כיצד לשלב טיפול פיזי לתוך Cystic Fibrosis סוכרת משטר

Cystic fibrosis (CF) הוא הפרעה גנטית מתקדמת הנגרמת על ידי מוטציות בגן CFTR, המוביל למול עבה, מקלי המכשיל את הריאות ואת פעמוני הלבלב.כפי ששיעור ההישרדות משתפר - תוחלת החיים בינונית עולה כעת על 50 שנים - מספר גדל והולך של מבוגרים עם CF לפתח סוכרת הקשורה סיסטיק (CFRD), צורה נפרדת של סוכרת עם תכונות של סוג אחד ו- 2D יותר, 000 תפקוד אגרסיבי עם מחלה, 000 לקויה, לעומת פחות, 000, לעומת המחלה, לעומת יותר, 000, 000 לקויה, לעומת זאת, לעומת סרטן, הוא פחות גבוה יותר, 000, לעומת סרטן, 000, 000, 000, 000 חולה C.

ניהול CFRD דורש משטר מורכב, רב-שותף: טיפול אינסולין אקסוגני, ספירת פחמימות זהירה, החלפת אנזימים הלבלב, טכניקות ניקוי אוויריות, ולעתים קרובות שאיפת תרופות פיזיות (נקרא גם פיזיותרפיה או טיפול בהתעמלות) הוא מתפתח כאבן הפינה של טיפול זה כי זה ישירות מטרות שתי בעיות מגדירות של CFRD - inufficiency / דלקת ריאות מעכבת את מחלת הסוכרת ומניעה סטנדרטית את מחלת הריאה.

מאמר זה מספק מדריך מעמיק, בעל ידע ראיות כדי לשלב טיפול פיזי לתוך משטרי טיפול CFRD, המכסה את ההיגיון הביולוגי, פרוטוקולי פעילות גופנית ספציפיים, שיקולי בטיחות, שילוב עם אינסולין ותזונה, וכיצד לבנות שגרת בר קיימא.

ה-Rationale הביולוגי: למה פעילות גופנית ב-CDCRD

טיפול פיזי ב-CFRD משרת מטרה כפולה: הוא משפר את השליטה הגליקמית ומשפר את התפקוד הפולמונרי.היתרונות האלה הם תלות הדדית - תפקוד ריאות טוב יותר תומך במאמץ פיזי יותר, ומשפר את הרגישות לאינסולין מפחית את הלחץ המטבולי של פעילות גופנית.

תקנות Glycemic ו-Insulin Sרגישות

ב-CFRD, הלבלב לא רק מייצר אינסולין לא מספיק - בעיקר בשל הרס הlet מ- fibrosis - אלא גם מציג לקויה של פרשת אינסולין ראשונה-phase.בנוסף, דלקת כרונית וזיהומים חוזרים תורמים להתנגדות דלקת אינסולין מערכתית.

ניקוי והדרכה

מחלת ריאות CF מאופיינת על ידי מבולקט, זיהום כרוני, וחסימה מתקדמת של אוויריות. פעילות גופנית מעוררת נשימה עמוקה, אשר מגויסת סודיות ומגדילה את הנקה הריבית. תרגיל גם מקדם FLT:0ventilation-perfusion התאמת FLT:1 ומחזקת את השרירים הנשימה (במיוחד את pdiaphragm ואת intercostals).

מסת שריר, רגישות במשקל, בריאות העצם

Malnutrition ו- רזה הגוף depletion נפוצים ב-CF בשל רשלנות וביקוש מטבולי מוגבר.CRD מסבך זאת על ידי קידום קטבוליזם.טיפול גופני - במיוחד אימון התנגדות - ממריץ סינתזה חלבון שרירים ועוזר לשמר או להגדיל את מסת שריר ללא שומן.טוב יותר מסת שריר מתאים עם תפקוד ריאות משופר (FEV והישרדות.

פיתוח תכנית טיפול פיזיקלי פרטנית

שום משטר תרגיל יחיד מתאים לכל אדם עם CFRD.התוכנית חייבת לקחת בחשבון את הפונקציה הריאה הנוכחית (FEV1 אחוז חזו), מצב גליגליקמי (HbA1c, hypoglycemia מודעות, דפוסי גלוקוז בדם האחרונים), צריכת תזונתית, זמן מאז החלפת אנזימים הלבלבלבלבלב הלבלב פאן, ונוכחות של סיבוכים כגון מחלת כבד הקשורה ל-C או צוות רב תחומי.

