מחלת אוטואימוני אדיסון היא הפרעה אנדוקרנית נדירה אך חמורה שיכולה לסבך עמוק את ניהול הסוכרת. כאשר המערכת החיסונית תוקפת את בלוטות הקידוד, את המחסור וכתוצאה מכך בקורטיזול ואלדוסטרון משנה את חילוף החומרים של הגלוקוז, תגובות הלחץ, ואת האיזון אלקטרוליטי.לידיים חיים עם סוכרת - במיוחד סוג 1 סוכרת - הפרעות אלה יכול לערער את השליטה בדם, את הסיכון של טיפול תרופתי ותסמינים חיוניים, כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, כלומר, כמו טיפול סטרואידים.

מה זה מחלת אדיסון אוטואימונית?

מחלת אוטואימוני אדיסון, הידוע גם כחוסר ספיקת סיבולת ראשונית, מתרחשת כאשר המערכת החיסונית של הגוף תוקפת בטעות את קליפת ⁇ , השכבה החיצונית של בלוטות ⁇ .זה מוביל להרס מתקדם של רקמת ⁇ ומחסור חוזר בשני הורמונים סטרואידים קריטיים: קורטיזול ואלדוסטרון. Cortisol ממלא תפקיד מרכזי בהורדת חילוף החומרים, תפקוד החיסון, התגובה של הגוף כדי לקדם לחץ פיזיקלימי או לחץ דם רגשי.

המחלה בדרך כלל מתפתחת לאט, עם סימפטומים לעתים קרובות להישאר מעורפל עד משבר חריף מופעל על ידי מחלה, פציעה או ניתוח. תסמינים נפוצים כוללים עייפות כרונית, ירידה במשקל, היפרפיגמנטציה של העור, לחץ דם נמוך, השתוקקות מלח, והפרעות העיכול.אבחון הוא אישר באמצעות בדיקות דם כי מדד רמות קורטיזול נמוכות, עלייה של פעולה (Runcorticotropic), תגובה גרועה לאבחון פוליסיבית של תרופות נוגדות דלקת מפרקים (כפופולריות) כ- 70%).

מכיוון שמחלת אדיסון נדירה – המשפיעה על כ-1 ב-100,000 אנשים – לעיתים קרובות היא מאובחנת או לא מאובחנים.עם זאת, בחולים עם סוכרת מסוג 1, שכיחות מחלת אדיסון אוטואימונית עשויה להיות גבוהה יותר בשל רגישות גנטית משותפת ותפיסת נתיבי אוטואימוניות.הכרה של זיהום זה היא קריטית כי לא מטופלת בעקביות בלתי מבוקרת עלולה לגרום לדיכאון או ללקות בתסמונת סוכרת.

הקשר בין סוכרת מסוג 1 לבין תסמונת פולינכולרין אוטואימונית

סוכרת מסוג 1 היא מצב אוטואימוני שבו המערכת החיסונית הורסת תאי בטא המייצרת אינסולין ב pancreas. אינדיבידואלים עם הפרעת אנדוקריני אוטואימונית אחת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אחרים, תופעה המכונה תסמונת פולינדוקרין אוטואימונית (APS) השילוב הנפוץ ביותר הוא APS סוג 2, הכולל סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון, מחלת בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס) או תרכובות דלקתיות אחרות.

מחקרים גנטיים זיהו את כללי הסיכון המשותפים, במיוחד באזור HLA, כי נניח כי אנשים כדי מספר רב של אנדוקרינופתים אוטואימוניים.נוכחות של מצב אוטואימוני אחד צריך לעודד רופאים למסך עבור אחרים כאשר מופיעים סימפטומים מצביעים. לדוגמה, מטופל עם סוכרת מסוג 1 אשר חווה hypoglycemia לא מוסברת, ירידה במשקל, או היפר-היפרגמנטציה יש להעריך עבור ⁇ inuffencestin של מחלת אדיסון.

המלצות סינון משתנות, אך רבים מה אנדוקרינולוגים מייעץ בדיקות תקופתיות עבור נוגדנים אוטומטי של ⁇ (21-hydroxylase נוגדנים) בחולים עם סוכרת מסוג 1 ותנאים אוטואימוניים אחרים.אם נוגדנים הם חיוביים, בדיקות פונקציונליות נוספות עם מבחן גירוי ACTH הוא prescribed. גישה פרואקטיבית מאפשרת תחילת טיפול חלופי glucocorticoid, אשר יכול לייצב את הפרופיל המטבולי של המטופל ולהפחית את הסיכון של deensation חריפה.

כיצד מחלת אדיסון משפיעה על רמת הסוכר בדם

קורטיזול הוא הורמון נגד מרכזי המנוגד לפעולה של אינסולין.זה מעורר gluconeogenesis (ייצור גלוקוז ממקורות שאינם פחמימות בכבד) ומקטין את ספיגה גלוקוז היקפית, ובכך מעלה רמות גלוקוז בדם.באדם בריא, קורטיזולציה עוקב אחר קצב דילולי, עם רמות שיא מוקדם בבוקר וספק חם, במהלך לחץ דם הולם, או לחץ דם, כדי לשמור על רמות חום חיוני, או לחץ דם, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, או, במהלך לחץ דם, או לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, או חום חיוני, במהלך לחץ כבד, או, או לחץ כבד, במהלך אספקת לחץ דם, במהלך לחץ הולם, או לחץ כבד, במהלך אספקת לחץ כבד, או לחץ כבד, על מנת לשמור על מנת לשמור על מנת לשמור על מנת לשמור על מנת לשמור על חום תקין, או לחץ דם, במהלך לחץ דם, או לחץ כבד, במהלך לחץ דם, במהלך לחץ דם, על חום תקין, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, או לחץ כבד, על מנת לשמור על מנת לשמור על מנת לשמור על רמות חום תקין, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, במהלך לחץ כבד, על מנת לשמור על מנת לשמור על רמת לחץ כבד, או לחץ כבד

במחלת אוטואימוני אדיסון, ייצור קורטיזול מופחת או נעדר באופן חמור.אובדן זה של אפקט הנגדי-הרישום מוביל ליכולת מבוטחת להעלות גלוקוז בדם במידת הצורך. כתוצאה מכך, אנשים עם מחלת אדיסון נוטים להיות צבועים פרקים, במיוחד במהלך תקופות של צום, מחלה, או לאחר פעילות גופנית. כאשר סוכרת היא גם נוכחת, נטייה זו כלפי סוכר נמוך הופכת בולטת עוד יותר כי דלקת גלוקוזמת או חומרים רעילים כדי להמשיך את האינסולין הגסקומיים או להפחית את רמת הסוכר הטבעי.

יתר על כן, אובדן של aldosterone יכול לגרום hyponatremia (התרן נמוך) ו hyperkalemia ( אשלגן גבוה), אשר עלול לפגוע עוד חילוף החומרים גלוקוז להחמיר סימפטומים של hypoglycemia.האפקט המשולב של קורטיזול ואלדוסטרון מחסור יוצר מצב מטבולי precarious שבו רמות גלוקוז בדם יכול להתפתל ללא מרשם חולים לעתים קרובות מדווחים "brittle" סוכרת - בין hypotreretreretrameex לבין תנודות נוגדות אינסולין - כי הוא קונבנציונאליות נוגדות נוגדות אינסולין - כי הם קונבנציונאליות נוגדות אינסולין קונבנציונליות נוגדות דיכאון.

השפעה על ניהול סוכרת

נוכחות מחלת אוטואימונית אדיסון משנה באופן יסודי את הגישה לטיפול בסוכרת.

  • (FLT:0) סיכון מופחת של hypoglycigemiaFLT חמור או חוזר (הופנה מהדף 1) בשל היעדר הפעולה הגרוטוגנית של קורטיזול.אפילו יתר אינסולין קטנים או ארוחות מעוכבות עלולות לגרום לרמות גלוקוז נמוכות באופן מסוכן.
  • (FLT:0) דיפרנסיבי להשגת מטרות גליגלימיות יציבות (Galphaemiccio) 1:1 כי היחס הרגיל אינסולין-to-carbohydrate וגורמי תיקון עשויים לא להחזיק מעמד בתקופות של אי-ספיקות או מתח.
  • (FLT:0) פגיעת הפגיעות במהלך מחלות בין-זמניות FIRLT:1 ), כגון גסטרונטריטיס או זיהום.ללא מילואים קורטיזול נאותה, מחלות נפוצות יכולות להצית משבר סיבולת, הקאות והידרדרות מהירה של שליטה בסוכר בדם.
  • (FLT:0) התאוששות מהתעמלות FLT1, משום שהתגובה ההורמונלית הנדרשת כדי לגייס גליקוגן ולקיים ייצור גלוקוז אינה מספקת. Post-exercise hypoglycemia עשוי להיות בולט יותר וממושך יותר.
  • (FLT:0)Complex Druginterverse אינטראקציה fLT:1: גלוקוזקורטיקואידים טיפול (למשל הידרוקורטיזון) יכול בעצמו להעלות גלוקוז בדם, יצירת איזון עדין בין הימנעות hypoglycemia מ insufficiency וניהול היפרגליקמיה מטיפול סטרואידים.

טכנולוגיית הסוכרת כגון צגים גלוקוז רצופים (CGMs) ומשאבות אינסולין יכולות לספק נתונים יקרי ערך כדי לזהות דפוסים, אך יכולת ההחלמה הנגרמת על ידי כוונון רמות קורטיזול לעתים קרובות מפרה אלגוריתמים חיזוי.מטופלים ומרפאות חייבים להישאר ערניים ולאמץ אסטרטגיות ניהול גמישות אשר מהוות את הקשר הדינמית בין שני התנאים.

אתגרים אגדיים ותפקיד מניעת משבר

אבחון מחלת אדיסון בחולה עם סוכרת יכול להיות מאתגר כי סימפטומים רבים חופפים: עייפות, ירידה במשקל, בחילה, סחרחורת הם נפוצים הן סוכרת מבוקרת והן חוסר יכולת שליטה ירודה. Hyperpigment הוא תכונה מבחין של מחלת אדיסון, אבל עשוי להיות עדין יותר אצל אנשים קלים או המיוחס למחלות חשיפה לשמש.

משבר סיבולת הוא מצב חירום רפואי מאופיין על ידי hypotension עמוקה, הלם, הקאה, כאב בטן, ומעמד נפשי שונה.באדם עם סוכרת, משבר סיבולת יכול להיות מופעל על ידי כל מתח שבדרך כלל ייפגש על ידי עלייה בקורטיזול - דלקת מפרקים, טראומה, או אפילו לחץ רגשי.לא טיפול מהיר עם intravenouscortisone ו reservus reserce aliance, חולה, יכול להיות ברור דלקת מפרקים חולה, טיפול דלקת חירום, עם דלקת מפרקים חולה, דלקת דם חולה, או אפילו חולה.

אנדוקרינולוגים מספקים לעתים קרובות תוכניות מותאמות אישית המציינות או מזרזות את המינון של הידרוקורטיזון במהלך מחלה של כאב בטן, עם מעקב זהיר של גלוקוז בדם. ניטור גלוקוז רציף יכול לעזור לזהות מגמות מוקדמות לקראת hypoglycemia או היפרגליקומיה, המאפשרת עבור התערבויות בזמן.המטרה הסופית היא להימנע הן משבר סיבולת והן קיצוניות גלוקוז חמורים.

אסטרטגיות ניהול עבור מחלת פרקינסון וסוכרת

גישה משולבת ורב תחומית היא חיונית.ניהול כרוך בטיפול החלפת glucocorticoid עם תרופות סוכרת, שינויים באורח החיים, טיפול מעקב קבוע.

טיפול ב- Glucocorticoid

חולים עם מחלת אדיסון אוטואימונית מטופלים בדרך כלל עם הידרוקורטיזון אוראלי (15–25 מ"ג מדי יום במינונים מחולקים) כדי לחקות את הקצב הטבעי של הדיווריום.המינון הבוקר הוא בדרך כלל גבוה יותר, עם מנה קטנה יותר של אחר הצהריים. חלק מהחולים עשויים להיות prescribed prednisone או dexamethasone, אשר יש יותר מחצית חיים.

התאמת משטר Insulin

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, השגת שליטה גליקוליקמית יציבה לעתים קרובות דורש שינויים משטר האינסולין. מינונים אינסולין באסל אינסולין עשוי להיות מופחת כדי למנוע לילה או צום hypoglycemia, במיוחד אם המטופל הוא על מנה נמוכה יציבה של שולי הידרוקורטיזון.בולוס לאינסולין עבור ארוחות חייב להיות מותאם בזהירות צריכת פחמימות וייתכן שיהיה צורך נמוך יותר מאשר יחס טיפוסי.

שיקולים תזונתיים

תזונה מאוזנת עם צריכת פחמימות עקבית מסייעת להפחית תנודות גלוקוז.מטופלים צריכים להימנע צום ממושך וכולל חטיפים בין הארוחות במידת הצורך. כי התשוקה מלח היא נפוצה במחלת אדיסון, צריכת מלח ליברלית היא לעתים קרובות עודד, במיוחד במהלך מזג אוויר חם או לאחר אימון. איזון אלקטרוליטנטי חייב להיות נשמר, ומטופלים צריכים להיות מודעים מזונות או תוספי מזון המשפיעים על רמות אשלגן.

פעילות גופנית וניהול מתח

פעילות גופנית מציבה אתגרים ייחודיים.אימון מגביר את הביקוש קורטיזול, אבל ללא בלוטות תפקודית, חולים לא יכולים להעלות תגובה הורמונלית מתאימה. Aerobic והתנגדות צריך להיות מתוכנן בקפידה, עם צריכת גלוקוז טרום-exercise והפחתה פוטנציאלית במינונים אינסולין. Post-exercise ניטור עבור hypoglycemia הוא קריטי.מטופלים צריכים גם ללמוד טכניקות הפחתה בלחץ (למשל, המוח, יוגה) כדי למזער מינון יתר של מינון, אבל הם צריכים לזהות מספיק לחץ משמעותי.

שיקולים מיוחדים במהלך מחלה וניתוח

כל מחלה בין-זמנית - אפילו זיהום נשימתי נמוך - יכול להצית משבר סיבולת בחולה עם מחלת אדיסון. כללים של מחלת לילה הם חיוניים: חולים צריכים להכפיל או משולש המינון הרגיל שלהם הידרוקורטיזון למשך מחלת השבר, ולאחר מכן הקש על חזרה לבסיס ברגע התאושש.אלה עם סוכרת צריכים גם לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות, כמו המינון הגלוקוקוקלי המוגדל יעלה גלוקוז, עלולים לרומם את רמות הסוכרת והטיפול המורכבות הללו עלולים לנטרולכות.

לפני ניתוח בחירה או הליכים פולשניים, צוות האנדוקרולוגיה צריך לספק תוכנית סטרואידים חד-ניתוח ברור.בדרך כלל, חולים מקבלים הידרוקורטיזון תוך ורידי, במהלך, ולאחר ההליך, עם חזרה הדרגתית לטיפול אוראלי. גלוקוז חייב להיות במעקב הדוק בחדר הניתוח ואת אזור ההתאוששות, כמו גם hypoglycemia ו hyperglycemia נפוצים בהגדרות אלה.

מחקר וכיוונים עתידיים

ההתקדמות ב אנדוקרינולוגיה אוטואימונית ממשיכה לחדד את ההבנה שלנו של האינטראקציות בין מחלת אדיסון לסוכרת.מחקר על התפקיד של ההיפותלמית-pituitary-adrenal (HPA) בציר גלוקוז קורטוסטוזיס הוא לשפוך אור על האופן שבו רמות דלקת נמוכות וחיסון אוטומטי משפיעות על אינסולין.

לעת עתה, אבן הפינה של ניהול נשאר חינוך סבלני, ניטור זהיר, ותוכנית טיפול מותאמת אשר מאזן את הדרישות המתחרות של סוכרת ומחסור באנתרופולוגיה.כפי שהידע גדל, רופאים יהיו מצוידים טוב יותר להציע טיפול מותאם אישית שמשפר את איכות החיים ומפחית סיבוכים עבור אוכלוסייה מאתגרת זו.

מסקנה

מחלת אוטואימונית וסוכרת – לרוב סוכרת מסוג 1 – מתרחשת יחד ויוצרת משחק מורכב המשפיע על בקרת הסוכר בדם, דרישות אינסולין, ובריאות כללית.אובדן הדינמיקה של האקטיסולית נגד חולים אופטימיזציה מדויקת, אשר מאפשר לחולים לנווט בהצלחה את הסימפטומים של תאים חשמליים ובודדים, בעוד טיפול חלופי glucorticoid יכול להעלות באופן פרדוקסלי את רמות הגלוקוז, כולל טיפול מתמשך של טיפול תרופתי, כולל טיפול מתמשך, קבוע, עם טיפול מתמשך, עם טיפול מתמשך, טיפול כירורגי, עם טיפול מתמשך, קבוע, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, קבוע, וסיכון, עם טיפול כירורגי, קבוע, עם טיפול כירורגי, קבוע, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, כולל, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול חלופי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול חלופי יציב יותר, עם טיפול חלופי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול חלופי, עם טיפול כירורגי, עם טיפול כירורגי, קבוע, עם טיפול כירורגי, קבוע, עם טיפול כירורגית, עם טיפול חלופי, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, עם טיפול כירורגית, כולל טיפול כירורגית ריפוי יציב יותר, כולל טיפול כירורגית

(ב) [[המאה ה-20]]]] ו[[1924]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]