סוכרת גיאטטית (GDM) היא מצב נפוץ אך חמור שבו אישה שמעולם לא הייתה סוכרת מפתחת רמות גלוקוז גבוהות בדם במהלך ההריון. בעוד GDM יכול להשפיע על אמהות הצפויות בכל גיל, הסיכון עולה באופן משמעותי לאחר גיל 35 עקב שינויים פיזיולוגיים ברגישות אינסולין ותקנות הורמונליות.זמן בדיקות עבור GDM בקבוצת גיל זו אינה רק המלצה - היא אבן הפינה של טיפול טרום לידה יכול למנוע סיבוכים חמורים של טיפול תרופתי ארוך טווח זה, אך עדיין לא מודע של טיפול תרופתי ו-35 שנים.

מדוע גיל 35 הוא סף קריטי לסיכון GDM

הקשר בין הגיל האימהי המתקדם לבין GDM הוא מבוסס היטב.הנתונים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מעידים כי שכיחות ה- GDM אצל נשים בגילאי 35–39 היא בערך פי שניים מהנשים בשנות העשרים המוקדמות שלהן, ועבור אלה בגילאי 40 ומעלה הסיכון הוא אפילו גבוה יותר.זה עלייה בפגיעות אינה מקרית; הוא משקף שינויים יסודיים באיך גלוקוזמת הגוף היא גיל.

השליה מייצרת הורמונים אשר באופן טבעי מעוררים התנגדות לאינסולין, ומבטיחים כי העובר מקבל גלוקוז נאותה. ברוב הנשים, הלבלב מתגמלת על ידי סודיות של יותר אינסולין.אבל לאחר גיל 35, יכולת המילואים של הלבלב מקבל לעתים קרובות ירידה, ורקמות היקפיות להיות פחות קשובים לאינסולין.

המדע שמאחורי הסיכון

מחקר זיהה כמה מנגנונים ביולוגיים המסבירים מדוע נשים מעל 35 נוטות יותר ל- GDM. First, ההזדקנות קשורה לאובדן הדרגתי של תפקוד תא בטא-תא ב pancreas, צמצום יכולת הגוף לסודיות אינסולין מספיק כדי לענות על דרישות ההריון.2, ירידה של התפלגות רקמות עם הגיל, המוביל להצטברות שומן רב יותר, אשר מקדם דלקת והתנגדות לאינסולין השלישית, במיוחד אם הם גילו את הסיכון לפתח סרטן גבוה יותר מ- 0D) של נשים מבוגרות יותר מאשר סוכרת, במיוחד, במיוחד, לעומת 35.

מה לצפות במהלך GDM

בדיקת GDM מבוצעת בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון, כאשר שיא ייצור הורמון מקום והתנגדות אינסולין הוא בשיאו. עם זאת, עבור נשים עם גורמי סיכון נוספים - כולל גיל אימה מתקדם - בדיקת אימה לפני 24 שבועות עשוי להיחשב.המכללה האמריקנית של אוכפים וגינקולוגים (AC) ואגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) מיישם גם שלב של שבועיים של בדיקות מבחנים סטנדרטיים בפרוטוקול אחד, אם כי הוא גם בפרוטוקול אחד של ארה"ב.

תוצאות חיפוש > Glucose Challenge Test (GCT)

המבחן הראשוני הוא מבחן אתגר ה- 50 גרם גלוקוז.המטופל שותה פתרון גלוקוז מתוק (שווה ערך ל-10 כפיים של סוכר), ודגימה בדם נמשכת שעה לאחר מכן.לא צום נדרש.אם רמת הגלוקוז בדם היא 140 מ"ג / dL או גבוה יותר, זה נחשב מסך חיובי, והאשה מתקדמת לניסוי האנדיאולוגי (OGTT) הוא רגיש מאוד, לזיהוי מהיר של 80 עד 55%, הוא יכול להיות בעל ערך, עם GD.

