הבנה של טקטיקות טקטיקות טקטיקות וקישור שלה ל- Metformin

Metformin נשאר אבן הפינה של תרופות מסוג 2 סוכרת, מוערך עבור אפקט הפחתת הגלוקוז החזק שלה, נייטרליות משקל, סיכון לא פולשני נמוך של hypoglycemia, וראיות מתפתחות של הגנה קרדיווסקולרית ויומינית על ידי נתונים נדירים אך חמורים יותר מאשר תסמינים של טיפול תרופתי - חומצה אנטיאקטיבית - מדגימה ארוכה על פרופיל בטיחותי שלילי אחרת שלה מתרחשת כאשר מצטברת ב תסמינים של פחות לחץ דם נמוך של 100% לחץ דם.

הפתולוגיה של Lactic Acidosis

חומצה גלקטית היא תוצר רגיל של גליקולוזיס אנירובי, שנוצר כאשר תאים להמיר גלוקוז כדי pyruvate ולאחר מכן, בתנאים של חמצן מוגבל, להפחית pyruvate ל לקטטה. בנסיבות בריאות, לקטטה הוא ביעילות על ידי הכבד (כ-70%) ו, במידה פחותה, הכליות (כ 30%) כאשר ייצור מנקה, מתפתח באופן בלעדי על ידי חומצה קלאסית או חומצה היא מחולקת לקטגוריות רחבות של אותה חומצה.

  • (FLT:0)Type a lactic acidosisFreaLT:1 ; Driven by Global or Regional hypoperfusion or hypoxia, כפי שנראה בהלם קרדיוגניים, hemorrhagic, septic Shock, לב לב וכלי דם חמורים.Tissue כוח מניעת חמצן כדי להסתמך על חילוף החומרים האנירוביים, מה שגורם לשחרור מסיבי של עצלן.
  • (FLT:0) אטיולוגיולוגיות B lactic acidosisFreaLT:1 ; Occurs בהיעדר hypoxia הרקמות הברורה. Etiologies כוללים רעלים מיטוכונדריים, ממאירות מסוימות (למשל, לימפומה, לוקמיה), כישלונ כבד, שגיאות מולדות של חילוף החומרים, סמים כגון metformin, קוגני, propofdol, ו-nucleoside.

Metformin מעורר חומצה מסוג B lactic באמצעות מנגנון כתוב היטב: הוא מעכב באופן רציונאלי את הצטברות mitochondrial I של שרשרת התחבורה האלקטרונית, ובכך להפחית את gluconeogenesis hepatic ולפגוע ביכולתו של הכבד לזהות רמות נקה חיוניות.אפקט זה אינו עקבי קלינית בחולים עם תפקוד hepatic ו renal, עם תפקוד זה, במיוחד כאשר הם גורמים דלקתיים זה לא נראה כי הוא שלילי.

אפידמיולוגיה וקיימות

מחקרים תצפיתיים גדולים ו- meta-analys מדווחים באופן עקבי כי שכיחות של חומצה לקטית אצל משתמשים metformin אינה גבוהה משמעותית מאשר אצל משתמשים של סוכנים אחרים של גלוקוז, בתנאי כי c ⁇ מכובדים.השימוש ב- US מזון ותרופות (FDA) ו-European Medicines Agency (EMA) מאשר שיעור של כ- 3-5 מקרים של 100,000 שנים למטופל, כאשר טקטיקות לוואי חמורות יכולות להיות מעורבות ב- 30DLA) במיוחד ב- 30DLA אחת, במיוחד בתסמינים של המחלה השכיחהמחלה אחת, במיוחד.

זיהוי הסימפטומים של Metformin-Associated Lactic Acidosis

הסימפטומים המוקדמים של חומצה לקטית הם לעתים קרובות לא ספציפיים ויכולים להיות מוטעית לשפעת, gastroenteritis, או קטוגוזיס סוכרת (DKA). ספקי בריאות חייבים לשמור על אינדקס גבוה של חשד כאשר מטופל מטופל מטופל מטופח מציג עם כל שילוב של הבא.

סימנים מוקדמים וסובכים

  • (FLT:0) חולשה ועייפות (FLT) 1 - חולים מתארים לעתים קרובות עייפות גדולה ומתקדמת שלא משתפרת עם מנוחה.זה יכול להיות המקטור המוקדם ביותר ולעיתים קרובות מפוטר כחלק מ"הנשויות של נשים" או מחלה ויראלית קטנה.העייפות בחומצה לטקטיקות היא בדרך כלל עמוקה יותר ובלתי נשואה.
  • (FLT:0)כאב וקוצר רוח (FLT:1) - מיאלגיה בלתי מוסברת, במיוחד בירכיים ובעגלות, יכול להעיד על מינוף.חלק מהחולים מדווחים על גירוד דומה לתסמונת ויראלית חמורה.
  • (FLT:0)Gastro guture אי נוחות (FLT:1) - נאוזה, הקאה, anorexia, וכאב בטן דיפרנציאלית נפוצים שוב, אלה חופפים עם תופעות לוואי ידועות של metformin, אבל MALA הם אינטנסיביים יותר, מתמשך, ולעתים קרובות מלווה סימנים מערכתיים אחרים.
  • (ב) [ה]האדכאה והממדת]: תחושה לא ספציפית של מחלה שעלולה להקדים תכונות מדאיגות יותר.מטופלים עשויים לתאר "ראש כבד" או קושי להתרכז.

