מבוא

סוכרת משפיעה על יותר מ 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, ועד 30% של אנשים אלה לפתח סיבוכים מזוינים במהלך חייהם. בין המיידוד של תנאי עור סוכרתיים, FLT:0Necrobiosis LipicayloidicaFLT:1 בולטת כאחד שהוא גם ייחודי קלינית ומאתגר מבחינה קלינית לאבחן עור כרוני, גרנומטרי קשורה בעיקר לדלקת סוכרת מסוג 1.6%, למרות שהוא אחד של מחלות סוכרתיות אחרות, הוא אחד, הוא אחד, הוא טיפול סוכרתיות, אך הוא אחד, לעומת 0.6%, הוא אחד, הוא אחד, הוא בעל השפעה נמוכה, הוא אחד, הוא אחד, הוא אחד, לעומת 0.6%, הוא אחד, למרות שהוא, הוא טיפול סוכרת, הוא טיפול סוכרת, הוא אחד, הוא אחד, הוא אחד, הוא אחד, כי הוא אחד, הוא אחד, הוא אחד, הוא טיפול סוכרת, כי הוא מאוד, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול כרוני, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא אחד, הוא אחד, כי הוא טיפול כרוני, הוא אחד, הוא מאוד, כי הוא אחד, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול כרוני, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול כרוני, כי הוא טיפול סוכרת, כי הוא טיפול

מאמר זה מספק מדריך מקיף עבור רופאים, רופאי עור, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות על איך להבחין schcrobiosis lipoidica מתנאים נפוצים אחרים נדיר העור נראים בחולי סוכרת.We יכסה תכונות קליניות, כלים אבחון ואסטרטגיות ניהול כדי לעזור לך לספק טיפול ממוקד.בהתחשב כי הרבה חולי סוכרת לחלוק מצגות דומות, גישה שיטתית היא הכרחית כדי למנוע אבחון ואופטימיזציה.

הבנה של Necrobiosis Lipoidica

אפידמיולוגיה ופתולוגיה

Necrobiosis לימפויקה תואר לראשונה על ידי Oppנהיים בשנת 1931 ולאחר מכן קשורה סוכרת על ידי Urbach בשנת 1932. כ 60-80% מהחולים עם ערפילית לימפוקה יש סוכרת או יפתחו אותו מאוחר יותר בחיים.המצב הוא ארבע פעמים נפוץ יותר אצל נשים מאשר גברים, ולעתים קרובות מופיעים בין הגילאים 30 ו 50.

  • (FLT:0Microangiopathy:FLT:1 , Thicking of capillaryמרת מרבנס ונזק תא קצה מוביל hypoxia רקמות ו ניוון קולגן.זה נתמך על ידי אלקטרונים microscopy מחקרים המציגים כידה capillary המרתף membranes בעור מושפע.
  • (FLT:0 מנגנונים ממונעים:0) מנגנונים ממונעים: מנגנונים לימפוטנטיים ומבנה גרניט מציעים תגובה מאוחרת של רגישות מסוג יתר לשינוי רכיבי הקולגן או פולשניים. Autoantibodies כדי לשנות קולגן עשוי לשחק תפקיד.
  • (FLT:0) מוצרים הסופיים:FLT:1 Accumulation של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים) בעורמיס עלול לגרום לשקדה דלקתית. AGEs ידועים לקדם מתח oxidative ודלקת כרונית ברקמות סוכרתיות.
  • (FLT:0) הסתברות: 1.10LT:1rea יש שכיחות מוגברת של HLA-DR4 ו- HLA-DR3 בחולים עם ערפילית לימפוקה, המציע מרכיב אוטואימוני.

מצגת קלינית

ערפילית קלאסית לימפואידיקה מציגה גם את לוחות, או לוחות מעוצבים באופן לא סדיר על השין-קרקעיים הקדמיים.השלים הם בדרך כלל FLT:0yellow-orange או Reddish-brownphtureFLT:1 עם שעווהy, משטח אסטרוק שעשוי להופיע מבריק או טלקה נגועה לעתים קרובות הוא עשוי להיות דלקת פרקים כרונית קשה.

היסטאולוגיה

(ב) עור ביופסיה היא אבחון כאשר היא מגלה את הטריד הקלאסי:0; 000 necrobiosis של התנגשות ; 1 (המוכר, מוגני eosinophilic Pack;0) ⁇ (FLT:2paizaining aphic) , כולל טיפות דם אדפטומטיות (Stras) ו-FLTs) של תאים כפולים אחרים, כולל דלקת ריאות (Demic) , כולל דלקת ריאות (Demulidic)

תכונות שונות של תנאי עור אחרים

כמה חולי סוכרת יכולים לחקות ערפילית לימפואידיקה לימפוקה.השולחן הבא ותיאורים מפורטים יעזרו לך להבחין אותם בהתבסס על מורפולוגיה, מיקום, סימפטומים הקשורים, וממצאים אבחון.

