האתגר הצומח של חלבונים בסוכרת

חלבון - נוכחות חריגה של חלבון בשתן - נשאר אחד הסיבוכים המשמעותיים ביותר הקליניים של סוכרת סוג 1 וסוג 2.זה מציין נזק לכליות מוקדם, ואם לא לבוש, התקדמות לערפילית סוכרת ומחלות סוף שלב. למרות מנגנונים משותפים בבסיס, התזמון של הופעת, פרופילי סיכון, אסטרטגיות ניהול שונות בין סוג 1 ו- 2 מרפאה חיוני כדי להפחית את התפקוד הלב וכלי הדם החיוניים לטיפול בחולים.

כ-30-40% מהאנשים עם סוכרת מפתחים מחלת כליות, מה שהופך אותה הגורם המוביל למחלת כליות כרונית (CKD) ברחבי העולם.העלות השנתית של ניהול מחלת כליות סוכרתית בארצות הברית לבדה עולה על 40 מיליארד דולר, אך גילוי מוקדם של חלבון - באמצעות בדיקות שתן פשוטות, בעלות נמוכה - יכול להאט את ההתקדמות ולשפר את התוצאות.הנטל הגלובלי ממשיך לעלות, עם 537 מיליון מבוגרים החיים עם סוכרת, עד 2045 מיליון דחיפות, 000 , 000 , 000 , 000 דחיפות, 000 , 000 , 000 , 000 , 000 יעיל של בדיקות שתן, 000 , 000 דחיפות, 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 דחיפות , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 יעיל על ידי , 000 , 000 , 000 הקרנה יעיל על ידי הקרנה , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 דחיפות דחיפות דחיפות , 000 , 000 , 000 , 000 , 000

הפתולוגיה של מחלת קידייני דיבטית

הכליות בריאות מסתמכות על רשת עדינה של capillaries, הגלובולי, כדי לסנן פסולת תוך שמירה על חלבונים חיוניים. Chronic hyperglycemia גורם קזק של שינויים מטבוליים וההודינמיקה שפוגעים במסננים אלה.רמות גלוקוז גבוהות מעוררות את הייצור של מכשול דם מתקדם (גילים), הפעלת מערכת reten-iosin-aldosteronera (AS), ומקדם את תהליכי הגלוקוזבת הרחם החמצן המתקדמים ביותר.

בשני סוכרת מסוג 1 וסוג 2, חומרת החלבון מתאשמת עם תואר של היפרגליקמיה ואת נוכחות של היפרטן coexisting.עם זאת, שתי תת-סוגים סוכרתיים לעקוב אחר מסלולים קליניים שונים.בסוכרת מסוג 1, פגיעה בכליות מתפתחת בדרך כלל לאחר 5 עד 10 שנים של היפרגליקמיה מתמשכת, התקדמות ממיקרוביודוריה לחלבון מעל עשור או יותר, כי יש סוכרת כבר 2 שנים לפני סוכרת, לפני סוכרת, לפני סוכרת, לעתים קרובות, לפני סוכרת, לפני סוכרת, יש סוכרת, לפני סוכרת, לפני גיל 2 שנים של המחלה כבר יש כבר 2 שנים של המחלה, לפני סוכרת, כבר 2.

ראיות מתפתחות גם מקשרות את התנגדות האינסולין עצמה לפציעה פוליציטים ואלבינוריה, עצמאית של היפרגליקמיה.זה עוזר להסביר מדוע חלבונים עשויים להופיע מוקדם יותר בסוכרת מסוג 2, שבו התנגדות אינסולין היא תכונה מרכזית.הפודוציטים - תא אפיתאלי מיוחד שמהווה את המחסום הסופי לסינון חלבון - פגיע במיוחד ללחץ מטבולי.