פרוגרסיביים ומספר אינדיקטורים

  • (ב) ⁇ :0)Tachypnea ו-Virperapera 1 (הסימן הייחודי ביותר של חומצה מטבולית חמורה הוא נשימת קוסמומול: עמוק, מהיר, וכבדות, כמו הגוף מנסה לפוצץ פחמן דו חמצני כדי לפצות על ה- pH הנמוך.כל מטופל על metformin אשר מתפתח היפראקטיביזציה בלתי מוסברת דורש הערכה מיידית של פנין קליני: אם הוא מקבל טיפול מיידי על רמה של דם, אם הוא מקבל טיפול תרופתי, אם הוא מקבל טיפול תרופתי, ללא הפרעה מיידית, אם הוא מקבל טיפול תרופתי:
  • (FLT:0) מצב נפשי מנטלי מחוספס 1 - קונפוזיה, דינמיות, סטרומנט או קומה יכול להתפתח כמו חומצה מחמירה.זה תוצאה של דיכאון עצבי ישיר וחומצה מוחית.הת.התת עשויה להיות מסובסדת, אבל ברגע שהתודעה מדוכאת, המצב הוא לעתים קרובות מתקדם.
  • (FLT:0)Hypotension וחוסר יציבות לב: 1) - סו חומציות מדכאת את החוזה Myocardial וגורם vasodilation היקפי, המוביל ל hypotension, tachycardia, וייתכן הלם. אלקטרוקרדיוגרפיה שינויים (למשל, הרחבה של QRS, fibrillation, ventr aicularr ahythological עשוי להתרחש באופן דחוף של hypotenthiosis) דרישות חומצה רטית.
  • (FLT:0)HypothermiaFLT:1 - עור קר, lammy עם טמפרטורת גוף נמוכה יכול להיות נוכח, אם כי חום עשוי להתרחש גם אם הזיהום הוא הגורם. במקרים חמורים, טמפרטורת הליבה עשויה לרדת מתחת 35 מעלות צלזיוס (95 °F).

הבחנה מתנאים אחרים

חומצה טקטיקות טקטיקות יכול לחקות מספר מקרי חירום.השולחן מתחת לקוראי מפתח זיהוי תכונות.

Hypoglycemia

הופעת מהירה של הזיעה, החותיפים, רעידות, ותסמיני נוירוגליקפתיים (confusion, התקפים) אשר פותרים במהירות עם גלוקוז.חומצה לאקטית מתקדמת לאט יותר ואינו מגיב לגלוקוז.מדת גלוקוז בדם חיונית בכל מצב נפשי שונה, אך אינה שולטת חומצה קדחתנית.

Diabetic Ketoacidosis (DKA)

בדרך כלל סוכרת מסוג 1, מציג עם היפרגליקמיה, קטנוריה, ותנוחה גבוהה של פער מטבולי חומצה עם קטנס. Lactic acidosis עשוי coexist (חומצה מילולית) לבדוק קטונים סרום ו לקטט בו זמנית. תמונה מעורבת אינה נדירה, במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 2 אשר לפתח מחלה חריפה.

ספרדית

מינוף, סימני זיהום, ספירה לבנה גבוהה, ולעתים קרובות התעלות לקטט, אבל האטיולוגיה העיקרית היא זיהום.אם מטופל על metformin מפתח sepsis, הם עשויים לפתח סוג של חומצה גלקטית מן hypoperfusion, לא בהכרח MALA. עם זאת, metformin צריך להיות מוחזק. Distinguishing את השניים דורש שיפוט קליני; a high ilate בהגדרה של epsepstsis לא בהכרח גורם לפני כן.

סטרייק

חסרונות נוירולוגיים וממצאים הדמיה הם אבחון.מצב נפשי שונה מחומצה ללא סימנים מוקד מצביע על סיבה מטבולית.עם זאת, שבץ יכול להיות coexist עם חומצה טקטיקות טקטיקות טקטיקות, במיוחד בחולים קשישים עם מחלה פולשנית.

