הבנת חוסר יכולת בקונטקסט של סוכרת

חוסר יעילות אדנינלי מייצגת מצב קליני שבו בלוטות ⁇ לא לייצר קורטיזול נאותה, הורמון glucocorticoid חיוני עבור רגולציה מטבולית, מודולציה חיסונית, ותגובה פיזיקלולוגית.עבור חולים עם סוכרת, הצומת של שני הפרעות אנדוקריניות אלה יוצר אתגר אבחון וטיפולי הדורש תשומת לב קלינית זהה, להציב כל אחד מהם לחץ דם סודי, אבל הוא גם לחץ דם צלוליקאי במיוחד, אבל הוא לחץ דם צלוליטיס, הוא מאבד את רמת הדם שלו.

שתי צורות נפרדות של חוסר יעילות של ⁇ קיים, כל אחד עם etiologies שונים והשלכות. insufficiency ראשוני, הידוע בשם מחלת אדיסון, תוצאות של הרס ישיר של ⁇ . Autoimmuneitis חשבונות עבור רוב המקרים במדינות מפותחות, אבל גורמים זיהומיים כגון שחפת, זיהומים פטרייתיים, או דלקת ריאות קשורה HIV נשאר רלוונטי ברחבי העולם.

מדוע מטופלים חולי סוכרת מתמודדים עם סיכון

בעוד סוכרת אינה גורמת ישירות לאי-ספיקת קידוד, כמה מנגנונים מגבירים את הפגיעות. Hyperglycemia כרונית פוגעת בתפקוד החיסון באמצעות glucotoxicity, הגדלת הרגישות לזיהומים שיכולים לגרום למשבר סיבולת אצל אלה עם תפקוד בלוטת-תיכונית subclinical.מטופלים דיאביטי גם מקבלים לעתים קרובות קורטיקוסטרואידים עבור זיהומים כגון rheumat arthritis, אסטמה, דלקת ריאות או מחלת מעיים, סיכון של טיפול עצבי, כאשר הוא מפסיק טיפול תרופתי נוסף הוא גורם לתסמינים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים או הפרעה.

זיהוי הסימפטומים כי Mimic או Differ מ סיבוכים דיבקיים

הביטויים הקלאסיים של חוסר יעילות קידוד לעתים קרובות משקפים את אלה של סוכרת מבוקרת גרועה, מה שהופך אותו חיוני כדי לזהות תכונות. גישה שיטתית לפרשנות סימפטום יכול להקל על אבחון מוקדם יותר ולהקטין את הסיכון של משבר סיבולת.

עייפות וחלשות מעבר למיצוי דיבקי טיפוסי

עייפות היא כמעט אוניברסלית בסוכרת, מונעת על ידי גלוקוז, הפרעות שינה, ואת הנטל הפסיכולוגי של מחלה כרונית.עם זאת, חוסר יכולת ספוגה מייצרת תמצה שונה באיכות גבוהה כי הוא עמוק, ללא רחמים, ללא תגובה לנוח, שינוי תזונתי או היגיינה שינה.מטופלים לעתים קרובות לתאר תחושה של "של אנרגיה" עם שריר כי הוא הופך את עלייה יעילה או נושא אובייקטים קשים זה אפילו חסר תפקוד גלוקוז.

Hypoglycemia - דגל אדום קריטי

hypoglycemia לא מוסבר או recurrent בחולה סוכרת צריך תמיד לשקול את חוסר הספיקות סיבולת. Cortisol הוא הורמון נגד-regulatory העיקרי כי מעורר gluconeogenesis, שחרור גלוקוז hepatic, ו lipolysis דורש טיפול כירורגית ירידה, כמו גם דלקת מפרקים סטנדרטית או דלקת ריאות, אבל לעתים קרובות לא יכול לגייס גליקוגניציה מאוחסן ביעילות, המטופל הופך פגיע hypoglycic אפילו עם סימפטומים איטיים או בהירה, אבל לפעמים.

Hypotension and Dizziness

hypotension אורתטטית היא סימן ההיכר של חוסר ספיקת אנתרופולוגיה, במיוחד בצורות ראשוניות שבו מחסור aldosterone מוביל לדלקת קרום מחדש, התכווצות, והגבלות לקויות.מטופלים דיאביטי לעתים קרובות יש נוירופתיה אקונומית כי גם גורמת להורדת לחץ דם לאחר טיפול, אבל כמה תכונות עוזר להבחין hypotension הקשורה ל ⁇ tial לעתים קרובות עם סימפטום חזק יותר, לעתים קרובות, 000 לחץ דם חזק יותר, 000 תסמינים דלקתי דם רטיבית, לעתים קרובות יכול להיות קשה יותר, או תסמינים דלקתיים לעתים קרובות יותר סימטריה דלקתיים עם תסמינים דלקתיים לעתים קרובות, 000 תסמינים דלקתיים לעתים קרובות יותר רטיבית.

