רטינופתיה דיבקית נותרה גורם מוביל לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה, המונעת בעיקר על ידי ההתקדמות מ- non-proLiferative שלבים פרו-חייםטיביים. in ProLiferative Diabetes Retinopathy (PDR), ischemia Retinal מעורר את הצמיחה של כלי דם לא נורמליים שהם שבריריים ועמידים לדימום, המוביל לדימום חריף, להפחתה מחודשת של הראייה הטרוגנית של לחץ דם חמור, ואובדן ראייה מנטאלית של עשרות שנים, הוא לחץ דם קבוע.

כיצד רטינופתיה סוכרתית גורמת לאובדן ראייה

כדי להבין את היעילות של PRP, חיוני לתפוס את הפתולוגיות של PDR. Chronic Hyperglycemia מניעים רטינאליות capillaries, המוביל לסגירה של capillary ו retinal Ischemia. זה חמצן-deprived המדינה מעלה את הפחתת כוח הראייה שלו (VEGF), אשר לעתים קרובות מעורר ניאוברסיזציה מחדש - הצמיחה של כלי דם חדשים, רטיבית, ואובדן פנימי, במהירות גבוהה יותר, חוסר יכולת רטימי (retraic) לתוך כוח הדם).

PRP אינו מבטל את המחלה הסוכרת הבסיסית, אבל זה מפריע ישירות לשקד זה.על ידי השמדת הרשתית האיסכמית שמייצרת VEGF, הוא מפחית את הגירויים עבור ניאוvascularization. עם הזמן, כלי דם לא נורמלי נסוג, הסיכון של ⁇ מופחתת, ואת הסבירות של ניתוק מחדש נופל.

מכניזם הפעולה מאחורי PRP

photocoagulation Panretinal כרוך באספקת מאות עד יותר מאלף כוויות לייזר לרשתית היקפית, ספאם האזור הראשי של המזכרים. אנרגיית הלייזר נספגת על ידי פיגמנט פיגמנטליום של ⁇ המוחצנטית ואת choroid הבסיסי, יצירת כלי הדבקה תרמיים חזקים יותר של ⁇ gogenic באופן כללי, הם הורסים תאים hypoxic retinal כי הם פעילים מבחינה חמצן, ובכך להפחית את החמצן באופן טבעי, ובכך להפחית את החמצן באופן כללי, ובכך להפחית את החמצן הפחתת החמצן החמצן הפחתת החמצן השני של החמצן החמצן הפחתת החמצן, ובכך מאפשר להפחית את הפחתת החמצן החמצן החמצן באופן הדרגתי יותר.

היקף הכיסוי לייזר הוא קריטי.בדרך כלל, PRP מכסה את הרשתית כולה מן הארקדות הvascular אל קו המשווה, משאיר אזור לא מטופל סביב העובר להגן על החזון המרכזי.הטיפול הקלאסי כרוך 1,200 עד 1,600 כוויות שנגזרו על פני שני עד ארבעה מפגשים, בהתאם לחומרת PDR ומערכות לייזר מודרניות של המטופל.

ניסויים קליניים וראיות ל-PRP

יעילותו של PRP נשענת על ראיות קליניות חזקות ממחקרים ציוניים.מחקר דיבקיטי Retinopathy (DRS) שנערך בשנות ה-70 היה הניסוי הראשון מבוקר אקראי להוכיח כי PRP מפחית את הסיכון של אובדן ראייה חמור על ידי כ-50% בהשוואה ללא טיפול בעיניים עם PDR בסיכון גבוה, זה מצא אושר ומדנון על ידי מחקר טיפול מוקדם של טיפול תרופתי (DRS), אשר הראה סימנים מוקדמים של לייזרים כגון אופטיקה אופטיקה.

