Table of Contents

הבנת Metformin ותפקידו בניהול סוכרת

Metformin הוא התרופה הפה שנקבעה ביותר עבור סוכרת מסוג 2 ברחבי העולם, ומסיבה טובה.כסוכן גדולואן, הוא מכוון את חוסר התפקוד המטבולי הבסיסי של סוכרת על ידי צמצום ייצור גלוקוז בכבד, הגבלת ספיגת גלוקוז מן המעיים, ולהגדיל את הרגישות של הגוף לאינסולין.בניגוד להרבה תרופות אחרות, metformin לעתים רחוקות גורם עלייה במשקל או אירועים נמוכים בדם כאשר משתמשים לבד, מספק השפעות אמינות של תרופות אלה, במיוחד כדי למנוע טיפול תרופתיות.

איך מפורפין עובד בגוף

ברמה התאית, metformin מפעיל חלבון AMP-מקודש, מתג מאסטר המסתיר את חילוף החומרים אנרגיה בכל הגוף.זה הפעלה מדכאת gluconeogenesis - ייצור של הכבד של גלוקוז חדש - ומקדם גלוקוז עלייה במשקל ורקמות שומן אמריקאי.התרופה גם מעדיף את השיעור שבו גלוקוז נכנס למחזור הדם של העיכול והשיפור הרגישות אינסולין ללא הפנסיקטה זה הוא עוזר יותר לדלקת אינסולין.

תופעות לוואי נפוצות של Metformin

כמעט כל תופעות הלוואי הנפוצות של metformin כרוכות במערכת העיכול.אלה מופיעים בדרך כלל בתוך הראשון עד שבועיים של טיפול החל ולעתים קרובות לשפר את הגוף להסתגל בשבועות הבאים.

  • (ב) נביחות וקאה (ב) 1 (ברבים) - מתרחשת זמן קצר לאחר נטילת התרופה, במיוחד על בטן ריקה.
  • (ב) ,0) ,(ה) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) , נפיחות ונפיחות ב':1 , מתואר לעתים קרובות כתחושה של מלאות או לחץ גז
  • (ב) ,0) ,Lows ofwillFLT:1) - יכול להימשך מספר שבועות לפני נורמליזציה
  • (ב) ויקרא י"א: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) (ב) ,0) סבלנות או חולשה כללית (FLT) 1) – עשויה ללוות את אי הנוחות העיכול, במיוחד כאשר צריכת הקלוריות יורדת.

שכיחות תופעות הלוואי הללו משתנה באופן משמעותי בין ניסוחים.עם metformin מיידי, עד 25% מהחולים מדווחים על הפרעות העיכול.הגרסה המורחבת של שחרור כי שיעור בערך במחצית, מה שהופך אותו אפשרות חשובה עבור אלה נאבקים עם הלוח הסטנדרטי.

מדוע Metformin גורם לגזטרו מעיים מתמתח

תופעות הלוואי של metformin גססטרי אינן מובנות לחלוטין, אבל מחקרים מצביעים על כמה מנגנונים תורמים. Metformin מגביר את שחרור סרוטונין בקולונל, אשר מעורר את המוטיבציה מעיים ויכול להוביל לשלשול ולכווץ.זה גם משנה את ההרכב של המיקרוביום של המעי, מקדם חיידקים המייצרים חומצות שומן קצרות שרשרת גזים שתורמים לנפיחות.

תופעות לוואי חמורות אך נדירות

טקטיקות טקטיקות

חומצה גלקטית היא הסיבוכים המפחידים ביותר של טיפול metformin, אם כי זה נדיר מאוד בחולים עם תפקוד כליות רגיל.מצב מתרחשת כאשר לקטטה מצטברת בדם מהר יותר מאשר הכבד והכליות יכול לנקות את זה. מיקומים הנוכחיים של המחלה בערך 1 למקרה של 100,000 שנים של דלקת ריאות, והופכים אותו פחות נפוץ הסיכון של hypoglycemia חמורה מתרופות רבות אחרות, כאשר דלקת ריאות חמורה מתרחשת עם 30 אחוזים של דלקת ריאות חמורה, הוא המחלה היא בעלת שיעור דלקת ריאות חמורה, 000.

ויטמין B12 Deficiency

שימוש ב- metformin לטווח ארוך מפריע לקליטת ויטמין B12 באמצעות מסלולים תלויות סידן ב-ileum הטרמינל.אפקט זה מצטבר, עם מחסור מופיעים בדרך כלל לאחר ארבע עד חמש שנים של טיפול מתמשך.מחקרים מעריכים כי 15% עד 30% מהחולים על רמות סוכרת לטווח ארוך לפתח מחסור ביוכימי B12, אם כי סימפטום הוא פחות נפוץ: perialpheralpheric Association, נוירופתיה של המחלה, במיוחד, הוא תסמינים של סוכרת מסוג 12.