הערכה מוקדמת

(ב) ,0) בדיקות פונקציה פשטנית (FLT:1) כדי לקבוע בסיס FEV1 ו- FVC.
(FLT:0) בדיקות פעילות גופנית קרדיופולמונית (CLT:1) כדי למדוד VO2 max, קצב לב וסיכון של הפחתה בחמצן.
(FLT:0) סקירת מצב Glycemic ב- 1 בינואר: סקירה של נתונים גלוקוז רציף (CGM) או ספרי גלוקוז בדם.
(FLT:0) הערכה אופציונלית של הערכה FLT:1: מגמות משקל לאחרונה, צריכת קלוריות, ותזמון של החלפת האנזים.
(FLT:0) ,culoskeletal and Neuromuscular AssessmentofLT) 1:1 כדי לטפל בכל מגבלות משותפות או בעיות פוסט-uralיות של שיעול כרוני וטיפול בחזה.

המונחים SMART Goals

מטרות צריכות להיות ספציפיות, ניתנות למדידה, רלוונטיות, וזמינות זמן, כוללות: "הליכה במשך 20 דקות, 5 ימים בשבוע, שמירה על קצב הלב בין 120 ל-140 שעות בשבוע ללא היפוגליקמיה" או "אימון התנגדות גוף עליון פעמיים בשבוע, עלייה הדרגתית מ 3 קבוצות של 8 עד 3 סטים ל- 122 שבועות מעל 6 שבועות" המטרות צריך להיבדק ו"מתאם כל 4 שבועות.

שינויים ספציפיים ל-CDCRD

פעילות אירובית: הקרן

פעילות אירובית משפרת את הכושר הלב וכלי הדם, הרגישות לאינסולין, ואת תפקוד הריאות. פעילויות להורדת נמוך, במיוחד כאשר חולים יש משקל גוף נמוך או או אוסטאופניה.

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) , 000 ⁇ (ב) - מאפשר מעקב זהיר לב וחמצן.
(ב) ⁇ :0) או אירובי מים (אירו) 1) - מזרז סיכון של היפוגליקמיה מהתחממות יתר ומוסיף התנגדות קלה.
(FLT:0) מאמן אלאוליטי או מכונת חתירה 1LT - קבוצות שרירים גדולות עם השפעה נמוכה.

משך ועוצמה: להתחיל עם 10-15 דקות בקצב מתון (הפעלתו של מאמץ 3-4 מתוך 10) והתקדמות ל-30-40 דקות. יש למקם את סכיחות לאורך כל השבוע, במטרה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע.

אימון התנגדות: Counteracting שרירים אובדן

אימון התנגדות הוא בעל ערך במיוחד עבור חולים עם CFRD כי הוא נלחם ישירות sarcopenia ומשפר את צפיפות העצם. אימון כוח יש גם השפעה ממושכת על ספיגה גלוקוז לאחר האימון.

מעליות עיקריות: לחץ רגל (או שמיכות), לחץ חזה, ישיבה, שורת חוצות, לחץ ראש ואימוני ליבה.
השתמש משקולות חינם, להקות התנגדות, או מכונות.התחל עם התנגדות נמוכה (50 עד 60 אחוזים של 1RM) ו reps גבוה (12-15).
לבצע 2-3 סטים לאימון, 2-3 פעמים בשבוע על ימים לא חתכים.
עומס התקדמות בהדרגה על ידי 5 עד 10% כאשר המטופל יכול להשלים את כל השבות עם צורה נכונה.

תרגילי נשימה ואווירה

שילוב טכניקות נשימה ספציפיות לתוך אימון יכול לשפר את גיוס ריר.

(ב) ויקרא:א): "החלפה דרך האף, נשפה דרך שפתים מזוקקים במשך 4-6 שניות - מסייע להפחית את המלכודת האוויר.
(FLT:0) מעגל קולקטיבי של טכניקת נשימה 1R: סדרה של שליטה נשימה, נשימות עמוקות ותפוגות כפויות ("החלפה") כדי להבהיר את החידות.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אלה יכולים להתבצע כמו חימום או קירור.מטפלים פיזיים רבים ממליצים לעשות ניקוי אוויר לפני פעילות אירובית כדי לשפר את החמצן, אבל חלק מהחולים נהנים מניקוי לאחר אימון כאשר סודיות הם רופפת.

