כיצד לנהל את לחץ הדם הפתאומי טיפות בחולי נוירופתיה אוטונומיים

הבנה של נוירופתיה ו hypopotension Orthostatic

(א) נוירופתיה אוטונומית משבשת את מערכת העצבים ו-#8217; היכולת לווסת פונקציות לא רצוניות כגון קצב לב, עיכול וספינת דם, כאשר העצבים האוטונומיים השולטים ב-FLT:0vascular טון ULFLT:1 ו-FLT:2baroptor רפלקסsFLT 3 ניזוקו, הגוף כבר לא יכול לפצות במהירות על כובד דם מ- 12 גרם לפחות;2 ק"מ"מ) של לחץ דם יציב (אופטי) של לחץ דם יציב (אופטי) 3.

hypotension Orthostatic הוא סימן ההיכר של כשלונומיה והוא נפוץ בחולים עם נוירופתיה סוכרתית, פרקינסון & #8217; מחלה, amyloidosis, כשלון אוטונומי טהור, ו atrophy מערכת מרובים.ההשפעה הקלינית הולכת הרבה מעבר למספרים: חולים לעתים קרובות מדווחים FLT:0lightheadness, ראייה מטושטשת, חולשה, סינכרונית, ו-FLTovirtua רבים גם מתארת של כאב מוקדם ופרקים; ו- #82 גרם כאב ראש לקוי;2 גרם כאב ראש דם; 2.

פרקים עשויים להיות מעוררים על ידי מגוון פעילויות: לעמוד במהירות, עלייה מכיסא, מזג אוויר ממושך, חם, צריכת אלכוהול, ארוחות כבדות, ואפילו תרופות מסוימות כגון diuretics, אנטי-hypertensivesives, או נוגדי דיכאון.מרכזי פתפילולוגיה על vasoconstriction לקויה; במקום להגביל את לחץ הדם, הדם בכפות הרגליים ולהוביל לחץ דם מהיר או לגרום לנפילה מהירה.

תגובה מיידית במהלך לחץ דם פתאומי

כאשר המטופל חש את תחילת הסחרחורת, הזינוק החזותי, או בחילה, העדיפות היא ל-FLT:0prevent Synope ו-FLT:1.

דיכוי נגד דיכאון פיזי

בעודם מחכים למיטה או לכיסא, חולים יכולים להשתמש ב- 0FLT:0 משככי כאבים פיזיים (PCMs)FLT:1 כדי להעלות במהירות את לחץ הדם.

לחצות את הרגליים בזמן עמידה או ישיבה ומצמצמצת את השרירים יחד.
לכווץ את שני האגרופים בחוזקה.
חוזים את שרירי הגלוטל והירכיים.
פענוח רגל על צואה נמוכה או מרפא כדי לשמור על כף רגל אחת ועשרות.

תנועות פשוטות אלה מחסינות את הוורידים באיברים הנמוכים ולהגדיל את ההתנגדות היקפית, ומספקות מספיק פלט לב כדי לשמור על התודעה לזמן קצר.הם שימושיים במיוחד כאשר המטופל נמצא במצב שבו שוכב למטה אינו אפשרי באופן מיידי.

מיקום ו-Elevation

בהקדם האפשרי, (FLT:0) אסיסט המטופל לשבת או לשכב למטה 1:1 (אם שוכב שטוח, מעלה את הרגליים מעל רמת הלב באמצעות כריות, מצעים, או את עזרתו של מטפל. עמדה זו מקדמת חזרה ארסית ומשחזרתפת דם למוח.הזווית האידיאלית היא כ-30-45 מעלות בהירכיים, עם הרגליים המועלות 612 אינץ ', תוך כדי הנשימה אטומה, שתי דקות כדי נשימה עצמית כדי נשימה אחת, בעוד שעדיין לא נכונה, שתי דקות.

פיקוח וחירום

אם המטופל מאבד את התודעה או אם הסחרחורת נמשכת למרות הסגירה, יש לאמן את הטיפול הרפואי חירום סיוע רפואי FLT:1 ( Falls) הם הסיכון המיידי ביותר, במיוחד בחולים קשישים או חלשים. Caregivers צריך לבדוק את המטופל & #8217; לחץ דם אם צג בית זמין, לא קורא מאוחר יותר עם צוות הבריאות לא לתת תרופות אוראליות או לקויות לאחר התקף דם הוא מבולבל או חולה.