גורמי סיכון כי Precipitate Lactic Acidosis ב- Metformin משתמשים

הבנה:0 (ה) אשר בסיכון ל- 1:1 היא קריטית למניעתה.החוט המשותף הוא כל מצב שמפחית את הנקה או משפר את ייצור הנקה.

המונחים: Ranal Impairment

הכליות אחראיות על כ-30% של נקה לקטט, וחשוב מכך, עבור הפרשת metformin דיה. Metformin הוא נדחה ללא שינוי בשתן, כך FLT:0any הפחתת קצב סינון gloular (GFR) מוביל לירידה של תרופות מ"ק 1"מ ו-"אגודת הסוכרת האמריקאית" (ADA) ממליץ להעריך תפקוד מחדש ב-Riclefination) לפני תחילתו של 30/GFR הוא גם הוא פחות מ"ממדן"מ-1"מ-1"מ-1"ל"מ-1"מ-1.

מחלת כבד

הכבד הוא האתר העיקרי של סלקציה לקטט (עד 70%) חולים עם cirrhosis, הפטיטיס חריפה, או דלקת hepatic חריפה יש gluconeogenesis לקויה ו מופחת חילוף החומרים לקטט. Metformin הוא התווית בחולים עם ליקוי כבד hepatic כי הסיכון מוגבר של הצטברות לקטט.

צריכת אלכוהול מופרזת

חילוף החומרים אלכוהול יוצר acetaldehyde ולהפחית את ה- Nearic NrépLT:0 +earFLT 1 /NADH יחס, שינוי האיזון החמצן האדום לקראת ייצור לקטט. אלכוהוליים כרוניים לעתים קרובות יש נזק כבד, תזונה גרועה, והפרעות אלקטרוליטיות - כל גורמי הסיכון נגד אלכוהול בטופים, במיוחד עבור חולים חד-חמצני, יש צורך להפחית אלכוהול כבד יותר מאשר אלכוהול (לא צריך להיות מוגבל) מאשר גברים כבדים).

גיל מתקדם ודה-היד

מבוגרים לעתים קרובות יש מסת שריר נמוכה יותר, מילואים חוזרת מופחתת, פוליפארטיות. דיייבציה מכל סיבה - מחלה עכשווית, diuretics, מזג אוויר חם - יכול להפחית במהירות את GFR ולגרום להצטברות metformin. A סקירה זהירה של תרופות ומעמד הידבקות הוא חשוב בחולים מבוגרים.הסיכון של MALA במבוגרים הוא מוגבר שכיחות גבוהה יותר של CKD ושימוש של תרופות אחרות כי משפיע על תפקוד תרופות חוזרות.

לחץ רפואי או כירורגי

מחלה גדולה (sepsis, myocardial infarction, כישלונ לב, embolism ריאות) או ניתוח יכול להגדיל את ייצור לקטט באמצעות hypoperfusion ו ischemia. בהגדרות אלה, metformin צריך להיות באופן זמני עם שמירה.המלצה הקלאסית היא להחזיק metformin מן הזמן של ניתוח עד 48 שעות לאחר צריכת אוראלית אימות תפקוד יציב.

מחקרים רדיואקטיביים

ניגודים חד-משמעיים יכולים לגרום לערפילית המושרה בניגוד, במיוחד בחולים עם פגיעה חוזרת מוקדמת.הנחיות ממליצים להפסיק metformin בזמן או לפני ניהול ניגודיות, לבדוק תפקוד כלי 48 שעות מאוחר יותר, ולחדש רק אם GFR יציב.עבור חולים עם eGFR >60, הסיכון נמוך, אך זהירות עדיין נקבע.

מניעה: גישה יעילה

קידוני - קיד

המדד היחיד החשוב ביותר הוא FLT:0 (החלת המטופלות) והמשך מעקב אחר מעקב אחר ADA ממליץ לבדוק את הסרום קריאטינין ו eGFR בבסיס, אז לפחות שנה בכל המטופלים.אלה עם eGFR 30-45 mL/min/1.73 m2 דורשים בדיקה חוזרת כל 3-6 חודשים.

הוראות

Metformin הוא התחיל במינון נמוך (500 מ"ג פעם או פעמיים ביום) ומדכא בהדרגה למזער את תופעות הלוואי של GI. בחולים עם ליקוי חוזר מתון מתון (eGFR 45-60), המינון המקסימלי לא צריך לעלות על 1000 מ"ג / יום.תפקוד קבוע מאויש להפחית את החלון הטיפולי, ומינונים גבוהים יותר להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של הצטברות.

חינוך החולה

מטופלים ומטפלים צריכים לקבל הוראות ברורות לגבי אילו סימפטומים מצביעים על תשומת לב דחופה.סבירו כי קוצר נשימה:0unex המוסבר, עייפות חמורה, או כאבי שרירים 1 יכול לסמן מצב מסוכן.ספק רשימת כתובה.