סימפטומים של גסטרו ומלכודת Gastroparesis

נוזה, הקאה, כאב בטן, ושלשולים נפוצים במחסור בדלקתיים והם לעתים קרובות לא מיוחסים לגסטרופה סוכרתית.עם זאת, הבדלים מרכזיים קיימים.חוסר ספיקת אדרנלי לעתים קרובות מציגים עם מחסור חריף או subacute בתסמינים גססטרותרפיה, בעוד גסטרופה נוטה לפתח בהדרגה והוא קשור עם מוקדם רטי ודימום לאחר מכן, הם סימפטומים דלקתיים מוגברת, 000 נטייה ירידה בלחץ דלקתי, 000.

מלח Craving and Hyperpigmentation as Pathognomonic Clues

התשוקה מלח היא סימפטום ייחודי של חוסר ספיקת קידוד ראשוני אשר לעתים רחוקות דווח בסוכרת לבד.נהג הפיזיולוגי הוא aldosterone מחסור, אשר פוגע ב sonaldium Reabsorption, המוביל לנפח ניכוי נפח והשתוקקות של השמש ספציפית למלח.מטופלים עשויים לתאר תוספת מלח למזון, שתיית מיץ, או לחפש מלח עם אינטנסיביות שנראה כי תופעות לוואי חמורות של חשיפה של סרטן הרחם גורם רמות הידבקות של סרטן הרחם.

שינויים במצב הנפש ואפקטים קוגניטיביים

חוסר יכולת טינה לעתים קרובות משפיע על מצב הרוח וההכרה, ביטוי כחוסר רגישות, דיכאון, חרדה, או תחושה של נפיחות קוגניטיבית.תסמינים אלה עשויים להיות מיוחסים להפרעות מצב רוח סוכרת או לרצון הפסיכולוגי של מחלה כרונית, אבל לעתים קרובות לשפר באופן דרמטי עם תחליף glucocorticoid. במקרים חמורים, בלבול חריף, delirium, או פסיכוזה יכול להגיב סימנים פסיכולוגיים מופחתים של חוסר תפקוד דלקת מפרקים נפשית.

גישה אבחון: מתי לבדוק

בהתחשב בטבע הלא ספציפי של סימפטומים, סף נמוך לבדיקה הוא חיוני בחולי סוכרת עם hypoglycemia בלתי מוסברת, hypotension, hyponatremia, היפרקלמיה, או הפרעות אלקטרוליטטיות.גילוי מוקדם מונע התקדמות למשבר סיבולת ומשפר את התוצאות.

הערכת מעבדה

הבדיקה הראשונית היא מדידה של קורטיזול סרום, שנאסף באופן אידיאלי בין 7:00 ו-9 AM כאשר רמות שיא. תוצאה מתחת 3 μg / dL (80 nmol / L) הוא מאוד מציע של סיבולת insufficiency, בעוד ערכים בין 3 ל 15 μg / L דורש בדיקות לימפה ראשוניות של פלסמה בפועל H עוזר להבחין העיקרי של מחלות משניות, בעוד שלעתים קרובות דלקת ריאות נמוכה יותר.

בדיקות אסטרטגיות

בדיקת הגירוי קונסיוינס (ACTH) היא הכלי האבחון הסטנדרטי ברוב ההגדרות הקליניות.לאחר שצייר קוקורטיזול בסיס, 250 מיקרוגרם של cosyntropin מנוהל באופן בלתי רציונאלי או בלתי-מוסמיש, עם מדידות קורטיזול חוזרות על 30 ו-60 דקות.H תגובה נורמלית היא רמה ממריץ של cortsoled מעל 18 מיקרוגרם / L (500 nm / חנקן) אם כי הוא עשוי לקבל טיפול כירורגית בדיקה מתקדמת (דלקתית) עם HIV) באופן קבוע) עם HIV (D) עם HIV) עם HIV (D) באופן קבוע) עם HIV (D) עשוי להיות בעל רמות דלקתיפטפטפטומטי) עם HIV (D) עם HIV) עם HIV (D) עם HIV (D) עם HIV (D) עם HIV רגישהתיקים) עם HIV) עם HIV (D) עם HIV (דלקת ריאות) עשוי להיות רגישהת) עם HIV (D) עם דלקתיפטומטי) עם HIV (דלקתיפטומטית) עם HIV (D) נמוך יותר ממושכים) עם HIV (Ricial) עם HIV) הוא כנראה מקבל טיפול כירורגית) עם HIV) עשוי להיות מופחתתיקים בדיקה נמוכה (D)

טיפול ושילוב עם סוכרת

ניהול חוסר יעילות אנתרופולוגיה בחולי סוכרת דורש תיאום זהיר כדי לאזן את ההשפעות המטבוליות של glucocorticoids נגד הצורך תחליף הורמונלי נאותה.המטרה הטיפולית היא לשחזר רמות קורטיזול פיזיולוגיות מבלי לגרום היפרגליקמיה מוגזמת או סיבוכים הקשורים סטרואידים אחרים.

