כיצד לנהל זיהומים לאחר-טרנסל ביעילות

הבנת זיהומים לאחר- Transplant

זיהומים לאחר-טרנסל נשארים גורם מוביל למחלות ומוות באיבר מוצק ומקבלי השתלת תאי גזע hematopoietic. Balancing Anti-rejection עם הגנה חיסונית נאותה נגד פתוגנים דורש גישה ממושמעת, מבוססת ראיות. ניהול יעיל תלוי בהבנה של מנגנוני זיהום, דפוסי פתוגן, סיכונים ספציפיים לחולה.זה מספק אסטרטגיות קונקרטיות עבור רופאים ומטופלים כדי לשמור על סיכונים תוך כדי שמירה על זיהום.

גורמי סיכון לזיהומים לאחר- Transplant

הסיכון לזיהום לאחר השתלה עוצב על ידי גורמים מרובים: סוג של השתלה, אינטנסיביות ומשך של אימונוחיות, בריאות טרום-השתלה של המקבל, וחשיפה סביבתית.

משטר דיכוי התחמושת

מינון גבוה יותר ושימוש ממושך של מעכבי calcineurin, corticosteroids, ו antimetabolites להגביר את הסיכון לזיהום.טיפול אינדוקציה עם סוכני לימפוציטים (למשל, נגד thymocyte globulin, alemtuzumab) מגביר במידה ניכרת את הרגישות, במיוחד להפעלה ויראלית כגון cytomegalovirus (V) ו- HIV (B) ו- HIV (pichtazer) מאשר זיהום נוגדנים).

דונוור וסרסטוסטאוס

(הופנה מהדף CMV-recipient serostatus dismatches Drives זיהומים לאחר transplant רבים.לדוגמה, מקבל CMV-seronegative מקבל איבר מ-CMV-sero חיובי לוקח סיכון גבוה למחלות CMV חמורות. EBV אינו מתאים להפרעה לאחר השתלות לימפופרו-חיים מראש.

גורמים כירורגיים ופרוקליים

זיהומים מוקדמים ( ⁇ 1 חודש) קשורים לעתים קרובות סיבוכים כירורגיים: זיהומים פצעים, זיהומים בדם דחוסים, זיהומים בדרכי השתן של מחצני גילוח, ודלפות אנסטומטיות. Protheter-schemia זמן, שיתוף פעולה, ומדד מסת גוף גבוה להגדיל את הסיכונים האלה.

גיל, קומבינות, תנאי קדם-השתלה

(הגיל העמיד יותר מ-60 שנה, סוכרת, כבד כרוני או מחלת כליות, ותפקוד איברים קודם כל הסיכון לזיהום גובהן. Malnutrition, Nutropenia, hypogammaglobulinemia עוד יפגעו בגנות החיסון.Pre-transplant ⁇ עם אורגניזמים עמידים לתרופות (למשל, methicillin-resistLTF:0Sta-Fculis) מדבקים:

חשיפה סביבתית וסגנון חיים

(ב) חולים צריכים להימנע ממים מזוהמים (למשל, טוקספילמה:0) CryptosporidiumFLT:1), בשר מוזנח (למשל, toxoplasma), חשיפה לקרקע (למשל, FLT:2 היגיינה AspergillusFLT 3 מאבק בנייה), וקשר קרוב עם אנשים שיש להם זיהומים פעילים בדרכי הנשימה כדי לספק שירותי הנשימה, או טיפול תרופתי, על מנת לספק שירותי מרפאות.

פתולוגיה משותפת ומצגות קליניות

זיהומים לאחר-טרנסל עוקבים אחר ציר זמן צפוי - לעתים קרובות מסווג בתחילת ( ⁇ 1 חודש), ביניים (1-6 חודשים), ומאוחר (>6 חודשים) פרקי דפוס זמני זה מכנים מיקוד אבחון וטיפול אמפירי.

זיהומים

(ב) [17] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

זיהומים ויראליים

(FLT:0)CytomegalovirusFLT:1 נשאר הפתוגן ויראלי החשוב ביותר במקבלי השתלה.זה עשוי להציג viremia Asymptomatic, מחלת העיכול (colitis, esophagitis), pneumonitis, או retinitis. CMV יש גם השפעות immunomodulatory כי להגדיל את הסיכון לזיהומים סטנדרטיים משתמשת Prophygitis (Ric) עבור טיפול טרום-Ric 3 חודשים מעקב על בסיס טיפול ראשוני) או טיפול תרופתי (Ricide 3CRide).

