נפיחות וחולשה הם בין התלונות הנפוצות ביותר נתקלו בטיפול ראשוני, מחלקות חירום, וחיי היומיום.תסמינים אלה יכולים לנבוע ממגוון רחב של תנאים - החל מ hypotension benign אוthostatic to life-סיכון חיים arrhythmias או שבץ.אחד חשוב במיוחד וניתן לטיפול הוא hypoglycemia ( גלוקוז בדם נמוך) אך hypoglycemia הוא לעתים קרובות להתעלם מאנשים לא סוכרתיים או הפרעות אחרות גורמות לטיפולים או הפרעות לוואי הכרחיות.

הבנה של Hypoglycemia

Hypoglycemia מוגדרת קלינית כריכוז גלוקוז פלזמה נמוך מספיק כדי לגרום סימנים או תסמינים - בדרך כלל מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) אצל אנשים עם סוכרת, זה תוצאה נפוצה של תרופות להורדת גלוקוז (במיוחד אינסולין ו sulfonylureas), עם זאת, hypoglycemia יכול להתרחש גם אצל אנשים לא סוכרת עקב תנאים כגון אינסולין, hypoomaactive Reglycemia, מחלות כבד, תרופות, אלכוהוליות, או סרטן כבד, או סרטן, אלכוהול, או סרטן כבד, או , או , או ספיקת כבד.

מערכת העצבים האוטונומית מגיבה לנפילה גלוקוז על ידי שחרור הורמונים נגד רגולציה (epinephrine, glucagon, cortisol, הורמון גדילה) זה מייצר קלאסי FLT:0 סימפטומים אוטונומיים FLT:1: הזיעה, מינון רעד, חפיפות, חרדה, ורעב.

חשוב לציין כי לא כל הפרקים של גלוקוז נמוך לייצר סימפטומים ברורים; חוסר יכולת לזהות hypoglycemia (hypoglycemia לא מודע) נפוץ סוכרת ארוכת שנים. ולהיפך, חולים עלולים לחוות סימפטומים ברמות גלוקוז מעט מעל 70 מ"ג / dL אם יש להם היפרגליקמיה כרונית. לכן, ערך גלוקוז בדם נמדד נשאר תקן זהב עבור אימות hypoglycemia.

הטריד של וויפל הוא אבן הפינה האבחון: (1) סימפטומים עקביים עם hypoglycemia, (2) גלוקוז פלזמה נמוך בזמן הסימפטומים, ו (3) הקלה של סימפטומים לאחר ניהול גלוקוז.השלישיה זו חלה הן על חולים סוכרתיים והן לא סוכרתיים והוא חיוני למניעת אבחון יתר של hypoglycemia כאשר יש סימפטומים אחרים.

גורמים נפוצים אחרים של סחרחורת וחלשות

דגנים וחולשה הם רב-תכליתיים כדי להבדיל hypoglycemia, מרפאים וחולים חייבים לשקול את האבחנות החלופות הבאות. כל אחד מוצג עם תכונות סימן ההיכר שלה, פתולוגיה, ומפתח להבחין רמזים.

Orthostatic (Postural) Hypotension

ירידה בלחץ הדם על עמידה ( ⁇ 20 מ"מHg סינתיולי או ⁇ 10 מ"מ כספית) גורמת לסחרחור, אורפדיות, או לסנכרנופיליה, הסימפטומים מתרחשים FLT:0immediately לאחר עמידה FLT 1 וניתן להקל על ידי ישיבה או שוכבת.אין רעב, הזיעה, או בלבול משותף כוללים גורם דם, אובדן דם חד-תזונה (דלקת דם) או סרטן, או סרטן (דלקת דם פשוטה).

