הבנת מחלת אדיסון ואפקט האנדוקרי שלה

מחלת אדיסון, או חוסר יעילות ראשונית של האנתרופולוגיה, מתרחשת כאשר ⁇ המוח נהרס בהדרגה, לרוב על ידי תהליך אוטואימוני.הרס הזה מוביל למחסור קריטי בשני הורמונים מרכזיים: קורטיזול ואלדוסטרון. Cortisol הוא הורמון הלחץ העיקרי, החילוף של סוכרת, דיכוי חיסוני, ויכולת הגוף לשמור על רמות גלוקוז בדם במהלך צום או לחץ דם.

הקישור אוטואימוני הוא מבוסס היטב.אנטיbodies כי להרוס תאי בטא פנוקריטית בסוג 1 סוכרת יכול גם לכוון 21-hydroxylase, אנזים חיוני לייצור ⁇ קורטיזול. ההערכה היא כי 2 עד 5 אחוזים מהאנשים עם סוכרת מסוג 1 יפתחו סוכרת אוטואימונית ⁇ ספיקת שתן במהלך חייהם.זה הופך את זה חיוני עבור רופאים לשמור על אינדקס גבוה של חשדות עבור מחלת הסוכרת חמורה של אדיסון מוקדם או ירידה חמורה, כולל תופעות לוואי לא יציבים לא יציבים או תופעות לוואי.

כיצד הסתברות של שיבושים Glucose Homeostasis

קורטיזול משמש הורמון נגד רגולציה ראשונית, להבטיח כי לגוף יש אספקה קבועה של גלוקוז במהלך תקופות של צום, מתח, או עלייה בביקוש אנרגיה.זה משיג את זה באמצעות כמה מנגנונים מוגדרים היטב:

  • (ב) ⁇ :0) ,(Gluconeogenesis:FLT:1) ,המריץ את הכבד לייצר גלוקוז חדש מחומצות אמינו ו- lactate.
  • (ב) [15] ,0) ,Glycogenolysis:FreaLT:1 ,Break Down מאוחסן גליקוגן בכבד ובשרירים לתוך גלוקוז.
  • (FLT:0) גרימת גלוקוז היקפי: איור 10: 1:1 למצוץ אינסולין ברקמות היקפיות כדי לשמר גלוקוז למוח.

כאשר קורטיזול הוא חסר, היכולת של הכבד לשחרר גלוקוז הוא בוטה מאוד.באדם לא-דיאביטי, זה עשוי להתבטא כמו hypoglycemia קלה או קושי להתאושש מפעילות גופנית. בחולה סוכרתית, עם זאת, ההשפעות הן amplified.Gglycal-regulatory רגיל, הכולל glucagon, epiphrine, צמיחה, הורמון, וקורטי הוא כבר חסר תקדים עבור סוכרת ארוכה, במיוחד, כי הם גורמים קשים.

Nocturnal Hypoglycemia ו- Dawn Phenomenon

hypoglycemia Nocturnal הוא דאגה גדולה לחולים סוכרתיים, מחסור קורטיזול מחמיר את הסיכון הזה.באנשים בריאים, רמות קורטיזול עלייה בשעות הבוקר המוקדמות, קצב טבעי המסייע ליצור את "התופעה הרכה" של עמידות אינסולין מוגברת ייצור גלוקוז.זה בוקר ניהול קורטיזול מסייע למנוע hypoglycemia בשעות הצום המאוחרות.

Hypoglycemia Unawareness

Hypoglycemia לא מודע הוא מצב שבו הגוף כבר לא מייצר סימני אזהרה מוקדמת של סוכר בדם נמוך, כגון הזיעה, חפיפות, וטרמור.מצב זה נפוץ בחולים עם שליטה גליקולמית הדוקה או היסטוריה של hypoglycemia חוזרת של אותו הרגע. Cortisol תרכובת בעיה זו על ידי הדבקה נוספת של קלקמינים יקר, אשר אחראים על ידי אבחון גלוקוזיבי במיוחד, כגון סרטן דם מתמשך, או הפרעה, גורם לסרטן, ללא הפרעה חמורה, או הפרעה, או סוכרתית, הוא יכול להיות מטופלת, באופן קבוע, או הפרעה, הוא גורם לכך, או הפרעה, או הפרעה, או הפרעה, כי הוא גורם טיפול דם מתמשך של המחלה, ללא הפרעה, הוא גורם טיפול דם מתמשך של המחלה מופעלת, או הפרעה, הוא גורם סוכרתית, או הפרעה, או הפרעה, או הפרעה, או הפרעה, כיפת, עם סוכרתית, כי הוא גורם טיפול דם מתמשך, עם סוכרתית, עם סוכרתית, באופן קבוע, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, עם סוכרתית, במיוחד, עם סוכרתית, עם סוכרתית, ללא הפרעה, ללא הפרעה, ללא הפרעה, במיוחד, עם סוכרתית, כיפת, כיפת, הוא גורם טיפול דם מתמשכת, כי הוא גורם טיפול דם מתמשכת,

סקרנים קליניים: Hypoglycemia ו Hyperglycemia בחולה דיאבקטית

הממשק בין מחלת אדיסון לסוכרת הוא מוקרן ו דו-כי-כי-פי, בעוד הסיכון הדומיננטי הוא בבירור hypoglycemia, ישנם תרחישים קליניים חשובים שבהם היפרגליקמיה יכולה להופיע באופן פרדוקסלי.

