חשיבות הפיקוח על רמות הטון במהלך ימי מחלה

הבנת קטונים ותפקידם בבריאות המטבולית

קטונים הם תרכובות אורגניות המיוצרות כאשר הגוף משתנה משימוש בגלוקוז כמקור הדלק העיקרי שלו כדי לשבור שומן עבור אנרגיה.מצב מטבולי זה, המכונה קטוזיס, הוא תגובה פיזיולוגית נורמלית צום, פעילות גופנית ממושכת, או דיאטה דלת פחמימות מאוד דלה פחמימות.אבל, במהלך מחלה, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת או הפרעות מטבוליות, ייצור קטונה יכול להיות תשומת לב מוגזמת ומסוכנת.

הכבד מייצר שלושה סוגים של גופים קטונים: אצטיפט, בטא-hydroxybutyrate, ו acetone. תרכובות אלה משמשים אנרגיה חלופית על ידי המוח והשרירים כאשר גלוקוז הוא בקושי.באדם בריא, הגוף מווסת חזק את רמות ketone. אבל כאשר מחלה גורמת תגובה מתח - הקלה הורמונים כמו קורטסול, gagon, אדרנלין, ו אדרנלין - יש צורך להבהיר רמות שומן נוסף, אבל לא יכול להיות מטבוליות לחץ דם אפילו יותר, אבל אם זה יכול להיות מטבוליחות.

ייצור קטונים הוא חרב כפולה. מצד אחד, קטוזיס מתון מספק מקור אנרגיה חלופי כי מגן על איברים חיוניים כאשר גלוקוז הוא נמוך. מצד שני, קטוגנס ללא בדיקה במהלך מחלה יכול להציף את מערכות ההשחה של הגוף על ידי קטוזיס סוכרת (הכבד מסוגל לייצר קטונים הרבה יותר עולה על יכולת הרקמות של LT, במיוחד כאשר מחלה פוגעת במיקרו-פיוזיס חיוני על ידי כדור הארץ הוא רק 100 אלף דולר) על ידי סרטן, 000 דונם סוכרת, 000 דונם, 000 דונם, 000 של סרטן, 000 של כל אחד, 000 נתונים על יכולת של סרטן, 000 נתונים על יכולת של כל אחד, 000 סוכרת, 000 של המחלה, 000: 1D, 000 של המחלה, 000, 000.

הסכנות של קטונים בלתי מזוינים בימי מחלה

קטונים מאוזנים במהלך המחלה יכולים להתקדם במהירות לתנאים מסכני חיים.הרציניים ביותר הוא קטואידוזיס סוכרתית (DKA), מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי. DKA מתרחשת כאשר ריכוזי קטנוניים מעלים את יכולת הדימום של הדם, מה שגורם ל- pH לרדת לתוך שטח חומצי.מטבולי זה יכול לגרום להקאה, כאב בטן, בלבול, ובסופו של דבר לא פחות מדלקתי דם, אפילו ירידה בנוזלית.

נתונים מ-FLT:0)Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Felot 1: מציין כי DKA היא הגורם המוביל למוות אצל ילדים ומתבגרים עם סוכרת מסוג 1 מתחת לגיל 24. רבים מהמקרי מוות אלה מונעים עם ניהול יום חולה תקין, כולל ניטור קטונים גבוהים ללא גירוי יכול להוביל לפציעה חריפה בשל נפח, הפרעות אלקטרו-תמותה, ואפילו טיפול בקטמות.