(FLT:0)Herpes פשוטx virus (HSV) ווירוסvaricella-zoster (VZV)FLT:1 מגיבים לעתים קרובות, גורם נגעים mucocutaneous, encephalitis, או להפיץ מחלה. Acyclovir או valclovir prophylaxis הוא סטנדרטי לחודש הראשון לאחר השתלה, לפעמים מקבל תרופות נוגדות דלקתיות גבוהה או חיסון נגד דלקת ריאות (דלקת הרחם) עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות יציבה רק לאחר החיסון נגד דלקת ריאות (דלקת ריאות) או דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקת הרחם) עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקת הרחם עם דלקת ריאות (דלקת הרחם) רק לאחר החיסון לאחר החיסון נגד דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקת הרחם) עם דלקתיים עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקת הרחם) או valclovir) הוא רק לאחר החיסון נגד דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקתיים עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (דלקת הרחם לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון לאחר החיסון נגד דלקת ריאות מוגברת על ידי דלקת ריאות מוגברת עם דלקת ריאות (

(FLT:0BKK פוליומהvirus (BKV)BuildFLT:1) הוא גורם עיקרי של nephropathy ו-graft הפסד במקבלי הכליה. cytology שתן רגיל או ניטור DNA פלזמה BKV מאפשר זיהוי מוקדם; ירידה של immunosuppression היא התווך של טיפול, עם cidovir או leflunomide שמורה למקרים של frac.

(FLT:0)COVID-19 ווירוסי נשימה מתעוררים 1FIRLT עכשיו להוות סיכונים משמעותיים. השתלות עם COVID-19 יש שיעורי גבוה יותר של אשפוז, אוורור מכני, ותמותה בהשוואה לאנשים immunocompetent. Vaccination (כולל מעכבי גדילה) וטיפול אנטי-ויראלי מוקדם (nitrelvir/ritonavir, remivdesir) מומלץ עם אינטראקציות קפדניות עם תרופות והפרעות נוקשות.

זיהומים פטרייתיים

(הקנדיאזיס פולשני מתרחש בעיקר בחודש הראשון, מקושר לחולים בסיכון גבוה (למשל, השתלות כבד על טיפול החלפה) Prophylaxis עם fluconazole או echinocandins משמש בחולים בסיכון גבוה (למשל, השתלות כבד על טיפול רטיקולי) אך טיפול דלקת ריאות (Holtic-tracinic) דורש לעתים קרובות טיפול ריאה-Htracinic) עם טיפול ריאה-חומצה).

זיהומים פרדוקסטיים

(ב) [ה]:0 [ה][דרוש מקור]] [ה]]] [ה]]]] [ה]]]] [ה]]]] [ה]]]]]][דרושה]] [ה[[ה[[המאה ה-20]]], ו[[ה[[המאה ה-20]]]], היא בעלת השפעה משמעותית ביותר.

אסטרטגיות מניעה

הקרנה מוקדמת וחיסון

(החיסונים הם אבן הפינה של מניעת זיהום.באופן אידיאלי, חולים מקבלים את כל החיסון בגיל-החולים לפני השתלה, אבל חיסון לא פעיל ניתן לנוהל לאחר השתלה גם:0 Live חיסון מוגבר (MMR, varicella, צהוב) הם התווית במהלך immunosuppressionFLT:1 ויש לתת לפחות 4 שבועות לפני החיסון נגד דלקת ריאות (החיסון) ו- Tocided (החיסון) יש צורך מדי שנה.

Prophylaxis

Prophylaxis מבוסס על הערכת סיכונים הוא עמוד של ניהול.משטרים סטנדרטיים כוללים:

• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0)Viral Prophylaxis:FreaLT:1 Valganciclovir for CMV (עבור תורם חיובי / שלילי שלילי או מקבל חיובי) Acyclovir עבור HSV / VZV בחודש הראשון.
• (FLT:0Fungal Prophylaxis:FLT:1 פלוקונאזול לחולים בסיכון גבוה (liver, מעיים קטנים) amphotericin B או מערבון סגול עבור השתלות ריאות.

משך ובחירת סוכנים חייבים להיות מובחנות באופן קבוע, במיוחד אם דחייה חריפה דורשת דיכוי חיסוני מוגבר.