גמישות והדרכה פוסט-טקסטורה

שיעול צ'רוני ונוקשות תלוש מוביל לקיפוזה ותנועת ribcage מוגבלת.מתחת את הפקטורלים, בין-עלות, latissimus dorsi, ו- עכבות יכול לשפר את חולשת הקיר החזה ואת טיול diaphragmatic. יוגה היא מועילה במיוחד עבור שילוב גמישות, נשימה עמוקה, ותודעה - אשר גם עוזר את הנטל הרגשי של מחלה כרונית.

שילוב עם Insulin ותזונה

פעילות גופנית משנה את דינמיקת הגלוקוז בדם, הדורשת תיאום זהיר עם אינסולין וארוחות.הנחיות קרן CF ממליצים למטופלים לפקח על גלוקוז בדם לפני, במהלך (אם יש לך 30 דקות), ולאחר אימון.

(FLT:0)Pre-exercise גלוקוזFLT:1: מטרתה של 126-180 מ"ג / DL (7-10 מ"מol / L) אם מתחת ל- 126 מ"ג / dL, צור חטיף פחמימות קטן (15–20 גרם) לפני תחילתו.
(FLT:0 התאמות אינסולין 1FLT): עבור חולים באינסולין, להפחית אינסולין קצר פעולה בארוחה לפני אימון 30–50%, או לשקול שימוש בהפחתה זמנית של קצב ביסוס על משאבת אינסולין.
(FLT:0) במהלך פעילות גופנית: עבור מפגשים ארוכים (>60 דקות), לצרוך 15-30 גרם של פחמימות במהירות של 30-45 דקות כדי למנוע היפוגליקמיה.
(FLT:0)Post-exercisesFLT:1: ארוחה המכילה גם פחמימות וחלבון צריך לאכול בתוך 30-60 דקות כדי לשחזר גליקוגן ולקדם תיקון שרירים.אל ת לדלג על אינסולין לחלוטין לאחר אימון, כפי שיפוגלימיה מאוחרת יכול להתרחש עד 12-18 שעות מאוחר יותר.

תזמון תזונתי הוא גם קריטי עבור חולים באמצעות אנזימים הלבלביים: לקחת אנזימים עם כל ארוחה או חטיף המכיל שומן או חלבון. חטיפים טרום-exercise צריך להיות נמוך שומן כדי למנוע את הצורך אנזימים במהלך פעילות.

שיקולים בטיחותיים ו-C ⁇

פעילות גופנית בטוחה לרוב המכריע של חולים עם CFRD, אבל מצבים מסוימים דורשים זהירות.

Absolute C ⁇ (Absolute C ⁇ ) - תרגיל ללא הפסקה עד כה

אי מבוקרת של בעיות לב או התקוממות מיוקלימית (ר', אך אפשרית בחולים גדולים יותר של CF).
החמרה הכפומית חריפה עם חום, sputum , או נטייה חמצן מתחת 90% מנוחה.
סו, hypoglycemia לא מטופל (glucose <54 מ"ג / dL) או קטואידוזיס סוכרת (למרות DKA הוא פחות נפוץ ב- CFRD).

Relative C ⁇ (Proceed with Caution)

FEV1 <30% חזו; לשקול פעילות גופנית בפיקוח עם חמצן וחמצן משלים במידת הצורך.
אוסטאופורוזיס או עיוות העצם החמור; להימנע מאימון גבוה או עומס כבד.
מספר תת תזונה או מדד מסת גוף <18 ק"ג / m2; עדיפות התערבות תזונתית.
hemoptysis פעיל (צינוק דם); להימנע מפעילות ממאומצת עד שהנקה על ידי רופא.

מעקב במהלך פעילות גופנית

מטופלים צריכים לבדוק גלוקוז בדם עם CGM או אצבע לפני ואחרי כל מפגש. במהלך התרגיל, לצפות בסימפטומים של hypoglycemia (שאקיה, בלבול, הזיעה) וסימנים של מצוקה נשימה (דיסpnea מופרזת, לחץ חזה, עוקץ נשימתי), לשאת מקור גלוקוז מהיר פעולה יש הצלה בhaler (אם prescribed) קרוב) עם מים לעתים קרובות, לחץ דם חום קיצוני או חום חם.

מעבר לגדרות נפוצות ל Adherence

מטופלים רבים עם עייפות של דוח CFRD, מגבלות זמן, פחד היפוגליקמיה, וחוסר מוטיבציה כמו מחסומים לפעילות גופנית סדירה.