שיטות החלפת Glucocorticoid

הידרוקורטיזון הוא הסוכן המועדף ברוב החולים כי הוא מחקה את הקצב הטבעי של סודיות קורטיזול. טווחי מינון טיפוסי בין 15 ל 25 מ"ג מדי יום, מחולק לשניים או שלוש מנות, עם המינון הגדול ביותר שניתן בבוקר על ידי התעוררות מינון קטן יותר בשעות אחר הצהריים המוקדמות. Prednisone או dexametone ניתן להשתמש בחולים הדורשים פעם סוכרת או דימום חסר סוכרת.

ניהול אינטראקציה סוכרת-סיטרואיד

טיפול glucocorticoid Exogenous בעקביות משפיע על חילוף החומרים גלוקוז. בעוד החלפת נאות משפר את יציבות הסוכר בדם על ידי שחזור יכולת הנגד-regulatory, מינונים על-ידי חומרים צמחיים יכול לגרום היפרגליקומיה.Insulin וסוכני אוראלי עשויים לדרוש התאמה לאחר טיפול בסטרואידים חיוני, במיוחד בשעות הבוקר כאשר רמותקורטיזול הם הגבוהים ביותר.

מעקב ארוך-טווח Follow-Up

הערכה קלינית רגילה כוללת ניטור של לחץ דם, אלקטרוליטים, מגמות גלוקוז, ומשקל הגוף.מטופלים צריכים להיות מוערכים עבור סימנים של טיפול יתר, כגון עלייה במשקל, נדודי שינה, או או או או או או אופורוזיס, כולל עייפות, hypotension, או ירידה במשקל. מדידת שנתית של רמות נינגן ואלדוסטרון במחלת ראשונית מסייע אופטימיזציה של פלונדרוטיסונים dosing.

מתי לחפש טיפול חירום

משבר אדרנלי הוא מצב חירום מסכנ חיים הדורש הכרה מיידית וטיפול.זה בדרך כלל מציג עם hypotension חמורה או הלם, חולשה עמוקה, כאב בטן, הקאה, שינוי מצב נפשי. בחולים סוכרתיים, hypoglycemia קיצונית כי מקבל ריבאונדציה חמורה כדי glucagon או intravenous גלוקוז הוא תכונה סימן מוות. Hyponreatremia ו hyperkemiaal עשוי להיות נוכח חירום, לאחר מכן, 000 טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול הידרוקורטיטיס קבוע, ללא קשר קבוע, ללא קשר עם טיפול נמרץ, או טיפול הידרוקורטיטיס קבוע, ללא קשר עם טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול נמרץ, או דלקת ריאות, ללא קשר עם טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול נמרץ, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, ללא קשר עם טיפול נמרץ, ללא קשר עם טיפול כרוני הוא סימן מסחררונפיריטיס קבוע הוא סימן מסחררומי, לאחר מכן, לאחר מכן, ללא קשר עם טיפול קבוע של טיפול כרוני הוא סימן מסחררונפירימור על ידי טיפול קבוע של טיפול קבוע של טיפול כרוני הוא סימן מוות הוא סימן מסחררונפירימור על ידי טיפול כרוני הוא סימן מסחררומי הוא סימן מסחררומי הוא סימן מסחררומי הוא

חינוך למטופל: לחיות עם חוסר יעילות סוכרת

ניהול מוצלח לטווח ארוך תלוי בהעצמת המטופל באמצעות חינוך מובנה. נקודות הוראה מרכזיים כוללים הכרה של סימני אזהרה מוקדמים כגון עייפות, סחרחורת, בחילה והשתוקקות מלח, אשר צריך להוביל הערכה עצמית ומגע מוקדם עם ספק שירותי הבריאות מוכן טיפול הוא קריטי; אפילו מנה אחת של הידרוקורטיזון יכול למקד סימפטומים, כך מארגני גלולה ותרעות מומלץ על ידי דלקת פרקים או טיפול רפואי דחוף, כולל בדיקות דלקתיות טיפוליות טיפוליות טיפוליות, לאחר טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, כולל דלקתיות טיפול תרופתיות, לאחר טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, לאחר טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, כולל דלקתיות טיפול תרופתיות, כולל דלקתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, כולל דלקתיות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות.

מסקנה: קריאה להעלאת

חוסר יכולת העצירה נשאר תחת אבחון אוכלוסיות סוכרתיות כי הסימפטומים שלה לעתים קרובות מיוחסים לסוכרת עצמה.העייפות, hypoglycemia, hypotension, ו מוטרדת ממעיים גססטרציה המאפיינת כישלונ קידוד באופן נרחב עם סיבוכים סוכרתיים, המוביל לאבחון ומשברים הניתנים למנוע.על ידי שמירה על מודעות של שינוי תכונות כגון תשוקת מלח, היפרפגמנטציה, ו hypoglycationtory hypoglycemia, יכול לזהות חולים בסיכון מוקדם יותר עם מחלות לאחר טיפול תרופתיות לאחר טיפול תרופתיות.

(ב) ◄ .

(ב) [האגודה] לאנדוקרנית (האגודה לרפואת רפואת רפואת רפואת קדמונית) [ה] ל"התחילה" (Edrenential Insufficiency) [הההמאה ה-1]:2FLT:2FLT:2FLT:5FLT:5FLT:5] מחלות סוכרתיות ו-Adrenffive