כיצד לנהל רמות סוכר בדם במהלך בית החולים נשאר עם עדשות דיבקיות

האתגר הייחודי של Inמטופל סוכרת ניהול

בית החולים ממשיך להציג scade של משתנים שהופכים את בקרת הגלוקוז בדם קשה יותר מאשר בבית.מחלה עצמה גורמת לתגובה ללחץ, שחרור הורמונים נגד רגולציה כגון קורטיזול, אפינפרין הורמון גדילה, אשר יכול להניע רמות גלוקוז על פני ניתוח חדה, הרדמה, זיהומים, שינויים בתזמון נוסף חוסר יציבות.

שיטות ניטור מסורתיות - בדיקות עיניים לסירוגין כל כמה שעות - מציעים רק תמונות של תהליך דינמי. הם יכולים להחמיץ תנודות מהירות, במיוחד במהלך הלילה או לאחר הליך.זה שבו ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) טכנולוגיה, כולל מכשירים כגון ה-Dibetic Lens, יש פוטנציאל להפוך טיפול בחולי. על ידי מתן זרם כמעט רציף של נתונים גלוקוז, כלים אלה ורופאים להגיב מהר יותר דיוק.

מה זה ה-Dibetic Lens?

ה-Dibetic Lens הוא מערכת CGM לבישת המשתמשת חיישן פולשני מינימלי שהוכנס רק מתחת לעור, בדרך כלל על הזרוע העליונה או הבטן. זה מודד רמות גלוקוז titial כל כמה דקות ומעביר את הנתונים באופן אלחוטי למקבל או אפליקציית סמארטפון.בניגוד למכשירים ישנים הדורשים כיור עם מקלות אצבע, מערכות CGM מודרניות רבות מכובשות מפעל וניתן ללבוש במשך 10 ימים ללא תחליף.

לשימוש בבית החולים, ה-Dibetic Lens מציע יתרונות ברורים על ידי ניטור מסורתי.זה מבטל את הצורך בדלקת אצבע חוזרת, מפחית עומס עבודה סיעודי, ומספק חץ מגמה המציין אם גלוקוז עולה או נופל במהירות. תובנה בזמן אמת זו היא בעלת ערך במיוחד במהלך ניתוח, יחידת הטיפול האינטנסיבית, או לחולים שאינם מסוגלים לתקשר סימפטומים של hypoglycemia, כגון אלה sated או עם פגיעה קוגניטיבית.

פרוטוקולים של FDA ו- Hospital

בעוד מכשירים רבים של CGM מאושרים לשימוש אישי בבית, השימוש שלהם בהגדרת בית החולים מוגבל היסטורית על ידי חששות רגולטוריים ודיוקים.עם זאת, בשנים האחרונות FLT:0U.S. Food and Drug Administration (FDA)FLT:1 כבר פינה מערכות CGM מסוימות לשימוש בבתי חולים במהלך מגפת ה-VID-19, ומוסדות רבים מאז אימצו פרוטוקולים מורחבים.

היתרונות של מעקב רציף במהלך בית החולים נשארים

סיכון Hypoglycemia

Hypoglycemia (גלוקוז בדם מתחת 70 מ"ג / dL) הוא אחד הסיבוכים המפחדים ביותר בחולי סוכרת אשפוז.זה יכול להיגרם על ידי אינסולין מופרז, ארוחות מפספסות, או שינויים בלתי צפויים בצריכה הקלורית לאחר הליכים.מערכת CGM יכולה להזהיר את המטופל או הנקה כאשר רמות הגלוקוז מתקרבות לסף מסוכן, המאפשר חטיף מונע או ירידה בשיעורי אינסולין לפני האירוע הראו כי ניתן להפחית את שיעור ה- CGM- 40% לעומת ירידה של בתי חולים בלבד.

ניהול Hyperglycemia

Hyperglycemia (גלוקוז בדם מעל 180 מ"ג / DL) מסוכן באותה מידה, הגדלת הסיכון של זיהומים באתר כירורגי, ריפוי הפצעים העניים, ובית חולים נשאר. מתמשכים נתונים מאפשר למרפאות לחיקוי אינסולין אגרסיבי יותר ובטוח. לדוגמה, אם גלוקוז של המטופל הוא מגמת עלייה למעלה לאחר מנה קורטיקוסטרואידים, מגמת CGM יכולה להוביל תיקון אינסולין בזמן מאשר לחכות לגוון הבא של האוט.

