Table of Contents

משבר עורי שקט של דיבולטי

סוכרת משפיעה על יותר מ 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, מספר צפוי לעלות על 780 מיליון עד 2045 על פי FLT:0 הפדרציה הבינלאומית לסוכרת FLT:1 בעוד סיבוכים קרדיווסקולריים ונאליים לעתים קרובות לשלוט על תשומת לב קלינית, בעיות דרמטיות מייצגות את הסיכון הפיזי של דלקת ריאות, אשר לעתים קרובות לא מזלזלת בדם, גורמת להפחתה משמעותית של מחלות דלקת ריאות, ונפיחות דם לקויה של מחלות דלקתיות, עלולות של דלקת ריאות, עלולות, וחמצן, עלולות, עלולות ללקות בחמצן כרונית, וחמצן, עלולות ללקות בחמצן, וחמצן כרונית, עלולה להפחית את הסיכון ללקות בחמצן כרונית, ולהפחית את הסיכון ללקות בחמצן, ולהפחית את הסיכון של דלקת ריאות, וחמצן, ולהפחית את הסיכון של מחלות דלקת ריאות, ופגיעה בסימפטומים של דלקת ריאות, ונפיחות של מחלות דלקת ריאות, וחמצן, וחמצן מוחית, וחמצן, ונזקים ללקות בחמצן כרונית, עלולות ללקות בסימפטומים חמורים, לאחר מכן, לאחר מכן, עלולות ללקות בסימפטומים של מחלות דלקת ריאות, עלולות ללקות בסימפטומים של מחלות דלקת ריאות, עלולות ללקות בתדירות גבוהה יותר מלקות בסימפטומים של דלקת ריאות, עלול

חינוך המטופל הוא התערבות מונעת יעילה ביותר. A 2020 סקירה שיטתית ב (FLT:0Journal of Wound CareveFLT:1) הוכיח כי תוכניות חינוך בנוי להפחית את שכיחות צוואר הרגל עד 50% בהשוואה לטיפול סטנדרטי.אך מערכות בריאות רבות מטפלות בחינוך העור כמחשבה לאחר- amphlet נמסר במהלך בחינות שנתיות ולא תהליך ניהול מתמשך, פיתוח זה מספק מסגרת עבור שותפים לפיתוח יעיל, אשר הופך להיות מעצימה של טיפול תרופתי, אשר גורם למניעה של טיפול תרופתית של מחלות סרטן, אשר גורם לסיבוכים פעילים, אשר נועד לסיבוכים מבוססי טיפול בחולי סוכרתיים, אשר הפכו למניעה, אשר הפכו לסיבוכים, אשר מהווים הוכחה ממוקדת, אשר מהווים הוכחה של טיפול תרופתית מחלות סרטן, אשר הפכו למניעה, אשר הפכו למניעה, אשר מהווים הוכחה למניעה, אשר מהווים הוכחה למניעה של טיפול בחולי טיפול תרופתית מחלות סרטן, אשר הפכו למניעה, אשר הפכו לסיבוכים מבוססי טיפול בחוליבית, אשר הפכו לסיבוכים מבוססי טיפול בחוליבית, אשר מהווים טיפול תרופתית מחלות סרטן, אשר מהווים טיפול בחוליבית, אשר מהווים טיפול תרופתית מחלות סרטן, אשר נועד לסיבוכים משפטיים, אשר הפכו לסיבוכים מבוססי טיפול בחולי טיפול בחולי טיפול בחולי סוכרתיים מופעל