(FLT:0)התחל קטן ונבנה 1:1: אפילו 5-10 דקות של פעילות פעמיים ביום יכול לתת הטבות. השתמש מדמטר או מסלול כושר כדי להגדיר מטרות קטנות.
(FLT:0) תרגיל כחלק בלתי ניתן להשגה של שגרת היום יומית שגרתית FLT:1, בדומה לקביעת נתיב אוויר.שלב הן (למשל, הליכה על הליכון תוך שימוש במכשיר לחץ נשי חיובי) יכול לחסוך זמן.
(FLT:0) טכנולוגיות טכנולוגיות של Use ,HalFLT:1: אזעקות CGM יכולות להזהיר מפני ייבוש נמוך, צמצום הפחד.פגישות פיזיותרפיה של טלאי יכול לספק אימון וחשבון.
(ב) משפחה או חברים (אנ'): הליכה קבוצתית או שיעורי פעילות גופנית מקוונים יכולים להגדיל את הדבקות באמצעות תמיכה חברתית.
(ב) תגמולים:0 (ב) תגמולים לא מזון (למשל, ספר אודיו חדש או סרט) לדבקות שבועית יכול לקיים מוטיבציה.

דוגמה: מסע מטופל

אישה בת 32 עם CF (F508del homozygous, FEV1 65% חזו) אובחנה עם CFRD לפני שנתיים. היא הצליחה סוכרת עם בוהק אינסולין (בסאל) ומכסה (בולוס), ואת HbA1c שלה היה 7.4%.

יחד עם המטפלת הגופנית שלה, היא החלה תוכנית: 15 דקות של רכיבה על אופניים עקב אחרי 10 דקות של להקות התנגדות גוף עליון, שלוש פעמים בשבוע, משטר האינסולין שלה מותאם: היא הפחיתה את הביצה לפני הניתוחים שלה ב-50% והחלה להשתמש CGM עם סף סוכר נמוך. בתוך שלושה חודשים, HbA1c שלה צנח ל-6.8%, FEV1 נשאר יציב, והיא צברה 2 ק"ג'יק, אשר פחות, והפך לשחייה של פחות.

התפקיד של צוות רב תחומי

אינטגרציה יעילה של טיפול פיזי דורש תקשורת בין מומחים: ההרחבה:0physicalologist (FLT:0physicalalalassealologist (FLT: 1) 1 (מתאים את רמות האינסולין על בסיס דפוסי פעילות; ה-BMI-DValphrespiratory Treatment FLT:5 מבטיחה שטכניקות ניקוי אוויריות תואמות; הדיאטה ה-FLT6 חודשים (מעודכן) מרפאות ו-FLT) מרפאות רגילות (מספקות) מרפאות ו-FLT-FEROLEROLERLEROL) מרפאות (R) מרפאות ו-R) מרפאות (R) מרפאות ו-RELDVEROLEROLVEROLERLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROLEROL) מסייעות ל-R) מסייעות ל-R) , 3 מרפאות: 7.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקרים אחרונים חקרו את היתרונות של אימון מרווחי זמן גבוהה (HIIT) ב-CFC, המציג שיפורים בצריכת חמצן גבוהה ובקרת גלוקוז בדם עם משךי ישיבה קצרים יותר. HIIT - התפרצויות קצרות של פעילות אינטנסיבית לסירוגין עם מנוחה - עשוי להיות יעיל יותר זמן עבור חולים מסוימים.עם זאת, הם דורשים פיקוח הדוק ובקרת גליקולאריבית יציבה.

לקבלת ראיות מפורטות יותר, המשאבים הבאים מומלץ:

קרן פיברוזה (FLT:0Cystic Fibrosis Foundation) - Clinical CarecioFLT
(FLT:0) American Diabetes Association - Standards of Medical Care in Diabetes (סעיף ל-CFIRLT)
המכון הלאומי לבריאות - פעילות גופנית ופעילות גופנית ב Cystic FibrosisFillo 1

מסקנה

שילוב של טיפול פיזי לתוך טיפול סוכרת הקשורה סיציקוס הוא לא רק צום - זה טיפול בסיסי כי מטפל פתפילוסופיה הליבה של שתי המחלות. תוכנית פעילות גופנית מעוצבת היטב משפרת את הרגישות אינסולין, סלקציה ריאות, מסת שריר, ואיכות כוללת של החיים.הצלחה דורשת מרשם מותאם אישית על ידי צוות רב תחומי, ניטור זהיר של גלוקוז ותפקוד, ושילוב עם התפתחות דלקת ריאות יעילה יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, ריפוי יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, ריפוי יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר,