כיצד קריטריונים קורטיזול יכולים טריגר או גרוע יותר סיבוכים דיבקטיים

הציר האקטיסולי-Diabetes: נהג נסתר של סיבוכים

סוכרת מטילה נטל מטבולי ללא רחמים.בעוד שרוב הרופאים מתמקדים בחוזקה בשליטה גליקוליקמית, עמידות לאינסולין ותפקוד ⁇ cell, שחקן אנדוקריני לעתים קרובות - קורטיזול - יכול להאיץ בשקט את מהלך המחלה.כאשר רגולציה קורטיזול נשבר, זה לא רק מעלה ציון בוקר; זה משנה ביסודו של גלוקוז, vascularal, יושרה, ותיקון אחד יכול להיות לנטרל אסטרטגיות נוגדות סוכרתיות.

סקירה זו מסבירה כיצד קורטיזול עובד בבריאות, כיצד הדיסורגיה שלו עולה, ומדוע דיסלקציה יכולה להצית או להחמיר את כל סיבוך סוכרתי גדול - מנוירופתיה לערפילית.זה מתאר גישות המבוססות על ראיות כדי לשחזר את האיזון קורטיזול כחלק מתוכנית טיפול לסוכרת מקיפה.

הבנה: יותר מאשר הורמון מתח

הנפח של כולסטרול ב-Zona fasciculata של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , קורטיזול הוא הגלוקוקוקורטיקואידים העיקרי בבני אדם.שחרורו נשלט על ידי ההיפותלמית-pituitary-adrenal (HPA) ציר: הורמון hypothalamus מהדהד corticotropin-relion (CRH), אשר מניע את ה-ruitary לשחרר adcorticothcorttic) אשר בתור הורמון ה-cortcortcortcortcortcortcortic.

בקצב בריא של מיילדות, קורטיזול מגיע בסביבות 30-45 דקות לאחר ההתעוררות (תגובת ההתעוררות של קורטיזול, או ה-CAR) וירידה לאורך כל היום, להגיע לאנר סביב חצות.זה יום oscillation ראשוני הגוף לפעילות, מווסת חילוף החומרים, מסדיר את תפקוד החיסון, תומך בטון לב וכלי דם בתנאים רגילים, קורטיזול:

• (ב) בכבד:0) מדגימים את הגרוטונוגניזיסראטופולנס (GluconeogenesisssveFLT:1) בכבד, ומספקים גלוקוז למוח ולשרירים במהלך צום או מתח.
• (ב) ,0) , ⁇ ו-ProteolysisFLT 1 כדי לספק צוללות דלק חלופיות.
• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

כאשר ציר HPA מתפקד כראוי, פעולות אלה הן בדיוק זמן מוגבל.אבל לחץ פיזי או רגשי כרוני, דלקת, הפרעות שינה או הפרעות אנדוקריניות יכולות לשבור את המערכת, לייצר קורטיזול גבוה בהתמדה (תבנית Cushingoid) או וריאציות דיווראליות בוטה - שניהם צורות של dysregulation כי לפגוע בבריאות מטבולית.

מכניזם של שיתוק קורטיזול בסוכרת

חולים עם סוכרת - במיוחד אלה עם שליטה גליקוליקמית ירודה או השמנת יתר - לעתים קרובות להציג את ציר HPA overactivity.סיבות הם רב-תכליתי. hyperglycemia עצמו מפעיל את ציר HPA באמצעות ציטוקין ו הלחץ חמצון.

לעומת זאת, חלק מהחולים סוכרתיים ארוכי טווח מפתחים AFLT:0hypocortisolemic statephFLT:1 בשל עייפות ⁇ או נזק מיקרו-וסקולרי לבלוטת ה ⁇ . הן היפר-ויפות ו hypocortisolism de אינסולין פעולה וסילוק גלוקוז, אבל הקודם הוא הרבה יותר נפוץ ואגרסיבי יותר לסיבוכים.