סיכונים מעבר ל-DKA

(FLT:0) חוסר איזון אלקטרוני:FLT:1 פוטאסום, נתרן ומגנזיום יכול להיות שינוי מסוכן. Hyperkalemia עשוי להתרחש בתחילה בשל שינוי חומציות משמר אשלגן מתוך תאים, ואחריו hypokalemia הגוף מנסה לתקן את ה- pH ואת אשלגן הוא אבוד בשתן.
(FLT:0) צקת דם: ⁇ 1 בילדים עם סוכרת מסוג 1, שינויים מהירים בכימיה בדם במהלך הטיפול DKA יכולים לגרום לנפיחות במוח.מצב זה יש שיעור תמותה של 20-25% וחשבונות עבור רוב מקרי המוות הקשורים DKA אצל צעירים.
(FLT:0) זיהום מורכב: FLT:1 ⁇ גבוה קטונים לפגוע בפעילות תא החיסון, מה שהופך אותו קשה יותר להילחם במחלה הבסיסית.בנוסף, חומציות מפחיתה את יעילותם של אנטיביוטיקה מסוימת.זה יוצר מחזור אכזרי: הזיהום המקורי מחמיר, נהיגה קטונים אפילו גבוה יותר.

סיכונים אלה הם מוגברים כאשר רמות קטונים לא מחושנים. אנשים רבים עשויים לא לזהות סימפטומים עדינים של קטונים עולים - נשימת פירות, בחילה - תוך מתן אותם במקום לזיהום ויראלי או חיידקי הגורם ליום החולה. על ידי הסימפטומים חמורים מופיעים, ניקוי מטבולי עשוי כבר להיות מתקדם.Routine ניטור מספק התראה מוקדמת כי יכול למנוע אשפוז עבור דוגמה, חולה לתפוס רמת סוכר מוקדמת / חום יכול למצוא טיפול מוקדם של דלקת ריאות / 2.

מי צריך לעקוב אחרי קטונים במהלך מחלה?

בעוד כל אחד יכול ליהנות ממודעה, אוכלוסיות מסוימות להתמודד עם סיכונים גבוהים יותר.ADA ממליץ על בדיקות קטנון עבור כל האנשים עם סוכרת מסוג 1 בכל מחלה, ללא קשר לרמות גלוקוז בדם. אנשים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד אלה על מעכבי SGLT2 כגון canagliflozin או empagliflozin, הם גם פגיעים ל-euglycemic DKA - מצב שבו קטונים עולים לרמות מסוכנות אפילו כאשר סוכר רגיל זה יכול לגרום לדיכאון, אך מעכבי גלוקוזיבי, אך הוא נמוך יותר, אך הוא גורם לירידה בסוכר, אך הוא עלול לגרום לדיכאון.

קבוצות At-Risk

נשים עם סוכרת הריון או סוכרת טרום-הקדמה: 1FreaLT 1 ⁇ יכול להשפיע על התפתחות העובר ולהגדיל את הסיכון של עבודה מוקדמת.
(FLT:0) חומרים לאחר פחמימות נמוכות מאוד או דיאטות קטוגניות: ⁇ 1 אנשים אלה כבר לשמור קטונים גבוהים יחסית. מחלה סופר-ממוזג יכול לדחוף אותם במהירות למגוון מסוכן כי ייצור הקו קווטון הבסיסי של הכבד כבר גבוה יותר.
(FLT:0) אנשים עם חוסר יעילות לבלב או מחלת כבד:Felo:FLT:1 הלבלב משחק תפקידים מכריעים בגלוקוז ובתקנות קטונה.
(FLT:0) כל מי שיש לו היסטוריה של DKA:03:03:03: ⁇ 1) פרקים קודמים מצביעים על סף נמוך יותר עבור ניכוי מטבולי.

עבור אנשים אלה, יש תוכנית ניטור קטנוני לפני התקפי מחלה חיוני.ספקי בריאות צריכים לעיין גורמים ספציפיים לבדיקה, כגון הקאה, חום מעל 38.5 מעלות C 101.3F), או היפרגלימיה מתמשכת מעל 250 מ"ג / dL (13.9 mmol / L) עבור יותר מ -30 שעות.חשוב גם לשקול כי במקרים מסוימים, קטונים יכולים לעלות אפילו ללא היפרגלימה, במיוחד עם SGLT2 בדיקות ויראליות.

שיטות של Ketone Monitoring

שלוש שיטות עיקריות קיימות למדידת קטונים: דם, שתן ונשימה.לכל אחד יש יתרונות ומגבלות שונים, במיוחד בימים חולים כאשר דיוק ומהירות משנה ביותר. בחירת השיטה הנכונה יכולה להיות ההבדל בין התערבות מוקדמת לבין טיול לחדר מיון.

