הסעיף הבין-רוקחות וה-HS: דאגה קלינית גוברת

ניהול חולים עם Hyperosmolar Hyperglycemic המדינה (HS) מציג אחד האתגרים המורכבים ביותר בטיפול בסוכרת. כאשר פוליפרמריות - השימוש בו זמנית בתרופות מרובות - נכנס לתמונה, המורכבות מכפילה.HS מייצגת סיבוך סוכרתי חמור המוגדר על ידי תרופות נוגדות סוכרת קיצונית (דימום לעתים קרובות מעל 600 מ"ג / L), התייבשות עמוקות, ורמת סרום גבוה משמעותית, בדרך כלל, כגון מחלות כרוניות, כגון סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, או סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות חמורות יותר, אשר לעתים קרובות יותר, עם סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, סוכרתיות סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, עם סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות סוכרתיות חמורות יותר, לעתים קרובות יותר, כגון סוכרתיות חמורות יותר, אשר לעתים קרובות יותר, אשר לעתים קרובות יותר, סוכרתיות חמורות יותר, כגון סוכרתיות

הבנה של HHS ו- Polypharmacy Burden

מה זה HHS?

Hyperosmolar Hyperglycemic המדינה היא מצב חירום מטבולי מסכנ חיים שנראה כמעט אך ורק בחולים עם סוכרת מסוג 2. זה מאופיין על ידי היפרגליקמיה עמוקה, התייבשות חמורה, עלייה משמעותית בתופעות לוואי של סרום לעתים קרובות מעל 320 mOsm / ק"ג. בניגוד קטוגוזיס סוכרתית (DKA), HS בדרך כלל חסר משמעותית קטנוע עקב סודיות אינסולין כי לעתים קרובות מדכאת דלקת ריאות חמורה, כולל דלקת ריאות חריפה, כולל טיפול תרופתית דלקת ריאות חריפה, כולל דלקת ריאות חריפה.

פולימנטריות באוכלוסיית HHS

פוליפרמריה מוגדרת בדרך כלל כשימוש של 5 או יותר תרופות, אם כי כמה הגדרות בולטות להאריך או יותר. בין HHS חולים, השכיחות היא גבוהה במיוחד בגלל הגיל האופייני ( ⁇ 65 שנים) ותנאים כרוניים מרובים. מטופל טיפוסי יכול להיות prescribed תרופות נוגדות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות או מעכבי קולטני ACEG, חסמי סידן, חסמי לחץ דם, כגון זיהומים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, או אספירין.

הסיכון של פוליפארטיות בחולי HHS

בהקשר של HHS, פוליפארטיות מציבה מספר סיכונים מוגברים מעבר לאלה שרואים באוכלוסייה הכללית של סוכרת:

  • (FLT:0) הסבירות המשחררת של אינטראקציות בין סמים: אנדרט (DIRFLT) 1 תרופות רבות המשמשות סוכרת ואת התחלואה שלה משפיעות על תפקוד הכליות, איזון אלקטרוליטי, ואת מערכת האנטן-אנגיוטן.שלבים יכולים להוביל היפרקלמיה, hyponatremia, או פגיעה בכליות חריפה, precipitating או להחמיר את HS, למשל, שימוש נוכחי של הפרעות עלולים של מחלות אשלגן, מעכבים עם רמות של דלקתיות עם דלקתיות, עם ירידה של דלקת מפרקים, מעכבות עם רמות זיהום דם של דלקתיות, או ירידה של דלקת מפרקים, בעוד שגורמות לזיהומים של דלקת מפרקים, מעכבים עם ירידה של דלקת ריאות.
  • (FLT:0) תגובות סמים מסובכות המחקות את הסימפטומים HS:BuildFLT) 1 סמים כגון אנטי-פסיכוטיים דביקים (למשל, olanzapine, quetiapine), corticosteroids, ו- thiazide diuretics יכול לגרום היפרגליקמיה. סוכנים אחרים עלולים לגרום שינוי מצב נפשי, הערכה קלינית קשה תרופות נוגדות, נפוצות למניעת הריון או ניתוח שתן, או סרטן, עלול להחמיר את מחלת Hips מוקדם יותר, או סרטן, או סרטן, או סרטן, או סרטן, עלול לגרום לזיהומים של מחלות דלקת מפרקים סוכרת מבוגר יותר, או מחלת Hips.
  • (FLT:0Medication non-adherence:FreaLT:1) משטרים מורכבים עם מנות יומיות מרובות ותזמון מגוון להוביל להשמצה מכוונת או שכפולים.HS, מינונים חסרים של אינסולין או hypoglycemics אוראלי יכולים לגרום להפרעה מסכנת חיים.
  • (FLT:0) שיעורי אשפוז גבוהים ועלויות:FreaLT:1 מחקרים מראים באופן עקבי כי פוליפארטיות מגבירה את הסיכון של ביקורים במחלקת חירום וכנסות בית חולים, שרבים מהם קשורים לסמים.הנטל הפיננסי הוא משמעותי, עם אשפוזים הקשורים לסמים עלות מערכת הבריאות בארה"ב מיליארדים מדי שנה.

