Retinopathy סוכרתית ProLiferative (PDR) נשאר אחד הסיבוכים המאיימים ביותר של סוכרת, חשבונאות עבור שיעור משמעותי של עיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם.הפתוגנזה של PDR כרוך ב Ischemia מתקדמת tinal כי גורם טיפול אירובי מסוג 2, בסופו של דבר גורם טיפול אנדאוקומה מעגלי (VEGF), המוביל מול ניאורגיזציה של ניקוטין על פני השטח הקלושים וסוגים מסוג 2, גורם טיפול מהיר יותר, גורם טיפול חוזר, בסופו של טיפול חוזר, כלומר, כלומר, גורם טיפול נמרץ, וסוגים קריטי של טיפול חוזר של טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, אם גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול חוזר של טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, וסוג אחד, גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול חוזר של טיפול נמרץ, לאחר זמן קצר יותר, לאחר זמן קצר יותר, הוא גורם טיפול נמרץ, ומערכת טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, לאחר זמן קצר לאחר טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, גורם טיפול נמרץ, לאחר טיפול קצר יותר, לאחר זמן קצר יותר, לאחר טיפול נמרץ, הוא גורם טיפול נמרץ, לאחר טיפול נמרץ, הוא גורם טיפול נמרץ, לאחר זמן קצר יותר, לאחר זמן קצר יותר, לאחר טיפול נמרץ

הבנה של רטינופתיה ProLiferative Diabetic Retinopathy

PDR מייצג את השלב המתקדם של רטינופתיה סוכרתית, המוגדר על ידי נוכחות של ניאוברליזציה על הרשתית, דיסק אופטי או Iris. זה מתפתח כתוצאה של היפרגליקמיה כרונית, אשר פוגעת ב capillaries רטיניים באמצעות מספר מסלולים ביוכימיים, כולל הצטברות של מוצרי קצה גליקול מתקדמים, הפעלה של חלבון Case C, ועלייה בלחץ חמצון.

(בהתאמה, PDR משפיע על כ-5-10% מאוכלוסיית הסוכרת העולמית, אך הסיכון לחיים משתנה באופן משמעותי על ידי סוכרת מסוג 1, כמעט 60% מהחולים יפתחו צורה מסוימת של רטינופתיה בתוך 20 שנים של אבחון, ו-30-40% מאלה שימשיכו ל-DDR. בסוג 2, שכיחות ה- PDR נמוכה יותר, אך מכיוון שמחלת ה-DDRNUS היא נפוצה בהרבה, מספר מקרי ה-DDRNUMFNUMFNUMD (D) של בדיקות אלה מ-DVDVDVDVDVYOSTDVDYOSTDVDYOSTDY) הן יותר: LTNUMDVDVYOSTDVENOSTDV (DV) ו-DVENFNUMDVENOSTDVENOSTDVENOSTDYOSTDYOSTDIOSTDIOSTDIOSTDY) ו-DVENFNUMSTDIOSTDYOSTDIGNFNUMSTDIGNFNUMSTDICTICTICTSTDY) מ-DIGNFNUMST

הבדלים מרכזיים בין סוכרת מסוג 1 ו- Type 2 ב- PDR

התחלה וקידמה

סוכרת מסוג 1 מופיעה בדרך כלל בילדות, גיל ההתבגרות או בגיל ההתבגרות, והחשיפה המצטברת להיפרגליקמיה היא הנהג העיקרי של רטינופתיה. Retinopathy הוא לעתים רחוקות נוכח באבחון, אך מתחיל להופיע לאחר 3-5 שנים של מחלה, עם PDR מתפתח לאחר 10 עד 15 שנים בחולים רבים. in type 2, ההתחלה היא לעתים קרובות insidious, ומטופלים עלולים להופיע לאחר 3-5 שנים של סוכרת, לאחר מכן כבר בשלב מוקדם יותר מ- 2 עד 2 עד 2 עד מאוחר יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר סוכרת סוג 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד מאוחר יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, סוכרת סוג 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 עד 2 שנים.

פרופילים סיכון

בעוד שליטה גליקולמית ירודה (מעל HbA1c) היא הגורם המשפיע ביותר של סיכון מודולי בשני הסוגים, גורמים אחרים מגבירים את הסיכון PDR שונה. Hypertension הוא גורם סיכון חזק במיוחד סוכרת סוג 2, התקדמות הנהיגה באמצעות לחץ הידרוליטי מוגבר ב- 2 זיהומים מבועתים של סוכרת דלקת ריאות כבר הסתברותית.