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

הבדיקה האבחון כוללת עומס גלוקוז של 100 גרם לאחר מהירות של לפחות 8 שעות. גלוקוז בדם נמדד בצום, ולאחר מכן 1, 2, ו 3 שעות לאחר שתיית פתרון הגלוקוז.האבחון של GDM נעשה אם לפחות שניים מארבעת ערכי הגלוקוז נפגשים או מעל סף: צום ⁇ 95/L, 1 שעות ⁇ / L, 2 שעות 2 שעות ביממה, 2 עד 4 מ"ג' / , במיוחד אם זה 3 שעות הוא גבוה יותר מ"ג'ק 5.

כמה רופאים בוחרים את הגישה של צעד אחד (75 גרם OGTT) כפי המומלצת על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון.מבחן זה דורש צום וצעדים גלוקוז בצום, שעה אחת, ו שעתיים.הבחירה של פרוטוקול תלויה בהנחיות מוסדיות, אבל נקודת המפתח היא כי בדיקת ההקרנה חייבת להתרחש - ללא קשר של השיטה - לזהות GDM בנשים מעל 35.

סיכונים נרחבים של GDM עבור האם והילד

ללא זיהוי וניהול נכון, GDM מהווה סיכון משמעותי המשתרע מעבר להיריון עצמו.המאמר המקורי המפורט כמה סיבוכים, אך כדאי לחקור כל אחד לעומק כדי להדגיש מדוע בדיקות הן חיוניות עבור נשים מעל 35.

סיכון משבט

  • (FLT:0)Preeclampsia: נשים עם GDM ללא טיפול יש סיכון מוגבר פי שניים-שלוש לפתח רעלה, מצב מסוכן המסומן על ידי לחץ דם גבוה וחלבון בשתן. Preeclampsia יכול להוביל לזיהום, שבץ, וכשל מאורגן רב-אורגני אם לא מנוהל.
  • (FLT:0) עמלה מוקדמת: רמות הגלוקוז הגבוהות של FLT:1 יכולות לגרום למקם את השכבה עד כה, מה שגורם התכווצות טרום-טווח.תינוקות שנולדו לפני 37 שבועות לעמוד בפני שיעור גבוה יותר של מצוקה נשימה, קשיי האכלה ועיכובים התפתחותיים ארוכי טווח.
  • (FLT:0Cesarean Delivery: FLT:1 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) הוא תוצאה נפוצה של תינוקות לא מבוקרים GDM. Macrosomic לעתים קרובות להיות מוכנס ב תעלת הלידה (צריך dystocia), ניכוי סעיף קיסרי חירום.נשים מעל 35 כבר יש יותר בסיס גבוה יותר cesan; GD זה להחמיר את שיעור זה; GDes.
  • (FLT:0) התפתחות סוכרת מסוג 2: ההרחבה 1 (DM) עד 50% מהנשים עם GDM יפתחו סוכרת מסוג 2 בתוך 10 שנים של הריון.עבור נשים מעל 35, הסיכון הזה הוא אפילו גבוה יותר בגלל ההשפעות המשולבות של גיל וחוסר סובלנות גלוקוז לפני.

סיכון עוברי ו- Neonatal

  • (FLT:0) מקרוומיה וטראומה לידה: FIRLT:1) העובר חשף גלוקוז אימהי גבוה מייצר אינסולין עודף, אשר פועל הורמון גדילה.זה יכול להוביל לתינוק גדול, להגדיל את הסיכון של שבר קלוויקל, plexus plexus פגיעה, ועבודה ממושכת עבור האם.
  • (FLT:0) hypoglycemia:FLT:1 לאחר הלידה, רמות האינסולין הגבוהות של התינוק ממשיכות בעוד אספקת הגלוקוז האימהית נחתכת, מה שגורם לירידה מסוכנת בסוכר הדם של התינוק.
  • (FLT:0) השמנה של ילדות ותסמונת מטבולית:FreaLT:1 גדול, מתוכנן היטב מחקרים פוטנציאליים הראו כי ילדים שנולדו לאמהות עם GDM הם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח השמנת יתר, סובלנות גלוקוז לקויה, וסוג 2 סוכרת עצמם, תוך כדי כוונו מחזור של מחלה מטבולית.
  • (FLT:0) stillbirthure: 1FLT) בעוד נדיר עם טיפול מודרני, GDM נשלט על ידי העניים כמעט מכפיל את הסיכון של לידה מאוחרת עדיין. תוצאה טרגית זו מדגישה את הדחיפות של בדיקות וטיפול אצל נשים בסיכון גבוה.