מודעות אינטראקציה

תרופות מסוימות יכולות להגדיל את הצטברות metformin או לפגוע בתפקוד הכלי: cimetidine, topiramate, zonisamide, diuretics, מעכבי ACE /ARBs (במיוחד אם הם גורמים עלייה ב קריאטינין), ו NSAIDs. תרופות סדירות פיוס מומלץ. בחולים הדורשים טיפול NSAID כרוני, לשקול חלופות או להשתמש במינון היעיל ביותר, ולעקוב אחר תפקוד חוזר.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

כל מטופל על metformin אשר מתפתח (FLT:0) נשימה רפואיד, בלבול פתאומי, חולשה חמורה, או שינוי התודעה FLT:1 חייב להיות מוערך באופן גלוי.בנוסף, כל התדרדרות במצב קליני במהלך מחלה בין-נוכחית צריכה להוביל סף נמוך לביקור במחלקת חירום.

אישור אבחון

בבית החולים, האבחנה מאושרת על ידי מדידת FLT:0arterialerial או venous דם לקטסט FLT:1 (רמה > 5 מ"מol / L עם חומצה, pH < 7.35, מתאים קריטריונים של חומצה לקטקטית) גז דם ארטרי (ABG) יציג פער מטבולי גבוה אלקטרוליטי, הפונקציה בדיקה מחדש, אנזימים, וגורמים לדלקתיים אחרים, צריך להתמקד.

צעדים לניהול מיידי

  1. (ב) ,0) , ⁇ ⁇
  2. (FLT:0) ,אווירה, נשימה ומחזור הדם.אנדרל (איור 1) חמצן משלים עשוי להיות נחוץ; חוסר איזון ואוורור מכני אם אי ספיקת נשימה קרובה או תודעה היא מדוכאת קשות.
  3. (FLT:0) נוזלים תוך-קרבים 1 (סיום רגיל) לתקן hypovolemia ולשפר את ההיתוך של רקמות. Caution עם טיפול דו-קרבמינטי - תפקידם שנוי במחלוקת, אך ייתכן שהוא נחשב אם pH < 7.15 למרות החייאה נאותה של נוזל. Overzeal bicarbonate יכול לגרום פרדוקסלי בחומצה ו hypernatremia.
  4. (FLT:0) HemodialysisFLT:1 הוא הטיפול הסופי עבור הצטברות metformin חמורה.It מסיר metformin ותקן חומצה פוליזה במהירות.הטיפולים הטרנס-קרביים ב הרעלה (EXTRIP) ממליץ דיאליזה עבור MALA, במיוחד עם lactate > 20 מ"ל / L < 7.0, או כישלון כדי טיפול תומך עם טיפול מוקדם עם מתודולוגיה מוקדם הוא ציין מתודולוגיה.
  5. (ב) [ה]:0 [ה], ו[ה] [ה]] [ה], [ה], [ה],] [ה], [ה], [ה],] [הה], [ה], [ה], [ה],], [האנטיביו], [ה] [ה] [ההה],] [הההתחילה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה[ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]]] [ה] [ה] [ה[ה]] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה[ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]]] [ה]]]]]]] [ה] [ה]

פרוגנוזה תלויה בחומרה של חומציות, מהירות ההתערבות, ואת נוכחות של תנאי תחלואה.עם אבחון מהיר וניהול אגרסיבי, כולל דיאליזה בזמן, שיעורי ההישרדות ניתן לשפר.

מסקנה

(התחמצות לקטיבית אצל משתמשי רפורמין היא נדירה אך נושאת תמותה גבוהה.(FLT:0) זיהוי סימפטום מוקדם הוא אבן הפינה של מניעה והישרדות.10.1 ספקי בריאות חייבים לחנך חולים על סימני האזהרה - במיוחד הטריד של חולשה בלתי מוסברת, טיפול בתסמונת טיפול ב- 3.F2, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי ותפקוד נפשי - LT2, לא צריך לפטור את הסימפטומים הללו כטריוויאליוויאלי בתסמינים, על ידי טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, באופן קבוע, על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול ב-F2, טיפול, טיפול, טיפול בסימפטומים LT2, כדי להפחתה, טיפול, טיפול, טיפול, טיפול תרופתי, טיפול בסימפטומים לנטרל את המחלה באופן קבוע, טיפול, טיפול, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול בסימפטומים לנטרל את רמת טיפול רפואי, טיפול רפואי, טיפול רפואי, טיפול רפואי, טיפול בסימפטומים באופן קבוע, טיפול בסימפטומים באופן קבוע, ו-F2, טיפול בסימפטומים באופן קבוע, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול רפואי, טיפול בסימפטומים של טיפול בסימפטומים באופן קבוע, טיפול ב-F2, טיפול בסימפטומים באופן קבוע, טיפול בסימפטומים