גורמים סביבתיים ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות הסוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 2. חשיפה לכימיקלים מסוימים ולמזהמים יכולים להפריע לתהליכים המטבוליים של הגוף, הגדלת הסיכון של מחלה כרונית זו.בשנתיים האחרונות, גוף גדל והולך של ראיות אפידמיולוגיות וניסוייות ביסס כי contaminants סביבתיים יכולים לפעול כמו משבשים מטבוליים, לתרום למגפת הסוכרת העולמית.

הפרעה מטאבולית מתייחסת להפחתה של היכולת של הגוף להסדיר את האיזון באנרגיה, גלוקוז homeostasis, ואת חילוף החומרים של ליפיד. כאשר מערכות אלה נפרצו, אנשים עלולים לפתח עמידות לאינסולין, תפקוד תאי בטא, ובסופו של דבר סוכרת overt. מאמר זה בוחן את החשיפה הסביבתית הספציפית כי היה מעורב בשיבוש מטבולי, המנגנונים ביולוגיים מעורבים, ואת ההשלכות של מניעת והתערבות ברמת האוכלוסייה.

הבנת תהליכים מטאבוליים וסוכרת

מטאבוליזם כולל את הרשת המורכבת של תגובות כימיות שממירות מזון לאנרגיה, לבנות ולתקן רקמות, וחיסול מוצרי פסולת.מרכז לבריאות מטבולית היא היכולת לשמור על רמות גלוקוז בדם יציבות באמצעות פעולת אינסולין, הורמון המוסתר על ידי תאי בטא פנוקריטיים.באדם בריא, אינסולין מאפשר את נטילת גלוקוז לתוך שריר, שומן, ותאים כבד, שבו הוא משמש לאנרגיה או מאוחסן כמו גליקוגן.

סוכרת מסוג 2 מתפתחת כאשר הגוף הופך להיות עמיד להשפעות אינסולין והפנוקריה כבר לא יכול לייצר מספיק אינסולין כדי לפצות.מצב זה של התנגדות אינסולין מונע על ידי שילוב של רגישות גנטית, גורמים באורח החיים, והשפעות סביבתיות. בעוד דיאטה ופעילות גופנית הם טוב-recognized תורמים, את התפקיד של חומרים סביבתיים הוא הודה יותר ויותר.

שכיחותה העולמית של סוכרת עלתה באופן דרמטי במהלך 50 השנים האחרונות, מגמה שלא ניתן להסביר במלואה על ידי שינויים בתזונה, פעילות גופנית או גנטיקה בלבד. החשיפה הסביבתית, במיוחד אלה שהחלו להגדיל עם התיעוש, מציעים גורם תורם סביר.פרספקטיבה זו הובילה לתפיסה של "המדהים" - סך החשיפה הסביבתית של אדם מתפיסת היחס כלפי מעלה - ומערכת היחסים שלה להפרעות מטבוליות כמו סוכרת.

חשיפה סביבתית חשובה קשורה לדיסקרטי

מחקרים זיהו כמה חשיפה סביבתית הקשורים באופן עקבי לשיבוש מטבולי וסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2.אלה כוללים כימיקלים מרתיעים את אנדוקריני, חומרי אוויר ומכות כבדות.כל קבוצה פועלת באמצעות מנגנונים נפרדים אך חופפים.

Endocrine-Disrupting Chemicals (EDCs)

כימיקלים מרתיעים אנדוקריניים הם חומרים אקסוגניים שמפריעים לסינזה הורמונלית, חשאיות, תחבורה, מחייבת או חיסול. EDCs רבים נמצאים במוצרים יומיומיים, ואת כל אי-השוויון שלהם בסביבה הופך חשיפה כרונית נמוכה כמעט בלתי נמנעת של מעמדות מפתח של EDCs מעורבים בשיבוש מטבולי כוללים:

  • (FLT:0)Bisphenol A (BPA) ו אנלוגיה שלה:Felo:Felo1 בשימוש בפלסטיק פוליקרבונט ו-epoxy resinsins, BPA הוכח לקדם adipogenesis, לפגוע בפרשת אינסולין, ולגרום עמידות לאינסולין במודלים של בעלי חיים ומחקרים אנושיים.
  • (FLT:0)Phthalates: 1FLT (החומרים האלה משמשים כמו הפלסטיקנים ונמצאים במוצרי טיפול אישיים, אריזות מזון, ומכשירים רפואיים.phthalates מסוימים, כגון di(2-ethylhexyl) phthalate (DEHP), היו קשורים עם עמידות לאינסולין, מתח oxidative, ושינויים במטבוליזם של ליפיד.
  • (FLT:0) חומרים פוליפלוקלקליקול (PFAS): PF 1 ידוע בשם "כימיקלים בלתי רגילים" בשל ההתמדה הסביבתית שלהם, PFAS משמשים בציפויים שאינם מקל, בדים עמידים למים, ו קצף כיבוי אש (מבחני אפידולוגיה) קשרו רמות סרום גבוהות יותר כדי להגביר את הסיכון לסוכרת מסוג 2, כמו גם רמות גבוהות יותר של כולסטרול ותפקוד של כולסטרול מטבולי (S) עלולים מטבוליים (מסוגים) על ידי תפקוד חומרים מטבוליים (מטבוליים) ותפקודים מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים) עלולים מטבוליים (מטבוליים) אשר יש להפריע לתפקודים) על ידי רמות מפונקמיים של חומרים מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים) של תקפים) של מפונקמיים של חומרים מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים) של חומרים מטבוליים (מטבוליים) של מפונקטיביים) של רמות תקפים) של מפונקטיביים מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים (מטבוליים) אשר יש לשנות רמות תקפים) של רמות תקפים)
  • (FLT:0)Pesticides ו herbicides: irph:1 ; אורגן וחומרי הדברה איברכורה, כמו גם את glyphosate herbicide, כבר קשורים הפרעות מטבוליות בעובדים חקלאיים ואוכלוסיות כלליות. תרכובות אלה יכולים לגרום ללחץ חמצון, הפרעה נוירודוקטרינית, ושינויים מיקרוביומים מעיים שמקדמים התנגדות לאינסולין.

זיהום אוויר

חשיפה לזיהום אוויר מכוונן היא גורם סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם ונשימה, אך ראיות גוברות מקשרות אותו גם להפרעות מטבוליות כולל סוכרת. חומר חלקיקים יפה (PM2.5), חנקן דו חמצני (NO2), ואוזון הם המזונאים ביותר שנלמדו לעתים קרובות בהקשר זה.המנגנונים כרוכים בדלקת מערכתית, לחץ מזיק, ואפקטים ישירים על חילוף חומרים רקמותיים ומטבוליזם hepatic.

חשיפה ארוכת טווח ל- PM2.5 קשורה לתחלואה מוגברת של סוכרת מסוג 2 במחקרים גדולים מארצות הברית, אירופה ואסיה.לדוגמה, מחקר 2018 ב-FLT:0 The Lancet Planetary HealthFLT:1 העריך כי כ-3.2 מיליון מקרים חדשים של סוכרת ברחבי העולם בשנה יכולים להיות מיוחסים לחשיפה של PM2.5.

אוזון, זיהום משני שנוצר על ידי תגובות בין תחמוצות חנקן לבין תרכובות אורגניות תנודתיות, הוכח במודלים של בעלי חיים כדי לגרום להתנגדות לאינסולין באמצעות הפעלת מערכת העצבים החובבנית וקידום של דלקת רקמות מדבקת.למרות שמחקרים אנושיים פחות עקביים, הראיות הכוללות מצביעות על כך שזיהום האוויר הוא גורם סיכון סביבתי הניתן למדידה עבור סוכרת.