תגובות אלרגיות וגמישות

תגובות אלרגיות אמיתיות ל metformin הן נדירות אך מתועדות.אלה יכולים להתבטא כרופאות אורטיות, angioedema, erythema, או במקרים חמורים, אנפילקסיס. התפרצויות סמים קבועות ותגובות רגישות לתמונות דווחו גם.מטופלים עם רגישות ידועה ל metformin או כל מרכיב של הפורמולה צריכים להימנע מנפיחות של צלב-אקטיביות עם אחרים כמו phenintrain (כיום) דווח על כל בדיקה רפואית או על ידי פריחה מיידית.

שיטות למזער את ההשפעות של Gastro מעיים

מכיוון שתופעות לוואי של גסטרון הן הסיבה העיקרית לכך שמטופלים מפסיקים את metformin, ליישם אסטרטגיות ניהול לפני תחילת הטיפול - או ברגע שהסימפטומים מופיעים - יכולים לשפר באופן דרמטי את שיעורי ההצלחה בטיפול.גישות אלה נתמכות היטב על ידי ראיות קליניות והם מומלץ על ידי הנחיות סוכרת גדולות.

קח את Metformin עם מזון

נטילת metformin מיד לאחר ארוחה ולא על בטן ריקה מפחיתה משמעותית בחילה, התכווצויות, ושלשולים.המזון פועל כמצמץ כי עיכוב ספיגה ולהפחית ריכוזי סמים גבוהים במעיים.עבור חולים רגישים במיוחד, נטילת התרופה באמצע הארוחה עשויה לספק אפילו סובלנות טובה יותר מאשר לקחת אותה מיד לאחר סיום. התאמות קטנות אלה לבד לעתים קרובות מבטלים את הסימפטומים הטראוסטרופליים המטרידיים ביותר.

התחל נמוך ו Titrate לאט

המלצה סטנדרטית עבור initiating metforminofFLT ( 1) הוא 500 מ"ג פעם ביום עם הארוחה הגדולה ביותר בשבוע הראשון.אם נסבל, המינון עולה ל 500 מ"ג פעמיים בשבוע השני.מנה היעד של 1000 מ"ג פעמיים ביום בדרך כלל מגיע בשבוע 4 או 5, אם כי כמה חולים דורשים לוח זמנים איטי יותר עם עלייה של כל שבועיים.

בסביבה הקרובה של Extended-Release Metformin

מפורפין המורחבת-release הוא prescribed לשחרר את המרכיב הפעיל בהדרגה מעל 12 עד 24 שעות, לייצר ריכוזי שיא נמוכים יותר ב מעיים ומחזור הדם. ניסויים קליניים מראים באופן עקבי כי ניסוח ER גורם בערך 50% פחות תופעות לוואי של גסטרוסטרציה מאשר הגרסה מיידית-release. מטופלים רבים שאינם יכולים לסבול metformin סטנדרטי בכל מנה שהם יכולים לקחת את הגרסה ללא קושי.

הסתגלות תזונתית

הימנעות ארוחות עתירי שומן, מזונות מטוגנים, וחלקים גדולים סביב הזמן של תרופות יכול להפחית את מצוקה העיכול. ארוחות קטנות, תכופות להתפשט ברחבי היום פחות ביקוש במערכת העיכול ולמזער את הנפיחות והחילה כי כמה חולים חווים.להישאר מכווצים היטב - לפחות שמונה כוסות מים ביום - עוזר לנהל שלשולים ומונעים מהגבלת גז כמו פוליסת, על תרופות, פחמן, אוריד, יכול גם להיות השפעות דלקתיות ראשוניות של מחלות דלקתיות.

Probiotics and Gut Microbiome Support

(הופנה מהדף ⁇ ) , (ה) , ⁇ ) ידוע לשנות את המיקרוביוטה של המעי (FLT) תוך הקטנת חיידקים מועילים כגון:0Akkermansia muciniphilaphilaFLT:1, תוך קידום מינים אחרים המייצרים גזים ומתווך דלקתי דלקתיים.

ניהול ויטמין B12 Deficiency Over the Long Term

מחסור בוויטמין B12 מ metformin מתפתח באופן לא נעים, לעתים קרובות לאורך שנים, ותסמינים עשויים להיות מפוטרים כמו הזדקנות רגילה או סיבוכים סוכרתיים לפני שהם הופכים חמורים.המלצת ההקרנה הסטנדרטית היא לבדוק רמות B12 בתוך השנה הראשונה של החל metformin ולאחר מכן מדי שנה עבור חולים ברמות ארוכות טווח טיפול, כולל טבעונים, צמחונים, מבוגרים מעל 65, חולים עם דלקת ריאות, אשר לעתים קרובות נחשבו כ -200 גרם דם גבוה יותר.

