הבנת האתגר במשטרים כפולים

משטרי טיפול כפולים - השימוש בשתי תרופות משלימים כדי לנהל מצב אחד - הם אבני דרך בטיפול במחלות כרוניות כגון יתר לחץ דם, זיהום HIV, שחפת פעילה, וסרטן מסוים. בעוד שילובים אלה נועדו לשפר את היעילות, להפחית את האופטימיזציה, להפחית את ההשפעות של תופעות הלוואי שנקבעו לטיפולים בחיסון, לעומת מונותרפיה שנקבעה, ההצלחה שלהם מחלחלת כמעט לחלוטין על דבקות המטופלת.

הבנת גדרות המטופל ל Compliance

לפני יישום כל התערבות, רופאים חייבים לזהות באופן שיטתי את המכשולים הספציפיים שכל מטופל עומד בפניה.מחסומים הם לעתים נדירות יחיד; הם בדרך כלל בין-wine - לוח זמנים מורכב עשוי להחמיר את השכחה, בעוד תופעות לוואי יכולות לרכז חששות כספיים אם המטופל רואה "אין תועלת מהכאב".

לוחות תרופות מורכבים

טיפול כפול דורש לעתים קרובות נטילת שתי תרופות שונות בזמנים שונים של היום, לפעמים עם מזונות מיוחדים או hydration הוראות.מטופלים עם מספר רב של תחלואה עשויים להיות על ארבע, חמש, או יותר תרופות כרוניות, כל אחת עם משטר משלה.עומס קוגניטיבי זה יכול להיות מכריע.לדוגמה, מטופל עם HIV prescribed Tenofovir disoproxil fumarate ו emtricitabine (Trada) בתוספת סוכן אבטחה שלישית עבור טיפול עשוי למנוע טיפול תרופתי מראש יכול למנוע בעיות.

תופעות לוואי של תרופות

שתי התרופות במשטר כפול יכולות לייצר השפעות שליליות, ולעתים קרובות מורכב.טיפול כפול היפרטן נפוץ (למשל, מעכב ACE בתוספת diuretic thiazide) עלול לגרום שיעול, עייפות, hypotension, או חוסר איזון אלקטרוליטי כמו, עבור שחפת, משטר כפול-phase כולל הוא ziidoniad ו rifin, אשר יכול לגרום לדלקתיים קצר, כאשר הם חווים גירוי קצר, או הפרעה, הם חווים גירוי עצבית, ללא הפרעה.

חוסר הבנה לגבי הטיפול

אוריינות בריאות היא חיזוי חזק של דבקות.מטופלים שאינם מבינים מדוע הם צריכים לקחת את שתי התרופות, איך כל תרופה עובדת, ומה קורה אם הם מתגעגעים למינונים הם הרבה פחות סביר לדבוק.ב hypertension, חולים רבים מאמינים בטעות כי ברגע לחץ הדם שלהם מגיע לרמה "נורמלית", הם כבר לא צריכים תרופות. A 2020 במחקר ב FROMTipientference ו Adhermentrence קיבלו הסבר כפול של 5 חודשים של טיפול.

שכחה

גם עם הכוונות הטובות ביותר, שכחה היא גורם מוביל למינונים מפספסים בחיים עסוקים.זה נכון במיוחד עבור משטרים חד-משמעיים שאינם קשורים לפעילות שגרתית, או לחולים עם ירידה קוגניטיבית.שכחה לעתים קרובות הולכת יד ביד עם מורכבות לוח הזמנים: המטופל עשוי לזכור את הגלולה בבוקר אבל לשכוח את המינון אחר הצהריים.

מגמות פיננסיות

עלות היא מחסום מרכזי, במיוחד כאשר שתי התרופות הן שם מותג או כאשר השילוב אינו זמין כשילוב חד-פעמי קבוע-דזה קבוע. במקרים מסוימים, המטופל עשוי להיות נאלץ לבחור איזה תרופה למלא, או לדלג על מינונים כדי להפוך מרשם אחרון יותר.אפילו עם ביטוח, תשלומים וניכויים יכול להיות משמעותי.

אסטרטגיות לשיפור הטיפול בחולי

אופטימיזציה יעילה של משטרים טיפוליים כפולים נעה מעבר רק בהנחה שהמטופלים מבינים את המרשם.האסטרטגיות המבוססות על ראיות הבאות הוכחו לשיפור הדבקות בהגדרות קליניות בעולם האמיתי.