מתכת כבדה

מתכות כבדות כגון ארסן, קדמיום, מוביל וכספים הם אלמנטים רעילים מצטברים בגוף לאורך זמן. חשיפה Chronic, אפילו ברמות נמוכות, נקשרה לשיבושים מטבוליים וסוכרת.ה המנגנונים כוללים מתח חמצן, התערבות עם אינסולין אות, ונזק לתאי בטא הלבלב.

  • (FLT:0Arsenic:FLT:1) זיהום ארסן איורגוני של שתיית מים היא בעיה בריאות הציבור עיקרי בחלקים רבים של העולם, כולל בנגלדש, הודו וחלקים של ארצות הברית. מחקרים אפידמיולוגיים מראים באופן עקבי יחסי מנה-תגובה בין חשיפה לא חוקית וסוכרת סוג 2.
  • (FLT:0)Cadmium:FLT:1 נמצא בעשן טבק, מזון מזוהם (במיוחד אורז ודג הקליפה), ופליטות תעשייתיות, קדמיום מצטבר בכליות ובכבד. חשיפה קדימיום נקשר עם גלוקוז מוגבר, עמידות לאינסולין, ו שכיחות סוכרת במספר מחקרים על-חלקי-חלקי-חלקים ופוטנציאליים.
  • (FLT:0Lead andכספים: FLT:1 חשיפה מובילה, אפילו ברמות דם נמוכות, קשורה HbA1c גבוה וסובלנות גלוקוז לקויה.מרק, במיוחד methylmercury מצריכת מאכלי ים, עשוי לקדם חוסר תפקוד מטבולי באמצעות נזק חמצון והתערבות עם הורמון בלוטת התריס.

מכניזם של אכזבות

החשיפה הסביבתית שנדונה לעיל יכולה לשבש תהליכים מטבוליים באמצעות כמה מנגנונים מתוחכמים.מנגנונים אלה קשורים לעתים קרובות, וניתן להפעיל מסלולים מרובים בו זמנית אצל אנשים חשופים.

התערבות הורמונלית

EDCs רבים לפעול על ידי חיקוי או חסימת הורמונים אנדוגניים.במקרה של הפרעה מטבולית, הפרעה עם אינסולין, בלוטת התריס, וסמן סטרואידים מין הוא רלוונטי במיוחד.לדוגמה, BPA נקשר קולטני אסטרוגן ולקולטן הקשורים אסטרוגן (ERR ⁇ ), שינוי גלוקוז ודימום ליפטמי בכבד ורקמות adiposes מפעילה תפקוד גרעיני בעוד ש-PPDiciala יכול להיות פעיל עם כימיקלים.

דלקת וחיסון

דלקת נמוכה כרונית היא סימן ההיכר של השמנת יתר והתנגדות אינסולין.מזהמים סביבתיים יכולים לעורר תגובות דלקתיות באמצעות הפעלת מערכת החיסון המולדת. חלקיקי זיהום אוויר, למשל, מוכרים על ידי קולטנים זיהוי דפוס כגון קולטנים דמויי טול (TLRs), המוביל לייצור של דלקת דלקת מטבולית pro-inflammatory cytokines כמו גידולים גורם גורם גורם גורם (NF-il) באופן דומה דלקת מפרקים (nbn) עם דלקת ריאות 6) כמו דלקת).

מתח Oxidative Stress

מתח Oxidative מתרחש כאשר הייצור של מינים חמצן תגובתי (ROS) עולה על היכולת של הגנה נוגד חמצון. רעילים סביבתיים רבים לגרום היווצרות ROS, ישירות או באמצעות תפקוד מיטוכונדריאלי. נזקי ROS מופרזים מרכיבים סלולריים, כולל ליומנים, חלבונים, ודנ"א, ויכולים לגרום אותות תגובתיים לחץ כי פוגע פעולה אינסולין.

