דימום רגלי ulcers מייצג את אחד הסיבוכים המרתיעים והיקרים ביותר של סוכרת, המשפיע על כ 15% של אנשים עם סוכרת בשלב מסוים בחייהם.פצעים כרוניים אלה מתעוררים מהתכנסות של מחלת עורקים, טיפול היקפי עבור טיפול תרופתי זה באופן בו זמנית, תפקוד חיסוני, יצירת מחזור אכזרי של פציעה, זיהום, וריפוי.

הפתאופיזיולוגיה והבורדן של "Dabtic Foot Ulcers"

צווארי רגל דיבקיים אינם מתפתחים בבידוד; הם תוצאה של קערה של תהליכים פתולוגיים קשורים זה לזה. Hyperglycemia כואב עצבים היקפיים, המוביל לסנסציה, מוטורית, נוירופתיה ארגונומית. חיישנים פירושו חולים לא יכולים להרגיש קטינים מנעליים לא מתאימים או חפצים חדים, בעוד נוירופתיה מוטורית משנה ארכיטקטור, יצירת נקודות לחץ כי יש צורך ללקות ולהפחית טרמפולינה, ובכך להפחית טרמפולינה, ובכך להפחית טרמפולינה, ובכך להפחית את הגורמות לדיכאון, לדיכאון, ולהפחית טרמפולינה, ולהפחית טרמפולינה, ולהפחית את הפחתת נזקים.

באופן סימולטי, מחלת עורקים היקפית פוגעת בזרימת הדם, רקמות מונעות של חמצן וחומרים מזינים הדרושים לתיקון.אפילו פצעים קטנים הופכים להיות איסכמיים, ויכולת הגוף להעלות תגובה דלקתית יעילה היא בוטה. Compounding אלה, תפקוד חיסוני הקשור לסוכרת - כולל לקויה של חנקן דם והפחתה מופחתת של איגוד דלקתי דם - עלולה לגרום ללקות של 30 מיליון דולר לדלקת ריאות במהירות, לאחר סיכון של מחלת הסרטן, לאחר שמחלה אחת ממושכים, לאחר שגרמה לתמותה של מחלת הסרטן, לאחר שמחלה חמורה של המחלה היא מחלה אחת, לאחר שגרמה ל- 30 מיליון פעמים, לאחר שגרמה לסיכון גבוה יותר לדלקת ריאות חמורה של מחלת הסרטן ל-אוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטרול דם, לאחר שגורמת לסיכון גבוה יותר ממחלה של המחלה לתמותה של מחלת דם, לאחר מכן, לאחר שמחלה של מחלת הסרטן של מחלת הסרטן של המחלה היא מחלה אחת לתמותה של המחלה היא חמורה של המחלה לתמותה של המחלה היא מחלה אחת של מחלת דם חמורה של 30 מיליון פעמים גבוהה יותר ממושכים לסיכון גבוה יותר ממחלה חמורה של מחלת הסרטן,

בהתחשב ביצור כבד זה, מניעה היא מכריעה.קבוצת העבודה הבינלאומית על רגל דיבקטית (IWGDF) ממליצה על אסטרטגיה למניעת סודיות הכוללת חינוך סבלני, בדיקות רגליים רגילות, נעליים מתאימות וניהול של גורמי סיכון.טיפול משולש מבצע את ההמלצות הללו לפרוטוקול קליני משותף.

מה זה Triple Therapy?

טיפול משולש הוא מודל טיפול משולב המשלב שלוש אסטרטגיות מבוססות ראיות: שליטה אגרסיבית של סוכר בדם, טיפול פצע מקיף, והתערבות פודאטרית פרואקטיבית. במקום לטפל בכל אלמנט בבידוד, טיפול משולש לתאם את המודולים האלה כדי לשבור את מחזור התפתחות המוח.הרציונלית היא פשוטה: בקרה גליקולארית אופטימלית מפחיתה את העצב ואת הנזק הvascular, טיפול הפצעים הנכונים מונע פציעות קלות מטיפולים מטיפולים, שגרת, ומזה של צוואר הרחם, ומזהה, לפני שגורם מרפאה, וסרטן בסיכון גבוה.

