מבוא

מחלת עיניים יבשה (DED) מייצגת את אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר קלינית מאתגרים של העין בחולים עם סוכרת. ⁇ . ⁇ נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שבין 15% ל-50% של אנשים עם סוכרת יחוו עיניים יבשות משמעותיות מבחינה קלינית במהלך חייהם, עם שכיחות הגוברת במקביל עם משך ועומס פיזיקלימי באופן קולקטיבי.

קשר עין סוכרת

היפרגלימיה כרונית מתחילה קזק של שינויים מטבוליים, נוירופתיים ומיקרו-וסקולריים שמפשרים כל שכבה מבנית ותפקודית של סרט הדמעות.היחסים בין סוכרת לעיניים יבשה ועין יבשה הם דו-כיוכיים ועצמיים: סוכרת פוגעת במבנים שיוצרים ושומרת דמעות, בעוד שהדלקת פני השטח האוקיבית המשובשת פוגעת יותר בבריאות הקרנית ובשליטה גליקמית באמצעות מסלולים עצביים-מדומים, עם מחלת הסוכרת-ה-ה-ה-ה-ה-ה-מדומים, עם מחלת הסוכרתית, הנדמטית, המשתנים, עם מחלת הסוכרתית, האטה-ה-ה-ה-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים, עולה באופן עקבית-מדומים-מדומים-מדומים, עם רמות דלקת-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-מדומים-

כיצד סוכרת פוגעת על פני השטח האורקי

מנגנונים רבים הקשורים למניעת הרס יציבות הסרט בדמיע:

  • (FLT:0) נוירופתיה ארגונומית של בלוטת הפשיעה:FLT:1 נזק סיבי עצב פרזימפתטית כי בתוך שטח gland lacrimal מפחית במידה ניכרת את הפרשת הבשיל וה רפלקס פרשת דמעה קפואה.גירעון נפח זה מתמקד כל solutes מדמיע, כולל נתרן, ומתפתח מעגל של osmolality מוגברת וסטרס רפלקסים.
  • (FLT:0) תפקוד בלוטת התריס (MGDigtureFLT) 1:1 גלוקוז אלבונד משנה את ההרכב השופע של meibum, הגדלת נקודת ההיתוך שלה ואת המהירויות. שינויים אלה לקדם חסימת ductal, gland atrophy, ו- טיפת ללא שכבת שומנים יציבה, evaporation מאיצה, באופן דרמטי יותר ריכוז כל כך מדמיע וגידולים.
  • (FLT:0 קורנל עצבי ניוון:FLT:1) דיבקטיקה נוירופתיה היקפית מפחיתה צפיפות עצבית קורנלית ורגישות.הפסד זה מבעית את רפלקס הממצמץ, מקטין את התמיכה הנוירוטרופית עבור התפשטות תאים אפיתליים וההגירה, ומקטין את הרימת רפלקס.ה.התוצאה היא תירס כי הוא יבש ועניים לתיקון עצמו.
  • (FLT:0) אובדן תאים ומחסור ב-Mccin:cioFLT:1) Hyperglycemia מפחית את צפיפות תאי הבלוטות של תאים מחוספסים ומפחיתה את הפרשת MUC5AC, את המהפך העיקרי של ג'ל הופך פחות מולקווס ופחות מסוגל לשמור מים על פני השטח השקוף, מאיץ זמן וקידום היווצרות יבש.
  • (FLT:0) Hyperosmolar מדמיע סרט: ההרחבה 1 (האפקט המשולב של נפח דמעה מופחת, evaporation מואץ, ושינה טיפול אלקטרוליטי לייצר סביבה היפראו-מורלית מתמשכת, בדרך כלל מעל 310 mOsm / L. זה היפראומולידנס הוא הנהג המרכזי של דלקת פני השטח הרחם במחלת עיניים יבשה.
  • (FLT:0) inflammatory amplification:ראה: Hyperglycemia ישירות מעלה את ה-itokines Pro-inflammatory כגון sterrcrosis factor-alpha (TNF-α), בין-leukin-6 (IL-6), ו matrixloproteinases (MMPs) בתוך צומת, laalcrimalcrimalland, ו-motic gib עוד יותר נזקי.