שינויים אפיגנטיים

שינויים אפיגנטיים - שינויים ב- DNA methylation, סימניטון, ו- RNAs שאינם קידוד - יכולים לשנות ביטוי גנים ללא שינוי רצף הדנ"א. חשיפה סביבתית במהלך חלונות התפתחותיים קריטיים (בשימושירו, ילדות מוקדמת) יכולים לגרום לשינויים אפיגנטיים מתמשך כי להגביר את הרגישות הסוכרת בהמשך החיים.

המונחים: Microbiome Alterations

המיקרוביום של המעי ממלא תפקיד מכריע במטבוליזם המארח, המשפיע על הפקת אנרגיה ממזון, חילוף החומרים חומצי דויל וטון דלקתי.מזהמים סביבתיים יכולים לשנות את ההרכב ואת הפונקציה של המיקרוביוטה של המעיים. חשיפה למתכות כבדות, חומרי הדברה, ומזהמים אורגניים מתמשך הוכחו להפחית את המגוון המיקרוביאלי, לקדם dysbiosis, ולהגדיל את יכולת הבטן (מעיקוריים אלה יכולים לתרום את ההשפעות של דלקת המעי הגסות, אשר עלולים של דלקת חומרים מזינים, אשר עלולים של דלקת, אשר עלולים של דלקתיים, אשר עלולים, אשר עלולים, 000, 000, 000, 000, 000, 000, אשר עלולים לגרום לדלקת חומרים רעילים, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 של דלקתיות חומרים רעילים, 000, 000, 000, 000, 000 של דלקתיות סביבתית, 000, 000, 000 של דלקתיות, 000, 000, 000, 000 של דלקתיות חומרים רעילים, 000, 000, 000, 000 של דלקתיות, 000 של דלקתיות, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000

השלכות למניעת בריאות הציבור ובריאות הציבור

ההכרה כי חשיפה סביבתית יכולה לשבש תהליכים מטבוליים יש השלכות עמוקות על מניעת סוכרת, בעוד שינויים באורח החיים הפרט נשארים חשובים, טיפול בגורמי סיכון סביבתיים דורש התערבות רחבה יותר של מדיניות ואסטרטגיות בריאות הציבור.

המלצות מדיניות

  • (FLT:0) ,Strengthenation של כימיקלים מרתיעים: FLT:1 רבים EDCs נבדקים ללא דיחוי אפקטים מטבוליים לפני הכניסה לשוק. סוכנויות רגולציה צריך לאמץ תוכניות סינון יזום יותר, במיוחד עבור כימיקלים עם חיים ארוכים או שימוש נרחב.תוכנית REACH של האיחוד האירופי ותוכנית פירוק ה-EPA של USs Endocrine Disruping הם בכיוון הנכון אבל צריך משאבים.
  • (FLT:0) לחנך זיהום אוויר מורכב: ⁇ 1) יישום תקני פליטה קפדניים יותר עבור כלי רכב, תחנות כוח, מקורות תעשייתיים יכולים להוריד את רמות PM2.5 ואוזון. תכנון עירוני המקדמת תחבורה ציבורית, אופניים ומרחבים ירוקים יכול גם להפחית את החשיפה של האוכלוסייה.מדיניות אוויר נקי הוכח שיפור מהיר של בריאות לב וכלי דם; יתרונות דומים לבריאות מטבולית צפויים.
  • (FLT:0) תערובת מתכת כבדה: ⁇ 1 (Asuring water שתייה בטוחה) היא עדיפות, במיוחד עבור שיפורים ארסן ועופרת. תשתיות, כגון החלפת צינורות מובילים והתקנת מערכות סינון באזורים עם אשור גבוה, יכול למנוע חשיפה מתמשכת.
  • (FLT:0) שילוב בריאות סביבתית לפרקטיקה קלינית:ראה LT:1) ספקי שירותי הבריאות צריכים להיות מאומן לזהות ולדון גורמי סיכון סביבתיים לסוכרת.צעדים פשוטים כגון ייעוץ לחולים להשתמש במיכלים ללא BPA, להימנע מפלסטיק מיקרו-חוסן, ולבחור תוצרת אורגנית עבור פריטים בסיכון גבוה יכול להפחית חשיפה אישית.