מעורבות מטופלים מוגברת

חולים אשר הם ערניים ומסוגלים להשתתף בטיפול שלהם יכולים להציג את נתוני הגלוקוז שלהם על המקלט CGM או הטלפון.החשיפה זו מקדמת הבנה טובה יותר של איך מזון, פעילות ותרופות משפיעים על הגלוקוז שלהם, המוביל לשאלות מושכלות יותר ושיתוף פעולה עם צוות הטיפול.זה גם מקטין את החרדה של "לא לדעת" בין בדיקות.

הקטנת סיעוד Burden ו- PPE שימוש

במהלך התפרצויות של מחלות מדבקות, צמצום הקשר בין צוות למטופל רצוי. A CGM יכול להפחית באופן דרמטי את מספר הפעמים שאחות חייבת להיכנס לחדר כדי לבצע מקל אצבע, לחסוך זמן ולהחליף ציוד הגנה אישי.זה היה נהג מרכזי מאחורי אימוץ CGM בבתי חולים רבים במהלך מגפת COVID-19.

הגבלות פוטנציאליות ושיקולים

למרות היתרונות שלה, ה-Dibetic Lens הוא לא פתרון מושלם עבור כל מטופל מאושפז.דיוק של מדידת גלוקוז בין-תחומית יכול להתגות מאחורי גלוקוז בדם עד 5-15 דקות, אשר עשוי להיות קריטי במהלך שינויים מהירים. חיישנים, הכחשה, או התערבות של תרופות (כגון acetaminophen או אנטיביוטיקה מסוימת) יכול להשפיע על קריאה.

חולים עם התייבשות חמורה, דאטה, או היפופרציה היקפית עשויים להיות מקרי קריאות חיישן לא אמינות. מסיבות אלה, איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ כי נתונים CGM יוכרזו עם מקל אצבע לפני קבלת החלטות טיפול אם הסורק קורא נראה לא עקבי עם התמונה הקלינית של המטופל או אם החץ מצביע על שינוי מהיר.

צעדים מעשיים עבור סוכר בדם עם ה-Dibetic Lens בבית החולים

שלב 1: תכנון מראש

אם אתה או אדם אהוב יש ניתוח בחירה או אשפוז מתוכנן, לדון בשימוש של CGM עם אנדוקרינולוג או בית החולים מראש. שאל אם בית החולים מאפשר למכשירים CGM בבעלות החולה.בתי חולים רבים יש כעת מדיניות כדי להתאים אישית CGM, אבל הם עשויים לדרוש הזמנה של רופא ומיקום החיישן על ידי אחות מאומנת.

שלב 2: מיקום חיישן תקין ו- Calibration

לאחר שהודה, לעבוד עם צוות הסיעוד כדי להציב את חיישן ה-Dibetic Lens על פי הוראות היצרן.אם המכשיר דורש קיטוב עם מקל אצבע, ודא כי זה נעשה לפני הקריאה הראשונה משמש לקבלת החלטות. Document את זמן ההחדרה החיישן ואת כל ערכי החרסה הראשוניים בתיעוד הרפואי.

שלב 3: תקשורת יומית עם צוות הטיפול

במהלך סבבי הבוקר, לשתף מגמות CGM ואת כל אזעקה שציינת.שאל את השאלות הספציפיות של הצוות: "הגלוקוז שלי ירד במהלך הלילה - האם עלינו להתאים את האינסולין הבסטלי?", או "לאחר ארוחת הצהריים אתמול, הוא זינק מעל 250 - האם ניתן לשנות את תוכנית הארוחה?", ניתן להשתמש בנתונים CGM כדי לתקן את יחס האינסולין-ל-לטיפול בתסמינים וגורמי תיקון רבים עכשיו לשלב נתונים אלקטרוניים לסקירה של CGM).