הסיכון הדומיני: כמה Hypoglycemia

Hypoglycemia היא הסכנה המיידית והתדירות ביותר.העדר פעולות נגד קורטיזול פירושו כי פספס ארוחות, פעילות גופנית לא מתוכננת, או אפילו מחלות קלות יכול להוביל במהירות גלוקוז נמוך באופן מסוכן בדם חולים עשויים לדווח על דפוס של טיפול חוזר, לא מוסבר כי לא להגיב במהירות לפחמימות.

היפרגלימיה פרדוקסלית במהלך משבר אדרנלי

במהלך מחלה חריפה, פציעה או ניתוח, פלט קורטיזול של אדם בריא עולה באופן דרמטי כדי לעזור לשמור על לחץ דם וזמינות גלוקוז. בחולה אדיסון, עלייה זו אינה מתרחשת.חוסר קורטיזול יכול להוביל באופן פרדוקסלי היפרגליקמיה במקרים מסוימים בשל התגובה דלקתית עמוקה והתנגדות אינסולין כי מלווה את הלחץ של משבר סיבולת.

סימפטומים של גסטרו ו Gastroparesis

חולים דיבקיים לעתים קרובות חווים תלונות גססטרופתיות עקב נוירופתיה או גסטרופה ארגוסטרופה. מחלת אדיסון יכולה לחקות או להחמיר את הסימפטומים האלה. Nausea, הקאה, כאב בטן, ושלשולים הם סימנים של משבר סיבולת מתפתל.

אבחון מחלת אדיסון בחולי סוכרת

אבחון מחלת אדיסון דורש מדד גבוה של חשד כי הסימפטומים שלה - עייפות, ירידה במשקל, hypotension, ואת מצוקה העיכול - יתר על כן באופן משמעותי עם סיבוכים סוכרתיים כגון ערפילית, נוירופתיה אוטונומית, או אפילו שליטה גליקולמית ירודה. הערכה מעבדה מספקת את הבהירות הנדרשת, אבל התוצאות חייבות להיות מופרכות עם טיפול באוכלוסייה הסוכרת.

בדיקות מעבדה מפתח ומלכודות

  • (FLT:0 מורנינג סרום קורטיזול: 1FreaveLT) A רמה מתחת 3 μg / dL הוא מציע מאוד של חוסר יכולת קידוד. רמה מעל 15 מיקרוגרם / dL בדרך כלל כללים זה בחוץ. ערכים ביניים דורשים בדיקות גירוי.
  • (FLT:0) ,Cacth (Cosyntropin) Stimulation Test:FLT:1 זהו מבחן אבחון תקן הזהב. A cortisol רמה מתחת 18 מיקרוגרם / dL ב 30 או 60 דקות לאחר ניהול של קונסולת סינתטית H מאשר את האבחנה.
  • (FLT:0)Plasma Ranin ואלדוסטרון: 1:1 אלבונד טינה עם אלדוסטרון נמוך מאשר מחסור מינרלוקאורטי, אשר מכתיב את הצורך בהחלפת פלונדרוקורטיזון.
  • בדיקה: 0 (Autoantibody Testing:FLT:1ir חיובי 21-hydroxylase נוגדנים מאשרים את etiology אוטואימונית, אשר רלוונטי להקרנה של מצבים אוטואימוניים אחרים.

גורמים מסוימים יכולים להפריע לבדיקות אלה בחולי סוכרת.טיפול אסטרוגן, כגון טיפול למניעת הריון או טיפול הורמונלי החלפת הורמון, יכול להעלות רמות קורטיזול-binding globulin ולהעלות באופן כוזב את המדידות הכוללות של קורטיזול. Chronic מחלה, תת תזונה, או hypoglycemia חמורה לאחרונה יכול לדכא את רמות hypothalamic-pittary-pitary-adal, פוטנציאל מוביל לאבחון כוזב של דלקת ריאות הוא חיוני.

