כיצד להעביר בבטחה מערכות לולאה סגורות כאשר נדרש

הבנה של מערכות לולאה סגור ותפקידן בניהול סוכרת

מערכות לולאה סגורות, הידועות גם כמערכות פנוריאה מלאכותיות או מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות (AID), משלבות צג גלוקוז מתמשך (CGM), משאבת אינסולין, ואלגוריתם בקרה שמתאים את העברת האינסולין בתגובה לקריאות גלוקוז בזמן אמת.עבור אנשים רבים עם סוכרת מסוג 1 - ויותר עבור חלק עם סוכרת מסוג 2 - מכשירים אלה להפחית באופן דרמטי את העומס הנפשי של קבלת החלטות קבועות ומשפרים באופן משמעותי את הזמן - למרות טיפול רפואי שלילי, אם זה לא צריך שינויים אישיים, למרות טיפול רפואי סגור, אם כי הוא צורך, אם זה, אם זה לא יכול להיות בטוח, אם זה לא מתאים לטיפול רפואי קבוע, אם זה, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח, אם זה, אם זה לא טיפול רפואי סגור, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח לעבור טיפול רפואי דחוף, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח לעבור טיפול רפואי דחוף, אם כי הוא בטוח, אם כי הוא בטוח לעבור טיפול רפואי דחוף, אם כי הוא יכול להיות בטוח לעבור טיפול רפואי דחוף, אם כי הוא לא טיפול רפואי סגור, אם כי הוא יכול להיות בטוח, אם זה יכול להיות טיפול רפואי דחוף, אם זה יכול להיות בטוח לעבור טיפול רפואי דחוף, אם זה לא טיפול רפואי דחוף

סיבות ליציאה ממערכת של לולאה סגורה

ההחלטה להפסיק מערכת לולאה סגורה היא לעתים רחוקות אימפולסיבית.הבנת הספקטרום המלא של הסיבות מסייע להתאים את תוכנית המעבר לנסיבות של הפרט.

• (FLT:0) תקלה או זיכרון: FLT:1Harware כשלים, צמידי תוכנה, או ה- FDA-מנדט זיכרון עשויים לכפות מעבר מיידי או זמני.
• (FLT:0) צורך רפואי: מחלות אקוטיות (למשל, זיהומים, גסטרוטרטיס), ניתוח, הריון או תפקוד הכליות לקוי יכול לשנות רגישות אינסולין לנקודה שבה הנחות האלגוריתם כבר לא חלות. לדוגמה, במהלך ניתוח, גלוקוז מנוהל לעתים קרובות עם אינסולין תוך ורידי, מה שהופך משאבה לא רציונלית.
• (FLT:0) הבטחת או מחסומים עלות: אובדן של 1FLT (הפסד של כיסוי, שינויים בנוסחאות, או חוסר יכולת להרשות לעצמם ניתוק (מערכות עירוי, מאגרים, חיישנים) עשוי לכפות חזרה לזריקות יומיומיות מרובות (MDI) או משאבה פשוטה יותר.
• (FLT:0) צרבת כוויות או עייפות של מכשירים:FLT:1 The אזעקה מתמדת, אזהרות קלורינג, והמכשירים הנמרצים בגוף יכולים להוביל למיצוי רגשי.יש אנשים למצוא הקלה במשטר פחות תובעני, במיוחד לאחר שנים של ניהול אינטנסיבי.
• (FLT:0Skin או Infusion Site Problem:FreaLT:1) אלרגיות אדהשטיביות, לימפוסטרופה, או זיהומים באתר ההיתוך חוזר יכולים לעשות שימוש מתמשך כואב או לא בטוח.
• (FLT:0) השתתפות במשפטי דיפלומט: מחקרים עשויים לדרוש פרוטוקול אינסולין סטנדרטי, המחייב הפסקה זמנית מהלאה סגורה.

ללא קשר לטריגר, כל מעבר חייב להיות מטופל עם אותו חומר: כל פער או overshoot במשלוח אינסולין יכול להצית משבר מטבולי בתוך שעות.

הכנת המעבר: התפקיד של צוות הבריאות

אל תנסו מעבר ללא פיקוח רפואי ישיר.צוות הבריאות – באופן עקרוניולוג, רופא שיניים מוסמך ומומחה לחינוך (CDCES), ואולי ספק טיפול ראשוני - צריך ליצור תוכנית אישית.