בקרת סוכר בדם

ניהול גליגליקמי חזק הוא הבסיס של כל תכנית מניעת סוכרת.עבור בריאות הרגל, שמירה על רמות hemoglobin A1c מתחת 7% (או מטרה אישית) מאט את ההתקדמות של נוירופתיה ומחלות עורקים היקפיים היקפיים. רמות A1c גבוהות יותר קשורות באופן משמעותי עם שכיחות צוואר הרחם מוגברת וריפוי משולש מדגיש גלוקוז מתמשך, אופטימיזציה (כולל אינסולין, metinforminformin, 2GLT) או טיפול תרופתי אחד בלבד, כולל טיפול תרופתי אחד בלבד.

עקבו אחרי Wound Care

כאשר נגע רגלי מתרחש - אפילו סדק שטחי או blister - פרופט, טיפול הפצע מבוסס ראיות הוא קריטי.טיפול משולש כולל פרוטוקול ניהול הפצע מובנה המכסה פירוק של רקמת סלקטית, בקרת זיהום (באמצעות קבוצות אקטואליות או מערכתיות מונחות על ידי תוצאות תרבות), לחות באמצעות תלבושות מתקדמות (למשל, הידרואידים, אלג'ינס, כסף, המכיל מוצרים), שימוש לעתים קרובות לחץ דם כרוני או לחץ דם על ידי לחץ דם מופחת על ידי לחץ דם נמוך.

פודאטרי אינטרורינג

העמוד השלישי של טיפול משולש מתמקד במניעה באמצעות בדיקות רגליים קבועות והגנה מכנית.פודינטריסטים מעריכים את הרגל לאובדן תחושה מגן באמצעות מונומנטציה של 10 גרם, להעריך דופקים פדראליים, ולבחון את השימושים, סדקים, סמרטוטים, ציפורניים קבועות, ותופעות לוואי מבניות יותר (למשל, לחץ דם גבוה, דלקת רגל, דלקת ריאות קודמות, נוירופתיה חמורה) כל מבקר קבועות קבועות לחץ דם, לעתים קרובות יותר.

ראיות קליניות תמיכה ב- Triple Therapy

העוצמה של גישת הטיפול המשולש טמונה בסינרגיה של מרכיביה.בעוד שכל אסטרטגיה אינדיבידואלית הוכיחה יתרונות, meta-analys להוכיח כי שילוב של כל השלושה מניב את ההפחתה הגדולה ביותר של הסיכון.סקירה שיטתית של 15 ניסויים מבוקרים אקראיים מעורבים יותר מ-6,000 חולים מצאו כי התערבות רב תחומית - הרחבת השליטה גליקולמית, טיפול בפצע, ותשומת רגל - החדירו את שכיחות של 35% חדשים של טיפול תרופתי, לעומת 3 שנים סטנדרטיות, לעומת טיפול תרופתיות, לעומת טיפול תרופתיות אחרות.

ניכוי ב- Ulcer Incidence

המדד הישיר ביותר להצלחה הוא ירידה בייצור ulcer חדש. במחקר EURODIING, מרכזי מיושמות פרוטוקולים אינטנסיביים דמויי משולש דיווחו על שיעורי שכיחות של 8% בשנה לעומת 16% במרכזים עם טיפול מפורש.קבוצה פוטנציאלית מסין עקב 1,200 חולים עם סוכרת ונוירופתיה במשך שנתיים: אלה המגיבים לכל שלושת המרכיבים (Hb1c1 , לעומת כל אחד מהסקרים הראשונים, לעומת 67%).