מסלולים קשורים אלה מייצרים עין יבשה כרונית, לעתים קרובות בינונית עד בינונית, אשר מגיבה בצורה גרועה להתערבויות שלא מצליחות לטפל בהפרעות סמוטיות ודלקתיות בסיסיות.

מעגל ההיפוותרמוגלובליות

היפראוספיריות של הסרט תה הופך לא רק לתוצאה של העין היבשה הקשורה לסוכרת, אלא הוא עצמו נהג פתוגני כי perpetuates ומחמיר את המצב.כאשר osmolality עולה מעל לטווח הפיזיולוגי הרגיל, יציאה מים יוצאת דופן צמצמוספירת תאי סרטן הרחם אפילו אפילפטית תאים דלקתיים על ידי osmosis.

מדע הסויום והדמעות

דמעות אנושיות נורמליות יש אוסמויות של כ 302 mOsm / L, עם נתרן כמו עילה דומיננטית בריכוזים החל מ 130 עד 145 מ"מol / L. זה osmolality נשמר בטווח פיזיולוגי צר כי זה ישירות שולט נפח תא אפיתאלי, יושרה קרום, תפקוד מטבולי, וסמן מסלולים קטנים אפילו מטווח זה וטריקים כי הם יכולים להיות מתחים מתמשכת.

אוסמוליות וריפוי מרפא

כאשר osmolality מדמיע עולה 310 mOsm / L, תאים אפיתקל הקרנית עובר אובדן מים osmotic מיידי, תאים מתכווץ מפעיל את התגובה הגדלה נפח רגולטורי, אשר כרוך עלייה של ions ו osmolytes אורגניים, עם זאת, אם לחץ hyperosmolar נמשך, תאים עובר אפופטוזיס דרך דמעות דלקתיים intrinic דמעות iric הרחם אפילו דלקת מפרקים הרחם התחתון.

תפקידה של סויום מעבר ל טוניקות

מעבר לתפקידו כנהג העיקרי של osmolality, נתרן אינטראקציה ישירות עם mucins מואשם כדי ליצור ג'ל מיובש כי מעילים ולהגן על אפיתליום הקרנית.ג'ל זה mucin-sodium זה להפחית את המתח פני השטח, משפר את התפשטות הסרט, ומספק מאגר של לחות כי מתנגד evaporation. בעין סוכרתית יבשה, שבו ייצור mucin-sodium זה מופחת על ידי אובדן דם כהה מאוד, הוא גם כן, הוא גורם ריכוזי של לחץ דם מתאים יותר, אבל הוא גם כן, הוא מאוד, הוא יעיל יותר ויותר יעיל יותר של לחץ דם יעיל יותר ויותר.

המונחים: artificial Tears

דמעות מלאכותיות משתנות באופן נרחב בתוכן נתרן שלהם, אוסוליות, סטיות, מצב משמר, ומרכיבים נוספים.הבדלים אלה מתרגמים ישירות לביצועים הקליניים, במיוחד עבור חולים עם סוכרת שיש להם פרצות ספציפיות וosmolality בסיס גבוה יותר.הבנת הנוף הפורמולה הוא חיוני עבור בחירת מוצר רציונלי.