בקרת זיהום בקביעת הבריאות

(יחידות Transplant צריכות לאכוף היגיינה יד קפדנית, אמצעי זהירות סטנדרטיים ומדיניות בידוד.מטופלים עם חשד או זיהומים מאושרים צריכים להיות מבודדים כראוי (מגע, טיפת או טיסה) חינוך צוות על טיפול קלסטר (שורה מרכזית, אוריניארי, וניקוז הפצע) להפחית זיהומים הקשורים למכשירים הקשורים לזיהומים (למשל, עבור vancomycin-resistoconctococinic) או לנקמיטרמפוטנציה קודמת (Fabress) עלולים ל-Fabratrai) ל-Fabtrai-Fabratrai-Fabres) ל-Fabratrai-Fabratrai-Fabratrai-Femancedation מוקדם יותר (כלומר, למשל, ל-Femstrercadation) להפחית זיהומים ממושכים (כלומר, למשל, ל-Fabratrai-Fabcrecavcrecad) לתרבויות (מחדשניים (מחדשניים (מחדשניים (מחדשניים (מחדשניים (מחדשניים (מחדשניים) ל-Fabcrecavchiated) ל-Fabtracinercavchiated) ל-Fabtraciner

פרוטוקולים מוקדמים ופרוטוקולים

ניטור ויגדילן בשילוב עם טכניקות אבחון מהירות יכול להמיר זיהום מסכנ חיים לאירוע מנוהל.הפרקטיקות הבאות הן סטנדרטיות במרכזי השתלה:

• (FLT:0) Weekly PCR סקר עבור CMV, BKV, ו- EBVirFLT:1 בתקופות בסיכון גבוה (למשל, 3-6 חודשים הראשונים, לאחר טיפול בסירוב).
• (FLT:0)Low סף לתרבויות דם, לתרבויות שתן, וסימולציות הדמיהFLT:1 כאשר חום או התדרדרות קלינית מתרחשת. Chest CT הוא רגיש יותר מאשר רנטגן עבור זיהומים פטרייתיים או ויראליים.
• (FLT:0) שימוש בלוחות PCR PCR PCRFIRLT:1) עבור פתוגנים בדרכי הנשימה וגסטרוסטרון מעיים כדי לזהות במהירות את הגורמים הנגיאליים, חיידקיים, או parasitic.
• (FLT:0)BiomarkersalFLT:1 כגון procalcitonin ו beta-D-glucan בדיקות סיוע בזיהוי חיידקי מזיהומים פטרייתיים ומשך אנטיביוטיקה.

יש ללמד מטופלים לדווח על חום:0 (לכל חום, צמרמורת, שיעול פרודוקטיבי, dysuria, שלשולים או נפיחות מקומית) 1 באופן מיידי, בני משפחה צריכים ללמוד לזהות סימני אזהרה מוקדמים.

עקרונות הטיפול

טיפול אנטיביאלי

טיפול אמפירי צריך להתחיל מיד לאחר זיהום חשודים, אידיאלי לאחר שתרבויות מתאימות מתקבלות. בחירת הסוכן חייב לקחת בחשבון את המיקרוביולוגיה הקודמת של המטופל, דפוסי ההתנגדות המקומיים, ואינטראקציות סמים אפשריות עם אימונוחיות אימונו.FLT:1 לדוגמה, rifampin צריך לשמש בזהירות קיצונית כי זה מקטין באופן דרמטי את רמות מעכבי דלקת ריאות או ירידה של דלקת פרקים.

(ב) ⁇ :0) אורגניזמים רב-תחומיים של אורגניזמים רב-סמים (FLT) 1 דורש טיפול משולב וקורסים ממושכים.עבור carbapenem-resistantFLT:2EnterobacteriaceaeFLT 3: 3, לשקול ceftazidime-avisbactam או meropen-vaborbactam.

ניהול של דיכוי עצמי במהלך זיהום

בקרת זיהום Balancing עם שימור גרפט היא אולי ההיבט המאתגר ביותר. גרימת אימונוספירציה היא תגובה ראשונה לזיהומים רצינייםFLT:1, במיוחד אלה הנגרמים על ידי וירוסים (CMV, BKV, EBV) או פטריות השתלות (הגישה חייבת להיות מאובחנת) עבור זיהומים קלים, דיכוי בסיס מתמשך עם נוגדנים ממוקדים עם נוגדנים עלולים להיות בטוח ולהפחית את הטיפול (דלקת חריפה).

טיפול תומך

(הידלה של dequate, תזונה, ומנוחה הם בסיסיים.עבור חולים עם דלקת ריאות, שירותים ריאות ותוסף חמצן עשוי להיות נחוץ. גרנופולציטים מושבה-סימניפולציה יכול לשמש בחולים נוטרוטרופיים אם דלקת חיידקית או פטרייתיתיתיתיתיתיתיתיתיתית נוכחת, אך זהירות נדרשת במקבלי תאי גזע.FLT:0מנם של epsisFLTs לאחר פרוטוקולים מוקדמים, טיפול בשרירים).

