הבנת נוירופתיה אוטומומית: An Distinct Clinical Entity

הלב Autונומיה נוירופתיה (CAN) מייצגת צורה מסוימת של נזק במערכת העצבים האוטונומית שפוגע באופןסלקטיבי בתקנה העצבית של תפקוד לב וכלי דם.בניגוד לתנאי לב נפוצים כגון מחלת עורקים או הפרעות valvular, יכול להתעורר מחוסר תפקוד בסיבים עצביים אוטונומיים שאינם מסוגלים לשלוט בקצב הלב, לחץ דם, וטון פולשני.זה נתקל לעתים קרובות עם הפרעות דלקתיות ארוכות, אך גם גורם דלקתיות פנימית של דלקת ריאות, או טיפולית, כמו גם גורם דלקת ריאות, או טיפולית, גורם גורם גורם סיכון, כמו גם לדלקת הלב האופטימי, או טיפולית, או טיפולית, או טיפולית, כמו גם גורם דלקת ריאות, כמו גם לדלקת הלב האופטימי, או טיפולית, או טיפולית, גורם גורם גורם דלקת ריאות, או טיפולית, או טיפולית, או טיפולית, או דלקת ריאות, גורם גורם סיכון של דלקת ריאות, הוא גורם גורם דלקת לב, גורם דלקת הלב האופטימי, כמו גם לדלקת ריאות, או דלקת ריאות, כמו גם לדלקת ריאות, או דלקת ריאות מוביל של מחלות לב, כמו גם להפרעות דלקת הלב התסמונת הלב התסמונת דלקת הלב התסמונת הלב הני, או טיפולית, כמו גם להפרעות דלקת הלב התסמונת הלב התסמונת

המשמעות הקלינית של CAN מרחיבה מעבר לנטל סימפטום בלבד.מטופלים עם יכולים להתמודד עם סיכון גבוה של איקמיה מיוקלית שקטה, זוועות מזעזעות, ומוות לב פתאומי. Misdiagnosis כמו מחלת לב ראשונית יכול להוביל לטיפולים לא מתאימים ועיכוב יישום של אסטרטגיות הגנתיות עצביות. לכן, פיתוח גישה שיטתית למבדילה מתנאי לב אחרים הוא חיוני לתוצאות אופטימיזציה למטופל זה מספק מחקר מקיף על ידי רופאים, על בסיס תסמינים, על ידי אבחון פיזי, על ידי בדיקות פיזיות, על ידי אבחון.

פתופיזיולוגיה וגורמי סיכון

נוירופתיה קרום לב מביאה נזק לסיבים הקטנים, הלא ממולאים ודקדקנים של עצבים, המהווים את הרשת האוטונומית הפנימית של הלב וכלי הדם. בסוכרת, היפרגלימיה כרונית גורמת לניתוק מטבולי, כולל מסלולים פוליוליים מוגברים, וכתוצאה מכך גם של מוצרי קצה גליקומי מתקדם, וסטרס חמצון, אשר מובילים באופן קולקטיבי לגוון עצבי ונופי, אשר לעתים קרובות, סובל כאב עצב מוגבר, הוא סבל, הוא סבל, הוא סבלן, הוא סבל מוקדם יותר ויותר, הוא מחלה סימפטנטית, הוא לעתים קרובות.

גורמי סיכון מרכזיים עבור CAN כוללים משך ממושך של סוכרת, שליטה גליקוליקמית גרועה, נוכחות של סיבוכים סוכרתיים אחרים (nephropathy, retinopathy, נוירופתיה היקפית), היפרדות, dyslipidemia, והשמנת יתר.באוכלוסיות לא סוכרתיות אחרות, תנאים כגון מחלת פרקינסון של אידיופתי, דלקת מפרקים מרובים, תסמונת Guillain-Barré, ושימוש כרוני אלכוהול יכול להיות בעל תפקוד עצבי של טיפול עצבי עם כל תרופה דלקת ריאות.

השוואת אפשרות עם תנאי לב נפוצים

מחלת ארטרי

מחלת עורקים קורורי (CAD) מייצרת סימפטומים כגון לחץ חזה, dyspnea על מאמץ, ועייפות הנובעת מאיזוטופי מיוקלדי (Ironial Ischemia) לעומת זאת, סימפטומים יכולים כגון סחרחורת, ליד הסיקופס, ותאים הם לעתים קרובות פוסט-דוריים או הקשורים לאתגרים אוטונומיים מתאימים כמו עמידה או חום.