המונחים: Metabolic Consequences

ההשפעה המיידית ביותר של עודף קורטיזול מוגברת היא מוגברת פלט גלוקוז hepatic. Cortisol upregulates אנזימים gluconeogenic (PEPCK, G6Pase), המוביל לגדילה בייצור גלוקוז אפילו במצב צום.זה מתנגד ישירות לפעולה של אינסולין וכוחות ⁇ כדי לפטור אינסולין יותר כדי לשמור על גליקומיה.

קורטיזול גם מפחית את צריכת הגלוקוז בשריר השלד על ידי התערבות עם אינסולין אות על IRS-1 /PI3-K node. An in vivo במחקר במתנדבים בריאים הראה כי אי-היתוך של יומיים של קורטיזול במינונים של לחץ-relevant בדלקת אינסולין מופחת על ידי כ 30% (Andrews & ווקר, 1999FLT:0Jour of Clinical Effect of aalytics of aalytics of aalytics of aalytics of aalytics of aalytics and aalytics of aalytics and Rlisterericialism, לעומת זאת, aalytics and R.

בנוסף, קורטיזול ממריץ את שחרור חומצות שומן חופשיות מרקמות adipose. חומצות שומן אלה דלק hepatic gluconeogenesis ולגרום ליפוקסיות ב pancreas ושרירים, עוד יותר להחמיר את הפרופיל המטבולי.

קורטיזול וה-Inflammatory Loop

באופן פרדוקסלי, בעוד קורטיזול הוא אנטי דלקתי בטווח הקצר, hypercortisolemia כרונית מקדם מצב דלקתי נמוך ברמה נמוכה באמצעות התנגדות glucocorticoid תאים Immune למטהregulate קולטנים glucocorticoid, לאבד את הרגישות לשחרר את ההשפעות המדכאות של קורטיזול.התוצאה היא שחרור לא מזוקק של TNF, ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

כיצד קורטיזול דיסורגוציה טריגר או גרוע יותר סיבוכים דיבולטיים

מחלת קרדיווסקולרי

סיבוכים קרדיווסקולריים נשארים הגורם המוביל למוות בסוכרת.קורטיזול מגבר על כל גורם סיכון עיקרי:

• (FLT:0)Hypertension:FLT:1 Cortisol מגביר את הרגישות הvascular לאנג'יוטינה II ו catecholamines, מגביל arterioles, ומקדם שימור נתרן, העלאת לחץ דם.מחקרים בחולים עם תסמונת Cushing מראים כי 80% הם hypertensive; אפקט דומה, אם כי הוא עדין, מתרחשת בלחץ כרוני עם סוכרת.
• (FLT:0) תפקוד Endothlial:FLT:1hycortisolemia מפחית זמינות ביו-אירומית חמצני חנקתית, פגיעה בvasodilation וקידום atherogenesis.
• (FLT:0)Dyslipidemia:FLT:1 Cortisol משמר אחסון ליפיד לעבר שומן צוואר הרחם מעלה את רמות ה-LDL והטריגליצרידים תוך הורדת HDL.
• (FLT:0)Pro-thrombotic state:FreaLT:1) Cortisol מגביר את רמות fibrinogen ו- PAI-1, מה שמגביר את הסיכון לאירועים מבוטיים.

קבוצה אחת של מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 מצאה כי אלה עם הקורטיזול הגבוה ביותר 24 שעות ביממה היו בסיכון כפול של אירועים קרדיווסקולריים מעל 6 שנים (Chiodini et al, 2007, 2007FLT:0.

נוירופתיה

נוירופתיה היקפית (DPN) עולה מעלב מטבולי וvascular ל עצבים היקפיים. Cortisol dysregulation תורמת באמצעות מספר מנגנונים.קודם, קורטיזול ישירות פוגעת בגורם גדילה עצבי (NGF) ייצור, צמצום יכולת תיקון עצבית של נוירונל (Solicolication) vasoconion מושרה היפרקורטיקומציה של כוכבים, גורם לתאים פגומים של שפעת, גורם גורם גורם גורם כבד של שפעת.