ניטור דם

ממטרים של קטון דם מספקים את המדידה המדויקת ביותר של Beta-hydroxybutyrate, הגוף הקטונה הדומיננטי במהלך DKA. תוצאות זמינים בתוך שניות והם לא מושפעים על ידי מצב הידבקות או ריכוז שתן. במהלך מחלה, ה- CDC ממליץ להשתמש בבדיקת קטונה בדם כי הוא משקף את המצב המטבולי הנוכחי באופן מדויק יותר מאשר בדיקות שתן.

סף מומלץ לפעולה: מתחת ל-0.6 מ"מol / L הוא נורמלי; 0.6-1.5 מ"מol / L מציין קטונים גבוהים צום נוזלים מוגברים אינסולין נוסף; 1.5-3.0 mmol / L מציין סיכון גבוה של DKA ודורשים מגע עם ספק שירותי בריאות; מעל 3.0 מ"מol / L הוא חירום רפואי. בדיקת קטן דם הוא גם שימושי במהלך ההתאוששות ממחלה כדי להבטיח קטונים חוזרים לבסיס, פשוט לא לדכא באופן זמני על ידי תרופות.

המונחים: ⁇

Urine dipsticks למדוד acetoacetate והם זמינים מאוד וזול.עם זאת, יש להם חסרונות משמעותיים קריסה במהלך ימים חולים. תוצאות יכול להיות מעוכב על ידי כמה שעות כי שתן מצטבר בשלפוחית השתן לפני בדיקות. דיייב יכול לרכז את הדגימה, נותן בדיקה גבוהה שקרית על ידי דלאטה שתן יכול להיות מזלזל קטנס. בנוסף, רצועות שתן לא למדוד את החמצן, אבל זה יכול להיות חולה דלקת דם שלילי יותר אם לא יכול להיות דלקת שתן.

תגית: Ketone Meters

מנתחי הנשימה מזהים אצטון, הגוף הקטונה השלישי, שנסחף דרך הריאות.המכשירים האלה מציעים בדיקות לא פולשניות והם צוברים פופולריות בקהילה דלת פחמימות.עם זאת, רמות אצטון אינן קשורות באופן מושלם עם קטונים בדם במהלך מחלה חריפה, ומרגל נשימה לא יכול להיות אמין עבור זיהוי שינויים מהירים כמו תפקוד זהב, אלכוהול, וצריכת מזון לאחרונה יכול להיות מקובל על ידי אנשים רגילים, אך הם לא יכולים להיות מקובלים על ידי טיפול תרופתי כיום.

הקמת פרוטוקול מעקב של יום מחלה

הכנה היא מפתח.כל אדם בסיכון צריך להיות תוכנית יום מחלה בכתב הכולל בעת בדיקת קטונים, באיזו תדירות, ומה לעשות עם התוצאות. פרוטוקול מעוצב היטב מקטין עייפות ההחלטה ומונע עיכובים מסוכנים.התוכנית צריכה להידון עם ספק שירותי בריאות ועודכן לפחות מדי שנה או לאחר שינוי משמעותי בתרופות או מצב בריאות.

מתי לבדוק את הטון

(FLT:0) בדיקות מחוסמות: ההרחבה 1 של בחילה, הקאה, כאב בטן, נשימה מהירה עמוקה (כאוסמול), או בלבול גם לבדוק אם אתה מרגיש עייף או מבחין ריח פירותי על הנשימה שלך.
(FLT:0) בדיקות מבוססות-גלווז: FLT:1 כל גלוקוז בדם קורא מעל 250 מ"ג / dL (13.9 מ"מol / L) במשך יותר משעתיים.גם אם גלוקוז יורד מאוחר יותר, אם היפרגליקמיה היה נוכח, קטונים עשויים להיות מיוצרים במהלך העלייה.
(FLT:0) ניטור רטריפין במהלך מחלה: FLT:1 כל 4-6 שעות בזמן מחלה, גם אם גלוקוז יציב. מרפאים רבים ממליצים בדיקות תכופות יותר אם חום מעל 38.5 מעלות צלזיוס או הקאות מתמשכת הוא נוכח.עבור סוכרת מסוג 1, בדיקת קטונים יחד עם כל קריאה בדם (4-6 פעמים ביום) הוא תרגול מומלץ.

