Table of Contents

מבוא: הפחתת השמנת יתר ו- Gestational Diabetes

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) מייצגת את אחד הסיבוכים הרפואיים הנפוצים ביותר של ההריון, ואת שכיחותו עלתה במקביל למגיפת ההשמנה העולמית.באופן מסורתי מוגדר כחוסר סובלנות גלוקוז עם תחילת או הכרה ראשונה במהלך ההריון, GDM נושאת סיכונים קצרים וארוכים משמעותיים עבור האם וצאצאיה.היחסים בין השמנת יתר אימהית וסיכון GDM אינם רק כגורם; היא מושרשת עמוק לטרמיה נשים.

הבנת מערכת יחסים זו חיונית לספקי שירותי בריאות שמטרתם לשפר את תוצאות ההקרנה ולהקטין את הנטל של סוכרת הריונית.כפי שמדד מסת הגוף האימהי (BMI) גדל, כך גם הסבירות לסובלנות גלוקוז חריגה.מערכת יחסים זו של מינון-תגובה מחייבת רופאים להעריך מחדש פרוטוקולים סטנדרטיים של בדיקות סטנדרטיות ושיטות אימות סיכון.

הבנת הפתולוגיה המשותפת של Obesity ו- GDM

אמור להיות אורגן אנדוקריני

רקמת Adipose כבר לא נתפסת כמחסן אחסון אינרטי לאנרגיה עודף.זה מוכר כיום כאורגן אנדוקריני פעיל מאוד המאשר מגוון של מולקולות ביואקטיביות הידועות בשם adipokines. אצל נשים עם השמנת יתר, ההתרחבות של רקמת adipose מובילה לתבנית דיסלקציה דיסטורית, מאופיינת על ידי ייצור מוגבר של adimatory apokins כגון leptin-ilin-in-ilectin-to-to-in-to-to-to-to-to-to-in-in-in-in-to-to-to-to-in-in-to-to-to-to-in-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-

שינוי זה בפרופיל adipokine תורם ישירות להתנגדות לאינסולין מערכתית. TNF-α, למשל, פוגע באינסולין אות על ידי התערבות עם זרחן של קולטן אינסולין substrate-1 (IRS-1) רמות נמוכות של adiponectin קשורות באופן עצמאי עם רגישות אינסולין מופחתת והסיכונים גבוהים יותר של פיתוח סוכרת מסוג 2 ו- GDM בהקשר של הריון, כלומר, לחץ מטבולי של רמות של רמות של רמות של רמות השמנת יתר על ידי שלב זה, אשר מוגדרות על ידי רמות השמנת יתר על ידי רמות השמנת יתר על ידי רמות אלה.

הורמונים במקום וההתאוששות של התנגדות אינסולין

הריון עצמו הוא מצב של התנגדות אינסולין מתקדמת, מונע בעיקר על ידי הורמונים מקום כגון קקטוס אנושי (hPL), somatomammotropin, פרוגסטרון, וקורטיסול. הורמונים אלה לקדם זמינות תזונתית עבור העובר גדל על ידי בוטה פעולה אינסולין אימהי.

אצל נשים עם השמנת יתר, עם זאת, יכולת זו של הגשה לעתים קרובות. דלקת צ'רונית נמוכה וצטברות ליפיד ב pancreas עלולה לפגוע בתפקוד בטא-תאים לפני ההריון מתחיל אי פעם.כאשר הדרישות המטבוליות של השליש השני והשלישית הן על מצב טרום-הסתנן של התנגדות אינסולין, תאי הבטא עלולים להיכשל לתגובה סודית נאותה.

תפקיד ה-Eftopic Lipid Deposition

ראיות מתפתחות מדגישות את התפקיד של סטיות שומן ectopic בפתפיזיולוגיה של GDM הקשורה להשמנה עודף חומצות שומן חינם שוחרר מרקמות adipose מצטבר בכבד, שריר השלד, ו pancreas. Intramyocell lipid מתערב עם גלוקוז up, בעוד hepatic steatosis מקדם gobaones.