בדיקות אבחון יכולות להבהיר את ההבחנה.אלקטרוקרדיוגרם (ECG) ב CAN עשוי להראות טביפטריה מנוחה, QT מרווח להאריך, או מופחת קצב הלב פנוי, אבל לעתים רחוקות מראה שינויים ST-גיליים באבחון של Ischemia. Stress Testing in CAN חושף תגובה קצב לב בוטה, אך לא שינויים ECG אם כן ה-CAD הוא נוכח.

Arrhythmias

ארהיתרמיות כגון זיוף אפיטריאלי, ספקטרום מיוחד, או מחלת מערכת התנהגות יכול לחקות את יכול על ידי גרימת חפיפות, אורטופות, או סנכרון.עם זאת, חולים יכולים לעתים קרובות להציג דפוס אופייני של סינוס: 0heart rate unresponsivenessFLT:1 ; לדוגמה, במהלך תמרון או נשימה עמוקה, אנשים רגילים יכול להיות מדגימים קצב לב ארוך יותר מאשר לא יכול להיות קבוע, ולא קבוע של מחלות לב.

מעקב 24 שעות ביממה יכול לחשוף את אחוזי הלב מופחתים ואת היעדר תבניות קצב הלב הסמיכות הרגיל - הן סימני ההיכר של CAN. Electrophysiological מחקרים לא נדרשים בדרך כלל לאבחון יכול, אבל ייתכן שיהיה צורך אם תת-קרקעית איתרמיה חשודה. נוכחות נוירופתיה ארגונומית צריכה להיחשב כאשר המטופל יש מנוחה מתמדת tachycardia ללא סיבה ברורה, במיוחד בהגדרת סוכרת.

כשל לב עם פיזור אש

כשל לב עם שבריר ejection נשמר (HFpEF) גורם סימפטומים של חוסר סובלנות, עייפות, dyspnea כי חפיפה עם CAN. עם זאת, HFpEF מאופיין על ידי לחץ ventricular מילוי ותפקוד diastolic, בעוד יכול בעיקר להשפיע על krotropic ו vaso מוטורי רגולציה. a מפתח שונה הוא תרגיל קרדיופילרי: ב HFp, יש לעתים קרובות לקויה לחץ דם מוקדם, אבל נכשל קצב הלב הנכון, אבל נכשלים, לעתים קרובות.

אקוקריוגרפיה ב CAN מראה שבריר ejection שמאלית נורמלית או ליד-טבעית, לא חריגות valvular משמעותיות, ואין הוכחה לתבניות מילוי מגבילות.בניגוד לכך, מטופלים HFpEF מפגינים חוסר תפקוד דיאסטולי עם יחס E/e גבוה ולהגדיל את שיעור ההתפשטות של דלקת מפרקים.נוכחות נוירופתיה אוטונומית יכולה להיות חשד כאשר חולה עם מבנה לב נורמלי עדיין יש חוסר סובלנות עמוקה ועצבנית.

Syncope

סינכרון וובגל הוא מצב שפיר מופעל על ידי מתח רגשי, התייבשות, או מעמד ארוך, וכתוצאה מכך ירידה transient בלחץ הדם וקצב הלב.זה שונה מ CAN, שבו סינכרנופיה נוטה להיות חוזר, לעתים קרובות unprovoked, הקשורים ללחץ אורתוסטובה. חולים עם vasalope מסונכרן בדרך כלל יש תפקוד נורמלי של הלבנומי בין, בעוד חולים יכולים להפגין תגובה מתמשכת על דלקת ריאות אופיינית, בעוד שנראית לעין, בעוד שנראית לעין, בדיקה רטית של דם אופיינית, עם לחץ דם אופיינית, בעוד שנראית לעין, עם טיפול פולשנית, עם טיפולית, בעוד שנראית לעין, עם טיפול פולשנית, עם טיפול פולשנית, עם טיפול פולשנית, עם טיפול פולשנית, עם טיפולית, עם טיפול נדיר, עם טיפול נדיר, עם טיפול פולשנית, עם טיפול דלקת ריאות אופיינית, עם טיפול נדיר, עם טיפול דלקת לב, עם טיפול פולשנית, עם טיפול דלקת ריאות אופיינית, עם טיפול דלקת ריאות אופיינית, עם טיפול פולשנית, עם טיפול דלקת ריאות אופיינית, בעוד שסביר להניח, בעוד שסביר להניח, בעוד שסבירה, עם טיפול דלקת ריאות אופיינית, יכול להראות תגובה דלקת ריאות אופיינית, בעוד שגורם בדיקות