ההבטחה של ניטור לנסים דיאבקיים

כיצד עובד מעקב לנס

ניטור עדשות דיבקיות כולל שתי טכנולוגיות משלימים המשתמשות בעין כחלון לשליטה גלוקוז מערכתית.הגישה הראשונה כוללת עדשות מגע רכות מוטבעות עם חיישן גלוקוז מיני-לא-מסוג.זה אמצעי גלוקוז בדמעות - פרוקסי אמין לגלוקוז בדם - ומעביר נתונים אלחוטיים לקורא או אפליקציית סמארטפון.

עדויות לתמיכה במעקב לנסרים על שליטה Glycemic

כמה מחקרים קליניים הראו את האפשרות ואת הדיוק של חיישני גלוקוז עדשות מגע. A 2019 מחקר שפורסם ב- FLT:0) טבע תקשורת פלאנט 1 הראה כי עדשות גמישות, שקוף מבוסס גרפן יכול למדוד באופן רציף גלוקוז בדמעות עם מתאם חזק רמות זיהוי דם גבוה בטווח קליני טיפול תרופתי יותר.

יתרונות סינרגטיים: צמצום פוליפרטיות באמצעות מעקב טוב יותר

אופטימיזציה של תרופות ו Deprescribing

הנתונים בזמן אמת מ ניטור עדשות סוכרת מעצימה רופאים לקבל החלטות מושכלות יותר על תרופות משטרים.לדוגמה, אם מגמות גלוקוז מתמשך לחשוף כי המטופל חווה היפרגלימיה בשעות הלילה, המינון של אינסולין בלסאל ניתן להתאים למעלה, פוטנציאל להפחית את אינסולין זמני או סוכן אוראלי יכול להיות יעיל יותר, אם hypoglycemia הוא מזוהה - במיוחד או לילה בין ארוחות - תרופות נגד דלקת ריאות יכול להיות מופחתת או להפחית את הסיכון המהיר של טיפול תרופתי זה.

שיפור הכדאיות והמעורבות של המטופל

ניטור לנס מתייחס גם לנהג עיקרי של כשלון פוליפארטיות: לא-העברה.כאשר מטופלים יכולים לראות את רמות הגלוקוז שלהם משתנות בזמן אמת בסמארטפון, הם הופכים מעורבים יותר בטיפול שלהם.ה משוב הראייה מהעדשה - לדוגמה, התראה בצבע-קודמת כאשר גלוקוז נכנס לטווח מסוכן - משמרות כמו מניע חזק.

זיהוי של תרופות-Induced Glycemic Variability

אחת התרומות החשובות ביותר של ניטור עדשות היא היכולת לזהות רגישות גליקוליקמית הנגרמת על ידי סמים שעלולה אחרת להיות ללא אזהרה.לדוגמה, מטופל על קורטיקוסטרואידים עבור מחלה ריאות חסימתית כרונית עלול להראות ספייקטים היפרגליגלימיים צפויים לאחר כל מנה, המאפשרים למרפאות להתאים את תזמון האינסולין או לשקול חלופות לסטרואידים, באופן דומה, beta-blockers יכול לזהות תופעות לוואי חמורות יותר של טיפול תרופתי עלולים.

