כיצד לנהל אינסולין במהלך מהירות או או מחויבויות דתיות

הבנת המורכבות של זרז עם Insulin Therapy

החלת ושמירת דת כגון רמדאן, Yom Kippur, לנטה מהר, ופרוטוקולים צום לסירוגין מציגים אתגרים ייחודיים עבור אנשים על טיפול באינסולין.המאזן הזה בין רמות גלוקוז, מינונים אינסולין, והדרישות המטבוליות של הגוף הופכות ליותר חמורות כאשר מזון ושתייה נשמרים בבטחה במשך 12 עד 18 שעות או יותר.עבור אנשים החיים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2, ניהול אינסולין במהלך תקופות אלה הוא לא רק על בסיס קבוע של טיפול תרופתי, אלא גם על ידי אינסולין, אלא גם על ידי טיפול תרופתי.

למה לזרז את דרישות האינסולין

כאשר אתה נמנע מצריכת קלוריות, הכבד שלך משחרר גלוקוז מאוחסן באמצעות גליקוגניוזיס וגרוטווגנזה כדי לשמור על רמת הסוכר בדם יציבה.בפרטים לא-diabetic, סוד האינסולין אנדוגניים מתאמת בצורה חלקה.אבל, עבור אלה על אינסולין אקסוגני, התזמון והמינון חייב להיות reibrated בקפידה את היעדר המזון פירושו גלוקוז מופחת בגלולה, להגדיל את הסיכון של דלקת ריאות (אוטמיה) אם יש צורך לחץ דם מהיר, או לחץ דם מהיר, או לחץ דם.

הערכה רפואית מוקדמת והערכה סיכון

לפני ביצוע משטר צום, ייעוץ מעמיק עם ספק הבריאות שלך הוא לא ניתן להשגה.אגודת הסוכרת האמריקאית והנחיות בינלאומיות ממליץ בחום על הערכת סיכון מהירה עבור כל האנשים על אינסולין.

(FLT:0)Glycemic History:FLT:103) סקירת HbA1c, תדירות של פרקים hypoglycemic, ו-Variability ברמות גלוקוז בדם. A היסטוריה של היפותגליקה לא מודע מגבירה מאוד את הסיכון.
(FLT:0)הסבר מצב: 1) אססבת לסיבוכים מיקרו-וסקולריים כגון רשלנות או רטינופתיה, כמו גם מחלת מאקרווסקולרית, אשר עשויה להגביר את הסיכון. מחלת כליות מתקדמת מאטה את הבהרת האינסולין, להאריך את הפעולה.
הערכה משטרית:0 (Insulin משטר: FLT:1) Determine אם אתה על אינסולין בלסאל בלבד, טיפול בבולוס בישול, או ניסוח אינסולין premixed.
(FLT:0) תנאי פיוס:FLT:1 חשבון עבור כל סוכנים hypoglycemic אוראלי או GLP-1 קולטני קולטנים שעשויים אינטראקציה עם אינסולין במהלך צום.

בהתבסס על הערכה זו, רופאים מסווגים חולים לסיכון נמוך, מתון או גבוה. אנשים עם היסטוריה של hypoglycemia חמורה חוזרת, hypoglycemia לא מודע, או סוכרת מבוקרת גרועה מומלץ בדרך כלל נגד צום.עבור אלה שנחשבים מתאימים, תוכנית התאמות אינסולין אישית מפותחת, לעתים קרובות עם תוכנית פעולה כתובה עבור תרחישים משותפים.

Insulin Fitment אסטרטגיות עבור שונים מהיר Scenarios

« « « « « « « « « ⁇ ⁇

עבור חולים על אינסולין מבוקק ארוך-פעמי (למשל, glargine, detemir, degludec), המינון עשוי להיות מופחת על ידי 20-40% ביום המהיר. Degludec, עם המינון אולטרה-ארוך שלה ופרופיל פעולה שטוח, מציע גמישות רבה יותר ועשוי לדרוש הפחתה קטנה יותר.