מחקרים ארוכי טווח לאורך זמן לאורך המחקר מצביעים על כך ש-90% מהחולים שקיבלו זמן PRP שומרים על החזון המרכזי שלהם במשך חמש שנים, והסיכון לאובדן ראייה חמור מופחת מ-30% בעיניים לא מטופלות לפחות מ-10% בעיניים מטופלות.The FLT:0) National Eye InstituteFLT:1 וארגונים אחרים של רפואת עיניים ממשיכים להמליץ על PRP כטיפול ראשוני ל-PTDR מוכח תחת תיעוד גבוה.

הפחתה ב-Se Vision Loss

נקודת הסיום העיקרית ברוב המחקרים היא אובדן ראייה חמור, המוגדר כטיפול חזותי של 5/200 או גרוע יותר. ב-DRS, שיעור מצטבר של אובדן ראייה חמור בחמש שנים היה 6.4% בקבוצת PRP לעומת 15.9% בקבוצת הביקורת.זה מתורגם למספר הדרוש לטיפול של 10 כדי למנוע מקרה אחד של אובדן ראייה חמור.

תנאים ארוכים ויציבות

בעוד PRP יעיל מאוד בטווח הקצר עד בינוני, ההשפעות שלו יכולות להיות עמידות.מטופלים רבים להשיג רגרסציה של ניאובריקנות בתוך שלושה עד שישה חודשים, עם זאת, סוכרת היא מחלה מתקדמת, וצמיחה חדשה של כלי שיט יכול לחזור. נתונים מן ETDRS הראו כי היתרונות של PRP נמשך לפחות ארבע שנים, עם ירידה מתמשכת בשכיחות של decrrereretyretyretinal deachreicretial של גירוי לייזר הוא לעתים קרובות כדי לזהות את התוספת פעילה של אזורים.

נוהל PRP: מה המטופלים יכולים לצפות

PRP מבוצע בדרך כלל בהגדרה חיצונית.לפני הטיפול, רופא העיניים מאמת את התלמיד ומחיל טיפות הרדמה אקטואליות; רטרוbulbar או תת-Tenon בלוק עשוי לשמש לחולים רגישים במיוחד או כאשר לייזר נרחב הוא צורך.המטופל יושב במנורה סלקטיבית, ו עדשות מגע מונח על העין כדי להתמקד לייזר להיות במהלך ההליך, יכול לראות את המטופלות המתיקות המלאות או 2 שבועות מלאים כדי לעבור טיפול אחד.

לאחר טיפול, ראייה עשויה להיות מטושטשת במשך כמה שעות בשל דילול, וכמה חולים חווים אי נוחות קלה או כאב ראש.הוראות כוללות הימנעות מרימה כבדה או מתח במשך יום, ושימוש טיפות עיניים שנקבעו אם יש צורך.ההחלמה היא בדרך כלל פשוטה, ומטופלים יכולים לחדש פעילויות נורמליות למחרת.חשוב להדגיש כי PRP לא לשחזר חזון כבר אבוד; זה מונע הידרדרות נוספת, טיפול גבוה בסיכון גבוה pDR להתרחש לפני התוצאות הטובות ביותר להתרחש.

יתרונות וסיכון של PRP

יתרונות

  • (FLT:0) ירידה באובדן ראייה חמור: ניסויים קליניים מראים ירידה של 50% עד 60% בסיכון לעיוורון.
  • (ב) תוקפנות של ניאובריקיזציה: חליל:1) כלי רכב אבול נורמלי מתכווץ או נעלם ברוב המקרים בתוך שלושה עד שישה חודשים.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) המצאת ההתנתקות הרצינית: FLT:1 על ידי שליטה בהתפשטות פיברוסית, PRP מוריד את הסיכוי לניתוק מחדש.
  • (FLT:0) Cost-יעילות וזמין:FLT:1 PRP זמין באופן נרחב במרכזי רפואת עיניים והוא פחות יקר מאשר טיפול אנטי-VEGF לטווח ארוך.