הפתולוגיה מאחורי דיבולטי עור Vulnerability

הבנת מדוע סוכרת פוגעת בעור חיוני הן מרפאים והן בחולים. hyperglycemia Chronic מניע גליקוציציה לאנזימטית של חלבונים, ויצרו מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים) כי התנגשות בין-ידי crosslink ו elastin, נוקשות העור ופגיעה בריפוי הפצעים.comally, מחלות מיקרו-וסקולריות מצמצם את ההיתוך של מחלות עצביות מוקדם של דלקתיות או זיהומים עצביים, או אפילפטיים, מהפרעות עצביים, לדלקתיים, או מהפרעות עצביות, או מחלות עצביות, תוך צמצום מוקדם יותר, הגורמות להפרעות עצביות, או מחלות עצביות של מחלות עצביות, תוך אפילפטימיות, תוך כדי ירידה של מחלות מיקרו-אומיות, או הפרעות עצביות, תוך כדי ירידה של מחלות מיקרו-אופטימיות, באובדן דם של מחלות מיקרו-אופטימיות, תוך כדי ירידה בהפרעות עצביות, באובדן מוקדם יותר, או הפרעות דלקתיות בטווח הארוך, או ירידה בהפרעות עצביות, ב-אופטימיות של מחלות מיקרו-אופטימיות, או הפרעות דלקתיות, תוך צמצום של מחלות מיקרו-אופטימיות של מחלות מיקרו-אופטימיות, בהפרעות עצביות, או הפרעות דלקתיות, או

מנגנונים אלה יוצרים מחזור אכזרי: סדקים בעור יבש, חיידקים נכנסים דרך הפסקות, מעקב חיסוני לקוי אינו מכיל את הזיהום, משלוח צרי מסכן מגביל חדירה אנטיביוטיקה, ומסכות נוירופתיה להחמיר את הסימפטומים עד הבעיה מתקדמת.חינוך שהופך את התהליכים הבלתי נראים האלה מוחשיים - למשל, על ידי כך חולים מרגישים את ההבדל בין בדיקת מונומנטציה על שלהם כלפי רגליהם - יכול לשפר באופן דרמטי את הדבקות למנוע התנהגויות בלתי נראות אלה.

6 מצבים נפוצים של עור סוכרת חייב להכיר

ההכרה המוקדמת היא מנוף של מניעה.מטופלים צריכים ללמוד לזהות תנאים אלה ולהבין מתי להסלים טיפול:

  • (FLT:0)Xerosis ו Pruritus:FreaLT:1; יבש, עור עם גירוד אינטנסיבי, לעתים קרובות על הרגליים הנמוכות. סדקים מספק נקודות כניסה עבור חיידקים.מטופלים חייבים להבחין יבשה פשוטה מסימנים של זיהום - Warmth, שחרור vulurulent, או להפיץ erythema.
  • (FLT:0) דימאפתיה:FLT:1 Light,foldy, oval כתמים על השכינים הקדמיים, לעתים קרובות טעות עבור כתמים בגילים.
  • (FLT:0) נוירופתיה היקפית ו- Ulceration:cioFLT ( 1:1 אובדן תחושת מגן פירושו blisters, שיחות, או חפצים זרים בנעליים אינם מובנים. כ 15% מהאנשים עם סוכרת מפתחים צוואר רגל במהלך חייהם; ראיית עצמי יומית היא האסטרטגיה העדינה היחידה.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) זיהומים פטרייתיים ופטרולטיביים: ⁇ 1 (FLT:2CandidaFLT 3: 3 intertrigo (אדום, פריחה מחוסמת בפלפלקים בגוף), pedis tinea (החליפה בין toes), ו- staphylococcal cellulitis מתרחשת לעתים קרובות יותר ומהירה יותר בחולי סוכרת.
  • (FLT:0) אנקנתוזיס Nigricans:veFLT:1) כהה, פלאפלים בצוואר, axillae, או groin. aסמן של התנגדות אינסולין, נוכחותו צריכה לבדוק במהירות עבור prediabetes או תסמונת מטבולית.
  • (FLT:0) בולאיטי בולאי:FLT:1rea נדיר אך ייחודי, מתח מתוח על הרגליים או הידיים המתרחשות ללא טראומה, חולים חייבים להתנגד לדחף כדי פופ אותם, כפי ששבר יוצר פצע פתוח פגיע לזיהום.

תוכניות הליבה של תוכנית חינוך מובנה

הסטנדרטים של האגודה לסוכרת האמריקנית לרפואת CarecioFLT:1 (כיום ממליצים במפורש כי עור וחינוך ברגל ישלבו בטיפול שגרתי סוכרת.תוכנית מקיפה צריכה לטפל בחמישה תחומים, כל אחד עם תוכן ספציפי, פעיל.