משאבים חיצוניים: המכון הלאומי לבריאות (NIH) סקירה של תמרונים נגד דיכאון פיזיקליבית 1 מתאר טכניקות מבוססות ראיות לאירועים hypotensive חריפה.

אסטרטגיות מונעות לטווח ארוך

מניעת פרקים עתידיים דורש גישה רב פנים המשלבת התערבות לא תרופתית, ניהול תרופות, ושינויים באורח החיים המותאמים למטופל & #8217; צורה מסוימת וחומרה של נוירופתיה אוטונומית.

התרחבות והתרחבות Fluid

חולים צריכים לשאוף לשתות (FLT:0)2 עד 2.5 ליטר של נוזל ליום FLT:1, אלא אם כן התווית על ידי כליה או כשל לב פלסמה מוגברת עוזר לשמור על לחץ דם בעת עמידה. עבור אלה שאין להם יתר לחץ דם או עומס נוזל, עלייה מתונה של נתרן תזונתי (כ 3-6 גרם ליום) יכול להרחיב עוד נפח אלקטרו-אוויריבית, אך ורק לפני טיפול רפואי חיוני, יכול לסייע בהדרכה גבוהה.

לחץ על Garments וסיוע גופני

בגדי קומפרסון להפחית את התפוצה הארסית על ידי תמיכה פיזית ברגל וכלי הבטן.FLT:0Compression הגרביים עם לחץ של 20-30 מ"מ HgigcioFLT:1 מומלץ ביותר, אם כי כמה חולים נהנים מדחיסה גבוהה יותר (30-40 מ"מ Hg) .

הסתגלות תזונתית למניעת היפנוזה פוסט-תרבותית

מטופלים נוירופתיה אקונומית רבים חווים ירידה בלחץ הדם לאחר ארוחות עקב vasodilation splanchnic מופעל על ידי העיכול.

לאכול (ב) ארוחות קטנות, תכופות יותר מאשר חלקים גדולים.
בחרו ארוחות נמוכות יותר בפחמימות מעוכלות במהירות; סוכרים פשוטים יכולים להחמיר את הירכיים.
שילוב חלבון ושומן בריא להאט את הייבוש הגזיבי ולקדם לחץ דם יציב יותר.
שתו מים עם ארוחות, אך הימנעו מכמויות גדולות שעשויות לקלקל את הבטן ולגרום לתגובה vagal.

(FLT:0) Alcohol andקפאיןFLT:1 יש השפעות מורכבות.בעוד קפאין יכול להעלות לחץ דם באופן קבוע, שימוש כרוני עשוי להוביל לסובלנות ולנסיגה.אלכוהול הוא vasodilator וצריך להיות מוגבל כדי למנוע אינפלציה.

אימון גופני ופעילות גופנית

חשיפה יומית לתנוחות זקופה יכולה לעזור למערכת האוטונומית באופן חלקי.אסטרטגיות כוללות:

(ב) ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]
(ב):0 (בשיתוף פעולה) שינויים במצבי החדירה: חולים צריכים לשבת על קצה המיטה למשך 1-2 דקות לפני עמידה, ולעמוד עוד 30 שניות לפני ההליכה.
(ב) ,0) תרגילים (Isometricentialph:1: תרגילים של ריצוף ורגליים שבוצעו בעת ישיבה יכולים לשפר את ההתנגדות היקפית.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מטפל פיזי מנוסה בהפרעות אוטונומיות יכול לעצב התקדמות בטוחה המפחיתה פרקים hypotensive תוך שיפור תפקוד משאבת השרירים.

ניהול Pharmacological Management

כאשר מדדי אורח חיים לבד אינם מספיקים, התרופות מתווספות.נוירולוג או קרדיולוג בדרך כלל מפקח על טיפולים אלה.