לחות ואלקטרוליט איזון

צריכת נוזלים בלתי אפשרית, הקאות, שלשול, או הזיעה מוגזמת מובילה hypovolemia. הסימפטומים כוללים צמא, פה יבש, שתן כהה, חולשה, סחרחורת כי לעתים קרובות מחמיר עם תנועה או עומד.למרות גלוקוז נמוך יכול לגרום פוליאוריה (ב hyperglycemia לפני hypoglycemia), dehydration עצמו לא לייצר את ההתפרצות אוהדת של hypoglycemia (sating, trereteres, סימפטומים), או חלבונימה עשוי לכלול היפרדות).

אנמיה

קיבולת מופחתת של דם תוצאות בעייפות, גרד, קוצר נשימה על מאמץ, וחולשה. Dizziness עשוי להיות נוכח, אבל זה בדרך כלל כרוני ופרוגרסיבי, לא באופן חריף אפיזודי.אין הזיעה חריפה או רעמות. בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה) לאשר עבודה נוספת hemoglobin.

הפרעות אוזניים פנימיות (Vestibular)

תנאים כגון דלקת ריאות ⁇ ⁇ (BPPV), מבוך, או מחלת Ménière לגרום תחושה של ספינינג (vertigo) ולא אורפדיות. Nystagmus, אובדן שמיעה או אוזן הם קשורים. Hypoglycemia לא מייצרת nystagmus או שינויים שמיעה Vertigo הוא בדרך כלל מופעל על ידי ראש, או לא יכול לדכא את הסימפטומים DPPD.

גורם לב

Arrhythmias (במיוחד fibrillation, מחלה אפילסטרית tachycardia, או bradyarrhythmias), myocardial ischemia, או מחלה valvular יכול להציג עם חולשה וסחרחורנית.חפש לחיפים, כאבים בחזה, dyspnea, או דופק לא סדיר. Hypoglycemia יכול לחקות כמה (פלפלפלילים, תגובה), אבל טיפולית, לעתים קרובות קרישה של סרטן המעי הגס, או טיפול מיידי, או טיפול תרופתי).

השפעות לוואי של תרופות

תרופות רבות גורם סחרחורת או חולשה כמו תופעות לוואי - אנטי-hypertensives, sedatives, נוגדי דיכאון, אנטי-אפילנסנטים, וסמים ototoxic (למשל, aminoglycosides, לולאורטיסטים) היפוגליקמיה, תסמינים הנגרמים על ידי סמים הם לעתים קרובות הקשורים במינון מתמשך מתמשך; הם לא מגיבים במיוחד גלוקוז זהיר, כולל over-count-דאין סימפטומים חיוניים, נחשב גם כן, דלקת ריאות, או דלקת ריאות, נחשב.

חרדה והתקפות פאניקה

התקפות פאן יכולות לייצר הזיעה, החריצות, החרדה, תחושה של דום מתמשך - מכשולים חופפים עם hypoglycemia. עם זאת, התקפי פאניקה מלווה בדרך כלל על ידי היפרורור, לחץ חזה, paresthesias (במיוחד perioral ואצבעות), והפחד של אובדן שליטה.הם לא קשורים לארוחות או תזמון אינסולין.

Hypoglycemia בחולה הלא-דיאביטי

hypoglycemia ( hypoglycemia טרום-משפטית) מתרחשת 2-4 שעות לאחר הארוחה גבוהה פחמימות מעובדות.תסמינים לחקות את אלה של hypoglycemia סוכרתית. A 5-שעה בדיקת סובלנות גלוקוז אוראלי (OGTT) יכול לתעד גלוקוז נמוך מקרי עם סימפטומים, אבל זה חייב להיות מפרש בזהירות רמות הדמיה מקומית (סרטן) לאחר סוכרת גבוהה אחרים יש צורך גלוקוז נמוך ללא סימפטומים.

גורמי שינוי מרכזיים

השוואה מובנה של קבוצות תסמינים, דפוסים זמניים, ומדידות גלוקוז יכולות להפריד באופן אמין hypoglycemia מהפרעות אחרות.