Bal-Bolus (Multiple Daily הזרקות)

(ב) משטרי בלסאל-בולוס עומדים בפני מורכבות רבה יותר.הבוקר לפני ארוחת בוקר מהרוחת בולוס הוא לעתים קרובות מוזנח אם אין אוכל נצרך.אבל אם ארוחה לפני ארוחת בוקר (למשל, סוואור במהלך הרמדאן) נאכל, מנה מופחתת של אינסולין מהיר לאחר מכן ניתן בדרך כלל - בדרך כלל 50–70% מהבבוקר הרגיל, בהתאם לפחמימות, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, כלומר, לאחר הספירה לאחור, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר הספירה לאחור, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, אם הוא צורך בסוכרת, הוא צורך בסוכרת, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר קצר יותר, אם הוא מקבל פחות מנקה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא מקבל טיפול קצר יותר מנקה, לאחר מכן, הוא מקבל טיפול קצר יותר מנקה, לאחר מכן, לאחר מכן הוא מקבל טיפול מהיר יותר מאשר לאכול, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ארוחת בוקר, לאחר ארוחת בוקר, לאחר מכן, הוא

המונחים: Insulin Considerations

חולים המשתמשים באינסולין premixed (למשל, 70/30, 50/50) עומדים בפני סיכונים גבוהים יותר של hypoglycemia בגלל היחס הקבוע של רכיבי ביסטל ובלולוס. במקרים רבים, מעבר לבולוס או בלסאל-רק משטרן למשך הזמן של המהירות מומלץ.אם מתג לא סביר, המינון ה premixed צריך להיות מופחת על ידי לפחות 30-5 פעולות של אינסולין.

Insulin Pump Therapy

עבור משתמשי משאבת אינסולין, תקופות צום ניתן לנהל באמצעות שיעורי ביסטל זמניים.הפחתה של 20–50% מהקצב הבזיליקה הרגיל היא לעתים קרובות יזמה אחת עד שעתיים לפני תחילת המהירות.היכולת של המשאבה להגיע לשפל של בזיליקה דקה משלוח דק-בידי דקות מציע יתרון ייחודי.עם זאת, משתמשים חייבים להישאר ערניים עבור תקלות שנקבעו או פיתוח קטנוני, כמו דממה וניתן להאיץ כמה ימים לאחר מכן עבור צינורות צום.

ניטור גלוקוז בדם: תדירות ופרשנות

במהלך צום, ניטור גלוקוז בדם צריך להיות מוגדל לכל שעתיים עד 4 שעות, במיוחד בשעות האחרונות לפני הארוחה הערב כאשר פעילות אינסולין וחנויות גליקוגן נמצאים בנמוך ביותר שלהם: מטרות נשארות זהה במידה רבה: גלוקוז טרום-מימל 80-130 מ"ג / dL (4.4-7 מ"מol / L) ו לאחר גלוקוז ותחת לחץ דם; 180 / L (10.0 מ"מ"מ"מ / 0, 000) מומלץ להפחית את הסיכון של 2.2 מ"מ / 0.2 מ"מ / 0.

צגים רציפה של גלוקוז (CGM) הם בלתי חוקיים במהלך תקופות צום. מגמות בזמן אמת ואזהרות מאפשרות למשתמשים לזהות מגמות כלפי מטה לפני ש hypoglycemia מתפתח.אם באמצעות CGM, להגדיר התראה נמוכה ב 100 מ"ג / dL (5.6 mmol / L) כדי לאפשר זמן להתערבות.השימוש של CGM עם התראות חיזוי יכול להפחית את הצורך עבור בדיקות אצבע תכופות תוך שיפור הבטיחות של ה-GM הוא גם כן, כמו גם על פי התקני דיוק, כמו גם לחץ על ידי חיישן.

ניהול Hypoglycemia ו Hyperglycemia במהלך המהיר

Hypoglycemia (Blood Glucose <70 מ"ג /ד)

Hypoglycemia היא הסכנה המיידית ביותר במהלך צום, כל האנשים על אינסולין חייבים להיות תוכנית פעולה ברורה:

(FLT:0) רובל של 15:FLT:1 אם גלוקוז טיפות מתחת 70 מ"ג / dL, לצרוך 15 גרם של פחמימות מהירה פעולה (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 4 מיץ oz, או 6 oz קבוע סודה).
[ה] כאשר לשבור את המהירות: [ה]מחדש] [המסורת הדתית הרבים] (למשל, האיסלאם, היהדות] מאפשרת במפורש לשבור את מהיר למקרי חירום רפואיים; אם ההיפגלימיה אינה פותרת לאחר שני טיפולים או אם בלבול או אובדן התודעה מתרחש, יש לפרק את המהירות באופן מיידי: FLT:2Safety לוקח עדיפות על פני הטקס.
(FLT:0)Prevention: FLT:1 להימנע צום ממושך אם דפוס של hypoglycemia טרום-ארוחת בוקר עולה.תכוונן מנות אינסולין לימים שלאחר מכן צום.