עבור אלה על מעכבי SGLT2, לשקול בדיקת קטונים בסימן הראשון של כל מחלה, גם אם סוכר בדם הוא נורמלי. Euglycemic DKA לעתים קרובות מציג רק היפרגליקמיה קלה או גלוקוז רגיל, מה שהופך את זה קל לפטר אם להסתמך רק על נתוני גלוקוז.

התערבות ופעולה על תוצאות

קריאה בין 0.6 ל-1.5 מ"מol / L צוהה צריכת נוזלים (נוזלים ללא סוכר אם גלוקוז הוא גבוה) ואינסולין מחוספס כמו prescribed. רמות בין 1.5 ל 3.0 מ"מol / L דורש מגע עם ספק שירותי בריאות מיד; תיקון אינסולין נוסף עשוי להיות נחוץ.כל דבר מעל 3.0 מ"מol / L, במיוחד עם סימפטומים משותפים, דורש טיול לחדר מיון עבור דלקת ריאות וטעות אלקטרוליטית לא יכול גם טיפול תרופתית גבוהה יותר.

שיטות טובות לניהול ימי מחלה עם סוכרת

ניטור קטונים הוא רק מרכיב אחד של אסטרטגיה יומית מחלה מקיפה.שמירה על לחות הוא רב-חשיבות - כלומר 8 עד 12 אונקיות של נוזל לשעה.בחר נוזלים ברורים כמו מים, מרק, או משקאות אלקטרוליטים ללא תוספת סוכר.אם צריכת הפה אינה אפשרית בשל הקאה, הערכה רפואית עבור נוזלים תוך ורידי הופך דחוף.

התאמות התרופות הן לעתים קרובות הכרחיות.אין צורך להחזיק מעמד אפילו אם צריכת המזון נמוכה; למעשה, במהלך מחלה, רוב האנשים צריכים יותר אינסולין, לא פחות.מינונים אינסולין באסל נשמרים בדרך כלל, ותיקוןי הבולוס עבור גלוקוז גבוה וקטטונים מוסיפים. אנשים לוקחים מעכבי SGLT2 עשויים צריך להפסיק אותם באופן זמני תחת פיקוח רפואי כדי להפחית את הסיכון של glycemic DKAFrea: מניעת אינסולין רגיל הוא 1R.

שמירה על ערכת יום מחלה מוכן יכול לחסוך זמן יקר.ערכת זה צריכה להכיל:

Blood ketone מטר ו רצועות (עיין תאריכים של אספירין)
רצועות מבחן Glucose ו-lancets
אינסולין נוסף (גם בזיליקה וגם פעולה מהירה, אם יש צורך)
טבליות גלוקוז או ג'ל לטיפול hypoglycemia אם טיפול ketone גורם נמוך סוכר בדם סוכר
מדממים ואצטמינופן (עבור חום)
חבילות אלקטרוליט או משקאות ללא סוכר
מספרי מגע חירום (endocrinologist, מחנך סוכרת, חדר חירום הקרוב ביותר)
עותק של תוכנית יום מחלה

מעקב אחר הסימפטומים והרמות

לשמור על יומן כתוב או דיגיטלי של קוראי קטונה, ערכי גלוקוז בדם, צריכת נוזלים, טמפרטורה ומינונים תרופות. Share זה עם צוות הבריאות שלך כך שהם יכולים להעריך מגמות ולהמליץ על התאמות.מערכות ניטור גלוקוז מתמשך רבות (CGM) מאפשרות שיתוף נתונים עם מטפלים או מרפאים, המאפשר פיקוח מרחוק במהלך יום מחלה.