היתרונות של גילוי מוקדם וניהול

זיהוי GDM מוקדם - במיוחד בחלון 24 עד 28 שבועות - נותן למטפלים זמן ליישם אסטרטגיות בקרה גליקולמיה יעילות.המטרה היא לשמור על רמות גלוקוז בדם קרוב לנורמלי ככל האפשר: צום <95 מ"ג / dL, 1 שעות לאחר הניתוח <140 / dL, ו 2 שעות לאחר הניתוח <120 מ"ג / L עבור נשים מעל 35, השגת מטרות אלה שתוארו באופן דרמטי יותר.

שילוב תזונתי

טיפול תזונתי רפואי הוא קו הטיפול הראשון והוא יעיל מאוד עבור נשים רבות.דיאטה רשומה או סוכרת מחנך בדרך כלל ממליץ על דיאטה מבוקרת פחמימות המדגיש פחמימות מורכבות (שדגנים, ירקות, קטניות), חלבונים רזה, שומן בריא. צריכת פחמימות היומית הכוללת מופץ בדרך כלל לשלושה ארוחות קטנות ושלושה חטיפים כדי להימנע מעומסי גלוקוז גדולים.

הנחיות פעילות גופנית

פעילות גופנית מתונה רגילה משפרת את הרגישות לאינסולין ועוזרת להוריד את הגלוקוז בדם.ADA ו- ACOG ממליצים לפחות 30 דקות של הליכה מהירה, שחייה, או רכיבה על אופניים על רוב ימי השבוע.עבור נשים sentary מעל 35, החל מפגשים קצרים (10-15 דקות) ולהגדיל בהדרגה הוא בטוח ומועיל. אפילו לאחר הליכה פוסט-כימיה פשוטה של 10-15 דקות הוכחו כדי להפחית גלוקוז 1-שעה בממוצע על ידי רמות של 15 מ"ג'.

ניהול רפואי כאשר צריך

אם שינויים באורח החיים אינם מצליחים לשמור על גלוקוז בטווחי היעד, תרופות תרופתיות הופכות להכרחיות. אינסולין הוא התרופה המסורתית הראשונה באינטרנט כי זה לא חוצה את השליה. המודרנית מהיר פעולה מהירה אנלוגי אינסולין (למשל, אינסולין ליספרו, כגון חלק) מאפשר מינון גמיש ושיש פרופילים בטיחותיים מצוינים. עבור נשים המעדיפים הריון אוראלי, metformin (Glucoage) ועדיף לעתים קרובות סימפטומים של גיל לידה נמוך יותר, אם כי הם בדרך כלל יש צורך במקרים של סרטן, כי הם סימנים מוקדמים יותר, כי הם סימנים סבירים של סרטן, כי הם בדרך כלל, כי הם מתאימים יותר, כי הם מתאימים יותר, כי הם בדרך כלל, כי הם מתאימים יותר, כי הם מתאימים יותר, כי הם בדרך כלל, כי הם מתאימים יותר, כי הם מתאימים יותר, כי הם מתאימים יותר של תרופות גלוקוזאמין, כי הם מתאימים יותר, כי הם סימפטומים של תרופות גלוקוזאמין, כי הם בדרך כלל, כי הם בדרך כלל, כי הם בדרך כלל, כי הם בדרך כלל, כי הם מתאימים יותר, כי הם סימפטומים של תרופות גלוקוזאמין, כי הם סימנים סבירות גבוהה יותר, כי הם נוטים להיות חולה סוכרת גבוהה יותר, כי הם בדרך כלל, כי הם נוטים להיות חולה סוכרת סוג של תרופות גלוקוזאמין כי הם סימפטומים של סרטן

עקבו אחרי Long-Up and Long-Term Health

ההשלכות של GDM אינן מסתיים עם משלוח. בתוך 6-12 שבועות לאחר לידה, כל הנשים שהיו GDM צריכות לעבור מבחן סובלנות גלוקוז אוראלי של 75 גרם כדי לשלול היפרגליקמיה מתמשכת (prediabetes או סוכרת מסוג 2) עבור נשים מעל 35, מעקב זה הוא קריטי במיוחד כי הסיכון המצטבר של סוכרת מתפתחת הוא הגבוה ביותר בחמש השנים הראשונות לאחר הריון GD.