חינוך למטופל והגשמה עצמית

חיזוק המטופלים בידע הוא אחת האסטרטגיות היעילות ביותר עבור בקרת זיהום לטווח ארוך.חינוך צריך להתחיל לפני השתלה ולהתחזק בכל ביקור במרפאה.

• (ב) ויקרא: ויקרא י"א: ויקרא י"א: "וַיִּלְבָר וּלְתִּים אִם עַל הָאָרֶץ אֲשֶׁר נָעָה וּלְתִּים אִם עַלְתִּים אִתָּבְתִּים עַל הָאָרֶץ" (במדבר כ"ב).
• (ב) ⁇ :0) בטיחות מזון: ⁇ 1 להימנע משומן גולמי או מכוסים בשר, ביצים ומלחים; לשטוף פירות וירקות ביסודיות; לאחסן שאריות כראוי לחמם כדי קיטור.
• (ב) [ה]: [ה]]: [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה]]], [ה], [ה], [ה], [ה],]] אל תעבדו [ה'], [ה'] [ה'[ה'], [ה'[ה']
• (ב) טיפול:0Peted:veFLT:1 ו- Wash ידיים לאחר טיפול בבעלי חיים; להימנע מניקוי קופסאות (סיכון של טוקסופלסמוזיס); להימנע מחזרות או חיות מחמד אקזוטיות.
• (ב) [15] ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0)Travel Consulting: ElementFLT:1) יועץ מומחה לרפואה נסיעות לפני כל טיול; להימנע מאזורים עם זיהומים אנדמיים; תרגול בטיחות השמש (דיכוי מגביר את הסיכון לסרטן העור).

תוכניות פעולה כתובות לקדחת (התקשרות תוך 30 דקות) ובדיקת דבקות של תרופות (עבור תרופות אימונו-תרופות ואנטי-גלקטיות) הן כלים מעשיים.קבוצות תמיכה של פֶר ומשאבים מקוונים - כגון אלה מן ה-FLT:0 United Network for Organ Sharing (UNOS)FLT:1 - לספק חיזוק נוסף.

זמן ארוך טווח Surveillance and Outcomes

בעוד מטופלים עוברים מעל השנה הראשונה, דפוס הזיהום משתנה כלפי פתוגנים קהילתיים (למשל, שפעת, pneumococcus, COVID-19) וזיהומים ויראליים מאוחרים.FLT:0Chronic immunosupuppression מגביר גם את הסיכון של מחלות הקשורות לוירוס (1LT:1, במיוחד EBV-V-oriented סרטן לימפה (מסוג) ו- HPV הוא גם סיכון קבוע של סרטן ריאות.

מטופלים צריכים להיות מרפאה ראשונית המוכרת עם סיבוכים השתלה, לצד מרכז החיסון השנתי של שפעת, ניטור CMV תקופתי (אם צוין על ידי היסטוריה), ותשומת לב לתזמן ה- HIV (למשל, הפטיטיס B, pneumoccal) נמשך ללא הגבלת זמן.

(הופנה מהדף Prophylaxis (למשל, TMP-SMX עבור PCP אצל חלק מהחולים, valganciclovir for CMV במקרים בסיכון גבוה) הוא אחריות משותפת בין המטופל לבין צוות הטיפול.FLT:0) Nonadherreence הוא גורם מרכזי לזיהום מונע ואובדן גניבת גניבת חניכיים.

Emerging infections, including Candida auris and SARS-CoV-2 variants, require ongoing vigilance. Transplant centers should participate in surveillance networks and update protocols as new data emerge. The IDSA Transplant Infectious Diseases Practice Guideline and the American Society of Transplantation provide regularly updated resources for clinicians and patients.

מסקנה

ניהול יעיל של זיהומים לאחר transplant דורש גישה פרואקטיבית, רב תחומית, ומטופל ממוקדת המטופל.על ידי שילוב אסטרטגיות מניעה מקיפה - חיסון, prophylaxis אנטימיקרוביאלי, בקרת זיהום - עם זיהוי מוקדם קפדני וטיפול פרטני, ספקי שירותי הבריאות יכולים להפחית באופן משמעותי את נטל הזיהומים.FLT:0 המטרה הסופית היא למזער סיבוכים זיהומיים תוך שמירה על תפקוד Allograft, שיפור איכות הישרדות ואיכות החיים של השתלות 1FLT: 1.