דיבקי דנמופתיה (Shin Spots)

(דבק דרמטי דרמטי הוא הביטוי הנפוץ ביותר של סוכרת, המתרחש עד 40% מהחולים. Lesions הם FLT:0multiple, קטן (0.5-1 ס"מ), חום, קשקשים מגודלים (FLT:1) על השעווה הקדמית (Ncroosis Lipoidica), אלה הם FLT:2 מנופחים, לא אסטרומית, ולעתים קרובות נראה לימפומה קלה של דלקת.

המונחים: Dermatitis

(ב) אכילה של צ'רוניקה מובילה לסטזה דרמטיטיס, בדרך כלל המשפיעה על הרגליים התחתונות מעל הקניון החציוני (Beronl Canyoneolus) והעור הופך ל-FLT:0erythematous, נפוח, ו-CirdialFLTs) היא בעיקר סטרואידים: 2hemosiderin depositionFalrbated; 7.

גרנוולומה Annulare

(ב) ⁇ או ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

בולוזיס דיבתקורום (Diabetic Blisters)

מצב נדיר זה מציג כ-FLT:0 (spontaneous, blisters מתוחים 1FLT:1 על הידיים, רגליים, רגליים, או מבשרים בחולים עם סוכרת ארוכת שנים.השלפוחית הם (FLT:2painless), מכילים נוזל סטרילי, לרפא ללא צלקות FLT 3 בתוך 2-6 שבועות.

Xanthomas

(ה) ,(ה) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Scleredema Diabeticorum

זהו מצב פיברנטי שגורם ל-FLT:0 (התמדה וההתמדה של העור של ההרחבה 1:1 על הצוואר הקדמי, הגב העליון, וכתפיים.העור הופך ל-FLT:2hard, לא דלקת, וקשה ל-FLT 3 קמצוץ, אך אין פלאקים, אנטרופיה, או צווארו, לעתים קרובות, עם דלקת עבה, ללא טיפול תרופתי, ודימום, הם מוגבלים, אך לא ניתן להבחין בין אם כיפתים, לבין סוכרת לקויה.

Acanthosis Nigricans

Acanthosis nigricans מציג כמו הצוואר:0velvety, hyperpigmented פלאטיםFLT 1 באזורים גמישים כגון הצוואר, axillae, ו groin. המרקם הוא רך עבה עבה, כמו משטח אסטרונולק מבריק של ערפילית לימפוזה.זה קשורה עם עמידות אינסולין ו- biopsy הוא צורך להבחין באבחון כי הם מוקדים של אינסולין ומחסור.

Lichen Simplex Chronicus

(הופנה מהדף Lichen Simplex Chronicleus) הוא תוצאה של שריטות כרוניות אצל חולי אקסזמטופיליים או eczematous.It מציג כ-FLT:0lichenified rsofFLT:1 עם סימון עור מובגן, לעתים קרובות על הצוואר, הקרסוליים, או אזורי איברי מין.The Surface is FLT:2dry and ScaleyFLT 3, noty or Yellow, בדרך כלל יש ספקטרום אינטנסיבי של ⁇ .

גישה אבחון

בדיקה קלינית והיסטוריה

(ההיסטוריה היסודית צריכה לכלול משך סוכרת, בקרה גליקוליקמית (HbA1c), היסטוריה משפחתית של מחלה אוטואימונית, וכל ביופסיה עור קודמת צריכה להעריך את כל השין, הקרסוליים, ומשטחי extensor עבור המורפיום האופייניים והפצה.

עור Biopsy

כאשר האבחנה אינה ודאית, ביופסיה של 4-6 מ"מ מהגבול הפעיל (כולל קצה המקדם) מומלץ להימנע מ-Sampling את מרכז אסטרוק כפי שהוא עשוי רק להראות פיברוזיס.הממצאים הסטולוגיים של (FLT:0necrobiosis של התנגשות, חידה גרפינומה, ושפתון depositionFLT:1 מאשר את האבחנה של ⁇ ) כמו ⁇ ⁇ ⁇ (Obo) יכול להראות סימנים אחרים).

הערכת מעבדה

כל החולים עם חשד ערפילית לימפואידיקה צריך לעבור גלוקוז בדם צום, HbA1c, ובדיקת סובלנות אוראלית גלוקוז אם סוכרת עדיין לא מאובחנים. Lipid, הפונקציה בלוטת התריס, וסמן אוטואימוני (למשל, ANA, RF) עשוי להיחשב כדי לשלול הפרעות אוטואימוניות קשורות כגון בלוטת התריס או lupus. בנוסף, ספירת דם מלאה וסימנים דלקתיים (R, CES), יכול לעזור לדלקתית C.

ניהול וטיפול

Necrobiosis לימפויקה הוא קשה לשמצה לטיפול, ואין טיפול אחד הוכיח יעיל באופן עקבי ניהול מתמקד שליטה בסימפטומים, מניעת ulceration, ניטור עבור טרנספורמציה ממאירה יש להתאים לחומרה, עם מעקב קרוב כל 3 עד 6 חודשים.