השפעות ותופעות לוואי

  • (FLT:0) אובדן שדה הראייה היקפי: FIRLT:1 לייזר שורף להרוס רקמת רגינאלית היקפית, המוביל לצמצום השדה החזותי.זהו ה-Common הנפוץ ביותר וצפוי ביותר של סחר חליפין.
  • (FLT:0) קשיי ראייה: שיבוש של קולטנים מוטים ברשתית ההיקפית יכול לפגוע באור ובראייה בלילה.אפקט זה הוא בדרך כלל זמני אבל יכול להימשך אצל אנשים מסוימים.
  • (FLT:0) מזכרי: FLT:1 PRP יכול להחמיר או precipitate סוכרת מזכר סוכרת במקרים מסוימים.עבור חולים עם preexisting קליני משמעותי מזכר, אנטי-VEGF או לייזר מוקד מבוצע לעתים קרובות תחילה.
  • (ב) [15] ,ב"ד: "ההליך עלול לגרום לכאב מתון, אך זה מנוהל עם הרדמה ואינו גורם לנזק מתמשך.
  • (FLT:0) הרחבה של צלקות צלקות קלסר: 1FLT ( 1:1) לאורך שנים, צלקות לייזר יכולות להגדיל מעט, פוטנציאל לחלחל על המקולנוע אם לא להציב בזהירות פרוטוקולי טיפול מודרניים ממזערים את הסיכון הזה.

למרות תופעות הלוואי הללו, היתרונות של PRP בשמירה על הראייה המרכזית ומניעת עיוורון עולים הרבה על הסיכונים לחולים עם PDR בסיכון גבוה.אובדן השדה היקפי נסבל בדרך כלל, ומטופלים שומרים על היכולת לקרוא, לזהות פרצופים ולנווט ברוב הפעילויות היומיומיות.

בחירת המטופל ותזמון אופטי

לא כל החולים עם רטינופתיה סוכרתית דורשים PRP. ETDRS הגדירו מאפיינים בסיכון גבוה המעידים על טיפול דחוף: ניאובריקיזציה של הדיסק (NVD) גדול יותר מרבע משטח הדיסק, כל NVD עם קידוד vitreous, או ניאובריקיזציה מתאימה במקום אחר (NVE) עם ⁇ , אשר תופסת יותר מדיסק אחד של חולים עם תכונות אלה צריך לעבור PRP, באופן מיידי, בתוך שלושה שבועות של אבחון גבוה של סרטן, עם טיפול, עם טיפול לא סיכון גבוה, עם טיפול עבור דלקת לייזר או טיפול לא סיכון גבוה, עבור כל אחד, עבור טיפול תרופתי, עבור דלקת לייזר גבוה יותר מ-סיכון גבוה יותר מ-סיכון גבוה יותר מ-סיכון גבוה, עם דלקת ריאות, עם דלקת ריאות קרוב יותר מ-סיכון גבוה, עם טיפול.

התזמון של PRP הוא קריטי.טיפול מוקדם לפני קידוד vitreous או detachment בדרכי הנשימה מתרחש מניב את התוצאות החזותיות הטובות ביותר.סיבוכים מתקדמים כגון קידוד חריף או ניתוק מחדש עשויים לדרוש ניתוח vitrectomy, ו PRP עשוי להיות מיושם במהלך או לאחר ההליך. במקרים כאלה, ההסתברות נשמרת, וחזון לא יכול לשחזר באופן מלא, קבוע בדיקות עיניים קבועות לעתים קרובות יותר - אם זה נראה יותר חולה סוכרתי - או יותר - אם זהה סוכרתית - לעתים קרובות יותר - אם זהה סוכרתית - אם זהה הוא מוקדם יותר - או יותר חולה סוכרתית - אם זהה.

