סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2- אינסולין יחד עם מחלת אדיסון דורש אסטרטגיה ניהולית מיוחדת מאוד. במהלך התפרצות של אדיסון, בלוטות ⁇ לא לייצר מספיק קורטיזול, הורמון הלחץ העיקרי של הגוף יש השפעה ישירה על רמת הסוכר בדם, מגביר באופן דרמטי את הרגישות של ניהול אינסולין, מעלה את הסיכון של hypoglycemia חמורה ומשבר.

הציר האקטיסולי-גלובוס: למה פלר-פס מקלקל את בקרת הסוכרת

תפקיד קורטיזול בגלוקוס הוסטה

קורטיזול הוא אחד ההורמונים העיקריים של הגוף נגד רגולציה, כלומר זה עובד להעלות רמות גלוקוז בדם על ידי גירוי gluconeogenesis בכבד ולהפחית את הרגישות של רקמות היקפיות לאינסולין. אצל אנשים בריאים, רמות קורטיזול עלייה בתגובה ללחץ (מחלה, פציעה, מצוקה רגשית) כדי להבטיח את המוח ויש להם אספקת אנרגיה קבועה עבור אדם חסר חום, במיוחד, הורמון, הוא חסר לחץ פיזיקלימי, במיוחד.

מכניקה של פלמה

התפרצותו של אדיסון, לעיתים קרובות מופעלת על ידי זיהום, פציעה, ניתוח או מתח רגשי אינטנסיבי, מייצגת מצב של מחסור יחסי או מוחלט glucocorticoid.ללא קורטיזול נאותה, הכבד אינו יכול לגייס חנויות גליקוגן ביעילות. עבור אדם המשתמש אינסולין, זה אומר אינסולין הם מזריקים מעשים עם מעט עד לא התנגדות פיזיולוגית.

אסטרטגיות בסיסיות לניהול סוכרת במהלך פלר-Up של אדיסון

Hyper-Frequent Blood Glucose Monitoring

ניהול סוכרת סטנדרטי כרוך לעתים קרובות בדיקת גלוקוז בדם 4 עד שש פעמים ביום. במהלך התפרצות אדיסון, צו המעקב חייב להגדיל באופן משמעותי.בדיקת סוכר בדם כבתים עד שלוש שעות - כולל במהלך הלילה - הוא דרישה של 0minimumphFLT:1 לבטיחות.

  • (FLT:0) ניטור גלוקוז קבוע (CGMs): A CGM (כגון Dexcom G7 או Abbott Freestyle Libre 3) הוא כלי חיוני לחולים עם אבחנה כפולה זו. Enable High and low alerts, ולהגדיר את סף התראה נמוכה גבוה יותר מסטנדרט (למשל, 90 מ"ג / Ld במקום 70 / Ld) לספק התערבות גדולה יותר עבור בטיחות גבוהה יותר.
  • (FLT:0) מגמות עם מקלות אצבע: גרף 1) דיוק CGM יכול להתגמל במהלך תקופות של שינוי גלוקוז מהיר או התייבשות.תמיד לאשר קריאה נמוכה או מהירה CGM עם מקל אצבע לפני קבלת החלטות טיפול אגרסיבי.
  • (FLT:0) סימפטומים של לצד מספרים:FreaLT:1 במהלך התלקחות, לטפל בחולה, לא רק את מספר רמות עייפות של מסמך, בחילה, ומגמות לחץ דם לצד קריאת גלוקוז לספק לצוות הבריאות שלך תמונה קלינית מלאה.

התאמת תרופות: פרוטוקול "יום הניק" הכפול

ההיבט המורכב ביותר של ניהול מחלת אדיסון וסוכרת יחד הוא ההתאמה הזמנית של החלפת glucocorticoid ואינסולין.זה דורש תוכנית פעולה בכתב, אינדיבידואלית מן האנדוקרולוג שלך.השני תנאים יוצרים דינמי דחיפה: סטרואידים להעלות סוכר בדם, אבל חוסר השוויון הבסיסי מוריד אותו.

מתח גלוקוזקורטיקואידים Dosing

תקן הטיפול בהתלקחות של אדיסון הוא "חוק יום הניק" זה כרוך ב- FLT:0 (הפרקולינג) או quadruplingFLT:1 את המינון היומי הרגיל של הידרוקורטיזון (או להכפיל את המינון של prednisone) במהלך תקופות של מתח.