• (FLT:0) ⁇ : 1 (ה) לקבוע את השינוי במהלך תקופה של יציבות יחסית - מחלה חריפה, נסיעות או מתח חיים גדול. להימנע בערבים או בסופי שבוע כאשר צוות הטיפול עשוי להיות פחות נגיש.
• שיטת העברת אינסולין:0 (Alternative אינסולין: FLT:1) להחליט בין MDI עם עטים אינסולין או סירינגים, משאבה לא-אוטומטית, או מערכת AID אחרת.
• חישוב אינסולין:0 (FLT:1 ; הצעד הקריטי ביותר הוא המרת המינון ההתחלתי של המשאבה לדלקת אינסולין לטווח ארוך מתאים.גישה נפוצה היא לקחת את האינסולין הבסטל היומי הכולל המסופק על ידי המשאבה מעל 48-72 שעות האחרונות, subtract 10-20% כמו שולי בטיחות (במיוחד אם האלגוריתם היה אגרסיבי), ולנהל אותו כמו מנה אחת של טיפול יומי או רגיז לכיסוי יומי (Urg) בין 2, 000 בערב).
• (FLT:0)Bolus תכנון: Re-introduce ספירת פחמימות ידנית ו-תיקון בולוסים. השתמש ביחס האינסולין הידוע של המטופל - ל-carbohydrate (ICR) וגורם התיקון (ISF) כנקודות התחלה, אך להיות מוכן להסתגל.
• (FLT:0CGM המשך: 1FLT אם אפשרי, לשמור על CGM פעיל. בזמן אמת גלוקוז מספק משוב יקר ערך בימים הראשונים, גם אם המשאבה כבר לא מחוברת.
• (ב) אספקת השפע:0) ,0 (Emergency Supply:) יש ביד גלוקוז (לוחות, ג'ל או מיץ), פסים של בדיקת קטנונים, והוראות ברורות למתי לחפש טיפול חירום.

מסמך התוכנית בכתב, כולל מספרי מגע עבור האנדוקרולוג או מחנך סוכרת.

פרוטוקול שלב-בי-צעד להגעה בטוחה

שלב 1: Gather Supplies and Backup Equipment

לפני ניתוק מערכת הלולאה סגורה, ודא שיש לך מלאי מלא של השיטה האלטרנטיבית שלך: עטים אינסולין לטווח ארוך או דרך שבילים, אינסולין מהיר פעולה עבור ארוחות / תיקונים, מחטים עט או סירינגים, נשי נפוחות, ומכלה חדה. שמור על glucagon והפעלה מהירה גלוקוז בהישג יד בקלות.

שלב 2: מסמך 24-48 השעות האחרונות של מידע מערכת

רוב מערכות הלולאה סגורות מספקות דוחות להורדה של אינסולין יומי הכולל (TDI), בסטל מול הפצת בולוס, ומגמות דפוס.דפס או ללכוד צילומי מסך אלה.הם משמשים כבסיס לחישוב המינון הראשוני שלך לטווח ארוך ולצוות הבריאות שלך כדי לסקור מאוחר יותר.

שלב 3: תזמן את המעבר בזמן בטוח

בחרו בוקר או מוקדם אחר הצהריים ביום מתח נמוך, לאחר נוכחות מבוגר שני אשר מאומן בטיפול בסוכרת חירום מומלץ.אל תתחיל את המעבר ממש לפני השינה - הסיכון של היפוגליקמיה לא מופרכת גבוה מדי.

שלב 4: לנתק את מערכת ה-Losled Loop ו- Administer the First Long-Acting Dose

ברגע שאתה מסיר את המשאבה, לנהל את המינון הראשון של אינסולין ארוך טווח כפי שנקבע.המדריך הטיפוסי הוא לתת 80–100% של אינסולין הבסטל היומי הממוצע המסופק על ידי המשאבה, בהתאם למגמות הגלוקוז האחרונות של המטופל ואת המלצת הספק שלהם. לדוגמה, אם המשאבה סיפקה 20 יחידות של בלס במשך 24 שעות, המינון הראשוני עשוי להיות 16 יחידות של קוהריזם מאוחר יותר, אבל אתה לא יכול להגדיל את הפחתת מינון יתר על ידי חוסר יכולת יתר על ידי הפסקה.

שלב 5: מעקב אחר גלוקוז בדם באומץ

במשך 48-72 שעות הראשונות, לבדוק גלוקוז בדם (על ידי אצבע) כל 2-3 שעות, כולל לפחות שעון לילה אחד (למשל, 2:00 AM) להקליט כל קריאה, יחד עם ארוחות, מנות בולוס, וכל הסימפטומים.אל תסמכו רק על CGM; לאשר את כל המגמות עם מד. Watch עבור דפוסים: עלייה לאחר כמה שעות מצביעה על מינון בדלי נמוך מדי; הוא חוזר על הבריאות שלך עם שתף עם מאגרים גבוהים מדי.