מיקרו אלבוםוניה לעומת Macro Albuminuria

חלבונים מסווגים על ידי כמות האלבום שנרגש ב-24 שעות או, בדרך כלל יותר, על ידי יחס אלביין-ל-קריטי תשע (UACR) בדגימה שתן אקראית:

  • (ב) ⁇ :0) ,Normo Albuminuria: FIRLT:1 ; 30 מ"ג / gg
  • (FLT:0Micro Albuminuria:FLT:1 UACR 30-300 מ"ג / g (לעיתים קרובות הסימן הראשון לזיהוי של nephropathy)
  • (בלטינית:0) מקרו אלבוםוניאוריה (Overtחלבוןuria): 1 UACR >300 מ"ג / ggt;

מיקרו-אלבוםוניה הוא דגל אדום קריטי ללא התערבות, הוא מתקדם למאקרו אלבוםוניוריה ב-20-40% מהחולים עם סוכרת מסוג 1 ו-30-40% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 מעל 10-15 שנים. Macro Albuminuria צופה בירידה חדה של קצב סינון glomerular (GFR) והתקדמות לכשל בכליות.

התפקיד של פציעות טובולונטר

בעוד הנזק הגלמרי קיבל באופן מסורתי את תשומת הלב ביותר, את ה-Culointerstitium ממלא תפקיד קריטי באותה מידה במחלת הכליות סוכרתית. Hyperglycemia כרונית גורם היפרטרופיה, דלקת, ו fibrosis. תאי הג'קוזית הפרוקסימאל נחשפים לריכוזים גבוהים של גלוקוז וסינון חלבונים, מה שגורם לדלקת מפרקים ואנטי-פריבינציה לתופעות מסוג 2.

זיהוי חלבונים בסוכרת מסוג 1

בסוכרת מסוג 1, תחילת החלבון קשורה קשר הדוק למשך ואיכות השליטה הגליקמית.הציון ציון הדרך:0Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)VEFLT:1) הוכיח כי ניהול גלוקוז אינטנסיבי מפחית את הסיכון של מיקרו-אלבוםוניה על ידי 39% ו- Macrealinuria על ידי 54%, בדיקות סוג עבור סוכרת אחת עבור בדיקות שנתיות עבור סוכרת (A לאחר 5CR היא תחילת אבחון מוקדם יותר מ- 5 שנים לאחר גיל ההתבגרות).

סימנים קליניים יכולים להיות עדינים בשלבים המוקדמים.למטופלים רבים אין סימפטומים, ולכן בדיקות קבועות כל כך חשובות.

  • מיקרו-אלבום Inuria על 2 בדיקות שתן מעל 3-6 חודשים
  • Swelling (דמה) בקרסוליים, רגליים או רגליים עקב שימור נוזלים
  • לחץ דם לא אמין, מתפתח לעתים קרובות עם אלבינוורויה
  • עייפות, חולשה או כלה כתפקוד הכליות יורדת
  • שתן Foamy (סימן של אובדן חלבון כבד)

חשוב לציין כי מיקרו-אלבום transient microinuria יכול להתרחש עם מחלה חריפה, פעילות גופנית, או דימום החודשי. בדיקות אישור הוא חיוני לפני אבחון של נמטופתיה סוכרתית.ההיסטוריה הטבעית בסוכרת מסוג 1 עוקב אחר דפוס צפוי יותר בהשוואה ל- Type 2, עם מערכת יחסים ברורה בין רמות Hb1c והתפתחות של אלבינוריאה.זה זו מאפשרת סיכון מדויק והתערבות מוקדמת.

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 אשר מפתחים חלבוןuria, הסיכון של אירועים לב וכלי דם עולה בחדות.אפילו מיקרו-אלבוםוניה קשורה בסיכון גבוה פי שניים עד פי ארבעה של התקף לב או שבץ.איום כפול זה - קידני והלב - ניהולmeans חייב לטפל בשני ארגוני קצה. נוכחות של חלבונים מסוג 1 סוכרת גם צורך יותר אגרסיבי ניהול סיכונים לב לב וכלי דם, כולל שליטה על שפתית כאשר טיפול נגד שומן הצביעה.