אוסמולנטיות ו- Fit הקליני שלהם

  • (FLT:0) ניסוחים איקוניים: FLT:1hil עם אוסמוליות ליד 300 mOsm / L, טיפות איזוטוניות (כגון מוצרים רבים במשפחות סיסטן ומדורג) להתאים osmolality מדמיע רגיל.אלה מתאימים לחולים עם עין יבשה קלה, אפיזודית יבשה או אלה שטרם עדיין לא פיתחו היפראקטיביות בסיסית משמעותית, עם סוכרת, כי הם לא מרוכזים (אורד) הם רק כדי לספק דימום דם דלקת ריאות (אומטי) עם דם דלקת ריאות (אומטיים) רק עם דם דלקת ריאות (אומטריד) עם דם דלקת ריאות).
  • (FLT:0) ניסוחים Hypotonic:FLT:1 טיפות אלה יש אוסמוליות בטווח של 230-280 mOsm / L (למשל, TheraTears ו-Sodium hyaluronate מוצרים), עיצוב היפותטוני מתון שואב מים לתוך הסרט על ידי osmosis, ביעילות מפולת solutes מרוכזים ולהפחית את רמות דלקת ריאות כגון ירידה בינונית כדי להפחית את רמות דלקת ריאות כגון ירידה בינונית יותר ויותר גבוה יותר.
  • (FLT:0) ניסוחים Hypertonic:FreaLT:1 מוצרים עם אוסמוליות מעל 350 mOsm / L (כגון Muro 128) נועדו למשוך נוזל מן הקרנית והם מסומנים עבור edema הקרנית, בדרך כלל בתנאים כגון Fuchs Endothlal dystro או לאחר ניתוח קטרקט.

בחירת ריכוז הסוליום הנכון

הדמיע המלאכותי האידיאלי לחולה עם סוכרת צריך לענות על כמה קריטריונים ספציפיים:

  • (FLT:0)Preservative-free:FLT:1 זהו דרישה בלתי-נעילה לחולים סוכרתיים המשתמשים בדמעות מלאכותיות יותר מארבע פעמים ביום או על בסיס ארוך טווח. Benzalkonium chloride (BAK), התוספת השכיחה ביותר של סוכרת המכילה בקבוקי דלקת מפרקים או אטומיים, גורמת לדלקת תירס תלותיים תלותיים, להפחית את הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הדחיסות העצבית, ולהפחית את החמצן השלילית השלילית השלילית השלילית השלילית, במיוחד עם בקבוקי דלקת העצבים השלילית השלילית.
  • (FLT:0)Osmolality in the280-310 mOsm/L טווח:BuildFLT:1 A מתון hypotonic formula (כ-280-295 mOsm/L) מציע את האיזון האידיאלי בין דילול של דמעות היפרמוסמול ותחזוקה של טוניקות פיזיולוגית לתמיכה בתפקוד אפיתאלי.
  • ריכוז נתרן בין 130 ל-150 מ"מוול / Lrea:FLT 1:1 טווח זה תואם או מעט מתחת לתחתולי רמות נתרן טבעי של דמעה, המספקות זיקה מתאימה ללא הפרעה תפקוד מוטי עצמאי אלקטרוליטי.
  • (FLT:0) ,Supplementary lubricants and Facecosity סוכנים:FLT:1 ingredients כגון carboxymethylcellulose (CMC), נתרן Hyaluronate, hydroxypropyl methylcellulose, או גליצרין לשפר את זמן השמירה על פני השטח האולארי, להאריך את המרווח בין יישומים, ולספק הגנה מכנית לאפקט הינרלית הוא תורם באופן מיוחד למולקולות.
  • (FLT:0) תוך שימוש באלקטרוליטה: FIRLT:1 כמה פורמולות מתקדמות כוללות אשלגן, דוקרבונט וסידן בפרופורציות שמתאימות לנוזלי דמעה טבעיים.

הבעיה העיקרית בעיניים דיבקטיות

Benzalkonium chloride (BAK) הוא תרכובת ammonium quaternary שפועלת כגורם מרתיע, משבשת חיידקים תאיים ספציפיים (BAK) למרבה הצער, זה גם משבש את שכבת השומנים של הסרט מדמיע ופוגע בתאים אפילטיים נשמרים (OLT2) באופן ספציפי, ההשפעות הרעילות של BAK הן מוגברות.