פרוטוקולי טיפוח העור היומיים Hygiene and Moisturization Protocols

יש ללמד חולים להשתמש במים lukewarm (מחלים טמפרטורות חמות כי פסים שמנים טבעיים) וניקוי מתון, pH מאוזן-מאזן. לאחר רחצה, העור צריך להיות יבש ולא לשפשף, עם תשומת לב מיוחדת לאזורים בין-טריגוניים - מתחת לשדים, בין toes, ובין groin עור מוסטים המכילים ceramides, urea, או קדחתני כדי לשחזר את תפקוד הרחם הוא עדיין טיפול.

הגנה לשמש גם מצדיק דיון: סוכרת מגבירה את הסיכון לרגישות תמונות ולריפוי מעוכב של שמשבורן.מסך השמש רחב-ספקטרום (SPF 30 ומעלה) ובגדי מגן צריכים להיות מומלצים לשימוש יומיומי.

ביקורת וביקורת

מכיוון שסיבוכים של רגל סוכרתית מהווים יותר מ-80% ממקריות נמוכות לא טראומטיות, יש להוכיח את הטיפול ברגל כטקס יומי בלתי-צפוי.יש להוכיח: בדיקה חזותית של כל משטחים באמצעות מראה עבור הסולפים, והתאמה לסימטריה טמפרטורה, נפיחות או רכות.

חינוך לנעליים כולל: בחירת גרביים חלקה עשויים סיבים מתפתלים; הימנעות גלויים, מחודדים, או נעלים גבוהה; ולהבטיח מקצועיות מתאימה עם לפחות רוחב של אצבע של שטח ב toe. Custom orthotics או נעלי טיפול יכול להיות מסומן עבור אלה עם עיוותים קיימים (למשל, כף רגל או פטיש) ויש לכסות על ידי ביטוח חלק זכאי לחולים B Medicare.

ניהול גלוקוז בדם כאסטרטגיה לחיסכון בעור

מטופלים לעתים קרובות מדביקים "שליטה בדם סוכר" ו"טיפול עור" כאחריות נפרדת.חינוך חייב לגשר על הפער הזה: כל ספיגת גלוקוז לאחר הלידה, אשר מקשה על קולגן דרמטי ועיכובים ריפוי הפצעים.המטרה HbA1c צריכה להיות מגובשת לא רק כערך מעבדה אלא גם כמדד ישיר של בריאות העור.

עזרה ראשונה לפציעות קטנות

גם עם מניעה מושלמת, חתכים, אברות, ושלפוחית חיים להתרחש.מטופלים חייבים לשלוט בפרוטוקול פשוט, חוזר: לנקות את הפצע עם מים מלוחים או נקיים; ליישם שכבה דקה של משחה אנטיספפטית (aרִיק אלכוהול או מימן peroxide, אשר מזיק רקמת הגרניטציה); כיסוי עם תחפושת סטרילית, לא-מת; ולעקוב אחר זיהום יומיומי עבור "חוק-48 שעות" צריך בבירור, לא להראות סימנים של פצעי, לא ברורים, לא נראה, לא נראה, לא נראה, לא קלוש, לא נראה, או לחץ, לא מראה בבירור, או לחץ, זה יכול להיות בעל לחץ דם, או לחץ דם, לא נראה, לא מראה בבירור, לא קלוש, או לחץ מיידי, לא נראה, יש צורך לחץ, לא קלוש, או לחץ דם, או לחץ דם, זה יכול להיות בעל גודל בהיר, לא מראה, או לחץ דם, זה יכול להיות בעל לחץ דם כהה, זה יכול להיות בעל מראה בבירור, או לחץ דם, או לחץ דם, זה יכול להיות בעל מראה בבירור, או לחץ דם כהה, או לחץ דם, או לחץ דם כהה, או לחץ מיידי, יש צורך, זה יכול להיות מנקה, יש צורך, זה יכול להיות מראה, כי הוא מראה לחץ דם כהה

מניעת זיהומים פטרייתיים ושיקום

מויסט, סביבות חמות הן קרקע רבייה עבור FLT:0CandidaFLT ( 1 ו dermatophytes.מטופלים צריכים להיות הורה: יבשה ביסודיות בין toes ו מתקפלים בעור לאחר רחצה; להשתמש אבקת אנטי-פטריגל (למשל, אבקת מטבולית) בנעליים ואזורים בין-תחומיים; לשנות גרביים ותחתונים יומיים; ולהימנע ממגבות או לשימוש חוזר של ארבעה שבועות של סוכריות.

אסטרטגיות לאספקת חינוך שמניעות את השינוי בהתנהגות

ידע בלבד מייצר שינוי התנהגות מתמשך (AFLT:02021 משפט ב-FLT:1Diabetes CareveFLT:2cioFLT 3: 3) מצא כי חולים שקיבלו חינוך דידקטי על טיפול ברגל הראו רק עלייה של 12% בדבקות בדיקה עצמית בששת החודשים, בהשוואה לעליה של 36% בקרב אלה שקיבלו גם מראיון והגדרת מטרות יעילות, כגון נורמות אוריינות, כגון מגבלות בריאותיות ומגבלות על פנימיות.

שימוש בטכנולוגיה ובמכשירי בריאות דיגיטלית

יישומי בריאות ניידים, תזכורות הודעות טקסט, ו-Telemedicine מעקבים מחזקים באופן משמעותי התנהגויות טיפוח עור.(FLT:0Centers for Disease Control and PreventionFLT:1) מציע כלים דיגיטליים בחינם למעקב אחר בדיקות יומיות ורמות גלוקוז.ספקים צריכים להמליץ על יישומים המאפשרים לחולים ללכוד ולתקפיפות של הרגליים שלהם, המאפשרים הערכה מרחוק על ידי צוות הטיפול באופן אוטומטי תזכורות של SMS ל-ידי ה-ידי ה- 28 שעות הלילה (האם שכחת את הדבקות) כדי לבדוק את ה-ידי ה- 28 שעות ה- .

ראיון עם רה"מ ומוטיבציה

במקום פשוט לצטט, מחנכים צריכים להשתמש בשיטת הלמידה: לבקש מהחולים להסביר במילים שלהם איך הם יבצעו בדיקת רגל יומית או מה הם יעשו אם הם הבחינו בשלפוחית השתן.זה חושף פערים בהבנה ומספק הזדמנויות מיידיות לתיקון.לדוגמא שוחרת את הסיבות של המטופל לשינוי ולא לכפות הנחיות חיצוניות - הוכחה לשיפור הדבקות של המטופל כיום: "האם אתה יכול לעשות את הצעד הרציונאלי" (כ-4%) בגלל הנייני ש"מאבדים" הוא משהו כזה, "מצעדים") זה לא יכול להיות חסר תקדים, זה לא הגיוני?"

תמיכה קבוצתית ו-Per Support

סביבות למידה משותפות להפחית את בידוד של חולים רבים להרגיש ולאפשר חילופי מעשיים של טיפים - אשר מותגים של גרביים סוכרת הם עמידים ביותר, איך למצוא נעלי לחות סבירים וויקלינג, או איך לדבר עם בני משפחה על פיקוח רגליים.פגישות קבוצתיות בנויות בראשות אחיות טיפול הפצע, פודיטריסטים, או מחנכים סוכרת מוסמך יכולים לכסות את אותה תוכנית לימודים תוך כדי עלייה פחות לחולה:0A של תבניות של סוכרת ו-F מיוחד יכול להיות מותאם עבור רופאי דם מומחה.

כתובת: Health Literacy and Language Barriers

כל החומרים הכתובים והדיגיטליים צריכים להיות ברמת הקריאה של ה-5 או מתחת, עם איורים בשפע ו-pictograms.The FLT:0) FDA מספק משאבים רב לשוניים על סוכרת העור טיפול ב- 1 בספרדית, סינית, וייטנאמית ושפות אחרות.עבור חולים עם אוריינות מוגבלת, רשומים הוראות אודיו ומפגשי הדגמה ידיים במרפאה הם יעילים יותר מאשר בכתב יד.

יישום תכנית חינוך בפרקטיקה קלינית

הגדלת חינוך ספציפי עור לתוך זרימת עבודה קיימת דורש תכנון מכוון אבל מניב תשואה משמעותית. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה כי כל החולים עם סוכרת לקבל בדיקת רגל מקיפה לפחות מדי שנה, עם אנשים בסיכון גבוה (היסטוריה של צוואר, הנפקה, נוירופתיה חמורה, או מחלה היקפית) ראה כל 3-6 חודשים.

