Table of Contents

הבנת החשיבות הקלינית של Detecting ProLiferative Diabetic Retinopathy

Retinopathy סוכרתית ProLiferative (PDR) מייצגת את השלב המתקדם ביותר של מחלת עיניים סוכרתית, המאופיין על ידי הגידול של כלי דם לא נורמליים חדשים ברשתית ודיסק אופטי.כלי שיט שברירי אלה נוטים להדליף ו ⁇ , המוביל ל- vitreous ⁇ RP, רטינונאלי מחדש של דלקת הדם החדשה (pval Retinal Detachment) ובסופו של דבר אובדן ראייה חמור או עיוורון.

עם זאת, הכרה ב- PDR בחולים שכבר יש להם מחסומים ראייה או מחסומים תקשורתיים מוגבלים היא מאתגרת במיוחד.מטופלים אלה עשויים לא לבטא שינויים חזותיים סובייקטיביים כגון צפים, פלאשים, או נווטמים, שהם סימנים קלאסיים של התראה מוקדמת. וכתוצאה מכך, ספקי שירותי הבריאות חייבים להסתמך על שיטות בדיקה אובייקטיביות, התחדשות והסתגלות הגישה הקלינית שלהם כדי להבטיח כי אין סימן של PDR מפספס.

אתגרים מרכזיים בזיהוי PDR בקרב אוכלוסיות Vulnerable

דיווח עצמי ו-Semptom Misinterpretation

אנשים עם ראייה נמוכה מראש מייחס לעתים קרובות כל הפרעות חזותיות חדשות למצב הבסיס שלהם, נכשל לזהות את השינויים החשוכים שנגרמו על ידי PDR. באופן דומה, חולים עם aphasia, פגיעה קוגניטיבית, או חסמי שפה עשויים להיות לא מסוגלים לתאר סימפטומים כגון metamorphopsia או ראייה מטושטשת.אפילו רמזים לא מילוליים כגון ריצוף או הטיה ראש יכולים להיות מפרשים על הסתמכות זו על היסטוריה מדויקת של ממש כמו מכשול, או ירידה דרמטית, יכול להיות משמעותי, עד שגורם דרמטי, עד שגורם דרמטי, או רצף דרמטי, או נפילה חמורה, כמו אירוע דרמטי, או רצף דרמטי, יכול להיות פגום, עד שהוא עלול להיות נפילה חמורה כמו נפילה.

שיתוף פעולה וקשיים

בדיקה חוזרת מתקדמת דורשת מהחולים לשמור על ראש יציב ומיקום עיניים, אשר יכול להיות מאתגר עבור אלה עם גירעון תקשורת חמור, תנועות לא רצוניות, או מוגבלות אינטלקטואלית. באוכלוסיות רופאות או אנשים על ספקטרום האוטיזם, פחד מנורת הזחל או עדשות מגע עלול לגרום לא ציות. בדיקות כספים מסורתיות באמצעות hthalmoscopy דורשות אור בהיר ושיתוף פעולה; ללא זה, מרפאה עשוי להחמיץ ניאוקריטיזציה.

גישה מוגבלת לטיפול מיוחד

חולים עם מחסומים תקשורת לעתים קרובות להתמודד עם חסרונות מערכתיים, כולל גישה מופחתת לבדיקת עיניים סוכרתית שגרתית.שפה-discordant המטופל-provider אינטראקציות, חוסר שירותי מתורגמן, או זמני מינוי קצרים יכולים לתרום כל הערכה אמפורה או לא שלם של hthalmic מערכות בריאות שלא לאשר פרוטוקולי סינון מותאמים התאמות התאמות פיזור בריאות רחבות באופן בלתי נמנע עבור קבוצה זו.