קביעת הסיכון: מערכת היחסים בין BMI ל- GDM

הקשר האפידמיולוגי בין השמנת יתר ו- GDM הוא חזק ומבוסס היטב. מחקרים בקנה מידה גדול של קבוצות ומטא-אנליז הוכיחו כי הסיכון לפתח GDM גדל בצורה ליניארית עם BMI עולה בהשוואה לנשים עם BMI רגיל (18.5 עד 24.9 ק"ג / m2), נשים שהן עודף משקל (BMI 25 עד 29.9 ק"ג / m2) יש בערך כפול של סיכון גבוה יותר ל , ל -3 ק"מ ל .

המחקר HAPO (Hyperglycemia ו Adverse הריון Outcomes) מחקר בינלאומי, קבע באופן סופי כי היחסים בין רמות גלוקוז אימהיות ותוצאות שליליות הם רציף לאורך כל טווח של סובלנות גלוקוז. בעוד המחקר HAPO לא תוכנן רק כדי לבחון את השמנת יתר, הנתונים שלו מאשרים כי BMI גבוה יותר הוא צופה עצמאי של ערכים גלוקוז גבוה יותר במבחן הגלוקוז אוראלי (OGTT), אפילו נשים שלא מתייצבות באופן רשמי עבור האבחון של גלוקוז.

משקל טרום ההריון Versus Gestational Weight

בעוד BMI טרום ההריון נשאר החיזוי החזק ביותר של הסיכון GDM, דפוס עלייה במשקל במהלך ההריון גם ממלא תפקיד. נשים עם השמנת יתר אשר מקבל משקל מופרז בהריון מוקדם, במיוחד לפני חלון ההקרנה סטנדרטי של 24 עד 28 שבועות, נמצאים בסיכון מוגבר להיות מאובחנים עם GDM. זה מרמז כי הימנעות עלייה במשקל יתר במשקל הריון (GWGG) מדגישה את הטיפול הסטנדרטי של 24 עד 28 שבועות עבור נשים בסיכון גבוה (H) אבל מומלץ 30B) עם טיפול פסיכולוגי נמוך יותר עבור טיפול רפואי (GMI) אבל מומלץ עבור טיפול רפואי אינטנסיבי עבור טיפול רפואי אינטנסיבי עבור טיפול רפואי 12.

מיפוי: מדוע פרוטוקולים סטנדרטיים עלולים ליפול

תזמון של סקר באוכלוסיות Obese

הגישה הסטנדרטית ל- GDM הקרנה כוללת פרוטוקול חד-פעמי או שני שלבים המבוצעים ב-24 עד 28 שבועות של הריון. עם זאת, נשים עם השמנת יתר חמורה או גורמי סיכון נוספים כגון היסטוריה של GDM או תסמונת שחלה פוליציסטית (PCOS), אולי לא מאובחנים מוקדם סוכרת מסוג 2 או לפתח היפרגליקומיה מוקדם יותר בהריון.

זיהוי סוכרת טרום-מבחן או מוקדם GDM הוא חיוני, כמו התזמון של התערבות משפיעה ישירות על התוצאות. נשים שאובחנו מוקדם נוטים להיות יותר עמידות אינסולין חמורה ודורשות ניהול אינטנסיבי יותר, כולל מוקדם יותר של רוקחותרפיה. Relying רק על תקן 24 עד 28 שבועות חלון סינון באוכלוסיה זו יכול לגרום הזדמנות מופחתת של שליטה גליקולרית מוקדם, הצבת האם ולהגדיל את הסיכון של דלקת ריאות כגון סיבוכים, כגון טרמפגן ספונטנית, טרום-סומטיים, הריון, הריון, הריון, כמו טרמפנזיום, כמו טרמפנזיום, ופעמדת הריון, זיהום ספונטנית, כמו .

אמינות והסתמכות על OGTT באוכלוסיית BMI גבוהה

בדיקת סובלנות לגלוקוז אוראלי (OGTT) נותרה אבן הפינה של אבחון GDM, אך הביצועים שלה אצל נשים עם השמנת יתר מצדיקים שיקול זהיר.מבחן אתגר גלוקוז סטנדרטי 50 גרם (GCT) הוא כלי סינון, לא בדיקה אבחון. נשים המדווחות על ההתקדמות החיובית ל-100 גרם האבחון, שלוש שעות OGTT (או 7.5 שעתיים אוGTT בהתאם לפרוטוקול).