פלוטוקורטיזון

מינרלוציאורטיקאי סינתטי זה מקדם נתרן ושימור מים, נפח פלזמה גדל מ 0.1 עד 0.2 מ"ג מדי יום.FLT:0Monitoring עבור hypokalemia, hypertension של ארוחת ערב, ונוזל overloadFLT:1 הוא חיוני. אלקטרוליטיס ולחץ הדם צריך להיבדק לאחר תחילת ובאופן זמני לאחר מכן.

מידודינפרין

מידודירין הוא אגוניסטי אלפא-1, המגביל ישירות את arterioles היקפי ורידים, צמצום בריכות ארסיות. מינון טיפוסי הוא 5-10 מ"ג שלוש פעמים ביום, עם המינון האחרון שנלקח לפחות ארבע שעות לפני השינה כדי להפחית את הסיכון של טיפול יתר לחץ דם.

סוכנים אחרים

(FLT:0)PyridostigmineFLT:1 (מעכב cetylcholinesterase) עשוי לעזור על ידי שיפור הטון האוטונומי מבלי לגרום להיפרחת שתן; ניתן להשתמש בו לבד או בשילוב.
(ב) ⁇ (המאה ה-1) הוא אישור ל hypotension אותודוסטגני והוא יעיל במיוחד בתנאים כמו כישלון אוטונומי טהור.
(FLT:0) ניתן לראות בחולים עם אנמיה concomitant להגדיל את מסת התא האדומה ואת יכולת הפחתת החמצן, ובכך להפחית את הסימפטומים.

משאבים חיצוניים: סקירה של Mayo Clinic של hypotensionFillo: 1LT , מספק מידע מפורט על אבחון ואפשרויות טיפול.

תפקידם של ספקי בריאות וחינוך מטופלים

ניהול יעיל מתחיל עם אבחון מדויק.ספקי שירותי בריאות צריכים למדוד לחץ דם בהמתנה, ישיבה, עמידה בעמדות בכל ביקור, עם קריאה שצולמה בדקה אחת ושלוש דקות לאחר עמידה.הערכה פשוטה זו יכולה לכמת את חומרת ההיפוך האורתוסטטי.

חינוך למטופל הוא אבן הפינה של מניעת נפילה ואיכות החיים.יש ללמד חולים ומטפלים:

לזהות סימפטומים מוקדמים של ירידה (אורות, מטושטשות חזותית, חולשה).
לבצע תרגילים פיזיים נגד דיכאון באופן מיידי.
השתמש בגרביים דחיסה וקושרי abdominal באופן עקבי.
הבנת התרופות שלהם ו-#8212; מתי לקחת אותם, כיצד להסתגל במידת הצורך, ומה תופעות לוואי לדווח.
יצירת תוכנית פעולה בכתב למקרי חירום (למשל, אם המטופל מתעלף, מתי להתקשר 911).

(FLT:0) שיתוף פעולה בין-תחומי (Intercial CooperationofFLT:1) משפר את התוצאות. צוות הכולל נוירולוג, קרדיולוג, מטפל פיזי, דיאטנית יכול לטפל בספקטרום המלא של צרכים.הפחתת הערכות על ידי מטפל בעיסוק לשנות סביבות בית (ברים חמורים, כיסאות מקלחת, רצפת לא-חליפה, תאורה נאותה) הם חיוניים, במיוחד עבור חולים מבוגרים.

משאבים חיצוניים: המכון הלאומי של הפרעות נוירולוגיות ושבץ (NINDS) בדף על נוירופתיה ארגונומית FLT:1 מציע מידע מקיף על גורמים וניהול.

תכנון חירום ומניעת

(FLT:0) Falls הם הסיבוכים החמורים ביותר של LT:1 של טיפות לחץ דם פתאומי.תוכנית למניעת נפילה פרואקטיבית צריכה לטפל הן בסביבת הבית והן במוכנות המטפל.

שינוי בטיחות ביתי

להסיר שטיחים רציפים וקלטה מהליכה.
התקנת כפות ידיים משני הצדדים של מדרגות ותופסת ברים ליד שירותים, מקלחות ומיטות.
השתמש במושב שירותים מוגדל כדי להפחית את המאמץ של עמידה.
מניחים אור לילה במסדרונות ובחדרי אמבטיה.
שמור על כיסא או צואה באזורים שבהם המטופל לעתים קרובות חווה סחרחורת (למשל, מטבח, מסדרון).