אי-מגע Retinal Imaging as a First-Line Tool

קידוד קוהרנטיות אופטית (OCT) וצילום פונדוס הם הכרחיים להערכת PDR בחולים שאינם יכולים לתקשר את הסימפטומים שלהם מילולית. OCT מספק תמונות מחזוריות ברזולוציה גבוהה של הרשתית, המאפשר זיהוי של ציסטות intraretinal, ניתוק subretinal נוזל, ו vitreomacular הנגרמת על ידי ניאוvastation פעיל (e-cy) של טכנולוגיות אופטיקה אופטית, לעתים קרובות, 000-דלקתיות, הוא צורך באופן משמעותי, 000 של הדמיה סטנדרטית, 000, 000 של חומר הדמיה, 000 סטנדרטית, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית, 000 ויזואלית,

ניתוח תמונה אוטומטי ואינטליגנציה מלאכותית

(AI) מערכות בדיקות בינה מלאכותית הראו רגישות גבוהה ופרטים לגילוי מחדש סוכרתי ניתן ליחס, כולל אלגוריתמים למידה עמוקה שהוכשרו על אלפי תמונות של פונדנוס יכולים לזהות מיקרו-אוריות, ⁇ s, exudates רכים, ו-Neovascularization עם דיוק למומחים בתחום הבריאות הניידת, עבור חולים עם מחסומים תקשורתיים, AI להפחית את הצורך בסימפטומים מילוליים וניתן לספק תוצאות מיידיות של בדיקות טיפול מיידיות של מרפאות אוטומטיות:

Slit-Lamp biomicroscopy ו- non- Contact Lenses

כאשר הדמיה אינה זמינה או שווה, בודק מיומן יכול להתאים טכניקות סלקטי-למפ.שימוש בעדשה ללא מגע (למשל, וולק 90D או 78D) רכוב על מנורת סלקטי מאפשרת צפייה דינמית של הקוטב הקדמי ו vascular arcades.עבור חולים שאינם יכולים לשבת זקוף, מנורה נייד עם סוללה נטען יכול להיות מובאת ל- 1D2 מחונכיפות על ידי DR ברור כי הם יכולים להיות מכווצים עם מחוננים על ידי פתורים עם מחמיצים פשוטים או פתורים.

התאמת הבחינה הקלינית לאוכלוסייה ספציפית

מטופלים עם מוגבלות אינטלקטואלית או התפתחותית

אנשים עם תנאים כגון תסמונת דאון, הפרעת ספקטרום האוטיזם, או חיצי מוח דורשים גישה שונה.Pre-examination desensitization - מראה את הציוד, באמצעות סיפור חברתי, או לאפשר לחולה לגעת במנורה הזחלת - יכול להפחית את החרדה במהלך הבחינה, באמצעות הוראות פשוטות, צעד אחד ("לבדוק את האור") אך עדיין למשך שתי שניות) עם רמזים חזותיים (מתאים לטיפול רפואי), אך ורק לאחר טיפול מיידי (מתאים) או לתקן את הטיפול).

Deaf ו-Hard-of-Hearingמטופלים

עבור חולים שהם חירשים או משתמשים בשפת הסימנים, המחסום העיקרי הוא משלוח מידע ולא חזון.כאשר מתורגמן אינו זמין, הוראות בכתב, צורות הסכמה המבוססות על תמונה, והסברים מוקלטים וידאו יכולים להעביר את הצורך הדמיה חוזרת.זמן אמת-זמן כיתוב או באמצעות יישומי תרגום סמארטפונים יכולים להסביר את תהליך ההדמיה.דית.אנשי מקצוע טיפול עיניים צריכים להתמודד עם המטופל ישירות, לשמור תאורה טובה עבור שפתון, ולאפשר זמן נוסף עבור המטופל כדי לציין את הבחינה בפועל (למת) במהלך ה"לדוגמא, בדיקה ישירה).