שיקולים ייחודיים ב- Pediatric ו- Adolescent

ילדים ומתבגרים עם סוכרת מסוג 1 מייצגים קבוצה פגיעת במיוחד.ה- DCCT הראה כי שליטה גליקוליקמית אינטנסיבית יזמה מוקדם במהלך המחלה מניבה הטבות ארוכות טווח הנמשכות במשך עשרות שנים, תופעה המכונה זיכרון מטבולי.הקריפט צריך להתחיל בגיל ההתבגרות או אחרי 5 שנים של משך הסוכרת, אשר מגיע ראשון. pbertal שינויים הורמונליים יכול להאיץ את הנזק הכליות, מה שהופך תקופה קריטית עבור ניטור המשפחה על החשיבות השנתית של שתן, בדיקות שתן, הוא בדיקות שתן, כמו בדיקות שתן, הוא בדיקות חיוניות, כאשר הוא ירידה בתדירות גבוהה, כאשר הוא בדיקות שתן, כאשר הוא ירידה משמעותית, כאשר הוא ירידה של בדיקות שתן, כאשר הוא ירידה של בדיקות שתן.

זיהוי חלבונים בסוכרת מסוג 2

בסוכרת מסוג 2, התמונה היא יותר heterogeneous.מטופלים רבים יש תסמונת מטבולית - Obesity, hypertension, dyslipidemia - כי באופן עצמאי נזק לכליות. כתוצאה מכך, חלבונים יכולים להיות נוכחים בזמן אבחון סוכרת, ואת היחסים בין היפרגליקמיה ונזק הכליה פחות ליניארי מאשר סוכרת סוג 1.

גורמי סיכון נוספים המזרזים את החלבון בסוכרת מסוג 2 כוללים:

  • לחץ יתר בלתי מבוקר (גורם הסיכון הנימד ביותר לאחר שליטה גליקולמית)
  • Obesity (אינדקס מסת גוף ⁇ 30 ק"ג / m2), אשר מגביר את הלחץ intraglomerular
  • היסטוריה משפחתית של ערפילית סוכרת
  • עישון, אשר מורכב מתח חמצון ופציעות פולשניות
  • Hyperfiltration (התחילה GFR) שקדם את האלבום Incedes

סימנים לצפייה בסוכרת מסוג 2 מראה את אלה בטיפוס 1 אך עשויים להיות בולטים יותר במצגת:

  • מיקרו אלבוםוניה או מאקרו-אלבום בהקרנה ראשונית
  • לחץ דם לא נגמר חוזר לטיפול
  • אדמה, לעתים קרובות יותר נפוץ מאשר בחולי סוג 1
  • Hypo Albuminemia (low Srum Albumin) בשל אובדן חלבון כבד
  • סרום סרום creatiתשע ו מופחת eGFR בשלבים מתקדמים

הבחנה חשובה אחת: חולי סוכרת מסוג 2 עשויים לפתח מצב הנקרא FLT:0 (לא-אלבום) מחלה כליות כליות (FLT:1), שבו eGFR יורד ללא אלבום משמעותי של אלבינוריאה. פנוטיפ זה הופך להיות מוכר יותר ומדגיש את הצורך לפקח הן UACR והן eGFR בכל חולי סוכרת. מחקרים מציעים כי עד 50% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 ו-GFR מופחתים לחלבון רגיל יש ירידה מינימלית או חלבון רגיל.

ההשפעה של אתניות וסוציו-כלכלה גורמים

קבוצות אתניות מסוימות, כולל אפריקאים אמריקאים, היספנים, האינדיאנים ואסיאתים, יש שכיחות גבוהה יותר של מחלת כליות סוכרתית וחלבוןuria. פער זה משקף שילוב של נטייה גנטית, שיעור גבוה יותר של היפרטן והשמנת יתר, ולהפחית גישה לבריאות. Socioכלכלה כגון חוסר ביטחון תזונתי, בריאות מוגבלת, וחוסר ביטוח לתרום לאבחון וניהול תת-אופטימי.