Hyperglycemia (Blood Glucose > 250 מ"ג /dL)

היפרגליקמיה במהלך צום מונעת לעתים קרובות על ידי התייבשות, מינונים אינסולין מפספסים, או צריכת פחמימות מוגזמת במנה מוקדמת.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0)Ketone Testing: FLT:1 אם גלוקוז בדם נשאר מעל 250 מ"ג / dL במשך יותר מ -4 שעות, שתן בדיקה או קטונים דם. Elevated ketones מצביעים על סיכון של קטואידוזיס סוכרת (DKA) אם קטונים בינוניים לגדול, לשבור את המהירות ולחפש תשומת לב רפואית.
(FLT:0) מינונים תיקון: 1 בלבד ניהול אינסולין תיקון אם מכוונת בבירור על ידי תוכנית הבריאות שלך.Over-תיקון במהלך מהיר יכול להוביל רכבת גלוקוז מסוכנת.

תכנון תזונתי סביב המהיר

עבור שמירת מצוות דתית כמו רמדאן, שתי ארוחות עיקריות נצרכות: סודור (pre-dawn) ו- Iftar (post-sunset) , ההרכב של ארוחה אסטרטגית יכול להשפיע באופן משמעותי על יציבות גליקולמית בשעות הצום:

(FLT:0) Suhoor:FLT 1 , עדיפות מזונות אינדקס נמוך גליגלימי כגון oats, דגנים מלאים, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים. Include חלבון (גילס, יוגורט, בשר רזה) ושומן בריא כדי להאט את ספיגת גלוקוז. להימנע מסוכרים מעודנים ופחמימות פשוטות שגורמים לספיקים מהירים ותאונות לאחר מכן ארוחת בוקר גבוהה יכול לקיים רמות גלוקוז למשך 6-8 שעות.
(FLT:0) אםtar:miaFLT:1 לשבור את המהיר עם חלק קטן של תאריכים ומים, בתור עם מסורת, ולאחר מספר דקות, לאכול ארוחה מאוזנת עם ירקות, חלבון, ופחמימות מורכבות. להימנע אכילת יתר, אשר מוביל היפרגליקמיה פוסט-פרונטלית ועלייה במשקל.

עבור פרוטוקולי צום לסירוגין (למשל, 16:8 או 5:2), עקרונות דומים חלים אך עם חלון אכילה יומי קצר יותר. מזונות בעלי תזונה תזונתית גבוהה ולהימנע משקאות עתירי מזון במהלך תקופות האכלה.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

סוג 1 סוכרת

אנשים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון הגבוה ביותר הן hypoglycemia והן DKA. מרפאות רבות נגד צום ממושך עבור אוכלוסייה זו.עם זאת, עם התאמה אינסולין זהירה, שימוש CGM, והשגחה רפואית קרובה, כמה אנשים עם סוכרת מסוג 1 מבוקר היטב עשוי בבטחה מהר. A מופחתת קצב בישול מופחת (באמצעות משאבת אינסולין) או מתג כדי למנוע את 20-30% המינון נפוץ עבור דלקת מפרקים מרובים, למעט אלה הם לעתים קרובות.

סוכרת מסוג 2 ב אינסולין

בסוג 2 סוכרת, סודון אינסולין אנדוגניים מספק כמה buffer. אלה על אינסולין בישומי יומי אחד יכול לעתים קרובות להשיג שליטה טובה עם ירידה של 20% המינון. אלה על זריקות יומיות מרובות או מינונים יומיים מלאים דורשים תכנון זהיר יותר. Metformin וסוכנים אוראליים אחרים לעתים קרובות יכול להימשך עם הארוחה העיקרית, אבל sulfonylureas או meglitinides עשוי צריך להיות מותאם או omed ימים על צום.