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) עייפות בלתי רגילה, חולשה, או אנרגיה נמוכה (FLT:1) - גם לאחר שינה נאותה
  • (ב) [15] תלונות על כך (ב)
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) עורו, קיצור של נשימה, שיתוק (FLT) 1:1 - סימנים של אנמיה מנגלבולסטולית
  • (ב) ויקרא י"א: "בְּהִנְתָּבְתָּבְטְטַבְטְטְהִיתִית, אֲשֶׁר נָתוֹ" (במדבר כ"ב, כ"ב)

טיפול במחסור ב- B12 המושרה על ידי metformin הוא פשוט ויעיל מאוד. ויטמין B12 אוראלי במינונים של 500 עד 1000 mcg מדי יום מספיק עבור רוב החולים. טבליות sublingual זריקות תוך ורידיות הם אפשרויות חלופיות, אם כי תוספי אוראלי יעיל באותה מידה עבור מחסור ספיגה הנגרמת על ידי metformin. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ כי רופאים לשקול בדיקות תקופתיות ותוספים עבור כל המטופלים metformin, וכי לא צריך לחכות כדי לא צריך לחכות סימפטומים לפני הבדיקה.

אינטראקציות סמים שדורשות תשומת לב

תרופות מסוימות יכולות לשנות רמות metformin בדם או להגדיל את הסיכון של תופעות לוואי.מטופלים צריכים לשמור על רשימת תרופות עדכנית ולבחון אותו עם ספק הבריאות שלהם לפחות בכל שנה.

  • (FLT:0Cationic DrugsFLT:1) - Cimetidine, Runitidine, triamterene, amiloride, ו procainamide להתחרות עם metformin עבור סודיות חוזרת של צ'קוזי, פוטנציאל להעלות רמות דם metformin. Ranitidine הוא כעת נסוג במידה רבה בארה"ב, אבל חוסמי H2 אחרים וחלקם דיסלקטיוטיטים נותרו רלוונטיים.
  • (FLT:0) AlcoholofLT:1 - הרעלת אלכוהול חריפה, במיוחד עם אלכוהול באנג, מגביר את הסיכון של חומצה טקטיקות קדחתנית.שימוש באלכוהול כבד כרוני פוגע גם בתפקוד הכבד, עלייה נוספת בסיכון.
  • (FLT:0)Topiramate ו-AcetazolamideFLT:1) - תרופות אלה לגרום לחומצה מטבולית באופן עצמאי ויכולות להוסיף את ההשפעה של metformin על איזון בסיס חומצה.
  • (FLT:0) סוכנים מנוגדים חד-משמעיים (FLT:1), הליכים רדיואקטיביים כגון סריקות CT עם צבע יכול לגרום לפציעה כליות חריפה, אשר לאחר מכן פוגע בהרגשת metformin מעלה סיכון חומציות קדחתנית קדחתנית.

חולים העוברים ניתוח בחירה צריכים גם לדון ניהול metformin עם צוות ההרדמה שלהם.פרוטוקולים רבים ממליצים להחזיק metformin במשך 24 עד 48 שעות לפני הניתוח בשל הסיכון התיאורטי של חומצה לקטית במהלך תקופות של צום, שינויים נוזלים, ואת hypoxia רקמות.

אסטרטגיות סגנון חיים לתמיכה ב- Metformin Therapy

מעבר להתאמות תרופות, הרגלי היומיום ממלאים תפקיד משמעותי באיך מטופלים סובלים מנדופורמין וכיצד הוא שולט בסוכר בדם.

תבניות דיאטניות שעובדות לצד Metformin

תזונה שנבנתה סביב מזונות מלאים, מעובדים מינימליים עם עומס גליגלימי נמוך משלים את ההשפעות המטבוליות של metformin.phasizing חלבון רזה, ירקות לא עמיבים, דגנים מלאים, ושומנים בריאים עוזר לייצב גלוקוז בדם ולהפחית את ההתנגדות אינסולין כי metformin מטרות, חולים אשר צורכים כמויות גדולות של פחמימות מעודנות ומוסיף סוכרים לעתים קרובות דורשים יותר metformin כדי להשיג מטרות גליקומית, אשר בתורו של 25 תופעות לוואי, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו זיהומים הנגרמים.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין באמצעות מנגנונים המחזקים את הפעולה של metformin. הן אימון אירובי והן אימון התנגדות הם מועילים, עם ראיות המציגות כי תוכניות פעילות משולבת לייצר את השיפורים הגדולים ביותר בשליטה גליקולמית. שיקול מעשי אחד: חלק מהחולים מוצאים כי פעילות נמרצת מיד לאחר נטילת metformin להחמיר את בחילה.המתנה שעתיים עד שלוש שעות לאחר המינון או פעילות גופנית הבאה עשויה לעזור גם פעילות גופנית, אשר יכול לעזור לך, אשר יכול לעזור לך גם טיפול במשקל, אשר יכול להפחית את המינון הנדרש.