ראיות קליניות לתמיכה בנוסחאות של סויום-באינג

גוף גדל של ראיות קליניות תומך עליונות של דמעות מלאכותיות מאוזנת, ללא מרשם בחולי סוכרת עם מחלת עיניים יבשה.מחקרים אלה מראים כי טיפול רכיב אוסמוטי של העין היבשה מניב שיפורים ניכרים בשני הסימפטומים הסובייקטיביים וסימנים קליניים אובייקטיביים.

ממצאים קליניים מרכזיים

ניסוי מבוקר אקראי שפורסם בשנת 2020 ב-FLT:0.CorneaveFLT:1 העריך את יעילות נתרן hypotonic sodium hyaluronate (0.15%) בהשוואה ל- Isotonic saline ב 60 חולים סוכרתיים עם עין יבשה בינונית.לאחר ארבעה שבועות של טיפול ארבע פעמים ביום, קבוצת ההילה ההלורוnate של נתרן הראו ירידה של 40% בנתוני סרטן, שיפור משמעותי במדד של דלקת ריאות (OD) ו-Ric Reverse) ב-4.2 שניות לאחר שהפכו ל-Ratedownate (Rated) ב-Ratedoubledoubledoubledoubledoubledoubledoubledoubledoubledouble Imthic Relarydoubledoubledouble Imthic Reverse) ב-R (R) ב-R.

משפט אקראי נוסף השווה ניסוח המכיל sodium carboxymethylcellulose (0.5%) בתוספת גליצרין נגד קרע מלאכותי מבוסס פוליאתילן ב 80 חולים סוכרת עם עין יבשה.ה-CMC /glycerin שילוב הפיק שיפורים משמעותיים יותר בסיסים מתאימים של דמעה (חזרה מ 318 ל- 301 msm / L) ושבר זמן (בקיצור מ-6.5 שניות אלה כדי להדגיש את התפקיד של סיביר).

סקירה שיטתית שפורסמה ב-FLT:0) כתב העת הבינלאומי של מדעי מולקולרית (FLT) 1 (2021) ניתח נתונים מ-14 ניסויים קליניים מעורבים בחולי סוכרת עם עין יבשה.הסקירה הסיק כי שחזור של osmolality של סרט מדמיע לרמות פיזיולוגיות הוא יעד טיפולי ראשוני באוכלוסייה זו וכי דמעות מלאכותיות עם תוכן נתרן מתאים להפריע ישירות למעגל ההיפרמוסמול-דלקתי של סרטן כי ישבת 3.

(הופנה מהדף "0" ו- #8220; עבור חולי סוכרת, שיקום של osmolality של סרט מדמיע לרמות פיזיולוגיות הוא יעד טיפולי ראשוני. טיפות עם תוכן נתרן מתאים ישירות להתמודד עם מחזור דלקתי היפרמוסמול. & #8221; - FLT:1FLT:2 Journal of Molecular SciencesFLT 3, 2021FLT:5:5:5

בניית תוכנית טיפול מקיפה

בעוד הדמעות המלאכותיות המאוזנות של נתרן מהוות אבן הפינה של טיפול, ניהול אופטימלי של עין יבשה סוכרת דורש גישה רבת פנים המתייחסת לנהגים הבסיסיים של המחלה ומשלב אסטרטגיות נספחות לתמיכה ביציבות הסרט מדמיע ובבריאות פני השטח של העין.

אופטימיזציה Glycemic

שליטה גליקולרית חריפה נותרת ההתערבות הבסיסית ביותר למניעת ולנהל את העין היבשה של סוכרת.שמירה על HbA1c מתחת 7% (או מטרה אינדיבידואלית המבוססת על גיל, תחלואה וסיכון hypoglycemia) מאטה את ההתקדמות של נזק בלוטת התריסים lacrimal, meibomian gland טיפותout, ואת התחדשות עצבי הקרנית חזק, גם להפחית את התקדמות של ריכוז דלקתי דלקתי דם דלקתי או טיפול תרופתי עבור מחלות דם דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות.