הריון ונקה

האטה במהלך ההריון בעוד אינסולין הוא מאוד מייאש בשל הסיכון המוגבר של hypoglycemia חמורה ואת הפוטנציאל לתוצאות שליליות עובריות. המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist מייעץ נגד כל צום במהלך ההריון עבור נשים עם סוכרת. עבור אלה אשר להתעקש על צום, אשפוז או פיקוח רפואי יומי עשוי להיחשב במקרים חריגים.

מבוגרים ומטופלים עם רנאל אי-אווירה

ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכלי יכולה להאריך את הסיכון להפחתת אינסולין, הגדלת הסיכון hypoglycemia.כאשר מתכננים תוכנית צום, ספקי שירותי הבריאות בוחרים לעתים קרובות יותר הפחתה שמרנית אינסולין (למשל, 30-50% ירידה) ו ניטור תכופים יותר.אנשים זקנים עשויים לקבל תשובות איטיות יותר נגד רגולציה והם נוטים יותר לבלבול במהלך hypoglycemia, מה שהופך את ההתערבות מיידית.

פוסט-העברה והערכה מחדש

לאחר תקופת הצום מסתיימת (למשל, לאחר Eid al-Fitr או Yom Kippur), אינסולין צריך בדרך כלל לחזור לרמות טרום-מהירות, אבל המעבר צריך להיות הדרגתי.בימים הראשונים בחזרה לאכילה רגילה, לפקח על גלוקוז מקרוב ולצפות דרישות בולטות מוגברת אם צריכת קלוריות חוזרת לבסיס. רבים מצאו כי מינון האינסולין היומי שלהם חוזר לסכום מהיר בתוך שלושה ימים עד חמישה ימים.

פגישה מעקב עם צוות הבריאות בתוך שבועיים של השלמת המהירות מומלץ לסקור יומני גליגליקמיה, להתאים תרופות, לדון בכל תופעות לוואי.הטבות לטווח ארוך של צום, כגון ירידה במשקל ורגישות אינסולין משופרת, עשוי לאפשר הפחתה קבועה אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2.

רגישות תרבותית ודתית

שמירת דת היא אישית מאוד.ספקי שירותי הבריאות חייבים לגשת הדיונים האלה עם יכולת תרבותית וכבוד. רשויות דתיות רבות הוציאו הנחיות כי פטורות מאנשים עם תנאים רפואיים חמורים מצום, או מאפשרות ביצוע פספס ימים לאחר מכן, מתן ייעוץ רפואי מבוסס ראיות תוך שמירה על המחויבות הרוחנית של המטופל מטפח אמון ומשפר את הדבקות בנוגע לשיקולי בטיחות.

משאבים חיצוניים לקריאה נוספת

המשאבים האיכותיים הבאים מספקים פרטים נוספים על ניהול אינסולין במהלך צום:

(FLT:0) American Diabetes Association - המלצות לניהול סוכרת במהלך הרמדאןFLT
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
מרכז הסוכרת ג'ונסלין (Joslin Diabetes Center) - סוכרת ומדאן GuideveFLT:1
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

נקודות מפתח סופיות ל- Safe Fasting on Insulin

לעולם אל תתחיל מהר ללא ייעוץ רפואי ותכנית לתיקון אינסולין כתובה.
מעקב אחר גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר - כל שעתיים עד 4 שעות לאורך כל המהירות.
יש גלוקוז מהיר זמין בכל עת.
לשבור את המהירות מיד עבור hypoglycemia חמורה, היפרגליקמיה מתמשכת, או קטנומריה.
הישארו hydrated בשעות לא מהירות.
שקול להשתמש במשאבי CGM ואינסולין עבור גמישות רבה יותר ובטיחות.
לאחר המהירות, לאט לאט לאט לחזור אינסולין רגיל דום ובדיקת דפוסים עם הרופא שלך.

עם תכנון קפדני, מעקב צמוד, ותקשורת פתוחה בין המטופל לספק, אנשים רבים על אינסולין יכולים להשתתף בבטחה בצום מסיבות דתיות או בריאותיות.המטרה הסופית היא לכבד הן התחייבויות רוחניות והן רווחה פיזית, מבלי להתפשר גם כן.