דפוס טמפל וטריגר

  • (FLT:0) Hypoglycemia:FLT:103) התחלה מהירה ( דקות) לאחר שפספס ארוחות, לאחר ניהול אינסולין, במהלך או לאחר פעילות גופנית, או לאחר צריכת אלכוהול.זה משתפר במהירות (עם 10-20 דקות) לאחר הפחתה של פחמימות.
  • (ב) ,0) הפרעות קדמוניות: FLT:1 נגרר על ידי תנועות ראש, לא על ידי מזון או צום.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ויקרא י"א): "ה' י' י' י' י' י' י' י' י' יֹא יֹאמַרְתָּבוּ" (בראשית כ"ד).
  • (ב) ⁇ :0) ; ⁇ (ב) ,בפעמים רבות סיטואציה או ספונטנית; לא קשורה באופן עקבי לארוחות.
  • (ב) ,0) כפלה: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

סימפטומים

  • (ב) [ה]היפוגלימיה: [ה]: [ה]: [ה] זיעה, רעב, חרטה, בלבול, ראייה מטושטשת, חפות, numbness Around הפה.
  • (FLT:0) סיבות אחרות: אנדרטה 1 (דהhydration), רטיגו (אוזן חתומה), כאבי חזה (קריב), paresthesias שאינם קשורים לגלוקוז (anxiety), שיתוק (אנמיה), אובדן שמיעה (Ménière's), הדופק הלא סדיר (שימיה).

תגובה ל-Golcose Administration

זהו מבחן השינה האולטימטיבי ביותר.אם הסימפטומים נפתרים בתוך 15 דקות לאחר אכילת ארוחה המכילה גלוקוז (למשל מיץ תפוזים, טבליות גלוקוז), הסיבה היא סביר מאוד להיות hypoglycemia.חוסר תגובה נקודות חזק לאסתטיקה אחרת.עם זאת, שימו לב כי חלק מהחולים עשויים לחוות אפקט פלצבו; מדידה גלוקוז מאוששת היא אידיאלית במחלקת חירום, in avenous derosexxtx (xtextex) וניתן להשתמש ב , כלומר, כלומר, ב , כלומר, ב , כלומר, ב , ב , ב , ב , ב , ב , ב , ב 7%).

מדדי גלוקוז בדם

תיעוד רמת גלוקוז נמוכה (<70 מ"ג / dL) בזמן הסימפטומים הוא אבחון. בחולה סוכרתית, נקודה-of-care glucometry היא שגרתית.עבור אנשים שאינם סוכרת, triad של וויפל חייב להיות מרוצה.חשוב למדוד גלוקוז באמצעות דגימה ארסית או מד מותאם היטב; גלוקוז עשוי להיות נמוך בתנאים נמוכים עם גלוקוז גרוע (גליקומטריה) כדי ללכוד את היפומטר רציונאלי (גליקמיה).

גישות אבחון ומתי לבחון

עבודת אבחון שיטתית מונעת בדיקות מיותרות ולוכדת את ההיפגליקמיה ואת חיקוייה.

הערכה עצמית ראשונית לחולים דיאבקיים

חולים עם סוכרת שחווה סחרחורת חוזרת או חולשה צריכים גלוקוז self-monitor בכל פעם הסימפטומים להתרחש. לשמור יומן של סימפטומים, ערכי גלוקוז, ותגובה לטיפול יכול לזהות דפוסים. צג גלוקוז מתמשך (CGM) מספק נתונים בזמן אמת ואזהרות עבור hypoglycemia, אשר הוא בעל ערך במיוחד עבור אלה עם hypoglycemia לא מודע. GM גם עוזר להבחין hypoglycemia אמיתית עקב סימפטומים של היפרגליקה (אשר יכול להיות דיליקמיה).

