כיצד לחנך חולים על סימפטומים Dka ומניעת

הבנת אטוציקו (DKA)

קטואידוזיס דיבקי הוא משבר מטבולי מסכנ חיים המתרחש כאשר רמות האינסולין אינן מספיקות כדי לאפשר גלוקוז להיכנס לתאי אנרגיה. הגוף לפצות על ידי פירוק חנויות שומן בקצב מואץ, לייצר קטונים כתוצר. כאשר קטונים מצטברים מהר יותר מהכליות יכול להציק אותם באופן משמעותי, הדם הופך להיות חומצי מסוכן.

הפתולוגיה של DKA

אינסולין ו glucagon בדרך כלל לשמור על איזון עדין של גלוקוז ייצור קטונה. ב DKA, מחסור אינסולין או התנגדות כוחות הכבד לשחרר גלוקוז בעת ובעונה אחת מעורר ליפוזה - ההתמוטטות של רקמת adipose. חומצות שומן חינם מומרים לגירוש גופים קטניים (acetoacetate, beta-hydroxybutyrate, ו acetone) בכבד.

הבנת ה-Cscade הזה מסייעת לחולים להעריך מדוע גילוי מוקדם של בעיות היפרגליקמיה וקטונים. מטופלים שמבינים את הפיזיולוגיה נוטים יותר לנקוט פעולות מונעות, כגון בדיקת קטונים במהלך מחלה או ניהול צריכת מזון במהלך הלחץ.

הסימפטומים העיקריים של DKA: מה המטופלים צריכים לצפות

הטריד הקלאסי של DKA כולל היפרגליקמיה, קטוזיס וחומצה.תסמינים מוקדמים לעתים קרובות מראה היפרגליקמיה פשוטה, אך התקדמות מהירה.מטופלים ומטפלים חייבים להכיר בסימנים הבאים ולבקש טיפול רפואי מיידי אם כל שילוב מופיע:

(ב) ,0 דם) גלוקוז בהתמדה מעל 250 מ"ג / dLirFLT:1, במיוחד כאשר מלווה סימפטומים אחרים.
(ב) ויקרא: ויקרא י"א) ו[[1924]] ו[[1924]]]] ו[[1924]]]]]]
(ב) נביחות (ב[[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]
(ב) ויקרא כ"כ: ויקרא כ"כ: "בְּהָעָשָׂה נָעָשָׂה וּכְתָּבְהָעָה" (בראשית כ"ד, כ"ד).
(ב) ויקרא י"א: "בְּהָעֹה אִם עַנְתָּבְתָּבְתָּבְתָּבְתָּתָם" (בראשית כ"ד).
(ב) [ה]:0] מצב הרוח משתנה בין 1 ל-1, כולל בלבול, אִירְהַגְהַה, או קושי להתרכז.
(ב) מ"א:0) מרעב, חולשות, התכווצויות שרירים, ו- 1 (ב) מחוסר איזון אלקטרוליטי.
(ב) ,0) , חם, יבש עור רצפה 1 , משנית לדה-היד וההתמדה.

חשוב לציין כי DKA יכול לפתח במשך שעות או ימים. חולים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון גבוה יותר, אבל אנשים עם סוכרת מסוג 2 על מעכבי SGLT2 עשויים גם לפתח euglycemic DKA, שבו רמות גלוקוז בדם אינם גבוהים מאוד לכן, חולים באמצעות תרופות אלה יש ללמד כדי לבדוק קטונים גם כאשר גלוקוז הוא רק גבוה במקצת.

גורמי סיכון ל-DKA

זיהוי גורמי סיכון מסייע לחולים להתאים אישית את אסטרטגיות מניעתם.

(FLT:0) אי-הבחנה או מחלה: 1) Pneumonia, זיהומים בדרכי השתן, או אפילו קר נפוץ יכול להגדיל את הורמוני הלחץ ואת עמידות לאינסולין.
(ב) מינונים אינסולין ממורמרים: 1FLT 1 1 (התיקים) או תקלות דלג (ד) הם גורמים תכופים.
(ב) 0 (New-onset type 1 Diabetes:FreaLT:1) DKA הוא לעתים קרובות הסימן המוצג לילדים ומתבגרים.
(FLT:0) מתח גופני או רגשי: FLT:1 Surgery, טראומה, התקף לב או מתח פסיכולוגי חמור.
(FLT:0) אלקוהול או שימוש בסמים: FLT:1) צריכת אלכוהול מופרזת במיוחד או שימוש בקוקאין.
(ב) [15] הפרעות קשב וריכוז (ב[[1924]], בהן חולים מגבילים את אינסולין באופן מכוון כדי לרדת במשקל.
(ב) [15] ,0) תרופות מסוימות (FLT) 1 כמו מעכבי SGLT2 או קורטיקוסטרואידים.