ראשית, העומס הגלוקוז עשוי להיות נסבל בצורה גרועה בהגדרה של גסטרופה טרום-existing או שינוי ריקבון קיבה, אשר יכול להיות נפוץ יותר אצל נשים עם עמידות להשמנה ואינסולין.זה עלול להוביל לטיולים גלוקוז אטיפי.שני, סף אבחון שנקבע על ידי ניסויים גדולים כמו HAPO היו מוחלים על פני אוכלוסייה hetereogenous, וכמה מומחים טוענים כי סף אלה עדיין לא לוכדים עם סיכון מלא של אינסולין עדיין קשור עם זאת, אבל עדיין עם עלייה של המחלה, אבל עדיין יש עדיין עם זאת, אבל עדיין יש קשר עם זאת, אבל עדיין עם עלייה של המחלה עם זאת, אבל עדיין עם זאת, עם עלייה נמוכה יותר עם זאת, עם עלייה במשקל גבוה יותר עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם עלייה של המחלה עם זאת, עם עלייה של המחלה, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם עלייה במשקל גבוה יותר עם זאת, עם זאת, עם עלייה במשקל גבוה יותר עם זאת, עם עלייה במשקל גבוה יותר עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם עלייה במשקל גבוה יותר עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם עלייה במשקל זה עדיין יש נטייה של המחלה

המונחים: Glucose Versus Post-Load Values

נשים עם השמנת יתר נוטות להיות רמות גלוקוז גבוהות יותר בצום בהשוואה למקביליהם רזה, אפילו מוקדם בהריון. גובה זה משקף גלוקוז מבוזר hepatic gluconeogenesis ו לקויות פרשת אינסולין חניכיים. לעומת זאת, ערכי גלוקוז לאחר עומס עשוי להיות מושפע באופן לא פרופורציונלי על ידי רמות אינסולין היקפית (aperipheral גלוקוז) ואת שיעור של גלוקוז. Clinicians צריך להיות מודע עלייה מבודדת בצום או לאחר רכיב לאחר עומס לאחר לידה של ניתוח חד פעמית של דלקת ריאות (a) הוכח באופן עצמאי) הן לטווח בינוני (a) הן לטווח בינוני) הן לטווח בינוני (a-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-זמנית) כי שיעור הראו כי שיעור הראו כי שיעור הראו ירידה אחת שעות ראייה גבוהה של משקל אחד (a) הן על ידי דלקת ריאות) ושיעור של משקל אחד (a-שעה אחת) ושיעור של גלוקוז חד פעמית) ושיעור של גלוקוז חד-ל-זמנית) כי שיעור החיזוי באופן עצמאי.

תרגום ראיות לפרקטיקה קלינית: גישה מבוססת סיכון

הצצה ל-BMI למסך Algorithms

בהתחשב במערכת היחסים בין השמנת יתר ו GDM, הנחיות תרגול קליניות יותר ויותר לתמוך בגישה מבוססת סיכון להקרנה. במקום יישום פרוטוקול אוניברסלי לכל הנשים ההרות, stratifying חולים על ידי BMI מאפשר הקצאה יעילה יותר של משאבים והתערבות קודמת עבור נשים עם טרום ההריון BMI ⁇ 30 ק"ג /m2, ACOG ממליץ מוקדם לבדיקה לא מאובחנים סוכרת סוג 2 לפני ההריון.

אם תוצאות בדיקות מוקדמות הן שליליות, נשים אלה צריכות עדיין לעבור את ההקרנה הסטנדרטית של GDM ב 24 עד 28 שבועות. חלק מהמומחים הציעו שנשים עם שיעור II או שיעור השמנת יתר III צריכות להיחשב עבור חזרה OGTT מאוחר יותר בהריון אם הן לפתח סימנים קליניים של היפרגליקמיה, כגון פוליאוריה או פוליפדיה, או אם קצבה עוברית מאיצה באופן בלתי צפוי.

ניהול GDM ב Gravida Obese: טיפול Nuances

ברגע ש- GDM מאובחנת באישה עם השמנת יתר, אסטרטגיית הניהול חייבת לקחת בחשבון את החומרה הבסיסית של התנגדות לאינסולין.טיפול תזונתי נשאר התערבות קו ראשון, אבל סובלנות פחמימות נוטה להיות שברירי יותר באוכלוסייה זו. צריכת פחמימות נמוכה בארוחת הבוקר עשויה להיות נדרשת עקב התופעה שחר רמות קורטיזול בוקר מוגברת.