כתובת: אסטרטגיות משותפות ומותאמות

לאחר שחלבוןuria מזוהה, המטרות של הטיפול הן להפחית את הפרשת אלבלין, לייצב או להאט את הירידה של eGFR, ולמנוע אירועים קרדיווסקולריים.ניהול חייב להיות אגרסיבי ורב פנים, שילוב של התערבויות בסגנון רוח הרוקח ואורח חיים המותאמים למטופל הבודד.

שליטה Glycemic

ניהול גלוקוז אינטנסיבי נשאר אבן הפינה למניעת ואטה של חלבון בשני סוגי סוכרת.בסוכרת מסוג 1, כל ירידה של 1% ב HbA1c מפחיתה את הסיכון של מיקרו-אלבום ב- 30%.בסוכרת מסוג 2, מחקר הסוכרת ההסתברותי בבריטניה (FLT:0UKPDSFLT:1) הראה כי כל 1% ב HAbc1 הסיכון מופחת של סוכרת מסוג 1D, אך ורק לאחר טיפול תרופתי, הוא מוגבל, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 יעיל יותר, 000, 000 יעיל יותר טיפול יעיל יותר טיפול יעיל, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 000,

בקרת לחץ דם ו- RAAS Bloade

Hypertension הוא גם סיבה וגם תוצאה של חלבוןuria.המרכז לחץ הדם המומלץ לחולים חולי סוכרת עם חלבוןuria הוא <130 /80 מ"מ Hg. השיעור החשוב ביותר של תרופות להפחתת חלבון הם אלה לחסום את מערכת renin-angiotensin-aldosterone:

  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

ניסויים גדולים רבים הראו כי הן מעכבי ACE ו ARBs להאט את ההתקדמות של נמטופתיה סוכרתית עצמאית של השפעות מדכאות דם שלהם.שלב טיפול עם שני שיעורי סמים לא מומלץ בשל סיכון מוגבר של היפרקאלמיה ופציעה כליות חריפה, אבל כל אחד מהם צריך להיות יזם ברגע מיקרו-ליבריה מזוהה, ללא קשר ללחץ הדם האנטי-פרוטאימי של ה-תזונה של הסגר ה-AS הוא נסבל כדי להשיג מינון אופטימלית הגנה.

SGLT2 Inhibitors ו- Finere ⁇

בשנים האחרונות, שני סוגים נוספים של סוכנים הוכיחו כיעילים מאוד לצמצום החלבון בסוכרת מסוג 2 (וכיום נחקרים בטיפוס 1):

  • (ב) [ה] [ה][דרוש מקור] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה[[המאה ה-20]]]]], [ה[[המאה ה-20]]]]], [[ה[[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]] ו[[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]
  • (ב) ⁇ 0 (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

בסוכרת מסוג 1, מעכבי SGLT2 עדיין לא אושרו על ידי ה- FDA להגנה על הכליות, אבל ניסויים שוטפים מבטיחים.סגר RAAS נשאר התערבות קו ראשון עבור קבוצה זו.הראיות המתעוררות לאנתרופולוגיה בסוכרת מסוג 2 שינו הנחיות בפועל, עם מומחים רבים עכשיו ממליץ על השימוש שלה בחולים עם אלבינוריה מתמשכת למרות הסגר RAAS ו-SGLT2or טיפול.

GLP-1 מקבל את ה-Agonists

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטנים, כגון Liraglutide ו-Smaglutide, הראו השפעות הגנתיות בכליות בניסויים קרדיווסקולריים.במשפט LEADER, Liraglutide הפחית את התוצאה הכליה המורכבת (חדש-onset מאקרו-onset מאקרו-Outinuria, הכפלת מחלת סרום, או מחלת סוף-שלב) על ידי 22% מהמטופלים עם ירידה במשקל, אשר דורשים גם שיפור של חלבון נוסף, בנוסף, בנוסף, לחץ דם, ו-onicicial, כולל של נוגדנים, אשר מסייעות, כולל ירידה של חלבון, כולל לחץ דם, כולל אופטימיזציה של חלבון, אשר מסייעות, בנוסף, כולל של חלבון, כולל של חלבון נוסף, אשר מסייעות, לחץ דם, או נוגדנים עצמי, בנוסף, בנוסף, בנוסף, לחץ דם, שיפור של נוגדנים עצמי, שיפור של טיפול מופחתת, כולל ירידה של נוגדנים עצמי, כולל ירידה של חלבון, או נוגדנים, אשר מסייעות, אשר מסייעותרפי, כולל ירידה של חלבון נוסף, כולל ירידה במשקל 2.