Adena S. et al., במחקר גדול של קבוצה שפורסם ב-FLT:0 (Lancet Diabetes & EndocrinologycioFLT:1, מצא כי נשים עם GDM לפני GDM היו שכיחות גבוהה פי 7 של סוכרת מסוג 2 בהשוואה לאלה ללא GDM, ואת הסיכון מוגבר עם הגיל. מסיבה זו, ADA ממליץ על החיים השנתיים או רב שנתי עבור בדיקות טרום סוכרת, כולל סוכרת, כולל טיפול גופני, כולל טיפול גופני, כמו גם עם סוכרת, כמו גם עם סוכרת, כמו גם עם סוכרת בריאה.

עבור נשים מעל 35, תקופת הפוסט-פוריום היא גם הזדמנות לטפל גורמים סיכון לב וכלי דם אחרים כגון היפרטן ודיסטואידמיה, אשר נפוצים יותר בקבוצת הגיל הזו. לתאם טיפול בין רופא המטפל הראשי, אנדוקרינולוג יכול לעזור לנשים לעבור בצורה חלקה למעקב מטבולי ארוך טווח.

נשים מעל 35 עם GDM

נשים בגילאי 35 ומעלה המקבלות אבחון GDM ניצבות בפני אתגרים ייחודיים.הם עשויים כבר להיות ניהול תחלואה כמו יתר לחץ דם כרוני, השמנת יתר, או תסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS), אשר כל אלה מסבך את השליטה בגלוקוז.גיל האם מתקדם עצמו הוא גורם עצמאי לתוצאות הריון שליליות, ו- GDM מוסיף שכבה נוספת של מורכבות.

רופאים צריכים לאמץ גישה רב תחומית: ניטור גלוקוז תכופים (העצמי-מומניג ארבע פעמים ביום), ייעוץ עם דיאטנית, ואולי מוקדם יותר ניכוי העבודה אם מטרות גליקוליות לא נפגשות או אם מאקרוסומיה עוברית חשוד. מחקרים מראים כי נשים מעל 40 עם GDM נהנה מסף נמוך יותר לאינסולין בגלל התנגדות אינסולין הבסיסית שלהם.

תמיכה רגשית היא גם חיונית.אבחון של GDM יכול לגרום חרדה, במיוחד עבור נשים שעיכוב ילדות, ואולי כבר מרגיש לחץ על הסיכונים הנתפסים של גיל אימהי מתקדם.פרית חולים לתמיכה בקבוצות, מחנכים סוכרת, או אנשי מקצוע לבריאות הנפש יכולים לשפר את הדבקות בטיפול וסיפוק ההריון הכולל.

מסקנה

בדיקת GDM לנשים מעל 35 אינה תיבת בדיקה פרוקטורלית - היא התערבות מצילת חיים ושמירה על בריאות.שינויים פיזיולוגיים המלווים את המקום הזה בסיכון גבוה משמעותית, ואת הנתחים עבור האם והילד הם גבוהים.ממנע רעלה הריון וסיבוכים קיסריים כדי להפחית את הסבירות של הפרעות מטבוליות וסוכרת מסוג 2 אימהי, ראיות תמיכה בניסוי אוניברסלי זה הוא קבוצה מדהימה.

ספקי הבריאות חייבים להיות יזום: לחנך מטופלים על החשיבות של 24 עד 28 בשבוע בדיקת אתגר גלוקוז, להבטיח כי נשים עם תוצאות חריגות להשלים במהירות את האבחון OGTT, ולהציע תוכניות ניהול חזקות הכוללות תזונה, פעילות גופנית ורוקחות כאשר צריך. Postpartum מעקב מעקב צריך להיות שגרתי כמו ההקרנה עצמה. על ידי טיפול GDM כמצב רציני אך ניתן לשנות את המסלול של נשים מעל 35 משפחות שלהם.