תכונות שונות בהיסטוריה ובמבחן

בעוד עייפות וירידה במשקל נפוצים הן סוכרת והן מחלת אדיסון, תכונות מסוימות מצביעות במיוחד כלפי חוסר יעילות סיבולת. Hyperpigmentation, במיוחד במחסניות דקל, buccal mucosa, ועל צלקות, הוא סימן קלאסי של חוסר עקביות ראשונית של סיבולת ראשונית עקב עלייה של סוכרת כי נמשך למרות hydration נאותה הוא סימן נוסף של בדיקות דלקתיות, היפרפילמיה של סוכרתית הרחם, 000 גבוה של סימפטיה.

ניהול משולב: החלפת הורמונים Balancing ו- Glycemic Control

לאחר שמחלת אדיסון מאושרת, ניהול דורש תוכנית מתואמת בקפידה כי מטפל הן תחליף הורמון סיבולת והן טיפול סוכרת. פשוט להוסיף glucocorticoids ו מינרלוקריקואידים למשטר סוכרת קיים ללא התאמה מחושבת יכול להוביל לאי יציבות.

אסטרטגיות חלופיות Corticosteroid

טיפול סטנדרטי החלפת משתמש הידרוקורטיזון אוראלי במינון יומי הכולל של 15 עד 25 מ"ג, מחולק לשניים או שלושה מנות.התוכנית המסורתית ביותר מחקה את קצב ההכללה הטבעי של הגוף: שני שליש מהמינון שנלקח על ההתעוררות והשלישי הנותרים שנלקחו בשעות אחר הצהריים המוקדמות. לוח הזמנים הזה עוזר להימנע מרמות קורטיזוללות בשעות הלילה, אשר יכול לתרום להיפרגליצרמיה, תוך מתן כיסוי הולם עבור דרישות יומיומיות (לפני 5 מ"ג') אם לא ניתן היה יכול להיות יותר מעוקב יותר זמן קצר יותר מאשר לחץ על ידי טיפול מוקדם יותר מאשר לחץ דם (לפני זמן קצר יותר, אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם זה זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר לאחר מכן) עם טיפול תרופתי (לפני זמן קצר לאחר מכן) עם טיפול בתדירות גבוהה של טיפול בתדירות גבוהה של זמן קצר יותר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא יכול להיות מטופלות (לפני זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא יכול להיות מטופלות) עם טיפול בתדירות גבוהה של זמן קצר יותר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא יכול להיות מטופלות (אורד

החלפת מינרלים

פלונדרוקורטיזון מתחיל בדרך כלל ב- 0.05 עד 0.2 מ"ג מדי יום כדי לטפל במחסור באלדוסטרון. בעוד פלונדרוקורטיזון אינו משפיע ישירות על חילוף החומרים של גלוקוז, ההשפעה שלו על החזקת נתרן ומעמד נפח יכול להשפיע על לחץ הדם ועל כאבי ההיתוך מחדש.מצב נפח משופר יכול לשפר את הנקה האינסולין ואת הפעולה, אשר עשוי לדרוש הפחתה נוספת במינונים אינסולין.

התאמת תרופות סוכרת

לעתים קרובות צריך להפחית את המינון באופן משמעותי, לפעמים עד 30 עד 50 אחוזים או יותר, במיוחד לאחר תחילת טיפול glucocorticoid. אינסולין באסל עשוי להיות מופחת כדי למנוע hypoglycemia nocturnal. Rapid-acting אינסולין ארוחות צריך להיות מותאם על בסיס מגמות גלוקוז נייטרליות, ואת התזמון של hydrocortisone חולים באמצעות sonylureas או glinide צריך לעבור זהיר כי הם צריכים להיות בסיכון נמוך יותר כמו קטוגניים.

דיאטות ושיקולי חיים

תזונה מאוזנת עם צריכת פחמימות עקבית נשאר אבן הפינה של ניהול סוכרת בטוחה בנוכחות מחלת אדיסון.מטופלים צריכים להיות מעודדים לאכול ארוחות קטנות יותר, תכופות יותר כדי להימנע מרווחי צום ארוכים. חטיף המכיל פחמימות מורכבות וחלבון יכול לעזור לייצב גלוקוז בדם במהלך הלילה.אימון הוא מועיל, אבל חולים חייבים ללמוד להתאים סטרואידים או פחמימות לפני צריכת צריכת.הם לעולם לא צריך לדלג על המינון שלהם הבוקר לפני פעילות סטרואידים פיזית, כולל בדיקות, יש לבקר בבירור, כמו גם סטרואידים קריטי, יש לבקר בכל פעם, יש לבקר באופן ברור, יש לבקר בכל פעם.