הערכה ל- Nondiabetic Individuals

אם hypoglycemia חשוד אך לא אישר, בדיקת צום של 72 שעות בהגדרה מבוקרת (בית חולים) היא תקן הזהב עבור אבחון אינסולין. במהלך המהירות, גלוקוז פלזמה, אינסולין, C-peptide, ופרוינסולאין נמדדים מעת לעת.המהירות היא כאשר גלוקוז פלזמה נופל מתחת 55 מ"ג / L עם סימפטומים, או לאחר 72 שעות נוספות, בדיקה של סובלנות מעורבת 5MMD) אם כי הוא יכול להעריך מחדש של או RMADDR.

בדיקות מעבדה אחרות עוזרות לכלול סיבות חלופיות: ספירת דם מלאה (אנמיה), פאנל מטבולי בסיסי (אלקטרוניקה, תפקוד כללי), אנזימים כבדים (מחלה נפרדת), הורמון בלוטת התריס (תפקוד לקוי), ו- B12 (נוירואידה, אנמיה). סרום קורטיזול ומבחן גירוי בפועלH עשוי להיות מסומן אם חוסר יעילות הוא חשד.

לימודי התמחות והתמחות

כאשר נגרדים גורמים לב, ECG, Holter צג, או דפדרוגרם עשוי להיות מסומן.עבור הפרעות אודיבריות, audiometry, אלקטרונמטריה, אלקטרו-ימסטאגמוגרפיה, ו-Ecibular עורר את הפוטנציאלים הגאוניים יכול להיות מועיל. Neuroimaging (CT או MRI המוח) הוא שמור למקרים עם סימנים נוירולוגיים מוקדיים או חשד שבץ / שבץ.

מתי לחפש עזרה רפואית

בעוד סחרחורת קלה וחולשה נפוצים, דגלים אדומים מסוימים צריכים הערכה דחופה:

  • בלבול, קושי בדיבור או שינוי מצב נפשי
  • אובדן התודעה או ההתקפים
  • כאב צ'אט, לחץ או חטיפה
  • כאבי ראש או נוקשות צוואר
  • תחילתו של רטיגו מלווה באובדן שמיעה
  • חוסר יכולת לאכול או לשתות בגלל בחילה / התחייבות
  • פרקים חוזרים ומתערבים בפעילויות יומיומיות
  • מפליגים או פציעה בשל סחרחורת
  • סוכרת ידועה עם hypoglycemia תכופה למרות התאמות טיפול

חולים עם סוכרת שחווים hypoglycemia חמורה (המחקר של סיוע או גרימת חוסר הכרה) צריכים להיות משטר טיפול סוכרת שלהם נבדק על ידי רופא מקצועי.אלה ללא סוכרת שחוו hypoglycemia (השלישייה של Whip) צריכים הערכה אנדוקרנית לאינסולין או הפרעות אחרות. הערכה חירום הוא הורה אם הסימפטומים מציעים אירוע לב או שבץ.

ניהול ואסטרטגיות מניעה

הבחנה מובילה לטיפול ממוקד.למטה הן גישות מבוססות ראיות לסיבות הנפוצות ביותר.

ניהול Hypoglycemia

  • <חזק>Acute טיפול: "כלל 15" - לצרוך 15 גרם של פחמימות מהירה (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 1/2 מיץ כוס, 1 טבלאותpoon דבש), לבדוק גלוקוז לאחר 15 דקות, וחזר אם עדיין <70 מ"ג / dL. אם לא מודע או לא מסוגל לבלוע, לנהל מ"ג דלקת מפרקים בתוך הרחם (1 למבוגרים) או detraous derosex.
  • (FLT:0)Prevention: FLT:1 כוונו תרופות תחת הדרכה רפואית; שמירה על צריכת פחמימות עקבית; כוללים חלבון וסיבים כדי להאט את ספיגת הגלוקוז; השתמש ב- CGM אזעקה; להימנע מאלכוהול על בטן ריקה; לחנך חולים ובני משפחה על זיהוי סימפטום ושימוש ב glucagon חירום.
  • (FLT:0) ארוך טווח: FLT 1 עבור אינסולין, ניתוח ניתוח מחדש הוא מרפא. עבור hypoglycemia תגובתי, שינויים תזונתיים ( ארוחות קטנות, תכופות, מזונות אינדקס גליקמי נמוך) יעילים.