שיפור שיעורי הריפוי

טיפול משולש לא רק מונע ulcers אלא גם מאיץ ריפוי כאשר הפצעים נוכחים.ניסוי מבוקר של 250 חולים עם כאבי רגל סוכרתיים קלים שהוקצו חצי טיפול משולש (מטרות גלימות, שמלת הפצע סטנדרטית, לחץ מעומס) וחצי לטיפול קונבנציונלי. בשעה 12 שבועות, 78% מקבוצת הטיפול המשולש היו מלא אפיתליזציה מלאה לעומת 52% בקבוצת הביקורת.

סיכון תחמושת

בסופו של דבר, התוצאה הסופית ביותר היא גפיים סלבס.קבוצה גדולה של רטרוספקטיבית באמצעות מסד הנתונים הלאומי Inמטופל בהשוואה לשיעורי הנפקה בין בתי חולים ללא תוכניות טיפול רגל רב תחומית. המציעה שירותים דמויי טיפול משולשים היו סיכוי נמוך 30% של חסימה גדולה (above-ankle) בקרב מטופלים שקיבלו טיפול בחולי סוכרתית, בדומה למטאליזה של 20 מחקרים מצאו כי פחות מ-3% מהטיפולים אלה יכולים לספק נתונים חזקים יותר.

היתרונות העיקריים של טיפול משולש

מעבר להפחתת שכיחות המוח וזיהומים, טיפול משולש מספק מגוון של הטבות משניות לשיפור תוצאות המטופל ויעילות מערכת הבריאות.

  • (FLT:0) שיעורי אשפוז: FLT:1ir על ידי מניעת ulcers וניהול אותם מוקדם בהגדרות אשפוז, טיפול משולש מפחית את הצורך בבקשות לבית חולים חריפה.מערכות בריאות רבות דיווחו על ירידה של 25–40% ב אשפוזים הקשורים לסוכרת לאחר החלפת צוותים טיפול מתואמת.
  • איכות החיים:0 (Enhanced Quality of Life: FIRLT:1 כאב, זיהום, ואצולה הקשורה לצוואר רגל להפחית באופן דרמטי את הרווחה.מטופלים בתוכניות טיפול משולש מדווחים פחות כאב, תפקוד פיזי גבוה יותר, וחרדה נמוכה יותר על הרגליים שלהם.ההקלה הפסיכולוגית של הכרת בריאות הרגל באופן פעיל אינה יכולה להיות מוגזמת.
  • (FLT:0) חיסכון משותף: FLT:1 למרות טיפול משולש דורש השקעה מקדימה בביקורי podiatry, תלבושות מתקדמות, ואספקה ניטור, זה מאוד יעיל ניתוח עלות-תועלת מבריטניה העריכו כי תוכנית הגנה רב תחומית הצילה כ -3,500 דולר לשנה איכות-עד, בעיקר על ידי הימנעות מחיסונים וטיפול ממושך.
  • טיפול משולש (FLT:0) מוכח מעורבות בחולי: FLT1) מעצימה מטופלים על ידי חינוך אותם על טיפול עצמי מעורב אותם בהחלטות.ביקורים הרגילים לבנות ברית טיפולית, הגדלת הדבקות בתרופה והמלצות לטיפול ברגל.מרפאות רבות מדווחים על ציוני שביעות רצון גבוהים יותר עם מודל זה.
  • (FLT:0) ,Reduced אנטיביוטיקה שימוש: FLT:1, זיהומים פחות דלקתיים פירושו חשיפה אנטיביוטית מערכתית, הורדת הסיכון של התנגדות מיקרוביאלית ותגובות סמים שליליות.

יישום טיפול משולש בפרקטיקה קלינית

תרגום טיפול משולש ממחקר לטיפול שגרתי דורש צוות רב תחומי, פרוטוקולים ברורים, ובחירת המטופל ב.הקבוצה האידיאלית כוללת אנדוקרינולוג (או רופא טיפול ראשוני המתמחה בסוכרת), אחות, אחות פצע, רופאה, ולעיתים מנתח פולשני.בהגדרות רבות, מתאם אחות לוח זמנים ביקורים, תוצאות ומתקשר בין התמחויות.