מידע על Prevalence and Incidence Data

שיעורי שכיחות קדם תועדו במחקרים מרכזיים של קבוצות המחקר: 0 (Digitals Control and Complications Trial (DCCT) ואפידמיולוגיה של סוכרת אינטראונדציות ו Complications (EDIC) לאחר מעקב אחר upuaFLT:1 הראה כי שליטה גליקולארית אינטנסיבית בסוג 1 מופחתת הסיכון לטווח ארוך של PDR על ידי כמעט 50% סוג 2, בריטניה עדיין הוכחה להסתברות גבוהה יותר של סוכרת סוג 1 (D) עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, לאחר זמן רב יותר גבוה יותר של סוכרת מסוג 1 סוכרת גבוהה יותר, עם זאת, עם זאת, לאחר סיכון גבוה יותר של סוכרת מסוג 1DUCDILDL) גבוה יותר, לאחר זמן רב יותר, עם זאת, עם זאת, לאחר מכן, עם זאת, עם זאת, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עם זאת, סוכרת סוג 1 סוכרת גבוהה יותר, עם זאת, עם זאת, לאחר מכן, עם זאת, עם זאת, סוכרת מסוג 1 סוכרת מסוג 1DDR גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר גבוה יותר, לאחר סיכון לטווח ארוך של סוכרת סוג 1D) ב- 1 סוכרת סוג 1 זמן סוכרת סוג 1 זמן סוכרת סוג 1 זמן סוכרת סוג 1 זמן סוכרת סוג 1 זמן

זיהוי PDR בחולים דיאביטיים

זיהוי מוקדם של PDR הוא חיוני כי טיפולים יעילים ביותר כאשר הם יזמו לפני אובדן ראייה משמעותי מתרחש.המעבר מרטינופתיה סוכרתית לא-פרו-חיים (NPDR) ל- PDR הוא לעתים קרובות אסימפטומטי; חולים עשויים להבחין צפים, פלאשים, או אובדן ראייה פתאומי רק לאחר התרחשות vitreous ⁇ התרחש. לכן, בדיקות שיטתיות באמצעות בדיקה קלינית ודמיה מתקדמת הוא רב-הת.

טכניקות בדיקה קליניות

תקן הזהב עבור PDR זיהוי הוא בדיקת כספים מורחבת באמצעות biomicroscopy עם עדשות דוכן יד (למשל, 78D או 90D) או אופפטמוסcopy עקיף.הקליאן בודק באופן שיטתי את הקוטב הקדמי, דיסק אופטי, ופריפריה מחדש עבור סימנים של ניאוביזציה.

התפקיד של Imaging אבחון

דלקת מפרקים אופטית (OCT) בעיקר מעריך את הדכאה של מקולרית אבל יכול לחשוף תכונות נוספות, כגון מתיחות vitreomacular, המשפיעות על החלטות טיפול.רחב שדה פלורסצ'ין angiography (FA) הוא בלתי חוקי לגילוי רטיקן קבוע 2, למרות שבדיקת שתן סטנדרטית של ספקטרום (Ocycated) היא לעתים קרובות יותר סימפונית, למרות ש-Fsydronicial Rechemia ו-OLTstated) אינה נראית על ידי בדיקות אלקטרו-CDCDLCDLCDLCDLCDLC (מוגרפיה שנתית, היא , אם כי היא סימולציה לטווח ארוך טווח, אם כי הוא סימולציה לטווח ארוך יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 ויזואליתרן).

סימנים קליניים לצפייה

  • (ב) [15] כלי שיט חדשים (NVD) או במקום אחר ברשתית (NVE)
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,5brous רקמות התפוצה 1
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אסטרטגיות ניהול עבור PDR בסוכרת מסוג 1 Versus Type 2

ניהול PDR הוא גישה דו-מכוננת: טיפול עיניים מקומי שמטרתו למחיקת ניאובריקנות וטיפול מערכתי לתיקון החריגות המטבוליות הבסיסית.הבחירה והתזמון של הטיפול תלויים בחומרה של PDR, נוכחות של דכאת מטלנית, גיל המטופל, וסוג הסוכרת.

טיפול אופטימי

טיפול אנטי-VEGF

סוכני Intravital Anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) הם כעת טיפול ראשון עבור PDR, במיוחד כאשר הם קשורים עם סוכרת מזכרים מספר ניסויים, כולל DRCR.net פרוטוקול S ו PANORAMA, הראו כי monoFtherapy אנטי-VE יכול להשיג Reion של ניאו-מחזור דומה ללקות סוג 1D יותר מאשר בעיות ראייה פחות.