Lid Hygiene ו- חם קומפרס

תפקוד לקוי של meibomian הוא נוכח ברוב של חולי סוכרת עם עין יבש והוא הנהג העיקרי של העין יבשה evaporative. Daily חם דחוסים החל 40-45 מעלות C במשך 10-15 דקות ליקריד עבה meibum ולשפר ביטוי gland. Gentle Lid עיסוי לאחר הדחיסה מסייע לבטא מחסומים חסומים.עבור חולים עם MGD מתקדם יותר, בהליכים כגון ביטוי gibland או לחץ דם כהה (גב) יכול לשחזר טיפול gibland to reevad).

תמיכה תזונתית

אומגה 3 חומצה חומצית תוספי, עם צריכת מטרה של לפחות 1000 מ"ג של חומצה אקולוגית משולבת (EPA) ו חומצה דוקוחנונית (DHA) מדי יום, הוכיחה תועלת בצמצום דלקת משטח העין ושיפור תפקוד gland meibomian gland. חלק מחקרים מציעים גם כי ויטמינים A, C, D, ו- E עשויים לתמוך יציבות סרט ואפיללית, למרות שפחות תרופות אלה צריכות להיות לדון עם טיפול תזונתי.

שינויים סביבתיים

גורמים סביבתיים המזרזים את evaporation מדמיע צריכים להיות מזוהים ומפחיתים.שימוש במוצץ בסביבה פנימית יבשה, הימנעות מזרימת אוויר ישירה מאוורור חימום, אוהדים, או מיזוג אוויר, ומשקפיים לחכות או משקפי שמש מעופפים בחוץ יכולים להפחית באופן משמעותי את הלחץ הevaporative.מטופלים אשר מבלים תקופות בשימוש במכשירים דיגיטליים צריך להיות ממצמץ על החשיבות של תכופים ופרקים מודעים, כמו 20 שניות (כל אחד 20-20 דקות)

מתי להגות

אם התסמינים בעין יבשה נמשכים למרות השימוש עקבי של בדיקות ללא תשלום, sodium- מאוזנת דמעות מלאכותיות מוחל ארבע עד שש פעמים ביום, הערכה מקיפה על ידי רופא עיניים עם מומחיות בעין יבשה הוא חובה בדיקות אבחון אובייקטיבי, כולל מדידת אוורור הדמעות, חולים ללא פולשנית ספציפי סוכרת, טיפול תרופתי, וכתמים הקרנית עם פלורסצ'ין ורובדמין, יכול לזהות את הסימפטומים לטיפול רפואי מקיף: 117 של טיפול תרופתי:

עבור חולים שאינם מצליחים להשיג שליטה נאותה עם דמעות מלאכותיות וצעדי אורח חיים, אפשרויות טיפול מתקדמות כוללות אוקטל ( plugs או cautery) כדי לשמר דמעות טבעיות, חומרים אנטי דלקתיים אקטואליים כגון cyclosporine A.05% או 0.1%) או lifitegrast (5%), ודמעות סרום אוטומטי, אשר מספקים גורמי צמיחה והטבות דלקתיותרפיות דלקתיות יכול ליצור טיפוליות דלקתיות נוספות.

מסקנה

נתרן הוא הרבה יותר מאשר אלקטרוליט פשוט בנוסחאות מדמיע מלאכותיות.זה הרגולטור הקריטי של osmolality של סרט מדמיע, נפח תא דלקת הקרנית וכדאיות, לחות ממין והפצת, ואת ה- casomium של דלקת מפרקים ספציפית כי מניע ו- perpetuates טיפולית מחלה זו. for Diabetes, אשר סרט הדמעות הבסיסי שלה הוא כבר היפרמוס, דלקתי, דלקתי, וסיכון דלקתי, וסיכון דלקתי, באופן מבני, אשר מסוכן כל כך מסוכן, 0002, 000 ליטר, 000.