סוכרת גיאטטית (GDM) היא צורה נפרדת של סוכרת המתרחשת באופן בלעדי במהלך ההריון. בעוד היא חולקת את סימן ההיכר של היפרגליקמיה עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2, האופי הטרנסנטנסיבי שלה, מנגנונים בסיסיים, והשלכות עבור האם וילד להגדיר אותו בנפרד.הבנת ההבדלים הללו הוא קריטי עבור ספקי בריאות, מחנכים, מטופלים כדי להבטיח ניהול מתאים ולהפחית סיכונים בריאותיים ארוכי טווח זה מספק השוואה מקיפה, ונתמכת על ידי הנחיות מחקר קליניות.

מה זה סוכרת גיאונל?

סוכרת גיאטטית מוגדרת כחוסר סובלנות גלוקוז אשר מזוהה לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי. זה משפיע על כ-6% עד 9% של הריונות בארצות הברית, עם שיעורים משתנים על ידי אוכלוסייה וקריטריונים אבחון.המצב מתעורר כאשר הורמונים מקום - כגון קקטוס אנושי, פרוגסטרון, אסטרוגן - מחנכים עמידות אינסולין.

GDM בדרך כלל פותר לאחר הלידה, אבל זה מסמל סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 בעתיד.מצב & #8217; הטבע הזמני הוא הבחנה מרכזית: בניגוד לסוכרת מסוג 1 וסוג 2, זה לא הפרעה מטבולית לכל החיים. עם זאת, הסביבה היפרגליקוליקמית במהלך ההריון יכול להיות אפקטים ארוכים על האם והילד, מה שהופך מוקדם זיהוי וניהול חיוני.

סקירה של סוגים אחרים של סוכרת

סוג 1 סוכרת

סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית שבה הגוף & #8217; מערכת החיסון תוקפת ומשמידת את תאי בטא המייצר אינסולין ב pancreas. זה מוביל למחסור אינסולין מוחלט, הדורש טיפול אינסולין ארוך טווח חיים.נט הוא לעתים קרובות פתאומי ויכול להתרחש בכל גיל, אם כי זה בדרך כלל מאובחנים אצל ילדים ומבוגרים צעירים.

סוכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2, הצורה הנפוצה ביותר, מאופיינת על ידי התנגדות אינסולין ותפקוד תאי בטא מתקדם.זה קשור מאוד להשמנה, חוסר פעילות גופנית, תזונה ירודה, וגורמים גנטיים.בניגוד לסוג 1, ייצור אינסולין נשמר בתחילה אך לא מספיק כדי להתגבר על התנגדות. אנשים רבים יכולים לנהל סוכרת מסוג 2 עם שינויים באורח החיים ותרופות אוראליות (למשל, metformin), אם כי בסופו של דבר דורשים אינסולין הוא הדרגתי ולעתים קרובות מתרחשת אצל מתבגרים, אך הם אינם יכולים לרפא מחלות כרוניות, אך הם למעשה, אך הם חולים, אך הם חולים, אך הם חולים, אך הם חולים עם סוכרתיים, אך הם בעלי רמות טיפול תרופתיות, אך ורק סוכרת מסוג 2, אך הם למעשה, אך הם אינם יכולים להיות מטופלים עם סוכרתיות, אך ורק סוכרתיות, אך ורק סוכרתיות מוגברת, אך ורק סוכרתיות, אך ורק סוכרת מסוג 2, אך טיפוליות, אך טיפוליות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפוליות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפוליות כרונית, אך טיפוליות, אך טיפוליות, אם כי הם בעלי רמות טיפול תרופתיות, אם כי הם עלולות, אם כי הם למעשה, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות

הבדלים מרכזיים בין סוכרת גיאנטית לבין סוגים אחרים

התחלה ומשך

GDM בדרך כלל מתפתח סביב 24 עד 28 שבועות של הריון, מטבע עם שיא של פרשת הורמון מקוםנטי.זה כמעט תמיד פותר בתוך שעות עד שבועות לאחר הלידה. לעומת, סוכרת מסוג 1 יש התחלה חריפה לעתים קרובות מחוץ להריון, וסוכרת סוג 2 מתפתח בהדרגה לאורך שנים. הן סוג 1 ו- Type 2 הם תנאי חיים.