אימון וחיזוק צוות לא-רופאים

עוזרי הרפואה, האחיות ואפילו צוות הקדמי יכול לחזק הודעות מפתח אם ניתנו הכשרה קצרה. תסריט חיזוק של 5 דקות שנמסר במהלך בדיקת-אין - "האם בדקתם את הרגליים היום?זכור, עור יבש הוא נורמלי אבל סדקים אינם - הזכירו כל דאגות לרופא" - יכול להגדיל באופן דרמטי את מעורבות החולה.

מעקב אחר Outcomes והתאמה לחינוך

על המרפאות לעקוב אחר מדדים כגון: אחוז מהחולים שדווחים על הערכה עצמית יומית (מחושים באמצעות סקר או נתוני אפליקציה), מספר צווארי רגל חדשים ל-100 חודשים של חולים, וציוני יעילות עצמית של המטופל באמצעות מכשירים מאומתים כמו מדדי הסוכרת עצמית (Dia-Efficacy Scale) כאשר נתונים חושפים כי פחות מ -60% מהחולים מבצעים בדיקות יומיומיות, התערבות ממוקדת כגון טלפון ניידת עם תמונות מתקדמות יותר או טיפול ידני.

אתגרים ופתרונות מעשיים

  • (FLT:0) מגבלות זמן: ההרחבה 1 (ראה: ⁇ ) השתמש בוידאו טרום-חינוך או במודולי קריאה פשוטים שמטופלים מסיימים בחדר ההמתנה או בבית לפני הביקור ניתן להקצות סרטון של 10 דקות על גבי כף הרגל באמצעות הפורטל ועוקבים אחר השלמתו.
  • (FLT:0) אוריינות: ⁇ FLT:1 שותף עם מומחי אוריינות בריאות ליצור הוראות מבוססות pictogram.לדוגמה, כרטיס ארבע-מרחב פשוט מראה את השלבים של ניקוי הפצע (1. Run מים, 2. החל סבון, 3.R.R.R.S. Cover) לא דורש קריאה.
  • (FLT:0) רגישות תרבותית: 1FLT 1 לערב עובדי בריאות בקהילה אשר מבינים מנהגים מקומיים - כגון שטיפת רגל דתית או סוגים של נעליים מסורתיות - להתאים את החינוך ללא שליטה על שיטות תרבות.
  • (FLT:0) קטלניות: 1.FLT 1 השתמש במגפת חיובית: להדגיש כי רוב הסיבוכים ניתנים למנוע וכי צעדים קטנים יומיים מורכבים לאורך זמן.שתף סיפורים על חולים אשר נמנעים מחשיפה באמצעות טיפול עצמי עקבי (הזהה, כמובן).
  • (FLT:0Vision Loss or Dexterity Issues: ההרחבה 1) מלמדת מטפלים או בני משפחה לסייע עם פיקוח על הרגליים. Magnifying מראות וכלים בבדיקה מרחוק ניתן לרשום כציוד רפואי עמיד.

מסקנה: חינוך כהתערבות לכל החיים

הפחתת סיבוכים בעור סוכרת היא לא אירוע חד פעמי, אלא תהליך מתמשך מתפתח עם מחלת החולה של המטופלת trajectory. asמטופלים מזדקנים ולפתח תחלואה נוספת - חוסר יכולת מחמירה את הדמה ואת שבריריות העור, אובדן ראייה מעכב את ראיית העצמי, או ירידה קוגניטיבית המשפיעה על דבקות - חייב להיות revisited ו מותאם על ידי תוכנית טיפול נמרץ, מטופל חזק, יכול להפחית באופן משמעותי של סוכרת טיפול פסיכולוגי.

המטרה הסופית היא לא רק להעביר מידע אלא לטפח את היעילות העצמית והבעלות.כאשר מטופלים מפנים את הרעיון כי העור שלהם הוא חלון לבריאות המטבולית הכוללת שלהם, הם הופכים שותפים פעילים בטיפול שלהם.הראיות ברורות: חולים משכילים יש פחות אוסרים, פחות זיהומים, פחות נשטים, ואיכות חיים טובה יותר.