פשטו את המשטרים למקסימום

בכל מקום אפשרי, להשתמש בשילובים קבועים (FDCs) המשלבים את שתי התרופות לתוך גלולה אחת נלקחת מדי יום.עבור היפרטן, שילובים חד-פעמיים (למשל, Lisinopril / hydroochlorothiazide או amlodipine /valsartan) הוכחו כדי לשפר את הדבקות ב 20–30% בהשוואה ל- prescribing את התרופות בנפרד, כאשר הם לא ניתן לרשום את אותה תדירות / דלקת חד- HIV / דלקת חד- HIV באופן משמעותי (Fvate) באופן משמעותי (דלקת) באופן משמעותי (דלקת חד-חמצני) באופן משמעותי (Fvdipine) או חד- HIV (דלקת חד-זמנית (Fvdipine) באופן משמעותי (דלקת חד-יומיתמי) באופן משמעותי (דלקת חד-חמצני) באופן משמעותי (דלקת חד-יומית) באופן משמעותי) עם HIV (דלקת חד-יומית) באופן משמעותי (דלקת באופן משמעותי (דלקת חד-יומית) עם HIV (דלקת חד-יומית) באופן משמעותי (דלקת חד-יומיתמטילקטנה) באופן משמעותי (דלקת חד-יומית) עם HIV (דלקת חד-יומית) באופן משמעותי) הוכח שיפור כפלית (דלקת חד-

חינוך החולה מותאם אישית

החינוך חייב לעבור על עלה מודפסת. השתמש בשיטה "החזרה על הכל": לבקש מהחולים להסביר במילים שלהם מדוע הם נוטלים את שתי התרופות, מתי לקחת אותן, ומה לעשות אם הם מתגעגעים למינון.סיוע חזותי ( ⁇ pll, לוחות זמנים קוד צבע) לעזור לחולים עם אוריינות נמוכה יותר.

שימוש בכלים וטכנולוגיית מזכירות

תזכורות מעשיות יכולות להפחית באופן דרמטי את השכחה.ההתערבות היעילה ביותר משלבת גישות מרובות:

  • (FLT:0) התראות שלMobile:veFLT 1 היום, כמעט כל מטופל יש גישה לסמארטפון.קביעת אזעקה יומית או באמצעות יישומי תזכורת לתרופות (למשל, מדייט, גלולות מזכירות) יכול להיות יעיל מאוד, במיוחד כאשר האזעקה נקבעת לזמן שגרתי (למשל, ארוחת בוקר או מיטה).
  • (FLT:0) מארגני פיל: 1FLT 1 גלולות שבועיות עם תאות עבור בוקר, צהריים, ערב, ו bedtime לעזור לחולים לראות במבט אם הם לקחו את המינונים שלהם. עבור טיפול כפול, תיבת שתי מחלקות (אחד עבור כל תרופה) הוא פשוט לשימוש.
  • אריזות:0 (Blister: 1FLT) 1 בתי מרקחת רבים יכולים לספק תרופות בחבילות של שלפוחית בסגנון לוח שנה, אשר מפרידות מנות ביום ובזמן.
  • (ב) ,0) לאחר שיחות: 1FLT: אחות או רוקח יכול להתקשר לאחר השבוע הראשון כדי לחזק את המשטר ולפתור בעיות.

ניהול תופעות לוואי באופן פעיל

תופעות לוואי נגדיות ולהפחית לפני שהם גורמים הפסקת.לדוגמה, בטיפול כפול TB, ניהול משותף של pyridoxine (vitamin B6) עם Isoniazid יכול למנוע נוירופתיה היקפית. in hypertension, אם המטופל מפתח שיעול מ מעכב ACE, מעבר ל- angiotensin בלוקer עשוי לשמור על הטיפול הכפול ללא שיעול במשך שבועות רבים, אם הם יכולים לעתים קרובות לטפל בבעיות טיפוליות, או לטפל בתרופה קשה.

תמיכה פיננסית וגישה לאפשרויות נמוכות יותר

עלויות לעולם לא צריכות להיות הסיבה היחידה עבור ספקי שירותי הבריאות לא צריכים לדון באופן יזום בזמינות.צעדים כוללים:

  • סקירה של גרסאות גנריות של שתי התרופות בכל פעם זמין. Generic סמים הם ביוקווינטיה ועלות שבריר של מוצרים בשם המותג.
  • שימוש ב-FDCs הנמצאים בנוסחת הביטוח של המטופל כדי להפחית את שכרות.
  • מתן מענה לחולים לתוכניות סיוע תרופתי (למשל, NeedyMeds, Partnership for Prescription Assist) או תוכניות סיוע של המטופל.
  • עבור חולים שאינם מבוטחים או underinsured, לחקור תוכניות מקומיות של משרד הבריאות או מרפאות בקנה מידה כי יכול לפסול תרופות בעלות נמוכה.

צוותי הבריאות יכולים להשתמש בכלים של הסוכנות למחקר רפואי ואיכות חיים 1:1 כדי לזהות ולענות על מחסומים פיננסיים.

מעקב ו- Follow-Up

הודנטיות אינה הערכה חד פעמית – יש לעקוב אחריהם ללא מעקב, אפילו משטר מתוכנן הטוב ביותר יכול להיכשל.