שינוי סגנון חיים

שינויים תזונתיים והתנהגותיים תומכים בטיפול תרופתי ויכולים להוריד באופן עצמאי את החלבון:

  • (FLT:0) הגבלת נתרן: 1FLT (הגבלת צריכת נתרן) ל- < 2 גרם ליום מסייע לשלוט בלחץ הדם ולהפחית את ההשפעה האנטי-פרופורית של חוסמי RAAS.
  • (FLT:0) הגבלת פרוטאין: ירידה מתונה של חלבון תזונתי (0.8-1.0 גרם משקל גוף ליום) עשויה להפחית היפרמטריה גלומררית.
  • (FLT:0)Weight ניהול: 1FLT (בסוכרת מסוג 2), אובדן של 5 עד 10% משקל הגוף משפר את הרגישות לאינסולין, מוריד לחץ דם, ומפחית את אלבינוריה.
  • (FLT:0) הפסקת עישון: ראטפל 1:1 (FLT:1) העישון מאיץ את הירידה בתפקוד הכליות על ידי קידום תפקוד לקוי של רירית לחץ חמצון.מטופלים שהפסקת לעשן יש ירידה איטית ב- eGFR לעומת אלה שימשיכו.
  • (FLT:0) פעילות גופנית סדירה: 1FLT 1:1 לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות גופנית מתונה-חושית משפרת את הכושר הלב וכלי הדם ומסייעת לשמור על מטרות לחץ דם וגליקמי.

ייעוץ תזונתי צריך גם לטפל צריכת אשלגן, במיוחד בחולים על המצור RAAS או דיסלקציה בסדר, שבו היפרקלמיה היא דאגה פוטנציאלית. דיאטה עשירה פירות, ירקות, דגנים מלאים חלבונים רזה, תוך הגבלת מזונות מעובדים וסוכרים נוספים, מספק את הבסיס לבריאות הכליה.

התפקיד של Multidisciplinary Care

ניהול חלבון בסוכרת דורש גישה צוות.רופאים, אנדוקרינולוגים, ערפיליים, דיאטנים, מחנכים סוכרת, ורוקחים כולם ממלאים תפקידים חשובים.הפניה מוקדמת לערפילית מומלץ כאשר מקרו-ליבריה נוכח, eGFR נופל מתחת 30 mL/min/173 m2, או כאשר הכליות מתדרות במהירות למרות טיפול רפואי אופטימלי, מבטיח את ההיבטים הפסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי מקיף, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי מקיף, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי מקיף, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי מקיף, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול

מעקב אחר חלבונים והתקדמות המחלה

לאחר שחלבוןuria מזוהה, ניטור צריך להתרחש בכל ביקור קליני. UACR ו eGFR צריך להיבדק לפחות מדי שנה עבור חולים עם micro Albuminuria ו eGFR רגיל, וכל 3-6 חודשים עבור אלה עם מאקרו אלבוםוניה או ירידה בתפקוד הכליות. A 30-50% ב UACR בתוך 6-12 חודשים של טיפול הוא נחשב תגובה טובה והוא קשור עם התקדמות איטית יותר / ARM (A) ירידה מהירה לטיפול ב-A2D2.

ניטור נוסף כולל אשלגן סרום (במיוחד עם מעכבי ACE, ARBs, או קנסות), מדידות לחץ דם ( ניטור ביתי הוא ערך), והערכה תקופתית של רמות ליפיד ומצב קרדיווסקולרי. השימוש בסימנים ביולוגיים חדשים, כגון מולקולה פגיעה כליות-1 ו- neutrophil ג'לאטינאז-קשור לימפוצ'לטין, נחקר עבור זיהוי מוקדם יותר של כליות, אבל אלה עדיין לא בפרקטיקה קלינית.