על החוקרים לסייע לחולים לזהות את גורמי הסיכון האישיים שלהם וליצור תוכנית פעולה לכל תרחיש – למשל, מה לעשות כאשר הם תופסים בעיות של משאבה קרות או שיש להם בעיות של משאבה.

אסטרטגיות למניעת הריון: מדריך מעשי

מניעת DKA דורשת הערכה עצמית עקבית ותגובה פרואקטיבית להיפרגליקמיה ומחלות.אסטרטגיות הבאות הן מרכיבים חיוניים של כל תכנית חינוך לסוכרת.

ניטור דם וטווח היעד

גירוי עצמי קבוע של גלוקוז בדם הוא עמוד השדרה של מניעת.מטופלים צריכים לדעת את טווח היעד שלהם (מהירות, טרום-משפטי, ופוסט-משפטי) כפי שנקבע על ידי צוות הבריאות שלהם.עבור רוב האנשים עם סוכרת מסוג 1, איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ על טווח צום של 80-130 מ"ג / dL. במהלך תקופות של מתח או מחלה, בדיקות תכופות יותר - 2-4 שעות - מגמות לתפוס מוקדם.

ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לספק התראות בזמן אמת כאשר גלוקוז עולה או נופל במהירות. חולים באמצעות CGM צריך להיות מאומן כדי להבין חץ מגמה להגיב כראוי.לדוגמה, מגמה מתמשכת כלפי מעלה עם גלוקוז מעל 200 מ"ג / dL מצדיק בדיקת קטן.

בדיקת קיטון: מתי ואיך

בדיקות קטונה מוזנחות לעתים קרובות, אך הן קריטיות למניעת DKA.מטופלים צריכים לבדוק את הקטונים בנסיבות ספציפיות:

כאשר גלוקוז בדם עולה על 250 מ"ג / dL עבור יותר משני בדיקות.
במהלך מחלה כלשהי, גם אם גלוקוז נמצא בטווח הרגיל.
לפני ואחרי אימון אם גלוקוז הוא גבוה.
אם הסימפטומים של DKA מופיעים - אנאוזה, הקאה, כאב בטן, או בלבול.

ממטר קטון דם (mesuring beta-hydroxybutyrate) מעדיפים על רצועות שתן כי הם מדויקים יותר לזהות את הגוף הקטונה הראשי בשלבים קודמים.מטופלים צריכים להיות מד דם קטנון ו רצועות בדיקה בבית ולדעת כיצד לפרש תוצאות: <0.6 מ"מol / L הוא נורמלי, 0.6-1.5 מ"מ / L מציין סיכון מתון (ראה ייעוץ רפואי), ו-1.5 מ"מ"מ"מ) הוא סיכון גבוה (ראו סיכון גבוה;

ניהול ימים

ניהול יום מחלה הוא אבן הפינה של מניעת DKA. לספק חולים עם פרוטוקול "יום מחלה" כתוב הכולל:

להמשיך לקחת אינסולין ו / או תרופות סוכרת אלא אם כן מומלץ במיוחד על ידי ספק.
בדקו את הגלוקוז בדם וקטונים כל שעתיים עד 4 שעות.
שתו 8-12 אונקיות של נוזלים ללא סוכר, ללא קפאין בכל שעה כדי למנוע התייבשות.
אם לא ניתן לאכול, לצרוך 15-20 גרם של פחמימות כל 2-3 שעות (למשל מיץ, סדקים, מרק) כדי להימנע מרעב קטוזיס.
דעו מתי להתקשר לצוות הבריאות: קטונים וגט; 1.5 מ"מol/L, הקאות ליותר מ-2 שעות, חום מעל 101 מעלות צלזיוס, או גלוקוז מתמשך > 300 מ"ג /דL.
חפשו טיפול חירום אם בלבול, נשימה מעובדת או כאב בטן חמור מתרחשים.