פעולות אישיות לצמצום החשיפה

בעוד שינויים במדיניות הם חיוניים, אנשים יכולים לנקוט בצעדים כדי למזער את החשיפה שלהם לשיבושים מטבוליים:

  • (FLT:0) מנהרות זכוכית או מיכלי פלדה אל-חלד 1) על פני פלסטיק עבור מזון ומזון משקה, במיוחד עבור נוזל חם או מזונות חומציים.
  • (FLT:0Select אורגני מזונות פיתחו 1:1 כאשר ניתן, במיוחד עבור תוצרת ידועה שיש שאריות חומרי הדברה גבוהה (רשימת "Dirty Dozen" מקבוצת העבודה הסביבתית היא מדריך מועיל).
  • (ב) ,0) שתייה של מים מ"מ:1 אם מודאגים ממזהמים; מסנני פחמן מופעלים יכולים להפחית הרבה EDCs ומתכות כבדות.
  • (ב) מוצרים טבעיים של טיפול אישי (FLT:103) ללא phthalates ו- parabens.
  • (FLT:0) אספקת מזון מעובדים (FLT:1), אשר לעתים קרובות ארוזים בחומרים המכילים EDC ועשויים להכיל עקבות של כימיקלים תעשייתיים.
  • (FLT:0) יוזמות אוויר נקיות של אוויר נקי 1 (FLT:1) על ידי דבקות במדיניות המקומית ושימוש במזרים אוויר עם מסננים HEPA באזורים בעלי זיהום גבוה.

חשוב לציין כי ההשפעה המצטברת של חשיפה ברמת נמוכה עשויה להיות משמעותית יותר מכל גורם בודד. גישה הוליסטית שמפחיתה את הנטל הרעיל הכולל היא כנראה האסטרטגיה היעילה ביותר.

כיוונים עתידיים למחקר

למרות התקדמות משמעותית, שאלות רבות נשארות.מחקר עתידי צריך להתמקד בזיהוי חלונות קריטיים של חשיפה, הבנת התפקיד של תערובת (אפקט הקוקטייל), והבהרת המנגנונים שבאמצעותם שינויים אפיגנטיים מועברים לאורך הדורות. מחקרים ארוכי טווח עם מדידות חשיפה חוזרות נדרשים כדי לבסס סיבתיות יותר באופן סופי.

מסקנה

חשיפה סביבתית משפיעה באופן משמעותי על בריאות מטבולית ועל הסיכון לפתח סוכרת. אנדוקרנית-דיסרופטת כימיקלים, זיהום אוויר, מתכות כבדות נקשרו באופן עקבי להתנגדות לאינסולין ולסוג 2 באמצעות מנגנונים הקשורים להפרעות הורמונליות, דלקת, לחץ חמצון, שינויים אפיגנטיים, והפרעת מיקרוביומה מעיים מתמשכת הם חיוניים כדי להפחית את הסיכונים האלה ולקדם קהילות בריאות יותר, קובעי בריאות, כל אחד, אנשים יכולים להטמיעו טיפול פסיכולוגי, אך יש לנו יותר ויותר, אך יש לנו בעיה של טיפול פסיכולוגי, אך יש לחץ על מנת להטמיעו של מניעה יעילה יותר ויותר, אך יש צורך בחשיפה של טיפול פסיכולוגי, אך יש צורך בחשיפה של טיפול פסיכולוגי, אך יש לנו יותר ויותר.

(ב) ראו את הדו"ח של ארגון הבריאות העולמי על FLT:0) השפעות בריאותיות ועיסוקיות של סוכרת מסוג 1 (AfLT:2US EPA's Endocrine Disocrine Distrotor Program of ScreencioFLT 3: ו-FLT:4review by Heindel et al.