התנאים.לדוגמה, מעכבים של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים, אנגיוגנזה, ודלקת נחקרים ועשויים להיות בעלי יעילות כפולה. גישות תרופות אישיות, מונחות על ידי פרופיל גנטי וסימנים ביולוגיים, עשויים בסופו של דבר לאפשר חיזוי סיכון ואסטרטגיות טיפול מותאמות לכל מטופל.

מסקנה: קריאה לטיפול משולב

הקשר בין ערפילית לימפויקה לינופתיה סוכרת הוא איור רב עוצמה של איך סוכרת מיקרואנגיופתיה באה לידי ביטוי על פני מערכות איברים שונות.עבור רופאים, מודעות של האגודה זו יכולה לשפר את גילוי מוקדם, לשפר את הסטרציה של הסיכון, ולהדריך ניהול מקיף.עבור מטופלים, הבנה הקשר מחזקת את החשיבות של שליטה מטבולית קפדנית והקרנה רגילה עבור העור והסיבוכים העין.

דרושים

  • Necrobiosis lipoidica ו- סוכרתית retinopathy לשתף בסיס פתוגני משותף: נזק מיקרווסקולרי היפרגליקמיה כרונית.
  • נוכחות של ערפילית לימפויקה בחולה סוכרתית מעידה על סיכון מוגבר לרטינופתיה פרו-חיים ולהיפך.
  • גליקוליקמי אינטנסיבי, לחץ דם, ובקרת שומנים הם יסוד למניעת או להאט את שני התנאים.
  • בדיקות עיניים קבועות צריך להתבצע לפחות מדי שנה, עם בדיקות תכופות יותר מומלץ לחולים עם ערפילית פסיכואידיקה.
  • טיפול מתואמת בין אנדוקרינולוגיה, דרמטולוגיה, ואופטלמולוגיה מייעל את התוצאות ואת איכות החיים.

(ב) ויקרא: "ה' ויקרא:

  • (FLT:0)Necrobiosis לימפואידיקה: עדכון על פתופיזיולוגיה וניהול (Journal of the American Academy of Dermatology)
  • (FLT:0) American Diabetes Association: Diabetic Retinopathy Position Statement)
  • (ב) ⁇ (ב"ה) ⁇ (הופנה מהדף פתולוגיה וטיפולים (הטבע סוקר את מחלות פרימרס)