  • (FLT:0) איך זה עובד: 1FLT (הלחץ הסטרנואיד) ממחיש את מה שבלוט בריא של ⁇ יניב באופן טבעי במהלך מחלה.ללא עלייה זו, המטופל יתפצל לתוך משבר סיבולת ו hypoglycemia חמורה.
  • (FLT:0) ממורמרים את ההשפעה: FLT:1 , סטרואידים מוגברים באופן בלתי נמנע יגרום לספייק גלוקוז בדם.אל פאניקה.היפרגליקמיה הזו היא iatrogenic אבל הכרחי כדי למנוע משבר סיבולת.תאם אינסולין כדי להתאים את זה, אבל doFLT:2notFLT 3: 3LT להפחית את הסטרואידים כדי למנוע עלייה בסיכון של סוכר בדם.
  • (FLT:0)Dosing לוח זמנים: FLT:1 בדרך כלל, מינון סטרואידים משלים מחולק לשלושה או ארבעה מנות יומיות כדי לחקות את קצב התווך הטבעי של הגוף.לדוגמה, מטופל שלוקח 20 מ"ג של הידרוקורטיזון יומי עשוי לקחת 40 מ"ג בבוקר, 20 מ"ג בשעות אחר הצהריים, ו 20 מ"ג בערב במהלך התפרצות בינונית.

התאמת אינסולין

רגישות אינסולין במהלך התפרצות אדיסון הוא מאוד תנודתי.החולה הוא לעתים קרובות רגיש להפליא לאינסולין, אבל הרגישות הזו מסוקרן במהלך השיא של מינון סטרואידים מתח.

  • (FLT:0)bsal Insulin Reduction: ההרחבה 1 (פרוטוקול נפוץ הוא להפחית אינסולין basal (למשל, Toujeo, Basaglar, Tresiba) על ידי 20-40% בתחילת התפרצות של התפרצות.זה עוזר למנוע hypoglycemia לילה, המהווה סיכון משמעותי כאשר הסטרואידים לובשים.
  • (ב) אם בחילה והקאה הם נוכחים, סביר להניח שצריכת פחמימות יורדת.Dose-time אינסולין FLT:2 רק לאחר ראטמב 3 המטופל אכל והקטב ספירה מאושרת.
  • (FLT:0)Hybrid Closed-Loop Systems:BuildFLT 1 משתמשים במערכות משלוח אינסולין אוטומטיות (כגון 780G, Tandem Control-IQ, או Omnipod 5) צריכים לעבור ליעד גלוקוז גבוה יותר או מצב ידני במהלך התפרצות.

דיאטות ושיקום

צריכת תזונה במהלך התפרצות משחק תפקיד ישיר בייצוב תפקוד קידוד וגלוקוז בדם. המטרות הכפולות הן למנוע hypoglycemia ולתקן את חוסר איזון אלקטרוליטי נפוץ חוסר השוויון.

  • (FLT:0) ניהול אלקטרוליטים אגרסיבי: ראטאל 1 (Dirph 1) מחלת אדיסון גורמת למחסור ב aldosterone, המוביל למלח לבזבז. במהלך התלקחות, להגדיל את צריכת המלח באופן משמעותי - מלח מעודד למאכל, לשתות מרק, או לצרוך פתרונות אלקטרוליטיים.נמוך נמוך יכול לחקות סימפטומים hypoglycemia (confusion, חולשה) ותוצאות מחמירות.
  • (FLT:0) , קטן מדיאלים: גרף 1) רינג על ארוחות קטנות ומאוזנות כל שעתיים עד שלוש שעות יכול לעזור רמות גלוקוז בדם יציב. להתמקד פחמימות מורכבות בשילוב עם חלבון ושומן, כגון סדקים מלאים בדגנים עם גבינה או חמאה בוטנים.
  • (FLT:0) קלוריות למניעת היפוגליקמיה: 1 אם החולה מוחלש אך לא הקאה, פחמימות נוזליות (מיץ תפוחים, סודה רגילה, ג'ל גלוקוז) ניתן להשתמש כדי לנהל סוכרים נמוכים בדם. בין ארוחות, משקאות אלקטרוליטים לא ממותקים יכולים למנוע התייבשות ללא העלאת סוכר בדם.
  • (FLT:0)ניהול ומניעה: 1FLT אם ההקאה מתרחשת, העדיפות המיידית היא למנוע הן היפוגליקמיה והן משבר סיבולת. Administer injectable hydrocortisone (Solu-Cortef) כמפורט ולחפש טיפול רפואי חירום.אל תנסה לכפות נוזלים אוראליים עד להקיא נשלט.

הפחתה של מתח נמוך יותר של הביקוש המטבולי

לחץ פיזי מניע את הצורך של הגוף עבור קורטיזול, בעוד שאתה לא יכול לחסל לחלוטין את הלחץ במהלך התפרצות, צמצום דרישות מטבוליות חיצוניות יכול לעזור לייצב את הסביבה הפנימית.