שלב 4: תיאום עם תזונה ומטרות

מגשי מזון בבתי החולים מגיעים לעתים קרובות בזמנים מתוכננים, אבל עיכובים יכולים להתרחש עקב בדיקות או הליכים. השתמש במגמה CGM לצפות סיורים שלאחר הניתוחים לאחר הלידה.אם ארוחה מתעכבת, CGM יכולה להזהיר אותך לצורך חטיף קטן כדי למנוע היפוגליקמיה מ אינסולין טרום-מי.עבור חולים על הזנות מתמשכים, CGM מסייעת לזהות ייבוש גזי או חוסר סובלנות.

שלב 5: תרופות המשפיעות על גלוקוז

קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה מסוימת, vasopressors, ו diuretics יכולים כולם להשפיע על רמות גלוקוז בדם.מגמה CGM יכולה לעזור להבדיל בין היפרגלימיה המושרה תרופות לבין היפרגליקמיה הלחץ. לדון עם הרוקח אם כל התאמות למשטר הסוכרת נדרשים. לדוגמה, מטופל על ברז סטרואידים גבוה עשוי לדרוש עלייה זמנית של אינסולין תואם את המינון היומי.

שלב 6: הכנת תשלום

ככל שבית החולים נשאר ליד סופו, ניתן להוריד את נתוני CGM ולסקר כדי ליצור תוכנית מעבר בטוחה.שוואת יציבות רמות הגלוקוז בבית החולים לדפוסים ביתיים טיפוסיים.לוודא למטופל יש פגישה מעקב עם ספק הסוכרת העיקרי שלהם בתוך 7-14 ימים.אם המטופל התחיל על משטר אינסולין חדש במהלך אשפוז, ניתן להשתמש בנתונים CGM כדי להתאים את המינונים עבור הסביבה הכתובה לשימוש, כולל ניתוחי חירום חדש, כולל כדי להוסיף לאחר ניתוח.

מצבים מיוחדים: ניתוח, ICU, ו- Isolation

תקופת פרייאקטיבית

עבור חולים העובר ניתוח, CGM יכול להיות בעל ערך גם לפני ואחרי ההליך.Preoperatively, זה עוזר להבטיח גלוקוז הוא בטווח אופטימלי (80-180 מ"ג / DL) כדי להפחית את הסיכון לזיהום כירורגי. במהלך ניתוח, anesthesiologist יכול לפקח על מגמות גלוקוז מרחוק, אבל יש לקחת טיפול כי חיישנים יכול להיות פחות מדויק במהלך שינויים נוזל ו hypotension.

יחידת טיפול נמרץ (ICU)

ב- ICU, מטופלים לעתים קרובות מוצפים ואינם מסוגלים לדווח על הסימפטומים.בקרת גלוקוז הדוקה (140-180 מ"ג/dL) הוכחו כדי לשפר את התוצאות, אך זה דורש מעקב תכוף תדיר.CGM יכול להפחית את הנטל על אחיות ICU ולספק אזהרות קודמות של הן היפות-גליקומיה.

⁇ ⁇ (למשל, COVID-19, MRSA)

במהלך בידוד, כל כניסה לחדר דורשת ציוד מגן מלא.מערכת CGM יכולה להפחית משמעותית את מספר הרשומות הדרושות לבדיקת גלוקוז.יש בתי חולים הקימו תחנות ניטור מרחוק שבו אחות אחת יכולה להציג נתונים CGM ממטופלים בודדים ולעריע לצוות השינה רק כאשר נדרשת התערבות.

תפקידה של טכנולוגיה ושילוב נתונים

בתי חולים מודרניים מאמצים יותר ויותר פלטפורמות בריאות דיגיטליות המשלבות נתונים CGM עם EHR. זה מאפשר לרופאים, אחיות, דיאטנים לראות מגמות גלוקוז לצד רשומות ניהול תרופות, תזמון הארוחה ותוצאות מעבדה.הלנס דיאבולטי, אם תואם פלטפורמות כאלה, יכול לספק תצוגה מקיפה שמשפרת את המטופלים בקבלת החלטות קליניות יכול גם לגשת לנתונים שלהם בבטחה באמצעות מטופלים באמצעות פורטלים, שיפור מעורבות וחינוך.