יישום מעקב לנס בפרקטיקה קלינית

בחירת טכנולוגיה ועלויות

כיום, אין עדשות מגע מעקב רציפה של ה-FDA זמין לשימוש מסחרי, אבל כמה אבטיפוס נמצאים בסקירה רגולטורית.בינתיים, הדמיה חוזרת של רטינופתיה סוכרתית היא מופצה באופן נרחב ונגישה. פרקטיקות שמחפשות לאמץ מעקב עדשות צריכות להעריך את שתי האפשרויות: חיישן לטווח קצר עבור glycemic profiling (לדוגמה, במהלך בית חולים או ביקור מרפאה) ו- OCTus תקופתי או מימון לטווח ארוך עבור חיישנים סבירים עלולים מופחתים.

אינטגרציה ואימון עבודה

שילוב מוצלח דורש כי רופאים, מחנכים סוכרת וצוות הסיעוד מבינים כיצד לפרש את הנתונים ממוניטורים עדשות. תוכניות הכשרה צריך לכסות את ההחדרה וההסרה של העדשה החיישן (אם ישים), חיבור למכשירים ניידים, ופירוש של גרפים אופנתיים.עבור הדמיה רטינית, קיימות של מערכות עבודה עבור בדיקות עיניים סוכרתיות יכול להיות מותאם לכלול ניטור תכופים יותר בחולים HSology בסיכון גבוה.

חינוך למטופל והעצמה

יש ללמד מטופלים על המטרה והטכניקה של ניטור עדשות מגע חיישנים, הם צריכים הוראה על היגיינה, ללבוש לוחות זמנים, ומה לעשות אם המכשיר גורם אי נוחות. עבור הדמיה חוזרת, ספקים צריכים להסביר כי ההליך הוא חסר כאבים ולוקח רק דקות.ספקים צריך להדגיש כי המטרה היא לא רק לעקוב אחר מספרים אלא להשתמש במידע זה כדי לשפר את בטיחות התרופות ולהקטין את צריכת צריכת העומס עם תרופות עם מודל אבטחה רגיל שיש לשפר את הנתונים הקליניים.

אתגרים ומגבלות

למרות ההבטחה שלה, ניטור עדשות סוכרת אינו ללא היורדים.המדיניות של מדידת גלוקוז מדמיע יכול להיות מושפע תנאים העין כגון תסמונת העין היבשה, אלרגיות, או זיהום. עדשות מגע לא יכול להיות נסבל על ידי כל המטופלים, במיוחד מבוגרים עם קרניות שבריריות או אלה שיש להם קושי עם הוספת תרופות מדידות טיפול רפואי וגישה לא יכול להיות אלגוריתמית יותר אלגוריתמית, אך טיפול רפואי לא יכול להיות מוקרן על ידי טיפול תרופתי אמיתי.

כיוונים עתידיים

המחקר נמשך עדשות הדור הבא שיכולים לפקח לא רק על גלוקוז אלא גם סמנים של דלקת או קטונים, אשר יכול לעזור ישירות לחזות אירועים HHS. אלגוריתמים בינה מלאכותית מפותחים לנתח נתונים ניטור עדשות ולהציע התאמות תרופות מותאמות אישית באופן אוטומטי, צמצום הנטל הקוגניטיבי על מרפאים בודדים, עם מערכות הפעלה סגורה של אינסולין - כך שנקראת טכנולוגיית pancreas מלאכותי - היא מטרה ריאלית לטווח ארוך שיכולה להפחית את הפולימרים אלה באמת להפוך את החומרים המתקדמים על ידי תרופות נוגדות סוכרתיים על ידי תרופות הרגע הנכון על ידי תרופות נוגדות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות יותר.

מסקנה

טיפול בפוליפרטיות בחולי HHS הוא אתגר קליני דחוף הדורש פתרונות חדשניים. ניטור עדשות דיאבקטי מציע שיטה לא פולשנית, טיפול בחולים להשגת נתונים גליקומי מתמשך לזהות סיבוכים מוקדמים, תמיכה יותר רציונליים ניהול תרופות, בעוד השדה עדיין מתפתח, ראיות מוקדמות והטבות מעשיות להפוך אותו תוספת משכנעת לתרגול קליני.

לקריאה נוספת:

  • ^ 2024FLT:0CDC Diabetes Report 2024FLT:1
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) יצירת קשר עם חיישן גלוקוז (PMCIRLT)
  • (ב) ◄ תקנים של טיפול 2023FLT:1
  • האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים (Opehalmology: Diabetic Retinopathy Screening UpdateveFLT)