סיבות ופתולוגיה

הגורם העיקרי של GDM הוא ההתנגדות אינסולין המושרה על ידי הורמונים הריון - אנושי מקום הליטנטיל לקטוגן, קורטיזול, פרוגסטרון, ואסטרוגן - עם פיצוי לא מספיק פאן-קריטי.אין הרס אוטואימוני של תאי בטא.בסוכרת מסוג 1, הסיבה היא הרס אוטואימוני; ב- Type 2, זה התנגדות אינסולין עם כישלון מוחלט של beta-retraes, בנוסף לדלקת אינסולין, הוא לעתים קרובות גורם טרום סוכרת סוג 2Dexiticial.

גורמי סיכון

  • (FLT:0)Gestational Diabetes:FLT:1 גורמי סיכון כוללים גיל אימה מעל 25 עודף משקל או השמנת יתר (BMI >30), היסטוריה משפחתית של סוכרת (במיוחד סוג 2), היסטוריה קודמת של GDM, היסטוריה של מתן תינוק במשקל וגט; 9 פאונד, תסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS), וחברות בקבוצות מסוימות (Hiveic, אפריקני, אמריקאי, אינדיאני, אמריקאי, אי האוקיינוס השקט).
  • (FLT:0)Type 1 Diabetes:FLT:1eur גורמי סיכון ראשוניים הם גנטיים (HLA genotypes) והיסטוריית המשפחה של מחלה אוטואימונית.
  • (FLT:0)Type 2 סוכרת:45, היסטוריה של GDM, ואת ההבדלים האתניים מסוימים הם גורמי סיכון ראשיים. מטבוליזם, תזונה ירודה, היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2, גיל וגיל;45, היסטוריה של GDM, ומיעוטים מסוימים הם גורמי סיכון עיקריים.

הסימפטומים סימפטומים

נשים רבות עם GDM הן אסימפטומטיות.כאשר הסימפטומים מתרחשים, הם עשויים לכלול צמא מוגבר, תכופה שתן, עייפות, בחילה - דומה סימנים של היפרגליקמיה בסוגים אחרים של סוכרת, עם זאת, אלה לעתים קרובות מיוחסים להריון עצמו.סוג 1 סוכרת לעתים קרובות מציג עם ירידה במשקל דרמטי, פולידפיה, קטואידוזיס. 2 עשוי להיות שקט במשך שנים או תסמינים, מטושטשים, ירידה אוניברסלית, ירידה של דיכאון.

אבחון

GDM מאובחנת באמצעות בדיקות בדיקות בדיקות בדיקות בדיקות בדיקות במהלך ההריון.המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist ממליץ על גישה של שני שלבים: בדיקת אתגר של 50 גרם גלוקוז (GCT) ב 24-28 שבועות, ואחריו מבחן סובלנות של 100 גרם גלוקוז אוראלי (OGTT) אם ההקרנה היא חריגה.אגודת הסוכרת האמריקאית תומכת גם אחד-75-GTT.

לעומת זאת, סוכרת מסוג 1 מאובחנת על ידי גלוקוז מוגבר בדם (מהירות גלוקוז ⁇ 126 מ"ג / DL, או A1C ⁇ 6.5%, או גלוקוז אקראי ⁇ 200 מ"ג / dL עם סימפטומים), לעתים קרובות מלווה על ידי autoantibos. סוכרת סוג 2 משתמשת באותו קריטריונים גלוקוז אבל ללא סמנים אוטואימוניים; זה עשוי להיות מאובחנים בכל עת, לא מוגבל הריון.

ניהול גישות

ניהול GDM מתמקד בשמירה על נורמולמיה כדי למנוע סיבוכים עובריים ואימהיים.טיפול קו ראשון הוא FLT:0 nutritional TreatmentFLT:1 (כולל תוכניות ארוחות עם צריכת פחמימות מבוקרת), פעילות גופנית סדירה, וחיסון עצמי של גלוקוז בדם (מהירות ופוסט-משפטי) אם מטרות לא ננקטו, LTF:2insualidine הוא בדרך כלל טיפול תרופתי או טיפול תרופתי אחד.

השלכות ארוכות טווח

עבור האם, GDM מגביר את הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים - עד 50% בתוך 5 עד 10 שנים. ילדים חשופים GDM ב-Uero יש סיכונים גבוהים יותר של השמנת יתר, גלוקוז, וסוכרת סוג 2 מוקדם לעומת, סוכרת מסוג 1 אינה קשורה ישירות להריון; עם זאת, נשים עם סוכרת טרום-אנליזה של סוג 1 או 2 דורשות תפיסה מוקדמת ואופטימיזציה של הריון כדי להפחית את הסיכון של טיפול גופני שלילי.