עקבו אחרי Tech Technology

טכנולוגיה יכולה לייעל ניהול יום חולה. CGM מערכות לספק מגמות גלוקוז, אבל הם לא מודדים קטונים. לכן, מטר קטון עמיד או מד גלוקוז / קטון משולב נשאר הכרחי. כמה משאבות אינסולין חדשות יותר משתלבות עם CGM ויכולים להציע שיעורי ביסטל זמניים זמניים במהלך מחלה, אבל נתונים קטנוניים עדיין יש להיכנס באופן ידני יישומים סמארטפונים יכולים להקליט וליצור דוחות כדי לשתף עם רופאים על ידי אנשים, שילוב של חומרים פיזיולוגיים עם פיזיולוגיים.

עם זאת, שום טכנולוגיה לא מחליפה את השיפוט הקליני.מצבים כגון חוסר יכולת לאכול או לשתות, חום גבוה או ירידה בתודעה מעל כל סף מספרי.במקרים אלה, טיפול חירום מיידי נדרש.בנוסף, זכור כי קריאה CGM ניתן לעכב במהלך DKA עקב שינויים מיקרו-וסקולריים, ולכן בדיקת גלוקוז מקל צריך להתבצע אם הסימפטומים מציעים פערים.

תפקידם של ספקי שירותי בריאות ותכניות יום מחלה

שותפות פרודוקטיבית עם צוות טיפול בסוכרת היא חיונית לפני מחלה מתרחשת, לקבוע פגישה ליצירת תוכנית יום מחלה אישית.

קצות קטונה וגלוקוז ספציפיות לפעולה
ביצוע התאמות לאינסולין ותרופות אחרות (כולל גורמי תיקון במהלך מחלה)
הוראות לגבי מתי להשתמש בבדיקת קטונה השתן לעומת בדיקת קטונה בדם
קריטריונים ברורים להזעיק את הספק או ביקור בטיפול חירום
המלצות למזונות יום חולים (מזונות חמים רכים, נוזלים ברורים ומה להימנע)
שם ומגע מידע על ספק על שאלות לאחר שעות

ספקים צריכים גם לשקול prescribing מד דם קטנון ואימון המטופל או המשפחה על השימוש בו בזמן אבחון. מחקרים הראו כי ניטור ketone הבית מפחית קבלה לבית החולים עבור DKA על ידי מתן התערבות קודמת.שירות הבריאות הלאומי (NHS) בבריטניה ממליץ כי כל האנשים עם סוכרת מסוג 1 יש גישה לרצועות בדיקת דם, וללמוד כיצד להשתמש בהם ב- US, לעתים קרובות, אך צריך תרופות מרשם דם אחד, אך יש צורך כדי לציין את התרופה שלהם כדי לציין את אחד, אך טיפול תרופתי אחד, אך לעתים קרובות, אך יש צורך ב- 1 כדי לציין את התרופה.

מסקנה

מעקב אחר רמות קטונים במהלך ימי מחלה הוא מרכיב לא ניתן להשגה של סוכרת, במיוחד עבור אלה עם סוכרת מסוג 1, סוכרת מסוג 2 אינסולין, או פרצות מטבוליות אחרות.מחלה גורמת לשקד של שינויים הורמונליים ומטבוליים שיכולים להעלות במהירות קטונים לתוך אזור הסכנה.

על ידי הבנת הפיזיולוגיה מאחורי ייצור קטנון, באמצעות שיטות ניטור דם מדויקות, לאחר פרוטוקול יום מחלה מובנה, ושמירה על תקשורת קרובה עם ספקי שירותי בריאות, אנשים יכולים לנווט את המחלה בבטחה.הכנתה - תוכנית בכתב, ערכת יום מחלה, וידע של מתי לחפש עזרה - רפורמות משבר תגובתי אחר במקרה של טיפול מטבולי נוסף, ייעוץ משאבים מאגודת הסוכרת האמריקנית, JDR, או אנדוקרולוגיה שלך היא כעת לזכור את מספר זמן טיפול חוזר אחר.