מטופלים ברפואת ילדים דורשים תשומת לב נוספת מכיוון שהם יכולים להידרדר במהירות.ההורים צריכים להיות מועצמים לשימוש ב"קופסא יום מחלה" עם אספקה מוקדמת, מספרי מגע, ועט אינסולין גיבוי.

תרופות אחריות וניהול אינסולין

ניהול עקבי של אינסולין הוא לא הכרחי עבור סוכרת סוג 1 ומטופלים מסוג 2. חינוך צריך לכסות:

(ב) ,0) טכניקת הזרקת תיקון (FLT:1) וסיבוב של אתרים.
(FLT:0) אינדוולין מתקשה לפתור את 1FLT: לדעת כיצד לשנות את מערכות ההיתוך, לטפל במכשולים, ולקיים באופן ידני אינסולין אם המשאבה נכשלת.
(ב) מושג האבולו-בולוס: לעולם אל תדחרו על אינסולין ארוך טווח או עליות, גם אם לא אוכלים.
(ב) ⁇ :0 ⁇ ו-FLT:1 , אשר קפוא, נחשף לחום קיצוני, או לפני תאריך התפוגה שלו עלול לאבד את העוצמה.

עבור חולים על מעכבי SGLT2 (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin), להדגיש את הסיכון של euglycemic DKA. מעודד אותם להחזיק את התרופה במהלך מחלה קשה, ניתוח, או צום ממושך, ולבדוק קטונים אם הם מרגישים לא טוב, ללא קשר לרמת גלוקוז.

לחות ותזונה

התייבשות מאיצה את היפרגליקמיה ואת קטנון מצטבר.לעודד מטופלים לשמור על צריכת נוזלים נאותה מדי יום - לפחות 64 אונקיות אלא אם כן מוגבל אחרת. במהלך פעילות גופנית, מים נוספים והחלפת אלקטרוליטה נדרשים.עבור אלה עם גסטרופה או בחילה, ארוחות קטנות, תכופות של פחמימות פשוטות יכול לספק אנרגיה ללא צורך בצריכת אלכוהול אינטנסיבית, כפי שהיא יכולה לגרום hypoemia מאוחרת, אבל גם לתרום קטוזיס כמה אנשים.

שיטות חינוך למטופלים שעובדות

חינוך יעיל לחולה הוא יותר מאשר לספק עובדות - זה דורש מטופלים מעורבים בטיפול, כישורי בנייה וטיפוח אמון.כאן אסטרטגיות מבוססות ראיות עבור ספקי שירותי בריאות.

שיטות לימוד-Back

לאחר שהסבר מושג, בקש מהמטופל "להלמד" את המידע במילים שלהם.לדוגמה, "האם תוכל לספר לי במילים שלך מה הסימנים של DKA היית מחפש ומה היית עושה?", זה חושף פערים בהבנה ומאפשר הבהרת מיידי.מחקרים מראים כי לימוד משפר את השימור ומפחית שגיאות בטיפול עצמי.

מספק חומרים כתובים ודיגיטליים

לא כל המטופלים לומדים את אותה הדרך. להציע לחיצות יד עם נקודות קליע ומדריכים גדולים, כמו גם גישה למשאבים מקוונים מכובדים מכובדים.ה-DKA Prevention של האגודה האמריקאית ומדריכי המטופלים של החברה אנדוקרנית הם הפניות מצוינות.מנעו קישורים לסרטונים המדגימים בדיקות קטנטן או תוכניות ארוחות יום מחלה חולה.

יצירת תוכנית פעולה חירום

כל מטופל עם סוכרת - ובמיוחד אלה באינסולין - צריך להיות תוכנית חירום כתובה.

מתי ואיך ליצור קשר עם צוות הסוכרת (מספר הטלפון, אחרי שעות).
קו טלפון ישיר למחלקת החירום והכיוונים המקומיים.
רשימה של תרופות נוכחיות, אלרגיות, עותק של משטר האינסולין.
צמיד מזהה רפואי או כרטיס המציין את סוג הסוכרת ואת השימוש באינסולין.
הוראות לבני משפחה או לעמיתים לחדר: מה לעשות אם החולה אינו מגיב או מבולבל.