מדדים כלליים

  • שליטה כימית: בעוד שבקרת סוכר בדם הדוקה לא תמיד הופכת את השלדים הקיימים, היא עשויה להאט את ההתקדמות ולהקטין את הסיכון של ulceration. Optimal HbA1c (<7%) מומלץ.
  • הגנה מפני השמש:0 ⁇ FLT:1 השתמש sunscreen רחב-spectrum כדי למנוע תמונות רגישות יתר לחץ דם היפרפגמנטציה משנית. להימנע מטראומה לשיניים, שכן פציעות קלות יכולות לגרום לצלחות חדשות.
  • (FLT:0)Wound Care:FLT:1 עבור נגעים מפוצצים, להחיל לחבות פצע לחות, להימנע מטראומה, לשקול אנטיביוטיקה אקטואלית אם הזיהום מתפתח.
  • טיפול תרופתי:0 (Cligpression Therapy: FLT:1 במקרים עם מחלה ארסית במקביל, הגרביים הדחיסה הבוגרות יכולות לשפר את המיקרו-קריבציה.

תגית: Therapies

קורטיקוסטרואידים (למשל, Clobetasol propionate 0.05% משחה) מוחל תחת אוקטלוס במשך 2-4 שבועות יכול להפחית את אריתמה ודלקת, אבל לטווח ארוך יש סיכון של עור דקינג. Calcipotriol (vitamin D אנלוגי) הראה תועלת צנועה במקרים מסוימים על ידי Modating kulating keratratin pocytes עשוי להיות בשימוש על פני דלקת.

טיפולים מערכתיים

עבור מחלה מתקדמת או מפוכחת, סוכנים מערכתיים עשויים להיחשב:

  • (FLT:0) rticosteroids:03: 1 Triamcinolone acetonide (5-10 מ"ג / mL) מוזרק לתוך חודשי הגבול פעיל יכול לשפר את בידוד ולמנוע ulceration.
  • (FLT:0) Hydroxychloroquine:BuildFLT ( 1 200-400 מ"ג מדי יום נעשה שימוש עבור ההשפעות האנטי דלקתיות וה immunomodulatory שלה, אבל התגובה היא משתנה. Baseline ו ניטור אופטימי תקופתי נדרש עקב סיכון של רטינופתיה.
  • (FLT:0) מעכבי TNF-alpha: ibph:1 ; Infliximab, adalimumab, etanercept דווח לרפא ulcers ולהקטין את גודל הפלא בסדרה של מקרים לא מבוקרים.
  • (FLT:0) סוכנים אחרים:BuildFLT:1 ; Oral Pentoxifylline 400 מ"ג שלוש פעמים מדי יום משפר מיקרו-קריבציה ועשוי להפחית את המילוי. Dapsone, cyclosporine, ו-UVA1 phototherapy כבר ניסו עם ראיות מוגבלות.

אפשרויות כירורגיות

עודף עור ונפיחות עשוי להיחשב עבור realcitrant ulcers, אבל חזרות יכול להתרחש בשוליים graft. p-thickness עור grafts יש שיעורי הצלחה גבוהים יותר מאשר גניבת lythickness מלאה. טיפול לייזר (דלקת צבע ריאות עבור angiectasias, פחמן2 עבור resuring) כבר בשימוש עם תוצאות מעורבות.

אבחון וסיבוכים

Necrobiosis לימפויקה הוא מצב כרוני עם קורס relapsing-remitting. כ 15-35% מהחולים יפתחו ulceration, אשר עשוי להיות נגוע או להוביל ל cellulitis.יש סיכון מוכר אך קטן של תאים סרטניים:0squamous תאים cymous טיפול תרופתית (התוספת המטבולית של חנק) הוא לעתים קרובות פחות פגום של סרטן צוואר הרחם שלה.

מתי לפנות לדרביולוג

ה-Referral הוא ציין במצבים הבאים:

  • אבחון בלתי ברור הדורש אישור ביופסיה והיסטורי.
  • סטיות מתקדמות או הפצת lesions למרות טיפול ראשון באינטרנט.
  • אוסרבציה שאינה עומדת לאחר 4-6 שבועות של טיפול בפצעים סטנדרטיים.
  • חשד של שינוי ממאיר (לא נשגב, מטושטש או דימום ulcer).
  • צורך בטיפול מערכתי (למשל, מעכבי TNF) או phototherapy.
  • דאגה קוסמטית משמעותית או השפעה פסיכו-חברתית.

מסקנה

Necrobiosis לימפויקה נשאר מצב עור ייחודי אך מאתגר סוכרת הדורש הבחנה זהירה מ dermatoes אחרים שנראים בדרך כלל בחולי סוכרת.ה הטרידה הייחודית של שעווה, צהוב-brown פלאקים, גבול violaceous, ואת אסטרופיל מרכזי - נתמך על ידי טיפול אופייני של מחלות לביופתיות - אבחון מוקדם הוא מפתח למניעת ulation וסיבוכים שלה, כולל הסיכון הנדיר של סרטן צוואר הרחם, בעוד שגורמים דלקתיים קשים ביותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יכול להיות יעיל ביותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי יעיל ביותר.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם המשאבים הסמכותיים הללו:

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ◄ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה (Ncrobiosis LipciooidicaFLT:1
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