שלב 6: התאמת דוס מבוסס על משוב

לאחר 24 השעות הראשונות, ספקך עשוי להמליץ על כוונון עדין.אם גלוקוז צום הוא מעל מטרה, להגדיל את המינון ארוך טווח על ידי 1-2 יחידות.אם אתה חווה hypoglycemia, להפחית אותו ב 1-2 יחידות. meal-time בולוסes עשוי גם צריך תיקון אם ספייקטים לאחר הלידה להתרחש.

שלב 7: Re-Build Manual Carbohydrate Counting and Correction Factors

אם אתה סמך על הבולוסים האוטומטיים של מערכת לולאה סגורה, ייתכן שתצטרך לרענן מיומנויות באופטימיזציה של תוכן פחמימות. השתמש ב- ICR הקודמת שלך ו- ISF כנקודות התחלה. לדוגמה, אם השתמשת בעבר יחידה אחת ל-10 גרם של פחמימות וגורם תיקון של יחידה אחת ל 50 מ"ג / dL, אלה הם ערכים ראשוניים סבירים יותר או פחות אגרסיביים מאשר היחסים שלך, כדי להתאים את 10% בשבוע הראשון.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה בסיכון גבוה

ילדים ומתבגרים

מטופלים צעירים עם סוכרת מסוג 1 פגיעים במיוחד להתפרצות מהירה DKA ו hypoglycemia nocturnal. הורים חייבים לקבל ידיים על אימון במנהל MDI, בדיקות קטנוניות וזיהוי סימפטום.המעבר צריך להיות בפיקוח על ידי צוות האנדוקרולוגיה של רופא הילדים, עם מעקב נוסף במהלך הלילה (למשל, בדיקה 2:00 בבוקר).

הריון אינדיבידואלי

הריון משנה עמוקות את הרגישות לאינסולין - באופן חד-משמעי הגדלת ההתנגדות של השליש השני והשלישי.מערכות לולאה סגורה משמשים לעתים קרובות מחוץ לבל עבור סוכרת מסוג 1 או סוג 2 בהריון.אם מעבר הוא בלתי נמנע (למשל, כשל מכשיר), זה חייב להיעשות בסביבה בית חולים עם ניטור עוברי מתמשך ובדיקות גלוקוז אימהי כל 1-2 שעות. An endocrinologist ותרופה אימהית-feal מומחית להתאמה יש לבצע את ההתאמות.

מבוגרים יותר או אלה עם אי-אווירה קוגניטיבית

חולים מבוגרים עשויים להיות מסתמך על מערכת הלולאה סגורה כדי לפשט את ניהול.עבור ל MDI יכול להיות מבלבל. Siלהגדיל את המשטר: להשתמש בשילוב קבוע של אינסולין ארוך טווח והפעלה מהירה (למשל, 70/30 לפני אינסולין מעורב פעמיים ביום), או להשתמש עטים אינסולין עם תכונות מנה-זיכרון.

מטופלים עם Hypoglycemia Unawareness

אנשים שאינם מרגישים יותר את הסימפטומים המוקדמים של גלוקוז בדם נמוך נמצאים בסיכון קיצוני במהלך כל מעבר.הם צריכים להמשיך CGM עם התראות נמוכות של גלוקוז לשקול עלייה זמנית של יעד הגלוקוז שלהם (למשל, 140-180 מ"ג / DL) כדי לטבול נגד נמוך.הצוות עשוי להמליץ על מינון בישולי נמוך יותר ו ניטור תכופים יותר.

סיכונים פוטנציאליים וכיצד למיין את

Hypoglycemia

הסכנה המיידית ביותר היא over-basalization: מתן מינון גדול מדי לטווח ארוך בעוד האינסולין השונה של המשאבה (מהשעות האחרונות) עדיין פעיל.כדי למנוע זאת, להתחיל באופן שמרני (80% מהבכי הממוצע של המשאבה) ולעקוב אחר כך מקרוב אחר "חוק 15": אם גלוקוז הוא מתחת 70 מ"ג / L, לטפל 15 גרם של תודעה מהירה, לאחר טיפול חוזר על ידי טיפול מיידי, 15 גרם) ו-אונקמיה (ד) לאחר טיפול חוזר על ידי טיפול מיידי (ד) לאחר טיפול ב 15 דקות צורך).

Hyperglycemia ו Diabetic Ketoacidosis

חסר אפילו מנה אחת של אינסולין ארוך טווח יכול להקדים DKA בתוך 4-6 שעות למשתמש משאבה, כי יש להם מחסנית מינימלית תת-קרקעית של אינסולין בלסאל. הדגשה כי חולים לא צריכים לדלג או לעכב את המינון לטווח ארוך.אם גלוקוז משתנה 300 מ"ג / DL, לבדוק שתן או קטונים דם בינוניים עד קטונים גדולים נוכחים, להורות למטופלת טיפול מהיר, טיפול בדלקת הרחם.