בדיקות אבחון חשובות עבור CAN

ניתוח קצב הלב

קצב הלב פנוי (HRV) הוא מבחן סטנדרטי הזהב שאינו פולשני להערכת תפקוד אוטונומי לב.זה מודד את הווריאציות בזמן המרווח בין פעימות לב רצופות. אצל אנשים בריאים, HRV הוא גבוה בשל דינמיקה parasympathetic ושביעות רצון דינמית (כולל מדדי בקרה רדיאליים) יכול, HRV מופחת במידה ניכרת, המשקפת את אובדן של רמת התמותה התקני HRV כוללים פרמטרים של 5NFR (N) רגיל של תדירות גבוהה של תדירות (RSD-bit) ותדירות גבוהה יותר של תדירות גבוהה יותר של תדירות (RSD-טווח זמן קצר יותר, כולל הפחתה), כלומר, כולל הפחתה רגילה של שינויים בתדירות גבוהה יותר, כולל הקטנת גבוהה יותר של שינוי יעיל יותר של תדירות).

מבחן פונקציונליות

בדיקות אקונומיות מקיףות כרוכות סוללה של תמרונים המאתגרים את התגובות הברורות והוולגלות.בדיקות מפתח כוללות:

  • (FLT:0)Valsalva Maneuver:FreaLT:1) החולה מתפוצץ לתוך פיסה ב 40 מ"מ כספית במשך 15 שניות.תגובה נורמלית כוללת עלייה בלחץ הדם במהלך זן ופתרון יתר לאחר השחרור.
  • (FLT:0) בדיקת נשימה: FLT:1, המטופל נושם עמוק ב 6 נשימות בדקה.הבדל קצב הלב הרגיל (הבדלי פיראטיות) הוא בדרך כלל > 15 פעימות לדקה אצל צעירים.
  • (FLT:0) בדיקות טיטל-טילט: FLT:1 לאחר המדידות על בסיסליין, השולחן נוטה ל 60-80 מעלות עד 45 דקות. לחץ דם וקצב לב הם לעתים קרובות יכולים חולים להראות ירידה מתקדמת בלחץ הדם ללא קצב לב מקביל (אוסטטי hypotension עם אי כשירות) כרונוטרופי).
  • (FLT:0) מבחן Handgriped Handgrip: ההרחבה 1 (המטופל) היא בעלת מדמ"מ של 30% מקסימום ל- 3-5 דקות.בדרך כלל, לחץ דם דיאסטולי עולה על ידי > 15 מ"מ כספית יכול חולים לקבל תגובה חריפה למדיי.

בדיקות אלה הן בטוחות, ניתנות להשגה, וזמינות רבות במעבדות אוטונומיות.הם מספקים אמצעים כמותיים של תפקוד פרזימפתי וחובבני.

אסתטיקה Abnormalities

תקן 12-lead ECG יכול להציע רמזים עבור ממצאים CAN. Common כוללים:

  • (ב) שיעור הלב (ב) בשל פעילות אוהדת או נסיגה vagal.
  • (ב) ,0) ,Ubed QTREFLT:1 (QTc >440 ms in גברים, >460 מ"מ בנשים), אשר נוטה לתהילה.
  • (ב) [ה]: במקרים של סינוס [ה]: באינדיבידואל בריא, קצב הלב משתנה עם הנשימה.
  • (ב) [15] ,ב"ה, ב"ה, ב"ה' (ב"ב) או אובדן של וריאציות של שיעור המאזניות.

עקבו אחרי Biomarkers

במקרים נבחרים, הדמיה לב עם התפלגות סימפפטית (FLT:0)12303earph1 ,I-MIBG scintigraphy יכול באופן ישיר לדמיין את החדירה הסימפתטית של Myocardial.In CAN, יש ירידה של MIBG, עקבי עם רמות denervation.טכניקה זו היא יעילה במיוחד עבור סימולציה מוגברת של אפילמיה או כישלונות לב.

אלגורית'ם להשוואה

כאשר המטופל מציג סימפטומים מרמזים על מחלת לב נוירופתיה ארגונומית, הגישה החורגת הבאה יכולה להנחות את תהליך האבחון:

  1. (FLT:0) קח היסטוריה מקיפה: FLT:1 לחפש גורמי סיכון עבור נוירופתיה אוטונומית (diabetes, מחלות ניווניות, אלכוהול) הערה אם הסימפטומים הם פוסט-תרבותיים, מופעלים על ידי חום או מתח רגשי, או קשור עם פרקים של סינכרנופיל שחסרים קרישה לב.
  2. (FLT:0)Perform בדיקה גופנית ממוקדת: FLT:1 Measure supine ועמיד לחץ דם וקצב לב לאחר 3 דקות. A נופל בלחץ הדם הסייסטולי של > 20 מ"מ כספית ללא עלייה נאותה קצב הלב (>15 bpm) מציע יכול לבדוק סימנים של נוירופתיה היקפית, כגון תחושה מופחתת או רפלקסים לקויים.
  3. (FLT:0)Obtain a Resting ECG ו 24 שעות צג הולטר:Freaph 1 לחפש גמישות קצב הלב מופחת, מנוחה tachycardia, QT להאריך, וחוסר דפוס מקביל רגיל. Absence of arrhythmias משמעותיים (מלבד tanchcardia) תומך.
  4. (FLT:0)Perform decardiography:FLT:1 Rule out Structure heart Disease (valvular, Ischemic, Cardiomyopathic) a Normal dacardiogram בחולה סימפטומטי מעלה חשד ל CAN.
  5. (FLT:0) לבקש בדיקות פונקציה אוטונומית: ההרחבה 1 (אם זמין, לבצע ניתוח HRV ובדיקת הטיה-table Testing.A.A.A.A.A.A.A.A.
  6. (FLT:0)Consider concurrentCAD:FLT:1 אם הסימפטומים מציעים איכמיה או אם גורמי סיכון נמצאים, לקבל בדיקת מתח. in CAN, בדיקות הלחץ יפגין חוסר יכולת כרוניות ללא איסכמיה, ואנגיוגרפיה כלילית עשויה להיות נורמלית.

אסטרטגיות ניהול לאחר הבחנה

לאחר שניתן לזהות, ההנהלה מתמקדת להקלת תסמינים, מניעת סיבוכים וטיפול בגורמים בסיסיים.

שליטה יצירתית ושינויים בסגנון החיים

For patients with diabetic CAN, intensive glucose control reduces the progression of autonomic neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrated that intensive insulin therapy reduced the incidence of CAN by 30-50%. Additionally, blood pressure targets should be individualized; overly aggressive antihypertensive therapy may worsen orthostatic hypotension. Patients should be educated about avoiding dehydration, rising gradually, and wearing compression stockings.

תאוריות pharmacologic Interventions

עבור hypotension אותוסטטית, סוכנים ראשונים כוללים פלונדרוקורטיזון (מינרלוקואורטיק) ומיילדות (אגוניסטי אלפא-1) עם זאת, תרופות אלה עלולות לגרום להיפרחת שתן, כך ניטור זהיר הוא צורך. עבור מעכב tchycardia מנוחה, beta-blockers עם תכונות vasodilating (למשל, גולגולת) יכול לשמש זהירה, למרות טיפול מוקדם יותר, או טיפול תרופתי אורך.

הפחתה בסיכון למוות פתאומי

מכיוון שייתכן כי הסיכון של מחלה ממאירה, רופאים צריכים לשקול השתלות קלפיברטר-defibrillator (ICD) מיקום בחולים בסיכון גבוה נבחר, במיוחד אלה עם סינכרנופיל ו מופחת מאוד HRV. עם זאת, קבלת החלטות דורשת ניתוח קפדני של סיכון מתאים, שכן חולים יכולים הם קשישים עם תחלואה.

אבחון ו-Long-Term Outlook

נוירופתיה של הלב היא מצב מתקדם הנושא סיכון מוגבר לאירועים לב וכלי דם ותמותה. מחקרים הראו כי חולים עם יכול להיות סיכון גבוה פי 2 עד 5 למוות לב פתאומי בהשוואה לאלה ללא יכול.נוכחות של רטיקולדיה מנוחה ו מופחת HRV הם צופים עצמאיים של תוצאות גרועות.עם זאת, זיהוי מוקדם וניהול אגרסיבי של גורמי סיכון יכולים להאט את ההתקדמות ולשפר את איכות החיים נוטה טוב יותר כדי לשמור על תפקוד טוב יותר.

מסקנה

ניתוק של cardiac Autונופתיה נוירופתיה מתנאים לב אחרים דורש שילוב שיטתי של היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית, בדיקות אבחון ממוקדות. בעוד סימפטום חופף עם arrhythmias, מחלה כלילית, כשל לב, וסנכרון vasovagalope יכול ליצור בלבול, נוכחות של גורמי סיכון אוטונומיים, אך טיפול פוסט-דמיוני מופחתת, טיפול דם שלילי, ומבנה נורמלי של טיפול תרופתי עלולים, כדי למנוע בדיקות טיפוליות לא ניתן גם טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות אחרות, אך לא יכול להיות יעיל, אך לא יכול גם כן, אך לא יכול לשמור על טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך לא יכול להיות יעיל.

לקריאה נוספת על פרוטוקולי בדיקה אוטונומיים, המתייחסים להנחיות האגודה האוטונומית האמריקנית (FLT:0) להנחיות האגודה האתומית האמריקנית (American Autonomy Society Guidelines, ⁇ FLT:1 ).