עם זאת, אתגרים נשארים.לא כל מערכות EHR בנויות כדי למקם נתונים גבוהים יותר של CGM. . . . . . . ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת

בחירת המכשיר הנכון: האם ה-Dabtic Lens מתאים לך?

ה-Dibetic Lens הוא אחד מכמה אפשרויות CGM בשוק.כאשר שוקלים להשתמש בו במהלך שהייה בבית חולים, גורמים כגון דיוק חיישן, ללבוש זמן, אינטגרציה עם מערכות בית חולים, ויש לשקול עלויות. חלק מהמכשירים מציעים חיישן חד פעמי כל אחד / רנסמטר כי אין צורך לטעון, בעוד אחרים יש משדרים הניתנים לחיוב כל 7-10 ימים.

מטופלים צריכים להתייעץ עם צוות הטיפול בסוכרת שלהם כדי לקבוע אם CGM מתאימה לטיפול רפואי ספציפי שלהם.ברוב המקרים, זה יכול לשמש בבטחה לצד ניטור סטנדרטי, אבל עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 שנמצאים בסיכון גבוה של קטוגוזיס סוכרת (DKA) או אלה עם גסטרופה, CGM יכול להיות כלי מציל חיים.

כיוונים עתידיים: מערכות סגורות-לופ בבית החולים

הגבול הבא בניהול גלוקוז בחולי הוא השימוש במערכות משלוח אינסולין אוטומטיות (AID) - לעתים קרובות נקרא pancreas מלאכותי או מערכות סגורות. אלה משלבים CGM עם משאבת אינסולין ואלגוריתם בקרה שמתאים את המשלוח אינסולין באופן אוטומטי. בעוד שרוב מערכות ה-AID מאושרות לשימוש ביתי בלבד, ניסויים קליניים נמצאים בבתי חולים.

תוצאות מוקדמות מבטיחות: מחקרים מראים כי מערכות קופות סגורות יכולות להשיג אחוז גבוה יותר של זמן בטווח הגלוקוז היעד (70-180 מ"ג / DL) בהשוואה לטיפול סטנדרטי, עם סיכון נמוך יותר של hypoglycemia. as מסלולים רגולטוריים מתפתחים, בתי חולים עשויים לאמץ בקרוב מערכות אלה לחולים נבחרים, עוד להפחית את הנטל על צוות הסיעוד ושיפור בטיחות המטופל.

מסקנה: גישה לנתונים-Driven לטיפול ב- Inמטופלים

בית החולים נשאר תקופה בסיכון גבוה לאנשים עם סוכרת, אבל טכנולוגיית ניטור גלוקוז רציפה כגון ה-Dibetic Lens מציעה כלי רב עוצמה לנווט סיכונים אלה. על ידי מתן מגמות בזמן אמת, אזהרות מוקדמות, ועושר של נתונים עבור החלטות קליניות, CGM יכול לעזור לשמור על יציבות גלוקוז, להפחית סיבוכים, לקצר את הסיבוכים, והשהות.המפתח להצלחה הוא בחינוך תקין, פרוטוקולים, תקשורת חזקה בין המטופל לבין הצוות.

מטופלים צריכים להיות פרואקטיביים: לדון באפשרויות CGM לפני הכניסה, להבטיח מיקום חיישן הנכון, ולשתף באופן פעיל נתונים אופנתיים במהלך סיבובים יומיים. מוסדות הבריאות צריכים להשקיע צוות הכשרה כדי לפרש נתונים CGM ולשלב אותו לתוך EHR. עם חתיכות אלה במקום, את ה-Dibetic Lens ואת מכשירים דומים יכולים להפוך צורה פעילה של ניהול גלוקוז לתוך תהליך פעיל, מתמשך ומשתף - ובסופו של דבר מוביל בטוח יותר, נוח יותר עבור חולים חיים עם סוכרת.

(ב) לקריאה נוספת, התייעצו עם הנחיות הקבלה של איגוד הסוכרת האמריקאיות לבית החולים (FLT:1) ו- TheFLT:2CDC מספק עצות לניהול חולים של סוכרת: 3.