  • (FLT:0) מעשי פייסינג: 1FLT:1 להגביל באופן גורף פעילות גופנית.הגוף כבר במצב קטבולי, דרישה גבוהה.כל פעילות מעבר להליכה עדינה יכולה לגרום לירידה נוספת בגלוקוז בדם ועלייה בלחץ מטבולי.
  • (FLT:0) נזלת היג'יין: "שינה 1" היא תקופה קריטית להחלמה ולתקנה הורמונלית.הגנה על שינה בכל מחיר.קבע אזעקה לבדיקת גלוקוז בדם, אך לשמור על החדר חשוך ושקט בין בדיקות למניעת הפרעות שינה מהעלאת הורמונים מתח.
  • (FLT:0) תקנה: FLT:1 להימנע מטמפרטורות קיצוניות. Fever מגביר את הרגישות לאינסולין ואת דרישות glucocorticoid. השתמש acetaminophen או ibuprofen (אם לא התווית) כדי לנהל חום, כפי זה ישירות מוריד את העומס של הגוף.

הכרה ותגובה להתפתחויות: משבר אדרנלי לעומת מספר היפנוזה

אחד ההיבטים המסוכנים ביותר של אבחנה כפולה זו הוא סימפטום החפיפה בין משבר סיבולת לבין hypoglycemia חמורה. שני התנאים יכולים להציג עם בלבול, חולשה, בחילה, אובדן התודעה.

שינוי שני התנאים

Symptom Severe Hypoglycemia Adrenal Crisis
Onset Rapid (minutes) Subacute to rapid (hours)
Skin Pale, sweaty, clammy Cool, dry; possible hyperpigmentation (chronic)
Blood Pressure Normal or slightly elevated Severely low (hypotension)
Heart Rate Tachycardic Weak, thready pulse
Blood Glucose Below 54 mg/dL Low or normal (can be extremely low)
Key Lab Marker Low glucose Low sodium, High potassium

(ב) לחולה במשבר סיבולת כמעט תמיד יש hypoglycemia כרכיב קריטי של המצגת.

פרוטוקול האינטרקציה הקריטי

כאשר יש ספק, לעקוב אחר הכלל "Steroids הראשון" אם המטופל עם מחלת אדיסון הוא לא מודע או הקאה ולא יכול לקחת תרופות אוראליות, לא לעכב טיפול לבדוק רמת גלוקוז בדם. Administer את מצב החירום intramuscular (IM) hydrocortisone (Solu-Cortef) באופן מיידי.הסטרואידים יגדילו גלוקוז בדם ולהתחיל לטפל במשבר הגלוקוז.

  • <חזק> אם המטופל מודע ומבולבל: בדוק BG. אם נמוך (<70 מ"ג / DL), לתת 15g מהיר פעולה פחמימות.אם הם לא יכולים לבלוע, להשתמש בג'ל Glucagon או dextrose.אם BG הוא נורמלי או גבוה, אבל הם נראים חולים מאוד (low BP, הקאה), לנהל את Solu-Cort ו-911.
  • (FLT:0) אם החולה מחוסר הכרה: FLT:1 Administer IM Solu-Cortef. Administer IM Glucagon. התקשר 911.Inform theחירום צוות חירום של המטופל יש מחלת אדיסון וסוכרת.
  • (FLT:0Medical ID הוא חיוני:FLT:1Build: Wear a Medical alert or מחרוזת בכל עת שקובעת "מחלתו של אדמס - חוסר יכולת" ו"Diabetes Mellitus - Insulin cument" זה מספק מענה ראשון עם רמזים אבחון מיידי.

בניית רשת בטיחות רפואית וערכת חירום

לחיות בצומת של שני תנאים אלה דורשות מוכנות מתמדת.ערכת חירום ממוקדת היטב יכולה להיות ההבדל בין התאוששות מהירה בבית לבין שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ.

תגיות: יום מחלה

  • (FLT:0) injectable Solu-Cortef:cioFLT:1) לפחות שני 100 מ"ג באמצעות הידרוקורטיזון נתרן, יחד עם מים סטריליים להזרקה, מגני אלכוהול, מחטים וסירינג. להבטיח בן משפחה או מטפל מאומן לנהל אותו.
  • (ב) ,0) ,Glucagon Emergency Kit:FLT:1 A nasal תרסיס (Baqsimi) או ערכת Glucagon injectable במיוחד עבור hypoglycemia חמורה.
  • (FLT:0 Blood) Glucose Meter ו- Test Strips:03FLT) 1 גיבוי אספקה במקרה CGM נכשל או פגום באפליקציית הטלפונים החכמים.
  • (FLT:0) תרופות מרשם: FLT:1 אספקה של הידרוקורטיזון אוראלי, פלונדרקורטיזון, ואינסולין מאוחסנים במקרה קריר ונייד.
  • (FLT:0) החלפת חשמלרוליט: FLT:1 Packets of Oral Rehydration מלחים (למשל, DripDrop, נוזל IV) או אבקת מרק כדי להילחם hyponatremia ו hypotension.
  • (ב) פרוטוקול חירום:0Written Emergency Protocol:FLT:1 A laminated גיליון מן האנדוקרולוג שלך בבירור OUTLing את חוקי יום החולים, מתחים כמויות, ואת הסימפטומים הספציפיים הקובעים טיול לחדר מיון.