אימון Caregiver

על המטפל לדעת כיצד לחסום:0 (בפרק מסנכרן) פרק 1 (לא לפגוע בעצמם או בחולה) פעולות מפתח כוללות:

כוונו את המטופל אל הרצפה בעדינות אם נפילה היא בלתי נמנעת.
כריות מתפלות מתחת למטופל & #8217; רגליים כדי לרומם אותם.
לא לנסות לשבת עד שהסימפטומים נפתרים לחלוטין.
בדיקת המטופל & #8217; הדופק ולחץ הדם אם צג זמין.
לדעת מתי לנהל תרופה למניעת הצלה (למשל, מנה נוספת של midodrine אם מותר על ידי הרופא).

עקבו אחרי Technology

מכשירים לבישים המעקבים אחר קצב הלב ולחץ הדם (למשל, שעונים חכמים מסוימים עם חיישנים אופטיים מאומתים) משמשים יותר ויותר כדי להזהיר מטופלים ומטפלים לשינויים מהירים.תכונות זיהוי Fall אשר באופן אוטומטי קוראות לעזרה יכול להיות מציל חיים עבור חולים החיים לבד.

שיקולים מיוחדים באוכלוסיית מטופלים משותפת

נוירופתיה אגואיסטית

בסוכרת, חומרת ההיפטן האורתוסטטית לעתים קרובות מקבילים לתואר של שליטה גלייקמית. ניהול גלוקוז בדם Strict יכול להאט את ההתקדמות של נוירופתיה.בנוסף, חולים אלה עשויים להיות גסטרופה, אשר מסבך את ספיגת התרופות ואת תכנון הארוחה. מינונים קטנים של midodrine לפני ארוחות עשוי להיות מועיל במיוחד.

פרקינסון & #8217, מחלה

hypotension אורתטטית בפרקינסון & #8217; המחלה יכולה להחמיר על ידי levodopa ותרופות דופמיןורגיות אחרות. אמצעים לא-רוקניים כמו גובה ראש של גובה, צריכת מלח מוגברת (אם אי ספיקת לב), וגרביים דחיסה צריך להיות ניסיון לפני התאמת פרקינסון & #8217; תרופות. Droxidopa משמש לעתים קרובות באוכלוסייה זו בגלל מנגנון הפעולה שלה כי לא מפריע מסלולים לא להפריע לטרמין.

מטופלים מבוגרים

מבוגרים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לשברים הקשורים בסתיו לאחר סינכרון. Polypharmacy הוא תורם נפוץ; beta-blockers, אלפא-blockers, diuretics, ודיכאון צריך להיבדק באופן קבוע.לחץ דם נמוך בזקנים לא צריך להיות מטופל אגרסיבי אלא אם כן סימפטום, כמו יתר לחץ על לחץ על שתן יכול להיות בעייתי עם טיפול פולשני.

מקור: [ה]המאמר המרכזי של [ה]התערות האורתוסטטית ב-OldveFLT:0]: 0 [ה]PubMed Central article on Orthostatic hypotension in the oldcioFLT:1] סוקר אסטרטגיות ניהול מבוססות ראיות.

לחיות עם נוירופתיה אוטונומית

ניהול טיפות לחץ דם פתאומי הוא אתגר יומיומי הדורש מודעות:0 â € ¢t ותכנון פרואקטיבי של ¢ חולים אשר מאמצים שגרת טיפול עצמי מקיפה & #8212; שילוב של hydration, דחיסה, תמרונים נגד דיכאון, דבקות תרופות, בטיחות סביבתית #8212; יכול להפחית משמעותית את תדירות וחומרת פרקים.

ספקי שירותי בריאות צריכים להעצים מטופלים שלא לראות את ההיפותטי האותסטטי כמגבלה בלתי צפויה, אבל כאספקט שניתן לנהל את מצבם שניתן לנווט עם הכלים והידע הנכונים.עקב רגיל, תקשורת פתוחה ונכונות להתאים את התוכנית כמחלה מתפתחת תוביל לתוצאות הטובות ביותר עבור חולים ובני משפחותיהם.