בדיקה אחרונה ב-Assess Adherence

בכל ביקור מעקב, שאל שאלות לא שיפוטיות, פתוחות לגבי איך נטילת התרופות הולכת.מחקר מראה כי מטופלים הם כנים יותר כאשר השאלה מגובשת באופן חיובי: "לאנשים רבים יש בעיות לקחת את כל התרופות שלהם כל יום - באיזו תדירות אתה מתגעגע מנה?", ולא "אתה נוטל את הכדורים שלך כמפורט, נכון?"

השתמש בכלים מאומתים כמו מדד התרופות של מוריסקי (MMAS-8) כדי למסך בעיות דבקות במהירות.כאשר המטופל מדווח על מינונים חסרים, לחקור את "למה" מאחורי זה - היה זה לשכוח, תופעות לוואי, או בעיה מעשית כמו ריצה של גלולות?

שימוש בנתונים אלקטרוניים וב- Pharmacy Refills

ניתן להשיג אמצעים אובייקטיביים של דבקות באמצעות נתוני בית מרקחת או רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) מטופל אשר מאוחר באופן עקבי במרשם מדמיון מחדש סביר כי חסרים מינונים.EHRs עכשיו לספק דוחות דבקות המציגים את שיעור הימים מכוסה (PDC) על ידי התרופה. A PDC מתחת 80% הוא דגל אדום לדבקות ירודה ואזהרה כי יש צורך דומה.

תקשורת פתוחה

יצירת סביבה בטוחה לחולים לשתף את דאגותיהם.לא-העדות היא לעתים קרובות התנהגות נסתרת כי חולים חוששים כי התווית "קשה" או "לא-מצייתים" להבהיר כי הצוות נמצא שם כדי לעזור למצוא פתרונות יחד.לדוגמה, אם המטופל מודה לעצור תרופה בשל אפקט צדדי, שבחים את כנותם, ולאחר מכן לעבוד על ניהול ההשפעה או התאמת המשטר - אסטרטגיות פשוטות, כגון דיבור טלפוני, באמצעות שימוש בטלפון רגיל, תוך שימוש באסטרטגיות פשוטות.

תפקיד של שירותי בריאות תקשורת והחלטות משותפות

מעבר לאסטרטגיות הספציפיות לעיל, הבסיס של דבקות אופטימיזציה הוא מערכת יחסים קליניקהית-מטופלית שיתופית.שילוב חולים בבחירת משטר - כאשר מתאים קלינית - מגביר את תחושת הבעלות והמחויבות שלהם. לדוגמה, כאשר טיפול כפול עבור היפרtension, מרפאה יכולה להציג שתי אפשרויות: גלולה משולבת קבועה שנלקחה מדי יום לעומת שתי גלולות נפרדות.

בנוסף, הסבר על היתרונות לטווח ארוך במונחים קונקרטיים יכול להניע חולים "אם אתה לוקח את שני הכדורים האלה בכל יום, הסיכון שלך לשבץ יורד ב-40%" הוא חזק יותר מאשר "מספרי לחץ הדם שלך ישתפרו" עבור HIV, "טיפול בשילוב שומר על העומס הנגיפי שלך ללא השגה, המונע שידור לאחרים ומגן על המערכת החיסונית שלך".

כיוונים עתידיים: בריאות דיגיטלית וגישות אישיות

העתיד של קידוד משטרי טיפול כפול הוא בכלים רפואיים דיגיטליים ורפואה אישית. בקבוקי גלולה חכמה שיאספו כאשר מנה מוזנחת ושולחת תזכורות או התראות למטפלים הופכים להיות יותר זולים ונגישה.

Pharmacogenomics הוא גם מבטיח.בדיקות גנטיות יכולות לזהות אם המטופל הוא מטבוליט עני של תרופה מסוימת, המאפשר לרופאים להתאים מינונים או לבחור שותפים טיפול כפול חלופי כדי למנוע רעילות או חוסר יעילות.לדוגמה, בדיקות עבור CYP2C19 ו CYP2D6D6D6 פסיכיאטריה יכול להנחות את הבחירה של טיפול כפול עבור דיכאון.

מסקנה

אופטימיזציה של משטרי טיפול כפולים עבור תאימות טובה יותר לחולה היא לא אחד בקנה מידה אחד מתאים - כל מאמץ.זה דורש גישה שיטתית, ממוקדת המטופל המזה מחסומים בודדים - מתכניות מורכבות ותופעות לוואי למתח פיננסי ובריאות ירודה - וליישם אסטרטגיות ממוקדות.סימפונטנים, חינוך יעיל של המטופל, מערכות תזכורת, ניהול צדדי, ותמיכה כספית לשחק כל התפקידים קריטיים, תקשורת פתוחה, אימוץ רחב של תרופות לטווח ארוך, ולהפחית את ההתקדמות הרפואית, להפחית את התוצאות לטווח ארוך, להפחית את התוצאות של טיפול רפואי, ולהפחית באופן משמעותי, לחץ דם ארוך, ולהפחית את התוצאות טיפול רפואי, ולהפחית את ההשפעות.