ערכות חירום וחוקי יום מחלה

כל מטופל עם סוכרת ומחלות אדיסון צריך לשאת זיהוי התראה רפואית ותוכנית חירום כתובה.התוכנית צריכה לכלול הוראות מפורשות לעומס: הכפלה או טיול המינון הידרוקורטיזון אוראלי במהלך חום, הקאה, או שלשולים, ולעקוב אחר גלוקוז בדם כל שעתיים עד שלוש שעות.אם צריכת הפה אינה אפשרית בשל הקאה או שינוי מצב נפשי, חולים צריכים לנהל חומרים הידרוקורטיאליים ב מ"ג'ירמוסיקארי"ל או באופן מיידי) ובלבד שצריכה מיידית:

  • Vial of injectable hydrocortisone (Solu-Cortef) ו-sterile סינינגס.
  • מגני אלכוהול ומכלא חד.
  • ערכת חירום של Glucagon
  • עותקים של היסטוריה רפואית רלוונטית ומידע ליצירת קשר עבור האנדוקריולוג.
  • יום מחלה מפורט ולחצים עושים הוראות.

מניעת והכרה במשבר

משבר אדניאל נותר הגורם המוביל למוות בחולים עם מחלת אדיסון, והסיכון הוא מוגבר בנוכחות סוכרת.כל לחץ פיזיולוגי, כולל זיהום בדרכי השתן, זיהום נשימה, גסטרוטרטיס, ניתוח או פציעה, יכול להצית משבר.תסמינים הקלאסיים כוללים עייפות עמוקה, קיפאון, כאבי בטן, hyposoltorysion toglycic, להגיב נוזל לאוזמיה אוראלי.

פעולה מיידית נדרשת כאשר הסימפטומים של משבר סיבולת מופיעים. Administer hydrocortisone ללא עיכוב, התקשר לשירותי חירום, לפקח על רמות גלוקוז כל 15 דקות עד לייצוב מתרחשת.ספקי מחלקת חירום צריכים להיות ערניים לאבחונים הכפולים של המטופל כדי למנוע את השגיאה המשותפת של החזקת סטרואידים או מתן אינסולין ללא כיסוי glucoticoid הולם.

הערכה, איכות החיים ותמיכה בחולים

עם החלפת הורמון נאותה וניהול סוכרת זהיר, הפרוגנוזה למחלת אדיסון הוא מצוין.תוחלת החיים בחולים מטופלים מטופלים גישות של האוכלוסייה הכללית.עם זאת, הנטל של הערכה עצמית הוא גבוה.מטופלים חייבים כל הזמן ללקות התאמות אינסולין, לוחות זמנים סטרואידים, תזמון תזונתי, וערעור חיובי עבור גורמים הקשורים ללחץ.

תמיכה פסיכולוגית, חיבור עמיתים וגישה לקבוצות תמיכה בחולים יכולים לספק אסטרטגיות התמודדות יקרות ערך. ארגונים כגון קרן מחלות האדרננטליות הלאומית (NADF) וקבוצת העזרה העצמית של אדיסון מציעים משאבים חינוכיים, פורומים סבלניים וחומרים להכנת חירום.אגודת הסוכרת האמריקאית מספקת גם משאבים מקיפים לניהול סוכרת עם תנאי אוטואימונים משותפים.

מסקנה

מחלת אדיסון משנה ביסודה את הסביבה ההורמונלית שבה גלוקוז ההומוסטוזיס תלוי.עבור חולים עם סוכרת, שכבה נוספת של דרישות מורכבות זהירה, ניהול מותאם אישית כי מהווה אובדן של פעולות נגד-התקנות של קורטיזול. הכרה מוקדמת, החלפת סטרואידים מתאימה, והתאמה קפדנית של טיפול hypoglycemic יכול לעזור לשמור על רמות סוכר בדם יציבות ולהימנע מהסיכונים של hypoglycemia חמורה ו-ידי טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי מאתגר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל טיפול רב-ידי טיפול hypoglycemicative, טיפול תרופתי, כולל טיפול hypoglycemicive, טיפול תרופתי, טיפול hypopressic, טיפול תרופתי, כולל טיפול hypopressic, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יכול לעזור לשמור על מנת למנוע יציבות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול hypoglycemic, מסייע לשמור על רמות טיפול hypoglycemicic, יכול לעזור לשמור על רמות טיפול hypoglycemicial, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול hypopressence יכול לעזור לשמור על רמות טיפול hypopressence יכול לעזור לשמור על רמות סוכר בדם יציב בדם יציב בדם יכול לעזור לשמור על רמות טיפול תרופתי,

לקריאה נוספת, להתייעץ עם המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) על מחלת אדיסון: 1 ו-FLT:2N:2ocrine של החברה לפרקטיקה הקלינית של האגודה לאנתרופולוגיה insufficiancyFLT 3: The FLT:4 Diabetes AssociationFLT:5 גם מספק משאבים מקיפים לניהול עם מחלות אוטואימוניות.