מטופלים מבוגרים עם Dementia או Aphasia

אצל מבוגרים עם ירידה קוגניטיבית, החוקר חייב להסתמך על סימנים אובייקטיביים ולא סימפטומים. Caregivers צריך לשאול על שינויים אחרונים בהתנהגות, כגון התנגשות בחפצים או קושי לזהות פנים.סביבת הבחינה צריך להיות שקט, עם גירויים מינימליים מסיחים את הדעת.שימוש ב- chin-rest ומצחח המצחף כי מייצב את הראש ללא אי נוחות יכול לעזור להשיג תצוגה נאותה.

מודלים של טיפול משותף לשיפור זיהוי

צוות עם מחנכים ראשוניים לטיפול וסוכרת

גילוי מוקדם של PDR מתחיל בטיפול ראשוני. אנדוקרינולוגים, רופאים משפחתיים ומחנכים סוכרת צריכים להיות מאומן לבצע צילום בסיסי של פונדוס או לפחות לזהות את הצורך בהפניה כאשר לחולה יש קשיים בתקשורת. יישום "מבחן עיניים ויזואלי" כחלק מסקירה מקיפה של סוכרת מקיפה שנתית - שימוש בדימויים ניידים שאינם מינאריים - תמונות שניתן מאוחר יותר לקרוא על ידי אלקטרו-אופטימיות הראו כי יש שיעורי סקרים רגישים כגון, כולל 40%.

שילוב של Caregivers ו- Interpreters מוסמך

צוות רב תחומי הכולל עובד חברתי, מתורגמן, או אחות מורשה יכול להקל על תהליך ההקרנה כולו. Caregivers לספק מידע חיוני על החזון הבסיסי של המטופל והתנהגות.מתורגמן רפואי מוסמך להבטיח כי ההוראות מועברות במדויק, צמצום אי תקשורת לקויה במהלך ההתייעצות הראשונית, הצוות צריך לתעד את שיטת התקשורת המועדפת (למשל, הערות בכתב, שפה, אופטימיזציה) וכל הערה פיזית יש צורך בבדיקה של פרטים אלה.

מעקב אחר המבנה ו- Risk Stratification

חולים עם גורמי סיכון PDR - משך סוכרת ארוך, שליטה גליקוליקמית ירודה (HbA1c > 8%), יתר לחץ דם או קידוד מזיק קודם - נדרשים יותר ניטור תכופים, אפילו בהיעדר סימפטומים. A מובנה מעקב מעקב מעקב לוח זמנים (למשל, כל 3-6 חודשים) צריך להיות הוקם, עם תזכורות אוטומטיות שנשלחו באמצעות טקסט, טלפון, או דואר חולים שאינם יכולים לאשר מינויים מיידיים.

שילוב טכנולוגיה וכיוונים עתידיים

מכשירים ניידים ומכשירים של Hand-Feld

פיתוח מכשירים ניידים של OCT (למשל, Optovue iVue, Zeiss CIRRUS HD-OCT) מאפשר הדמיה ספקטרלית OCT מחוץ להגדרה המסורתית של המרפאה.המכשירים אלה מופעלים סוללות וניתן להשתמש בהם בצד המיטה או ב vans בריאות קהילתית. כאשר בשילוב עם מצלמה משולבת, הם מספקים הערכה חוזרת ללא צורך חולים כדי לבדוק את הטיפול, כדי למנוע טיפול מיידי, ניתן לבדוק את השימוש מרחוק על ידי המכשיר.

אולטרהסאונד B-Scan עבור Dense Hemorrhage

כאשר טבילה רעה מטשטשת את הכספים, אולטרה-אופטוגרפיה B-scan יכול לזהות סטיות מעוותות, ניתוק מחדש, ו membranes הקשורים PDR. הבדיקה זו אינה פולשנית, אינה דורשת תקשורת ברורה, וניתן לבצע גם אם המטופל אינו יכול לנסח אי נוחות.