פרטים אישיים

האבחנה של GDM מבוצעת בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון, אם כי בדיקות מוקדמות מומלץ עבור נשים בסיכון גבוה. שיטת שתי השלבים כוללת אתגר גלוקוז אוראלי ראשונית 50-גרם; אם רמת הגלוקוז של 1 שעות הוא ⁇ 130 מ"ג / ⁇ / 440L (תלוי על התרגול), 100 שעות, 3-GTT מבוצעת.

הגישה החד-שלבית באמצעות A75-gram OGTT, המועדפת על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון, אבחון GDM אם אחד הבאים הוא נפגשו: צום ⁇ 92 מ"ג / dL, 1-שעה ⁇ 180 מ"ג / dL, או 2-שעה ⁇ 15 / L. שיטה זו היא יותר רגישה אבל עשויה להגדיל את שכיחות ה- סוג, 1-שלב 1 ו- 2- 2-D-D-D-D- קריטריונים עדיין לאמוד סוכרת טובה יותר עם 2- 2- 2- 2- 2-דכאורג 'מ- 2- 2- 2- 2- 2- 24 שעות של סוכרת גבוהה יותר של סוכרתית' של סוכרתית', עדיין ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אסטרטגיות ניהול

שינוי סגנון חיים

עבור GDM, (FLT:0) טיפול תזונתי רפואי טיפול תזונתי (FLT:0) הוא אבן הפינה.דיאטה רשומה עוזר לנשים להפיץ צריכת פחמימות בשלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים, להתמקד מזונות דלים-גליצריים-index.תזונה גופנית מתונה (למשל, הליכה 30 דקות ביום) משפרת את הרגישות העצמית של גלוקוז לפחות ארבע פעמים ביום (שעות טיפוליות ושעה אחת) לאחר טיפול תרופתי, למעט טיפול תרופתי, טיפול תרופתי אחד) או יותר מטיפול בסוכרת, אך לא משנה לאחר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי אחד (כלומר, טיפול תרופתי אחד) דורש טיפול תרופתי אחד (לאחר טיפול תרופתי אחד) טיפול תרופתי, ללא קשר ל- 2D).

טיפול תרופתי

אם אמצעי אורח חיים אינם מספיקים כדי לשמור על גלוקוז וlt;95 מ"ג / dL ו 1 שעות לאחר הלידה; 140 מ"ג / dL (או 2 שעות < 120 מ"ג / dL), FLT:0insulin טיפול ו 1 שעות לאחר הלידה הוא יזם, אך אינסולין לא עובר את המקום המחייב בטוח ב-Busalusalus או אינסולין הם מותאמים להנחיות דלקתיות מסוימות, אך הן מאפשרות טיפול ב- Typeinite 2 ליטר אינסולין קצר יותר, אך הן פחות.

עקבו אחרי Glycemic Targets

נשים עם GDM צריכות לבדוק צום גלוקוז בדם ו 1 שעות לאחר כל ארוחה. Targets: צום ⁇ 95 מ"ג / dL, 1-שעה לאחר ⁇ 140 מ"ג / dL (או ⁇ 120 מ"ג / dL בשעה 2 שעות) Hemoglobin A1C הוא פחות אמין בהריון עקב שינויים במחזור הדם האדום.

סיבוכים אפשריים

GDM לא מטופל או נשלט בצורה גרועה יכול להוביל לסיבוכים אימהיים חמורים ו העובריים:

  • (FLT:0)Maternal:FLT:1 סיכון מוגבר של רעלה, משלוח קיסרי, ופיתוח עתידי של סוכרת מסוג 2.G.G.G.G.D.H.G.D.H.
  • (FLT:0) Fetal / Neonatal:Falve:1 Macrosomia (משקל לידה > 4000 גרם) המוביל ללקות dystocia וטראומה לידה; hypoglycemia ליד ניאונטלי לאחר הלידה; תסמונת מצוקה; והשמנת יתר ילדות. Hyperinsulinemia בעובר יכול לגרום היפרטרופיה cardiomyopathy ועיכוב הזדופורציה ריאות.
  • (FLT:0) לטווח ארוך עבור צאצאים:FLT:1ua הסתברות גבוהה יותר עבור תסמונת מטבולית, היפרגליקמיה, ו- Type 2 סוכרת. שינויים אפיגנטיים בגנים הקשורים למטבוליזם גלוקוז עלול להימשך לבגרות.