יתר על כן, מתח כרוני משנה את התפיסה של כאב.הקורטיזול יכול לרגיש את תאי העצב הקרניים של הקרניים, המוביל להיפראלגזיה וכאב הנוירופתי שהם מגיבים בצורה גרועה לטיפולים קונבנציונליים. במחקר של חולדות סוכרתיות, אלה חשופים ללחץ כרוני הציגה באופן משמעותי מהירות התנהגות עצבית גרועה יותר וציוני כאב גבוהים יותר מאשר בקרות לא מתוחות (Kur et al., 2019, 2019, 2019Frunir:0JRouralr של מחקר 1R) של 1R.

ניהרופופתיה

מחלת כליות דיבקית (DKD) מתקדמת באמצעות שלבים של היפרפלה, אלבינווריה, וירידה בעודף GFR. Cortisol החמרה כל צעד:

• (FLT:0)Glomerular hyperfiltration: ⁇ 1) Cortisol מאמת את העוריר סגולה המופרכת תוך הגבלת האמנותייל החריף - דומה לאפקט שנצפה עם אנג'יוטינה II.זה מגביר את הלחץ intraglomerular ומאיץ את הגלובוסקלרוזיס.
• (FLT:0) פציעות פודרוציטים: 1FLT:1 גלוקוזקורטיקואידים מזיקים ישירות podocytes, תאים עיבוד הרגל המהווים מחסום סינון.
• (FLT:0)Fibrosis: FLT:1 Cortisol upregulates TGF ⁇ 1, מאסטר פרו-ברוקינה, קידום התרחבות גיליבית ו- tubulointerstitial fibrosis.

מבחינה קלינית, מחקר חוצה-מחלקה של 480 חולי סוכרת מצא כי אלה עם דפוס קורטיזול שאינו מדבק (כלומר, אובדן של הערב קורטיזול trough) היו שכיחות גבוהה 40% של מיקרו-אלבום (Niemczyk et al., 2012, FLT:0Nephrology DiplantationFLT:1).

Retinopathy

(צילום: Divtic retinopathy) מונע על ידי hyperglycemia כרונית, hypertension, ו angiogenesis. Cortisol dysregulation מאיץ DR על ידי הגדלת vascular endothlial Growth factor (VEGF) ייצור. in retinal פיגמנטל אפילפטי חשיפה לגז גבוה, קורטסולם מוגברת ביטוי VEGF באמצעות glucooid (קולטי) (Fic קולטן אנדרטי) (Ftenstettend) ו-phic) LT-D) LTD (D) LT-D (Daptenstertenstertenstertend) ⁇ d) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

נתונים המבוססים על אוכלוסיות ממחקר ויסקונסין אפידמיוולוגי של דיבקטי רטינופתיה הראו כי רמות גבוהות יותר של קורטיזול בוקר תואמים עם רטינופתיה חמורה יותר, גם לאחר התאמה ל- HbA1c ולחץ דם (Klein et al., 2009FLT:0OphthalmologyFalmalmationrphalmation 1LT).

רגליים אוברס וריפוי

צווארי רגל דיבקטיים (DFUs) הם בין הסיבוכים המתפתלים ביותר, לעתים קרובות מוביל לכריתה.קורטיסול דיגולציה פוגעת בריפוי הפצע בכל שלב:

• (ב) שלב [15] ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• שלב ההסתברותי:0 (ב)1=101) , Cortisol מטה את ההתפשטות של פיברבסטוסטר וסינתזה קולגן, מעכב היווצרות רקמות גרניט.
• (FLT:0) שלב השיפוץ: FLT:1 Cortisol מקדם פעילות מתכתלופרוטאינים ממטריקס (MMP) תוך צמצום מעכבי רקמות של MMPs, המוביל לרקמות צלקת חלשות וסרטן פצעים כרוני.