חיישן לבוש ו ניטור מבוסס בית

המחקר בוחן את השימוש בבדיקת שדה הראייה מבוססת ביתית ואפליקציות רגישות ניגודיות שניתן לתת על ידי חולים עם תקשורת מוגבלת.בעוד שלא סטנדרטית, כלים אלה יכולים להזהיר את הרופאים להתדרדר בין ביקורים.לדוגמה, בדיקת "אצבעות חשבונות" פשוטה בבית, שנרשמה על ידי מטפל באמצעות שיחת וידאו, עלולה להוביל הפניה קודמת.ענן פלטפורמות מבוססות ענן שמשלבות מעקב אחר סימפטומים (באמצעות אימוג'י או סמלים) עלולות להתנגשות תקשורת בעתיד.

כתובת: מחסומים מערכתיים להקרנה

מדיניות ושיקולים מחדש

שיטות טיפול עיניים צריכות לפעול למדיניות שמפחיתה את הפערים בהקרנה עבור PDR. זה כולל שימוש באותה קודים לחיוב עבור בדיקות רפואת טל-אופטימיות כמו ביקורים פנים-אדם, מתן החזר עבור שירותי מתורגמן, ומימון תוכניות הקרנה נגישות בבתי ספר או בבתים קבוצתיים.מערכות בריאות חייבות להשקיע באימון עבור צוות על איך לתקשר עם חולים שיש להם אתגרים תקשורת, כגון שפה בסיסית או מודולים תרבותיים מתחרים.

חינוך חולים ורשתות תמיכה

חומרים חינוכיים על מחלת עיניים סוכרתית צריך להיות זמין בפורמטים מרובים - רב-העת-העת, Braille, מבוסס תמונה, ותרגם לשפות נפוצות.סרטונים המוכיחים כי תהליך ההקרנה יכול לעזור דה-מחדש את החוויה עבור חולים חרדים קבוצות תמיכה למשפחות של אנשים עם מוגבלויות אינטלקטואליות יכולים לחלוק טיפים עבור בדיקות עיניים מוצלחות.

מסקנה: קריאה לפעולה עבור Proactive, מותאם להקרנה

קביעת רטינופתיה סוכרתית יעילה בחולים עם מחסומים ראייה או תקשורת מוגבלים דורש שינוי שיטתי מאבחון מבוסס סימפטום פסיבית לאבחון פעיל, אובייקטיבי.התקדמות בדמיית לא מגע, בינה מלאכותית, ומכשירים אבחון ניידים הפכו את זה אפשרי למסך אפילו את האוכלוסיות החולה המאתגרות ביותר - אך הטכנולוגיה אינה מספיקה להתאמה, ממוקדת החולה, הכוללת ספקי טיפול ראשוניים, מטפלים, מתורגמן, ומתורגמן חיוני כדי להבטיח שיעזרו לעקוב אחר שיטות טיפול מרפאות מותאמות אישית, אך ורק אחר שיטות טיפול מרפאות, ללא יכולת טיפול מותאמות אישית, אך ורק לאחר מכן, ללא יכולת טיפולית, טיפוליתנים, ללא טיפולית, טיפולית, לא יכולות להתאים את כל אלה.

מקורות לרפואת ילדים:0Key Resources for Clinicians: FLT:1

  • המכון הלאומי לעיניים: דיוטי RetinopathyFLT 1 - מספק הנחיות מקצועיות וכלים לחינוך סבלני בפורמטים נגישים.
  • (FLT:0) American Diabetes Association: Eye Care StandardsFIRLT:1) - מתארים המומלצים לסינון מרווחי זמן ושיטות הערכה רטיניות לכל החולים עם סוכרת, כולל אלה עם מוגבלויות.
  • (FLT:0) Telemedicine Screening for Diabetic Retinopathy in Underworthאוכלוסיות (2020)FLT:1 - סקירה שיטתית המדגימה את יעילות ההקרנה מרחוק בחולים עם מחסומים תקשורתיים.
  • (FLT:0) האגודה האופטומטרית האמריקנית: Diabetic Retinopathy ToolkitFLT:1 - כוללת אסטרטגיות להתאמה של בדיקות לחולים עם צרכים מיוחדים.