הסתגלות פסיכולוגית

חלק מהחולים מרגישים תחושה של אובדן או חרדה כאשר חוזרים לניהול ידני - במיוחד אם יש להם שנים של תמיכה אוטומטית. אחרים עשויים להרגיש הקלה מנטל המכשיר.או דרך, את תשומת הלב של רכיב רגשי ראוי. להתחבר חולים עם קבוצות תמיכה סוכרת, מטפל מנוסה מחלה כרונית, או מנטורים עמיתים. לעודד אותם לשתף את רגשותיהם עם צוות הטיפול; התאמה קצרה של המשטר יכול לפעמים להקל על העומס הפסיכולוגי.

מעקב אחר מעבר לשבוע הראשון

לאחר חלון 72 שעות הראשוני, לא להניח שהמשטר יציב.המשך גלוקוז, מנות אינסולין וארוחות במשך שבועיים מלאים לפחות.דפוסים מופיעים רק לאחר מספר ימים: לדוגמה, עלייה הדרגתית בגלוקוז עשוי להציע את המינון לטווח ארוך צריך עלייה של 10%, בעוד שירידה חוזרת של אחר הצהריים עשויה להצביע על צורך לשנות את התזמון של הזרקה.

מתי לשקול חזרה למערכת של לולאה סגורה

מעבר למערכת לולאה סגורה אינו תמיד קבוע.חלק מהחולים חוזרים לאחר פתרון הבעיה ההדקה (למשל, לאחר שיקום ניתוח, לאחר קבלת ביטוח חדש, או כאשר מכשיר זוכר הוסר) העקרונות לראיית גלגול מחדש של אלה להפסקת: להתחיל עם קצב ביסק שמרני, להשתמש במינונים האחרונים של MDI כפניה, ומפקח מקרוב על הצורך "לרפא" ימים ספורים ללא טיפול חוזר כראוי.

משאבים חיצוניים וקריאה נוספת

לקבלת הדרכה מפורטת יותר, להתייעץ עם מקורות סמכותיים אלה:

• (FLT:0) American Diabetes Association - Standards of Medical Care inmiaFLT) 1:1 (ראה סעיפים על העברת אינסולין ושינויים טכנולוגיים)
• (FLT:0)JDRF - סוג 1 סוכרת מחקר ומשאבים: 1 (מדריכי חולים על מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות)
• (FLT:0) FDA - מערכות משלוח אוטומטי Insulin Delivery Systemsroval1)
• (FLT:0Clinical Review: Transitioning from Automated Insulin Delivery to Manual TherapyveFLT:1 (מחקר נבדק על שיטות הטובות ביותר)
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

מעבר למערכת לולאה סגורה הוא אירוע קליני משמעותי הדורש הכנה קפדנית, פיקוח מקצועי, ומחויבות עצמית מוניטינג (בין אם הסיבה היא זמנית או קבועה, המטרה נותרה ללא שינוי: לשמור על רמות גלוקוז בטוחות ולמנוע סיבוכים חמורים כמו hypoglycemia חמורה או DKA. על ידי ביצוע פרוטוקול מובנה - החל ממינון שמרנים, ניטור כל כמה שעות, ולהישאר בתקשורת קרובה עם הבריאות - טיפול יכול לנווט את זה תמיד יכול להיות ברור עם פתרון בטיחות, אבל תמיד עם פתרון אבטחה, אבל ללא בעיות אבטחה, אבל תמיד יכול להיות מנוהלת עם פתרון מוקדם עם פתרון אבטחה, אבל זה, אבל זה, אבל תמיד עם פתרון מוקדם עם פתרון אבטחה מראש עם פתרון זה, אבל זה, אבל זה, אבל זה, אבל זה, אבל זה, אבל תמיד יכול להיות ברור עם פתרון אבטחה, אבל זה, אבל זה, אבל ללא בעיות אבטחה, אבל זה תמיד יכול להיות ברור עם פתרון מוקדם עם פתרון אבטחה, אבל זה, אבל זה, ללא טיפול מיידי עם פתרון אבטחה, אבל זה, עם פתרון אבטחה מראש עם פתרון אבטחה, ללא כל כמה שעות ספורות, ללא טיפול עם פתרון אבטחה, עם פתרון נכון, אבל ללא בעיות אבטחה, אבל זה, אבל זה, עם פתרון זה, אבל זה, אבל זה, אבל זה, ללא כל זמן, אבל זה, אבל זה