במחקר פוטנציאלי של חולי סוכרת עם צווארי רגל, אלה עם דיכוי קורטיזול בוטה ערב נדרש 2.5 פעמים יותר לרפא והיה סיכון מוגבר פי 3 של זיהום (פלנגה et al., 2004, FPLT:0Wound תיקון ו RegenerationFLT:1).

Gastroparesis ו- Autונומי Dysfunction

סוכרת פוגעת לעתים קרובות במערכת העצבים האוטונומית, מייצרת גסטרופה, hypotension אורתוסטטית, והפרעות תרמוregulatory. Cortisol dysregulation תרכובת נוירופתיה אוטונומית על ידי צמצום טון והגדלת זרימת האמפתיה.השליטה של מערכת העצבים הסימפתטית משבשת עוד יותר את המוטיבציה קיבה, סודיות אינסולין, ותפקוד לב.

מתוך Dysregulation ל Clinical Detection: הכרה ב-Cortisol Imמאזן

כיצד מרפאים יכולים לזהות dysregulation קורטיזול בפרקטיקה סוכרת שגרתית?הסטיסטה הקלאסית של תסמונת Cushing (השמנת יתר מרכזית, פני הירח, כאבי ראש, פרוקסימליים) לעתים קרובות נעדרים בצורות העדין יותר שניתן לראות בסוכרת מסוג 2.

• (FLT:0) בקרת גליקוליקמיה למרות טיפול אגרסיבי תרפיה ריג'ט 1 (FLT) במיוחד עם עלייה במשקל וזמינות מרכזית.
• (ב) ,0) ,התמדה קשה לשלוט ב-[[1924]] עם שלושה סוכנים או יותר.
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) דיכוי, עייפות והפרעות שינה (FLT:1) אשר תואמים עם אובדן של וריאציה קורטיזולת.

בדיקות ביוכימיות יכולות לכלול מאוחר בלילה ⁇ ry cortisol (LNSC), 24 שעות ביממה urinary חינם קורטיזול (UFC), או מבחן דיכוי 1-mg dexamethasone (DST) עבור חולים עם סוכרת, LNSC הוא נוח ולהימנע מבעיות הדיכוי שיכול להתרחש עם השמנת יתר או תרופה.

אסטרטגיות טיפוליות לשיקום האיזון האקטיסול

טיפול ב dysregulation קורטיזול בסוכרת אינו מתכוון לטפל בבלוטת הקידוד בבידוד; היא דורשת גישה רב-ממדית ממוקדת בסיבות השורש של הפרעת ציר HPA.

סגנון חיים

שינויים בסגנון החיים נשארים אבן הפינה.אימון, במיוחד פעילות אירובית בינונית ואימוני התנגדות, מורידים את קורטיזול הבזיליקה ומשפר את הרגישות של ציר HPA לפידבק שלילי. a meta-analysis of 37 ניסויים אקראיים מצאו כי פעילות גופנית סדירה מופחתת קורטיזול בערב על ידי ממוצע של 14% (ורסון & שיבאמאר, 2013, 2013, FLT:0Psychoneirstir) החל מ 20 טרה-Fsychloricerd).

היגיינה השינה היא קריטית באותה המידה.שינה פיצול - בין אם מדימום בשינה חסום, hypoglycemia nocturnal או רגליים חסרות מנוחה - לחטוא בערב קורטיזול ובטהרה את השיא של הבוקר לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP) הוכח כדי לנרמל את התגובה ההתעוררות של קורטיזול בחולי סוכרת עם נשימה (Cito et al, 2018, LT:0Seple Medicine:1).

הפחתה מבוססת קידוד (MBSR) תוכניות והכשרה ביופידבק להפחית את תגובת ציר HPA. A 12 שבועות MBSR התערבות במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 הורידה LNSC ב -17% ושיפור שליטה גליקולמית לטווח קצר (Rosenzweig et al., 2007, FLT:0Diabetes CareFLT:1).