לעומת זאת, סיבוכים של סוכרת סוג 1 וסוג 2 כוללים מחלה מיקרו-וסקולרית (retinopathy, nephropathy, נוירופתיה) ומחלת מאקרווסקולרית ( קרדיווסקולרי) לאורך שנים. סיבוכים כרוניים אלה אינם אופייניים ל- transient GDM, אבל ההריון עצמו יכול להחמיר סיבוכים סוכרתיים טרום-existing אצל נשים עם סוכרת טרום-גנטית.

טיפול ומניעה

(ג) פותר ברוב הנשים לאחר הלידה, חיוני להעריך מחדש את סובלנות הגלוקוז ב 4-12 שבועות לאחר הלידה באמצעות A75-GTT.נשים עם GDM יש למסך סוכרת מסוג 2 או טרום סוכרת לפחות כל 1–3 שנים לאחר מכן, לאחר מכן, טיפול בסגנון חיים (ירידה במשקל, תזונה בריאה, פעילות גופנית) יכול להפחית משמעותית את ההתקדמות לסוכרת מסוג 2: 0Flors הראו כי יש צורך בבדיקה אינטנסיבית של 5D2D.

הנקה מעודדת ככל שהיא עשויה לשפר את חילוף החומרים של הגלוקוז האימהי ולהקטין את הסיכון להשמנה של הילדות.נשים שהיו להם GDM צריכים גם לתכנן עבור הריון עתידי עם ייעוץ טרום תפיסה.עבור סוכרת מסוג 1 וסוג 2, ניהול חיים מעקב סיבוך נשאר הכרחי, עם שיקולים ספציפיים במהלך ההריון. לטווח ארוך מעקב ארוך צריך לכלול פרופיל שומנים, ניטור דם, הערכה ומטבולית לתסמונת.

מחקר וסכסוכים

מחקרים אחרונים חקרו את התפקיד של המיקרוביום המעי בג'י, עם ראיות מוקדמות כי פרופילים מיקרוביאליים מסוימים עשויים לחזות סיכון סוכרת ותגובה להתערבויות תזונתיות.אזור נוסף של חקירה הוא השימוש של ניטור גלוקוז מתמשך לשיפור התוצאות ב GDM ללא התערבות מוגברת. Controversy נמשך לגבי סף אבחון אופטימלי: גישה חד-שלבית עולה אך עשויה גם להגדיל את עלויות הבריאות וחרדה בעוד ש-FLTDR.

שיקולים פסיכו-חברתיים

אבחנה של GDM יכולה לגרום חרדה, אשמה, ולחץ עבור אמהות מצפה, במיוחד אלה אשר תופסים אותו ככישלון בתזונה או אורח החיים שלהם. ספקי בריאות צריכים להציע חינוך ותמיכה רגשית, מדגיש כי GDM הוא מצב פיזיולוגי מונע על ידי שינויים הורמונליים, לא כישלון אישי. Peer תמיכה קבוצות חינוך עצמי הוכח שיפור דבקות וגליקמית עבור נשים עם סוג של טיפול פסיכולוגי אחד, אפילו טיפול פסיכולוגי אחד, כולל טיפול פסיכולוגי אחד או טיפול פסיכולוגי.

מסקנה

(גסטננטלי סוכרת היא מצב מטבולי ייחודי, הריון המושרה שונה באופן יסודי מסוכרת מסוג 1 וסוג 2 בתחילתו, משך, פתופיזיולוגיה, וניהול. בעוד transient, GDM נושאת סיכונים לטווח קצר וארוכים טווח הדורשים בדיקות זהירות, ניהול קפדני, מעקב אחרי סוכרת יסודי, והכרה בהבדלים אלה של שירותי בריאות אמריקאים להציע טיפול ממוקדת ומסייעת להבין את המטופלים שלהם, בסופו של דבר, כלומר, כדי להפחית את ההשפעות של טיפול תרופתי אחר טיפול תרופתי ולטפל בצורות אחרות של טיפול תרופתי, עבור תרופות אחרות.