Pharmacotherapy נדרש לעתים קרובות יותר בנשים שמנות עם GDM בהשוואה לעמיתים במשקל רגיל. Metformin ואינסולין הם סוכני העיקרי בשימוש; עם זאת, metformin עשוי להיות פחות יעיל אצל נשים עם עודף משקל חמור בשל רמת טרום-המידה של עמידות לאינסולין. בנוסף, metformin חוצה את השכבה, ולמרות שהוא נחשב בדרך כלל בטוח, כמה מתרגלים מעדיפים אינסולין כמו תקן להשגת גלוקוז אופטימלית עבור השגת רמות גלוקוז בסיכון גבוה יותר מאשר רמות גבוהות יותר.

מניעת ואסטרטגיות התערבות: מייגת הסיכון GDM לפני הריון

ייעוץ מוקדם כאבן הפינה של מניעת

האסטרטגיה היעילה ביותר לצמצום ה- GDM הקשור להשמנה היא להתערב לפני התפיסה. ייעוץ מקדים צריך לכלול דיון פרדוקס לגבי הסיכונים הקשורים להשמנה אימהית, כולל אובדן הריון מוקדם, אנומליות מולדות, GDM, preeclampsia, ו cesarean משלוח. ירידה במשקל של 5 עד 10 אחוזים של משקל מוחלט אצל נשים עם השמנת יתר יכול לשפר באופן משמעותי את הרגישות אינסולין ולהפחית את הסיכון של הריון בעתיד.

ניתוח באריאטרי התפתח כהתערבות יותר ויותר בשימוש להשמנה חמורה.עבור נשים שעוברות את רוסקס-אן-י עקפה או כריתת גזי שרוול, הסיכון לפתח GDM מופחת באופן משמעותי, אם כי הריון צריך להיות מתעכב במשך 12 עד 18 חודשים לאחר ניתוח לאחר ניתוח גלוקוז מהיר במהלך ההריון.לא סביר, לאחר ניתוח בריאטרי הריון דורש מעקב תזונתי זהיר ותיקון של פרוטוקולים, כמו OGTT עשוי להיות נסבל אסטרטגיות חלופיות כגון גלוקוז רצוף (גמור) עשוי להיות ניטור מתמשך כמו גלוקוז רצוף (גמור על ידי גלוקוז).

דיאטות וסגנון חיים בהריון

עבור נשים עם השמנת יתר שכבר בהריון, שינוי אורח חיים נשאר ההתערבות העיקרית של GDM מניעה. משפט UPBEAT (בריטניה קדם הריון טוב יותר אכילה וניסוי פעילות) הראה כי התערבות תזונתית וגופנית אינטנסיבית יכול להפחית את שכיחות של GDM אצל נשים עם עודף משקל, במיוחד על ידי צמצום עומס גליקולי וצריכת שומן רוויה.

תזונה בסגנון ים התיכון, עשירה ירקות, פירות, דגנים מלאים, קטניות, ושומנים לא רוויים, קשורה בסיכון נמוך יותר של GDM במספר מחקרים תצפיתיים.התבנית הספציפית של צריכת חלבון רזה ושומן בריא יחד עם פחמימות דלות גליגלימות מסייעות לבעית רמות גלוקוז לאחר הניתוח ולהפחית את הביקוש על סודיות אינסולין beta-cell.

הנחיות פעילות גופנית לנשים בסיכון גבוה

פעילות גופנית סדירה טרום לידתי בטוחה ויעילה לנשים עם השמנת יתר, בתנאי שאין שום c ⁇ רפואית.המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist ממליץ 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע עבור נשים בהריון. Bסיכון הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה הם אפשרויות פעילות גופנית מעולה נמוך-פעמיים המשלבים אימון אירובי עם התנגדות עשויים להעניק הטבות נוספות עבור אינסולין מחוץ לאימון אירובי.

השלכות בריאות ארוכות טווח עבור אמא וילד

Postpartum Metabolic Health and Progression to Type 2 Diabetes

GDM בהגדרת השמנת יתר צופה סיכון גבוה משמעותית של סוכרת מסוג 2. מחקרים מראים באופן עקבי כי נשים עם היסטוריה של GDM יש עד שבע פעמים הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 בהשוואה לאלה שהיו להם הריון אנדרוגלימי. כאשר GDM משולב עם השמנת יתר, הסיכון מוגדל עוד יותר בשל ההתמדה של עמידות לאינסולין ותפקוד מטבולי מתמשך.