אסטרטגיות Pharmacologic

כאשר אמצעי אורח חיים אינם מספיקים, קיימות אפשרויות פרמקולוגיות:

• (FLT:0Glucocorticoid קולטני atagonistsFLT) 1 כגון mifepristone (RU-486) יכול לחסום פעולה קורטיסול במקרים חמורים, אם כי השימוש שלו מוגבל על ידי hypokalemia ואפקטים אנדומטריים.זה יכול להיחשב לחולים עם תסמונת Cushing או עמידות אינסולין קיצונית.
• (FLT:0SSRIs/SNRIsFLT:1) עשוי לחסן את HPA במטופלים עם דיכאון או חרדה קומפלקסואל. פלווקסטין הוכח להפחית את רמות ה- ACTH ואת רמות קורטיזול לאחר מספר שבועות של טיפול.
• (FLT:0) מלטוןני agonists FLT:1 או מלטונין נמוך (0.5-3 מ"ג) ב bedtime יכול לעזור לממש את הקצב קורטיזול הסמיך, אם כי ראיות סוכרת היא ראשונית.
• (FLT:0 Corticosteroid מעכבי אנזים אנזימים 1) (למשל, קטקונזול, metyrapone) שמורים להיפרקורטיזוליזם מופרז ודורשים ניטור קרוב.

חשוב לציין, מטופלים צריכים להימנע מאלכוהול, כפי שאיתנול ממריץ את קורטיזול ומפריע לאדריכלות השינה.

שילוב של סוכרת מקיפה

תוכנית טיפול סוכרת הוליסטית אמיתית חייבת להרחיב מעבר HbA1c כדי לכלול את ציר HPA. Clinicians צריך:

1. סקר להורדת לחץ הקשורה HPA dysregulation בחולים עם סיבוכים מפתיעים או התנגדות לטיפול.
2. הזמנה ל-NSC או 24 שעות UFC כאשר חשד גבוה.
3. לחנך חולים על הקשר בין לחץ כרוני, קורטיזול, וסיבוכים סוכרתיים - מה שמחייב אותם לאמץ טכניקות להפחתה בלחץ.
4. בניגוד לפסיכולוג, מומחה שינה או אנדוקריניולוג כאשר התערבויות באורח החיים נכשלות.

הכרה בקורטיזול כגורם סיכון הניתן להתאמה פותחת דרכים חדשות למניעת סיבוך.לדוגמה, חולה סוכרת עם רטינופתיה מוקדמת וקורטיזול בשעות הערב הגבוהות עשוי להפיק תועלת מתכנית שינה אגרסיבית והתעמלות בתוספת שיקול של CPAP, אשר יכול להאט את התקדמות המחלה הרטינית יותר ביעילות מאשר להתמקד רק במטרות גלוקוז.

כיוונים עתידיים

מחקר מתפתח בוחן כיצד פולימורפיזם קולטן גלוקוקורטיקוקורטיקואידים משפיע על הסיכון לסיבוכים סוכרתיים. גישות אישיות המבוססות על הפרוטציה של ציר HPA יכולות יום אחד טיפול ידני - זיהוי חולים אשר ירוויחו ביותר מהתערבות מופחתת קורטיזול לעומת אלה הזקוקים לתמיכה בקידוד.

יתר על כן, אסטרטגיות כרוניות חדשות - כגון תזמון אינסולין או antihypertensives כדי להתאים את דפוס קורטיזול diurnal - הן תחת חקירה. נתונים מוקדמים מציעים כי רק בבוקר של מעכבי ACE עשוי להיות יעיל יותר בחולים עם תגובה ערה קורטיזולת לחלוטין.

מסקנה

dysregulation קורטיזול אינו מוזרות חריגה; זה נפוץ, תחת הדבקה של סיבוכים סוכרתיים.על ידי קידום ישירות היפרגליקמיה, היפרטן, דלקת, ונזק רקמות, פעילות קורטיזולת חריגה להחמיר את המחלה הלב וכלי הדם, נוירופתיה, רטינופתיה, ריפוי, ופציעות.

מקור:0 (ב) מקורות:

• (אנ') אנדרוז ו ווקר (1999) - קורטיזול ורגישות אינסולין
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