אסטרטגיות לטווח ארוך ליציבות ומניעתן

בעוד שהתפרצויות חריפות לעולם לא ניתן לחסל לחלוטין, תדירות וחומרתם ניתן להפחית באופן דרמטי באמצעות ניהול ממושמע לטווח ארוך. מניעת מניעה היא התערבות יעילה ביותר.

אופטימיזציה של משטר סטרנואיד הבסיסי

עבודה עם אנדוקרינולוג שלך כדי להבטיח את החלפת סטרואידים הבסיס שלך הוא אופטימיזציה.מטופלים רבים עם מחלת אדיסון נשמרים על מינונים כי הם גבוהים מדי (הופנה מהדף hyperglycemia כרונית ו תופעות לוואי Cushingoid) או נמוך מדי (הופנה מהדף עייפות ופרקים תכופים) משטר בישול מותאם מספק פלטפורמה יציבה שממנו לנהל סוכרת.

חיסון ומניעת זיהומים

זיהומים הם הגורם הנפוץ ביותר עבור התפרצויות של אדיסון.להישאר הנוכחי על דלקת ריאות, שפעת, וחיסון COVID-19.תרגול היגיינה קפדנית. עבור אנשים עם סוכרת, בדיקות רגליים וטיפול שיניים הם קריטיים, כמו זיהומים באזורים אלה יכול באופן שקט לעורר התפרצות מערכתית.

טיפול מיוחד

אבחון כפול מורכב זה לא יכול להיות מנוהל ביעילות על ידי ספק אחד.אתה צריך צוות משותף שמתקשר בגלוי.

  • (ב) Endocrinologist:0) Endocrinologist: FLT:1 מוביל את ניהול שני התנאים, חייב להיות נגיש באמצעות הטלפון או פורטל המטופל עבור התאמות פרוטוקול חירום.
  • (FLT:0) ספק זהירות: FLT:1 נהלים בריאות כללית, חיסונים, ומפקחים על תנאי קומפלקס (כגון מחלות אוטואימוניות אחרות נפוצות בחולי אדיסון, כמו בלוטת התריס של Hashimoto או מחלת צליאק).
  • (FLT:0) רשם דיאטטיאן / מוכר סוכרת: 1 עוזר לתכנן תוכנית ארוחה אשר שומרת תנודתיות אנדוקרנית ומלמדת ספירת פחמימות מתקדמת.

תמיכה פסיכולוגית וקהילה

הנטל הפסיכולוגי של ניהול שני תנאים מסכני חיים, תנודתיים הוא עצום.שרוף הוא גורם סיכון משמעותי להזנחה של חוקי יום מחלה.חפש מטפל המתמחה במחלות כרוניות. אנג'ל עם קבוצות תמיכה - באינטרנט או פנים-אדם - ספציפית לאנשים עם מחלת אדיסון וסוכרת. חוויות משותפות מספקות טיפים מעשיים שאינם נמצאים בספרי לימוד רפואיים.

מסקנה

התאמת תכנית ניהול הסוכרת שלך במהלך התפרצות המחלה של אדיסון היא פעולה איזון גבוה הדורש הכנה קפדנית, תרופות מדויקות titration, ושרשרת ברורה של פקודה עבור מקרי חירום.המפתחים להצלחה הם ניטור ללא רחמים, דבקות קפדנית ללחץ סטרואידים עושה פרוטוקולים מינון, ערכת חירום מקיפה.על ידי הבנת הקשר הפיזיולוגי העמוק בין קורטיזול וגלוקוז, מעבר לניהול תגובתי ומרחב של טיפול עצמי, ללא קשר קבוע של זמן טיפול עצמי, או טיפול עצמי.

מקור:0 (ב)

  • קרן מחלות לאומי (NADF) - תקנות יום מחלה עבור אי-ספיקת חירום
  • (FLT:0) American Diabetes Association (ADA) - Hypoglycemia Managementאנדרל
  • (FLT:0 Mayo Clinic) - סקירה של מחלת אדיסון ומשבר אדרנלי: 1
  • (ב) 0 (JDRF - סוג 1 של ניהול סוכרת)