בדיקת גלוקוז Postpartum חיונית לכל הנשים עם GDM, בדרך כלל באמצעות 75 גרם OGTT ב 4 עד 12 שבועות לאחר הלידה. עם זאת, שיעורי מעקב נשארים תת-אופטימיים, במיוחד בקרב נשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר וחוסר של מערכות בריאות.מערכת הבריאות חייבת לאשר התערבות ברמת מערכות, כגון תזכורות אוטומטיות, שיחות מעקב ממותת, ושילוב ראשוני עם טיפול, כדי להבטיח כי עם נשים לטווח ארוך כדי לעבור מעקב.

סיכון מופרז: Transgenerational Transmission of Metabolic Disease

ההשפעה של השמנת יתר אימהית ו GDM מרחיבה מעבר להיריון המיידי כדי להשפיע על הבריאות ארוכת הטווח של הצאצאים. תינוקות שנולדו לאמהות עם השמנת יתר ו GDM יש סיכון גבוה יותר של מאקרוsomia (משקל לידה > 4000 גרם), טראומה לידה, ואת hypoglycemia ניאונטלית. מעבר לתקופה ניאו-natal, ילדים אלה נוטים יותר לפתח ילדות, עמידות לאינסולין, וסוכרת מסוג 2 בעצמם, למחזור של מחלות מטבוליות על פני הדורות המטבוליות.

הרעיון של תכנות התפתחותי, או השערת "סביבה פנימית" מרמזת כי חשיפה היפרגליקמיה ו hyperinsulinemia in אוטו לשנות לצמיתות את המסלולים הנוירודוקריניים העוברים על התיאבון, איזון אנרגיה, חילוף החומרים גלוקוז. מניעת GDM בנשים שמנות ולכן מייצגת לא רק יתרון ההריון הנוכחי, אלא גם השקעה עמוקה בבריאות המטבולית העתידית של הדור הבא.

מסקנה: הפחתה של GDM בסביבה Obesogenic

הקשר בין השמנת יתר לבין סוכרת הריונית הוא אחד הצומתים הקריטיים ביותר ברפואה האימהית המודרנית.הקישור הפתפילוסופי ברור: השמנת יתר יוצרת מצב של התנגדות אינסולין כרונית ודלקת ברמה נמוכה המסיימת את הניכוי המטבולי של הגוף ההר. כאשר השליה מדגימה את הדרישות הללו בשליש השני, תאי הבטא של נשים עם חוסר יכולת לעתים קרובות לפצות על היפרמיה מובילתרפיקה של גליקמיה.

תוצאות סקר באוכלוסייה זו משקפות את החומרה המטבולית הבסיסית.נשים עם השמנת יתר הן יותר סיכוי שיש להן בדיקות מאתגרות גלוקוז חריגות, דורשות OGTTs אבחון, ובסופו של דבר להיות מאובחנים עם GDM. הן גם יותר סביר לדרוש תרופות תרופתיות וחוויה תוצאות הריון שליליות אם שליטה גליקוליקמית אינה מושגת.

על ידי הבנת מערכת היחסים בין BMI ל- GDM סיכון, רופאים יכולים לחדד את פרוטוקולי ההקרנה שלהם, להקצות משאבים ביעילות רבה יותר, ולספק ייעוץ ממוקד לנשים בסיכון גבוה.עם שכיחות ההשמנה ו- GDM ממשיכה לעלות ברחבי העולם, יש צורך דחוף למחקר באסטרטגיות למניעת יעילות ביותר למניעת מניעה ויוזמות בריאות ציבוריות שמקדמות בריאות מטבולית לפני, במהלך ואחרי ההריון.

(ב) לקריאה נוספת על פרוטוקולי ההקרנה וההנחיות לניהול, רופאים יכולים להתייחס ל-FLT:0ACOG תרגול בקליע על Gestational Diabetess MellituscioFLT:1; 2Centers for Disease Control and PreventionFLT מציע משאבים מעודכנים על מניעת וניהול סוכרת במהלך ההריון.