מסלול טיפול טיפוסי מתחיל עם הערכת סיכון מקיפה של כף הרגל באבחון סוכרת ולאחר שנה לאחר מכן. חולים בסיכון גבוה (למשל, אלה עם נוירופתיה, PAD, או ulcers לפני) להיכנס לתוכנית הטיפול המשולש. הם מקבלים תוכנית גליקומית אינדיבידואלית עם טיפול HbA1c ניטור, טיפול פצע עבור פציעות קלות (לוח רגל, לא מקל, מדביקים, תרופות נגדיים, 000), כאשר הם מטופלים חדשים מדי יום אחד נבדקים, הם מטופלים קבועים, מדי יום אחד, הם מטופלים, בדיקות, מדי יום אחד, או שלושה ימים לאחר מכן הם מטופלים, בדיקות, בדיקות, מדי יום אחד, בדיקות פצע, או שעות טיפול, מדי יום אחד, הם מטופלים, טיפול, טיפול, מדי יום אחד, טיפול קבוע, מדי יום אחד, טיפול, טיפול, טיפול, מדי יום אחד, טיפול בחולים, טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בחולים עם טיפול בפצעים, מדי יום אחד, או שעות טיפול בפצעים, עם טיפול בפצעים, טיפול בפצעים, מדי יום אחד, מדי יום אחד, או שעות טיפול פצע עבור פצע עבור פצע עבור פצע עבור פציעות, טיפול, טיפול בפצעים, מדי יום אחד, טיפול קבוע, מדי יום אחד

מחסומים ליישום כוללים גישה מוגבלת למומחים באזורים כפריים, פערי כיסוי ביטוח עבור נעליים טיפוליות, ואי-ההתאמה למטופל לשגרות טיפול עצמי.פתרונות טלאיים - כגון הדמיה מבוססת צמיגים ו ניטור גלוקוז מרחוק - משמשים יותר ויותר להתגבר על מחסומים גיאוגרפיים.בנוסף, חומרים חינוכיים בשפות מרובות וייעוץ מותאמת תרבותית לשפר את הדבקות.

חינוך למטופל: אבן הפינה של הצלחה

אפילו הפרוטוקולים הקליניים הטובים ביותר נכשלים אם מטופלים אינם משתתפים בטיפול משולש מדגישים חינוך מעשי, חוזר על הדעת: לבדוק רגליים מדי יום; לעולם אל תלכו לנעליים; לבשו נעליים מתאימות היטב; לחות עור יבש אך לא בין toes; לחתוך ציפורניים ישירות מעבר; להימנע מהסרת תירס כימית; ולחפש עזרה מיידית עבור כל פרידה בעור.

מסקנה

מומחים למניעת הריון הם סיבוך הרסני אך רב-עוצמה של סוכרת.טיפול משולש - שיפור משאבי הגלוקוז בדם אינטנסיביים, טיפול בפצעים מודרניים, ותשומת לב פודוקטרית קבועה - ממסגרת מעשית, המבוססת על ראיות לצמצום דרמטי של הסיכון לתפקודי דם, שיפור הטיפולי והחיסכון בגופיים של צוות הם ברורים: סיבוכים מתואמת, טיפול רב-תחומי מכל אחת מהתוצאות הרפואיות, בעוד שעלינו לבצע טיפול עצמי, כדי לשפר את התוצאות של טיפול עצמיות אחת, כדי לשפר את הטיפוליות, כדי לשפר את הטיפול הראשוניות, בעוד שיעזרו לשפר את כל אחת, כדי לשפר את רמת הטיפול הגופניות של טיפול אחת, כדי לשפר את כל אחת, כדי לשפר את רמת הטיפול הגופניות, כדי לשפר את רמת הטיפוליות אחת, כדי לשפר את רמת הטיפול הגופניות גבוהה.