ניכוי מתח

מתח כרוני מעלה את קורטיזול ואת catecholamines, אשר מגביר את ייצור הגלוקוז hepatic ופוגע ברגישות אינסולין - ביעילות נגד היתרונות של metformin. Stress גובה גם רגישות העיכול, כלומר חולים הנמצאים תחת לחץ עשויים לתפוס תופעות לוואי חמורות יותר.תרגול גוף המוח כגון מדיטציה, נשימה איטית, תנועה עדינה יכול להפחית הורמונים ולשפר את הסובלנות.

מתי ליצור קשר עם ספק בריאות

בעוד שרוב תופעות הלוואי של metformin ניתן לנהל בבית, מצבים מסוימים דורשים הערכה רפואית.מטופלים צריכים לפנות לרופא המטפל שלהם - או לחפש טיפול חירום - אם הם חווים כל אחד מהם:

  • שפשיטה שנמשכת יותר מארבעה עד חמישה ימים או גורמת לסימנים של התייבשות כגון שתן כהה, פה יבש או סחרחורת על עמידה
  • נוזמה או הקאה חמורה מספיק שהמטופל לא יכול להוריד נוזלים או מזון
  • כאב שרירים בלתי מוסבר, התכווצויות או רכות, במיוחד עם חולשה
  • עייפות קיצונית, עייפות או תחושה של תחושה קר ללא חום
  • קוצר נשימה, איטי או קצב לב מהיר באופן חריג, או נשימה שמרגישה עבודה
  • רש"י, חיבות, נפיחות פנים או קושי לבלוע - סימנים של תגובה אלרגית
  • חדש או מחמיר את מספר הבטן, tingling, בעיות זיכרון או בעיות איזון - אפשרי B12 מחסור

חשוב גם לחפש ייעוץ רפואי אם תופעות לוואי - אפילו אלה קלים - הם להפריע לחיים היומיומיים או לגרום לחולה לדלג על מינונים.הפסקת metformin באופן פתאומי ללא תוכנית טיפול חלופי יכול להוביל לעלייה מהירה סוכר בדם וקטאורדוזיס סוכרתית אצל חלק מהחולים.ספקי בריאות יש אפשרויות מרובות כדי לשפר את יכולת הסובלנות, כולל מעבר לעצימה ממושכת, התאמה של המינון, או תוספת של סוכן שני המאפשרת רגיל כדי להיות רגיל במינון נמוך יותר.

שיקולים מיוחדים במבוגרים ומטופלים עם מחלת קין

גיל לבד אינו אמצעי מניעה ל metformin, אבל מבוגרים יותר נוטים יותר להורדת תפקוד הכליות, אשר מפחיתה את הנקה metformin להגדיל את הסיכון של חומצה טקטיקות טקטיקות. הנוכחית ממליצים לבדוק תפקוד כליות לפני החל metformin ולפחות לאחר שנה, עם יותר קבוע בחולים מעל גיל 65.עבור חולים עם EGFR יציב בין 30 ל 45L / min, בדרך כלל ניתן היה לעבור טיפול ב- 1 מ"מ"ג' 2.

תרופות חלופיות ודמיוניות

עבור חולים שאינם יכולים לסבול metformin גם לאחר מינון, תזמון, ונוסחאות, כמה חלופות מצוינות זמינים. SGLT2 מעכבים כגון empagliflozin ו dapagliflozin לספק שליטה גליקולית עם היתרונות הנוספים של ירידה במשקל ו הגנה על מנת לקבל טיפול קלוש אחד, אבל גם משככי כאבים קלים יותר כמו stineltrasorliraglutide הם יעילים מאוד עבור גלוקוז מופחת משקל נמוך יותר, אבל הם גם כן, אבל הם יעילים יותר קלושים יותר כי הם סובלים יותר קלושים יותר.

מסקנה

Metformin נשאר עמוד השדרה של סוג 2 תרופות תרופתיות סוכרת מסיבה טובה: זה יעיל, בטוח, זול, ויש לו פרופיל מטבולי חיובי כולל ניטרליות משקל וסיכון hypoglycemia נמוך, תופעות הלוואי שלה, בעוד נפוץ, כמעט תמיד ניתן לנהל עם אסטרטגיות למניעת טיפול תרופתי פעיל, החל במינון נמוך, באמצעות נוסחאות Brelease מורחבות, תמיכה מיקרוביומה במהלך ההסתגלות לטווח הארוך, כי הם יכולים למנוע טיפול תרופתי לטווח הארוך או טיפול תרופתי לטווח הארוך.