שינויים בחלבון במהלך הזמן

תנודות ספונטניות בחלבוןuria הן נפוצות, ו-UACR יחיד לא קובע אבחנה של רשלנות סוכרתית.אישור עם שניים משלושת דגימות שנאספו מעל 3-6 חודשים מומלץ. בחולים עם סוכרת מסוג 1, המעבר מ-normo Albuminuria למיקרו-סטודיוuria הוא קריטי בנקודה כי מצדיק התערבות מיידית.

אסטרטגיות מונעות: צמצום הבודן של חלבונים

בעוד שההתמקדות במאמר זה היא להכיר ולטיפול בחלבון מבוסס, מניעת היא הכלי החזק ביותר עבור חולים ללא אלבוםוניה, השלבים הבאים הם קריטיים:

  • לשמור על HbA1c <7% (לרוב המבוגרים) כדי למזער את הפגיעה היפרגליצרמית.
  • לחץ דם ומנע;130/80 מ"מ כספית
  • השתמש מעכבי ACE או ARBs לחולים עם יתר לחץ דם גם אם UACR הוא נורמלי.
  • שקול מעכבי SGLT2 בחולי סוכרת מסוג 2 עם CVD מבוסס או גורמי סיכון מרובים.
  • לעודד תזונה בריאה לב, נמוכה נתרן ופעילות גופנית סדירה.
  • לבצע בדיקות שנתיות UACR ו- eGFR בכל החולים עם סוכרת מסוג.

התערבות בריאות הציבור - כגון קמפיינים חינוכיים על החשיבות של בדיקות שתן, במיוחד עבור אוכלוסיות מוחלשות - גם לשחק תפקיד בגילוי מוקדם.ה-FLT:0CDC תוכנית חינוך לאומי של מחלות קידמה 1 של קיד 1 מספק משאבים עבור רופאים ומטופלים.מערכת בריאות התערבות ברמת רמת, כולל רשומות בריאות אלקטרוניות עבור בדיקות בדיקה יתר ודרכים הפניה אוטומטיות עבור חולים עם UCR גבוה, יכול לשפר את הדבקות של המחלה סוכרתיתרפיון שיעור הדבקות.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

הנוף הטיפולי למחלת כליות סוכרתית מתפתח במהירות. Beyond SGLT2 מעכבים ו- Finere ⁇ , כמה סוכנים חדשים נמצאים בפיתוח. Endothelin קולטני antagonists, כגון atrasentan, הראו הבטחה בצמצום אלבינואוריה בניסויים קליניים.אנטי דלקת ריאות נגד סוכני NLRP3 infmasome והשלמת נתיב הם נחקרים עבור הפוטנציאל שלהם לעצור את ההתקדמות של טיפול בכליות עם טיפול תרופתי פעיל.

בסוכרת מסוג 1, התפתחות טיפולים כליות-הגנה מעבר ל- RAAS נותרה צורך משמעותי ללא-מטה.התקדמות ב- immunotherapy ו- Beta-cell עשויה בסופו של דבר להפחית את הנטל של סיבוכים סוכרתיים, כולל מחלת כליות, על ידי התייחסות לתהליך אוטואימוני הבסיסי.עבור עכשיו, המיקוד נשאר על גילוי מוקדם, ניהול סיכונים אגרסיביים וניהול, ושימוש עסיסי של טיפולים זמינים.

מסקנה

חלבוןuria הוא אירוע של המחלה הטבעית של סוכרת, והכרה שלה דורש פעולה מיידית.בסוכרת מסוג 1, ההתחלה היא בדרך כלל מתעכבת אך קשורה קשר הדוק לשליטה גליקולמית, בעוד סוכרת מסוג 2 לעתים קרובות מציגה עם חלבונים באבחון, מסובך על ידי היפרטן, מעכבת כליות, ותסמונת מטבולית.