PRP בעידן של אנטי-VEGF Therapy

בשנים האחרונות, סוכני אנטי-VEGF אמיתיים כגון Runibizumab, aflibercept, ו Bevacizumab הופיעו טיפולים יעילים עבור PDR. מספר ניסויים גדולים, כולל פרוטוקול DRCR.net, מצא כי טיפול אנטי-VEGF הוא לא-מפרי עבור PRP עבור אובדן ראייה במשך יותר מ , אנטי-GF יש לעתים קרובות פחות תופעות לוואי על פני סוכרתיות, עם זאת, עם זאת, לעתים קרובות צורך טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית, לעתים קרובות, לעתים קרובות, לעתים קרובות, עם זאת, עם זאת, לעתים קרובות יותר מדי שנה אחת, עם זאת, עם טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית על ידי טיפול תרופתית יותר מדי שנה אחת, לעתים קרובות, עם זאת, עם זאת, עם זאת, לעתים קרובות יותר מדי שנה אחת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, לעתים קרובות יותר מדי שנה אחת, עם טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-ידי טיפול אנטי-

(PRP) נותרה אפשרות חשובה, במיוחד עבור חולים שאינם מסוגלים או אינם מוכנים להתחייב למשטרי הזריקה לטווח ארוך, אלה עם גישה מוגבלת לטיפול, או אלה עם תכונות בסיכון גבוה מאוד שבו הפחתת הניאו-חילה מיידית של ניאובקוליזציה היא רבת-החלים: רופאים רבים משתמשים כעת באסטרטגיה של מערכת ניהולית ראשונית עם אנטי-VEGF כדי להשיב במהירות ניאובריקיזציה ולהפחית את ה-Sicamic Association, ולאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לפי ייצוב של מחקר בינלאומי, כגון: DLCDLCDLCDLCIFmains: DLCDICFmains:

עקבו אחרי PRP

לאחר השלמת PRP, מטופלים דורשים מעקב קבוע כל שלושה עד ארבעה חודשים לפחות בשנה הראשונה, אז כל שישה עד 12 חודשים אם יציב. במהלך ביקורים, האוטפילמולוג בוחן את הרשתית עבור סימנים של ניאוביזציה מתמשכת או חוזרת. Fluorescein angiography או coherence tomography עשוי לשמש כדי לזהות חיפיית או גלוק דם פעיל אם יש לשמור על רמות דלקת מפרקים אלה, או טיפול תרופתית, גם כן, יש צורך לשמור על מחלות דם, או טיפול תרופתית, כמו גם.

צלקות לייזר הן קבועות, ובעוד שהן מספקות תועלת מתמשכת, העין נותרה בסיכון לצמיחת כלי שיט חדשים אם שליטה בסוכרת מתדרדרדרת. מעקב ארוך-חיים הוא הכרחי.עבור חולים שמפתחים קטרקט לאחר ניתוח PRP, החילוץ קטרקט הוא בדרך כלל בטוח ויכול לשפר את הראייה, אם כי הסיכון של בדיקת מקולול עשוי להיות גבוה יותר.

מסקנה

photocoagulation Panretinal הוא התערבות יעילה מאוד, מבוססת ראיות כי יש הגנה על מיליוני חולים מעיוורון בשל רטינופתיה סוכרתית proLiferative. על ידי צמצום Ischemia retinal ו מעכב ניאוvascularization, PRPs ייצוב את זיהוי הרשתית ומפחית באופן דרמטי את הסיכון של אובדן ראייה חמור. בעוד טיפולים אנטי-VEGF מודרניים מציעים אלטרנטיבה עם הטבות עבור טיפול זמני, נשאר טיפול מוקדם, במיוחד, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול מיידי או קצר, כי הוא דורש טיפול, במיוחד, כי הוא טיפול קצר טיפול יעיל, כי הוא טיפול, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול, כי הוא טיפול טיפול טיפול יעיל יותר, כי הוא בטוח, כי הוא טיפול יעיל יותר, כי הוא טיפול טיפול טיפול טיפול יעיל, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול טיפול יעיל, כי הוא טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול יעיל, כי הוא בטוח, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול קצר מאוד, עם טיפול תרופתי, כי הוא בטוח, כי הוא בטוח, עם טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול קצר מאוד, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא בטוח, כי הוא טיפול קצר מאוד, כי הוא