תצלום: Panretinal Photocoagulation (PRP)

PRP כבר תקן הטיפול עבור PDR במשך עשרות שנים. כוויות לייזר מוחל על הרשתית היקפית כדי להפחית את הדחף המכני עבור ניאובקוליזציה, בעוד יעיל מאוד לגרום לתוקפנות של כלי שיט חדשים, PRP גורם נזק collateralization נרחב - כולל אובדן ראייה לילה, הגבלת שדה הראייה, והחמירה של ממתחולה מסוג 1, שבו מטופלים רגישים יותר, במיוחד סוג 2G, במיוחד, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, במיוחד, כאשר טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, במיוחד, כלומר, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי יותר, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, כאשר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, במיוחד, הוא טיפול תרופתי יותר, כאשר טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, 2.

התערבות כירורגית

Pars Plana vitrectomy הוא ציין עבור אנתרופולוגיה מתמשכת כי לא ברור לאחר 1-3 חודשים, עבור detachment retinal Retinal מעורב או מאיים על המקולה, ועל פיזור fibrovascular חמור.בסוכרת מסוג 1-3 חודשים, vitrectomy עשוי להיות נדרש מוקדם יותר במהלך המחלה בגלל תוצאות ניאוvascularization אגרסיבי יותר ופיתוח של סוכרת הלבבת סוכרת סוג 2, לעתים קרובות מבוצעת דלקת קרום כרונית יותר, אך מאוחר יותר.

בקרת מערכת

(הופנה מהדף ניהול סיכון מתון (DIS) הוא עמוד השדרה של מניעת PDR וטיפול בשני סוגי סוכרת.FLT:0Glycemic controlFLT:1 - מיקוד סוג HbA1c של פחות מ 7% (53 מ"מol/mol) ברוב המבוגרים - מאט את ההתקדמות של רטינופתיה ולהפחית את הצורך בהתערבות רפואת עיניים, עם 2 חודשים מתקדמים במיוחד, אשר עלולים להחמיר את רמת השליטה הניטריפוליפטית (Fop) ב- 2.

המונחים: Diabetes

סוכרת מסוג 1 ב- Pediatric ו- Young Adultמטופלים

ילדים ומתבגרים עם סוכרת מסוג 1 דורשים פרוטוקולי סינון מיוחדים בגלל תוחלת החיים הארוכה שלהם ואת הסיכון המצטבר הגבוה של PDR. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על בדיקת העין המעודנת הראשונה בתוך 5 שנים של סוכרת סוג 1 ולאחר מכן מדי שנה, עם בדיקות תכופות יותר אם retinopathy הוא נוכח.נשים בהריון עם סוכרת מסוג 1 הם בסיכון גבוה במיוחד להתקדמות מהירה של PDR במהלך השני והשלישי; הם דורשים בדיקות עיניים עבור כמה חודשים לאחר טיפול תרופתי הוא בדרך כלל למנוע טיפול תרופתי.

סוכרת מסוג 2 אצל מבוגרים

חולים מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 יש לעתים קרובות מספר רב של זיהומים כי סיבוך ניהול PDR.צמצם תוחלת החיים עשוי לשנות את המטרה מטיפול אגרסיבי לשימור חזון קיים ואיכות חיים.עבור חולים עם ניידות מוגבלת או גישה תחבורה, PRP עשוי להיות מועדף על פני מספר זריקות נגד VEGF. קטרקט טיפול בחולים עם PDR יכול לעורר התקדמות של ניאוvasization או תזמון מולקולרי; טיפול דלקת מפרקים לב וכלי דם עלולים חמורים יותר טיפול תרופתי טיפול תרופתי מסוג 2.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

הנוף של ניהול PDR מתפתח במהירות. מערכות אספקת תרופות מזיקות - כגון התקדמות intravitolone acetonide ומערכות משלוח נמל עבור Runibizumab - במיוחד כדי להפחית את תדירות ההזרקה ולשפר את תאימות.מחקרים הם גם לחקור את השימוש של תרופות נוגדות דלקת מסוג Agic / עו"ד וטיפול גנים מיקוד VEGF.תפקיד של בינה מלאכותית (DR) עבור בדיקות קולטן מסוג 2, עשוי להיות מטיפול תרופתי, כבר מוגבל של תרופות מסוג 2.

מסקנה

רטינופתיה סוכרתית ProLiferative נשאר סיבוך רציני, מאיים על הן סוג 1 והן סוג 2 סוכרת.ההבדלים בהתפרצות, גורמי סיכון והתקדמות בין שתי אוכלוסיות אלה דורשים גישות מותאמות להקרנה וטיפול.בסוכרת מסוג 1, מחלה מוקדמת ומשך זמן ארוך טיפול תרופתי PDR, אשר בסופו של דבר עושה בקרה גליקולארית קפדנית ובדיקה מגיל קריטי מסוג 2, נוכחות של טיפול תרופתית מתקדמת לטיפול תרופתית מסוג 2DR.