ניהול גורמים אחרים

  • (FLT:0 Orthostatic hypotension: FIRLT:1) להגדיל את צריכת הנוזל והמלח (אם מותר מבחינה רפואית); ללבוש גרביים דחיסה; עלייה איטית; לבדוק ולתאם תרופות (למשל, antihypertensivesivesivesivesives, diuretics). פלונדרוקורטיזון או midodrine עשויים להיחשב במקרים של התחדשות.
  • (ב) פתרונות ההידבקות אוראליים (עם אלקטרוליטים); טיפול בגורם הבסיסי (למשל, אנטימטים להקיא, אנטי-דיסרטים) מספר מקרים דורשים נוזלים תוך ורידיים.
  • (FLT:0) אנמיה:ראהFLT:1 תוספת ברזל, B12, או erythropoietin המתאים.זהה וטיפול בגורם הבסיסי (למשל, דימום קיבה, מחסור תזונתי, מחלה כרונית).
  • (FLT:0) הפרעות אותנטיות: 1FLT:1 Repositioning תמרונים (Epley) עבור BPPV; מדכאי אקלימי (meclizine, benzodiazepines) עבור vertigo חריפה; טיפול שיקום מיילדותי בתנאים כרוניים.
  • (FLT:0) הקרדיאלים: ⁇ 1 (אנטישיתים, קרדיורציה, או ביטול בהתבסס על אבחון ספציפי.
  • (FLT:0) Anxietyure:FLT:1 טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, מעכבי סרוטונין סלקטיבי, טכניקות נשימה ושינויי אורח חיים. להימנע מ- benzodiazepines עבור ניהול לטווח ארוך בשל סיכון של תלות.

מסקנה

Dizziness וחולשה הם לא ספציפיים אבל לעתים קרובות להצביע hypoglycemia - מצב שניתן לטפל בו בקלות - כאשר מלווה בתסמינים אקונומיים ונירוגליקופתיים להגיב במהירות לסוכר.עם זאת, הפרעות רבות אחרות מייצרות תלונות דומות.המפתח להשוואה שקרים בהתבוננות היסטורית זהירה (דפוסלציה זמנית, גירויים, תכונות קשורות), מדי גלוקוז במהלך הסימפטומים, והתבוננות בתגובה לממשל גלוקוז מובנה, כולל בדיקות הדמיה ובדיקה מדויקת, כאשר הם יכולים לשפר את הסימפטומים המדויקים, בדיקות הדמיה, אבחון, בדיקות הדמיה, בדיקות הדמיה ואבחון, ובדיקה מדויקת, בדיקות הדמיה, הן בדיקות הדמיה, הן בדיקות אבחון, הן בדיקות אבחון, הן בדיקות הדמיה, הן בדיקות אבחון, הן בדיקות הדמיה, הן בדיקות אבחון, והן בדיקות הדמיה, הן בדיקות אבחון, והן בדיקות אבחון, הן בדיקות אבחון, הן בדיקות אבחון, הן בדיקות אבחון, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון, הן בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון, כאשר הן, בדיקות דיסלקציה מדויקות, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון מוקדם יותר, הן, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון מוקדם יותר, בדיקות אבחון, בדיקות אבחון

(ב) ויקרא י"ד:

  • (אנ') אגודה לסוכרת (Low Blood Sugarrea)
  • (ב) ,0 Mayo Clinic - HypoglycemiaFreaLT 1
  • (ב) ⁇ (בלטינית:0) ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (האגודה להפרעות ואופיינות) - סוג של הפרעות קדמוניות (Vestibular Disorders Association)