בדוק את תוכנית החירום בכל ביקור ולאחר כל שינוי בטיפול.למשחק תרחיש יכול להגביר את האמון.לדוגמה, לשאול את המטופל: "זה יום ראשון בערב, היה לך קר במשך יומיים, הגלוקוז שלך הוא 320, ואתה מרגיש בחילה.

כתובת: Health Literacy and Cultural Barriers

השתמש בשפה פשוטה ולהימנע מרגנון.במקום "חומצה מטבולית", אומר "הדם הופך חומצי מדי כי הגוף משתמש בשומן לאנרגיה" תרגם חומרים לשפה העיקרית של המטופל אם אפשר.ערב בני משפחה, במיוחד עבור מטופלים pediatric או אלה עם ליקויים קוגניטיביים.כבד אמונות תרבותיות על בריאות ואינסולין - חולים עלולים לחשוש או להאמין כי טיפול באינסולין.

טכנולוגיית מינוף

צג גלוקוז רציף (CGMs) ומשאבות אינסולין יכול להיות כלי רב עוצמה למניעת DKA כאשר משתמשים נכון. רוב CGMs לאפשר לך להגדיר אזעקות גבוהות - טיפול בחולים להשתמש אלה.עבור משתמשים משאבה, ללמד אותם את "ההשעות גלוקוז נמוך" ו "זמן באט" תכונות חינוך CGM עם ביקורי שירותי תקשורת יכולים לאפשר טיפול צוות כדי לזהות מגמות לפני טיפול DKAS לעתים קרובות.

עקבו אחרי One-Size-Do-Not-Fit-All

מניעת היא תהליך מתמשך.תזמן מעקבים קבועים כדי לבדוק את יומני הגלוקוז בדם, את השימוש בקטונה ואת חוויות יום מחלה.שאל שאלות פתוחות: "מה היה החלק הקשה ביותר בניהול הסוכרת שלך בחודש?", או "האם אי פעם היה לך מצב שבו אתה לא בטוח איך להתמודד עם גלוקוז גבוה?", שיחות אלה חושפים מחסומים כי ייעוץ כללי לא יכול לטפל ניצחונות קטנים - כמו קטונים בפעם הראשונה או בהצלחה סיבוכים קרים ללא סיבוכים קרים?

מתי לחפש טיפול חירום

למרות המאמצים הטובים ביותר, DKA עדיין יכול להתרחש.מטופלים זקוקים לקריטריונים ברורים לחיפוש טיפול חירום:

הקאות עקביות במשך יותר משעתיים למרות האנטימגנטיות וההידלה.
קטונים בדם מעל 1.5 מ"מol / L ועלייה.
בלבול, נפיחות קיצונית, או חוסר יכולת להתעורר.
נשימה כבדה או עמוקה (תבנית כוסמול).
כאב בטן או כאב חזה.
גלוקוז בדם מעל 400 מ"ג / dL עם כל הסימפטומים לעיל.

להורות למטופלים ללכת ישירות לחדר מיון ולא לחכות למינוי מרפאה.לעודד אותם להביא את מד הגלוקוז שלהם, קטנון מטר, אינסולין ורשימת תרופות.זכיר להם שטיפול חירום ב-DKA הוא מציל חיים ובדרך כלל כרוך בנוזלים דלקתיים, החלפת אלקטרוליטית ואינסולין - חולים לא צריכים לנסות "לתקן" DKA בבית פעם הם סימפטומים חמורים.

מסקנה

חינוך מטופלים על הסימפטומים והמניעה הוא מאמץ מתמשך, פעיל שיכול להציל חיים ולהקטין את הקבלה לבית החולים. על ידי הסבר הגורם הבסיסי של DKA, סקירה על גורמי סיכון, הוראה מיומנויות מעשיות כמו בדיקות קטונה וניהול יום מחלה, ולספק תמיכה אישית, ספקי שירותי הבריאות מעצימים את המטופלים כדי להשתלט על סוכרת שלהם.כל שיחה, כל תגובה, וכל תוכנית חירום מביאה צעד אחד נוסף מ DKA ו-עצמי קרוב יותר, כדי להבטיח את הביטחון העצמי.

למידע נוסף, התייחס ל-FLT:0 [העובדה של CDC] DKA FLT:1 ו-FLT:2] הנחיות הטיפול של איגוד הסוכרת האמריקאיות.